你能想像不用完全打開胸腔就能更換心臟瓣膜嗎？是的，這已經成為現實。今天我們要聊聊的就是這項技術，它為許多因先天性心臟病而患有肺動脈瓣膜疾病的患者帶來了新的希望。讓我們先從一段簡單輕鬆的對話開始。
簡單來說，什麼是TPVR？
經導管肺動脈瓣置換術（TPVR）是一種透過一個非常小的切口，將心臟中功能異常的肺動脈瓣替換為人工瓣膜的手術。通常，我們想到心臟手術時，會想到需要在胸腔正中做一個大切口並打開胸腔的手術。然而，TPVR手術並不需要這麼大的切口。
醫師不會進行傳統的經皮瓣膜置換術，而是在您的腹股溝皮膚上開一個小孔，透過這個小孔進行手術。肺動脈瓣就像一道閘門，將血液從心臟輸送到肺部，它非常重要。患有先天性心臟病的人，即使小時候接受過手術，隨著年齡的增長，這個瓣膜也可能出現問題。因此，採用這種方法置換肺動脈瓣可以大大延長您的壽命，提高生活質量，並避免反覆進行大型手術。
TPVR系統實際運作過程是怎麼樣的？
傳統的開胸手術需要切開胸骨，將患者連接到體外循環機上，取出舊瓣膜，然後植入新瓣膜。這種手術耗時較長，恢復期也較長，對某些人來說，風險較高。
但經皮肺動脈瓣置換術（TPVR）並非如此。介入性心臟科醫師會將一根細管（導管）經由腹股溝的靜脈插入，並將新瓣膜經由導管送入心臟。整個過程都在X光等技術的引導下進行。新瓣膜到達正確位置後，會用球囊擴張並固定。
這就像在不拆舊門框的情況下，把新門框裝到舊門框上一樣。
手術完成後，心臟到肺部的血液供應就能正常恢復。心臟的負擔減輕，身體也能獲得更好的氧氣供應。大多數情況下，接受手術的患者當天即可出院。
如果我的肺動脈瓣膜功能不正常會怎麼樣？
肺動脈瓣膜主要存在兩種問題。我們來簡單了解一下。
| 醫療狀況 | 簡單來說… |
|---|---|
| 肺動脈狹窄 | 瓣膜變窄，無法正常打開，阻礙血液從心臟流向肺部。這會對心臟右側帶來很大壓力。隨著時間的推移，心臟的右心房甚至可能衰竭。 |
| 肺動脈瓣逆流（血液從肺動脈瓣漏出） | 由於瓣膜無法正常關閉，部分泵入肺部的血液會回流到心臟。這也會減少流向心臟的血液量，增加心臟右半球的負擔，並可能導致心臟衰竭。 |
這兩種情況下，您都可能出現以下症狀：
- 呼吸困難（呼吸急促）
- 腹部和腿部腫脹（水腫）
- 胸痛
- 感覺心跳加速（心悸）
這些症狀是由心臟衰竭或心律不整（心律不整）引起的。經皮肺動脈瓣置換術（TPVR）後，這些症狀通常會改善。
TPVR手術最適合哪些人？
如果您患有影響心臟肺動脈瓣的先天性疾病，您可能會從這項手術中受益。特別是，
- 兒童時期曾接受肺動脈瓣膜手術的人。
- 成年人和青少年，隨著時間的推移，該瓣膜可能會出現阻塞或滲漏。
- 通常情況下，醫師會考慮對年輕時接受過同種異體移植（瓣膜移植）的患者進行經皮肺動脈瓣置換術 (TPVR)，因為隨著時間的推移，該瓣膜會逐漸衰弱。
此手術主要治療以下幾種疾病：
- 肺動脈閉鎖：一種先天性疾病，指肺動脈瓣膜在出生時並未形成。
- 肺動脈瓣逆流：血液經由瓣膜向後漏出的疾病。
- 法洛氏四合症：一種由於四種心臟缺陷同時存在而導致好血和壞血混合的疾病。
- 動脈幹：心臟發出的兩條主要血管連接在一起的疾病。
- 大動脈轉位：一種心臟兩條主要血管位置互換並連接在一起的疾病。
TPVR手術作為治療此類疾病的手段，已取得了非常成功的效果。
手術前、手術中和手術後會發生什麼事？
術前準備
為了確定這項手術是否適合您，您的醫生首先會對您進行仔細檢查。他/她可能會進行幾項檢查，例如：
- 血管攝影
- 心臟CT掃描
- 心臟磁振造影
- 超音波心臟檢查
- 心電圖（ECG）
根據這些檢查結果，您的醫師會建議您進行經皮肺動脈瓣置換術（TPVR），或決定先觀察一段時間。他也會告知您術前應該吃哪些食物以及需要停用哪些藥物（尤其是血液稀釋劑）。請務必告知醫生您的任何過敏史。
手術過程中
手術開始前，會先給您注射麻醉劑，這樣您就不會感到任何疼痛。只有這樣，專家才會開始手術。
1. 首先，在你的腹股溝（股靜脈）或頸部（頸靜脈）做一個小切口，然後通過該切口插入一根管子（導管）。
2. 然後，利用X射線等技術，將新瓣膜經由導管和導絲引導至心臟的正確位置。此瓣膜折疊覆蓋在一個球囊上。
3. 當氣球到達正確位置時，氣球會被充氣。新閥門膨脹並緊密地貼合在舊閥門內。從那時起，新閥門就開始工作。
4. 最後，檢查閥門是否正常運作，並取出所有插入的管子。
整個過程通常需要兩到三個小時。
手術後
手術後，您需要在醫院留院觀察一晚。如果一切順利，您第二天早上就可以回家。醫師會給您一份出院後的注意事項。大多數情況下，您大約七天後就能恢復正常活動。
TPVR手術的優點和風險是什麼？
任何醫療程序都有其益處和輕微風險。我們應該了解這兩者。
| 優勢 | 風險/併發症 |
|---|---|
| 恢復時間很短。 | 插管部位出現疼痛、瘀青或腫脹。 |
| 感染風險較低。 | 血塊。 |
| 住院時間縮短。 | 血管損傷。 |
| 沒有明顯的疤痕，只有一些小傷口。 | 感染（尤其是心臟內膜感染－心內膜炎）。 |
| 與開胸手術相比，風險較小。 | 心律不整（心律不整）。 |
在極少數情況下，可能會出現心臟病發作、中風或死亡等嚴重併發症。但這些情況非常罕見。您的醫生會詳細與您討論所有這些情況。
您可能還有其他問題
這個新閥門能用多久？
這取決於許多因素，例如您的整體健康狀況和心臟功能。有些人可能需要在一段時間後再次接受此類手術。
牙科治療前我需要做什麼特別的準備嗎？
是的，這一點非常重要。在牙科治療過程中，口腔中的細菌可能會進入血液，導致新換的心臟瓣膜感染（心內膜炎）。因此，去看牙醫時，您應該提前告知他們您做過心臟瓣膜置換手術。拔牙前，您可能還需要服用抗生素。
我可以在機場接受安檢嗎？
是的，沒問題。 X光和機場安檢掃描儀不會傷害您的瓣膜。但是，您在進行核磁共振掃描之前一定要諮詢您的醫生。
重點
- TPVR 是一種現代外科手術，透過腹股溝的一個小切口來更換心臟的肺動脈瓣，而無需打開胸腔。
- 這尤其適用於因先天性心臟病而患有肺動脈瓣膜疾病的人。
- 與開胸手術相比，它的恢復時間更短、風險更小、住院時間更短。
- 手術後幾天內即可恢復正常生活。
- 如果您有類似的症狀，請諮詢您的心臟科醫師，以了解這種治療方法是否適合您。
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