අක්මාවේ ප්‍රශ්න තියෙන සමහර අයට එකපාරටම කටින් ලේ යන්න පටන් ගන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් මළපහ එක්ක ලේ යනවා දකින්න පුළුවන්. මෙහෙම වුණාම ඇත්තටම හිතාගන්නත් බැහැ මොකක්ද මේ වෙන්නේ කියලා. මේ වගේ තත්ත්වයකට එක ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි ඔයාගේ කෑම ගමන් කරන බටේ, ඒ කියන්නේ ගලනාලයේ (esophagus) තියෙන ලේ නහර ඉදිමිලා, ඒවා පුපුරලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්න එක. හරියට කකුල් වල එහෙම නහර ගැටගැහෙනවා වගේ, හැබැයි මේක වෙන්නේ ඇඟ ඇතුළේ. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව (Esophageal Varices) කියලා හඳුන්වන මේ තත්ත්වය ගැනයි. බය වෙන්න එපා, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.
මොනවද මේ (Esophageal Varices) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්…
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගලනාලය කියන්නේ කටේ ඉඳන් ආමාශයට කෑම ගෙනියන බටයක්නේ. මේ බටේ ඇතුළතින් සියුම් ලේ නහර ජාලයක් තියෙනවා. යම් හේතුවක් නිසා මේ ලේ නහර වලට දරාගන්න බැරි විදිහට ලේ පීඩනයක් ආවොත්, මේ නහර ටිකෙන් ටික ඉදිමෙන්න, ලොකු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ විදිහට ගලනාලයේ ලේ නහර ඉදිමිලා, විශාල වෙන එකට තමයි (Esophageal Varices) කියන්නේ.
මේකෙ තියෙන භයානකම දේ තමයි, මේ ඉදිමුණු නහර වල බිත්ති හරිම දුර්වලයි. හරියට බැලුමක් වැඩිපුර පිම්බුවම වගේ. ඉතින්, මේවා පහසුවෙන්ම පුපුරලා ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඇඟ ඇතුළේ මෙහෙම ලේ යන එක එකපාරටම, දරුණු විදිහට වෙන්න පුළුවන් අතර, ඒක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
(Esophageal Varices) කොච්චර බරපතල තත්ත්වයක්ද?
මේ තත්ත්වයේ තියෙන ප්‍රධානම සහ බරපතලම අවදානම තමයි ලේ ගැලීම. හැමෝටම ලේ යන්නෙ නැතත්, මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් 50% කට විතර ලේ යන්න පුළුවන්. අර කලින් කිව්වා වගේ, අක්මාව හරහා යන ප්‍රධාන ලේ නහරයේ පීඩනය, ඒ කියන්නේ (Portal Hypertension) එක වැඩිවෙන තරමට මේ අවදානම තවත් වැඩි වෙනවා. බොහෝ වෙලාවට මේ (Portal Hypertension) තත්ත්වයට හේතුව වෙන්නේ අක්මාවේ තියෙන නිදන්ගත රෝගයක්. ඉතින් අක්මාවේ රෝගය දරුණු වෙනකොට මේ තත්ත්වයත් නරක අතට හැරෙනවා.
අක්මාව දරුණු ලෙස රෝගී වෙලා, ඒ කියන්නේ අක්මාව තදවීම හෙවත් (Cirrhosis) තත්ත්වයට පත්වුණ අයට (Esophageal Varices) හැරුණාම තවත් ප්‍රශ්න තියෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ (Cirrhosis) තියෙන අය රෝහල් ගත වෙන්න සහ මියයන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ ඉදිමුණු නහර පුපුරා ලේ ගැලීම. මෙහෙම ලේ ගැලීමක් වුණොත්, මරණ අවදානම 20% ක් විතර වෙනවා. ඒ වගේම, එක පාරක් ලේ ගියාට පස්සේ ආයෙත් ලේ යන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.
(Esophageal Varices) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ ඉදිමුණු නහර කකුලේ වගේ එළියට පේන්නෙ නෑ. මේවා තියෙන්නේ පපුව ඇතුළේ, ගොඩක් වෙලාවට ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන හරියේ. ඔයාට කෑම ගිලිනකොට මේවා දැනෙන එකකුත් නෑ. සාමාන්‍යයෙන් මේවායින් ලේ යනකල් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ.
හැබැයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට (Portal Hypertension) හරි අක්මාවේ නිදන්ගත රෝගයක් හරි තියෙනවා කියලා සැක හිතෙන වෙනත් ලක්ෂණ දැක්කොත්, එතුමාට (Esophageal Varices) ගැනත් සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ ලක්ෂණ තමයි:
- ඇඟ කහපාට වීම (Jaundice): සම සහ ඇස් කහපාට පේන එක.
- බඩ පිම්බීම (Ascites): බඩේ වතුර පිරෙන එක.
- ඉදිමීම (Edema): කකුල්, වළලුකර ඉදිමෙන එක.
- උඩ බඩේ වේදනාව: අක්මාව හෝ ප්ලීහාව (spleen) ඉදිමිලා වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- හම කැසීම (Pruritus): කිසිම පලු දැමීමක් නැතුව හම කසන එක.
- ව්‍යාකූල බව (Hepatic Encephalopathy): හිත එකලස් කරගන්න බැරිවෙන එක, සිහිකල්පනාව අඩු වෙන එක.
ලේ ගැලීමකදී පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ
හදිසියේ ඔයාගේ ඉදිමුණු නහරයක් පුපුරලා ලේ ගලන්න ගත්තොත්, ඒ වෙලාවෙම ලොකු වේදනාවක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යන බවට හෝ ඇඟෙන් ලේ පිටවෙන බවට තියෙන ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕන:
| ලේ ගැලීමේදී පෙන්වන ලක්ෂණය | ඒක වෙන්නේ මෙහෙමයි… |
|---|---|
| කටින් ලේ වමනය වීම | හිමින් ලේ යනකොට, සමහරවිට කෝපි කුඩු වගේ පාටට කැටි ගැහුණු ලේ තමයි වමනේ යන්නේ. හැබැයි එකපාරටම නහරයක් පුපුරලා ගියොත්, අලුත් රතු පාට ලේ වමනේ යන්න පුළුවන්. |
| මළපහ සමග ලේ පිටවීම | කටින් ගියපු ලේ ටික දිරවලා මළපහ එක්ක එළියට එනකොට, ඒක තාර වගේ කහට පාටට, කළු පාටට (melena) තමයි යන්නේ. හැබැයි ගොඩක් වේගෙන් ලේ ගලනවා නම්, අලුත් රතු පාට ලේම මළපහ එක්ක පිටවෙන්නත් පුළුවන්. |
| ශරීරයේ වෙනත් ලක්ෂණ | ඇඟෙන් ලේ ගොඩක් ගියාම මූණ සුදුමැලි වෙලා, පුදුම මහන්සියක්, පණ නැති ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔලුව කරකවනවා වගේ එන්නෙත් අඩු පීඩනය (low blood pressure) නිසයි. |
වැදගත්: හදිසි අවස්ථාවක ලක්ෂණ (Hypovolemic Shock)
එකපාරටම අධිකව ලේ ගිහින් (Hypovolemic Shock) කියන භයානක තත්ත්වයට පත්වෙන ලක්ෂණ පහළ වුණොත් නම් වහාම ETU වෙත යන්න! ඒ ලක්ෂණ තමයි:
- හද ගැස්ම වේගවත් වීම
- හුස්ම ගැනීමේ වේගය වැඩිවීම
- ඇඟ සීතල වෙලා, දහඩිය දැමීම
- නොසන්සුන්කම සහ ව්‍යාකූල බව
- සිහි නැතිවීම
(Esophageal Varices) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
මේ තත්ත්වයට මූලිකම හේතුව තමයි (Portal Hypertension) කියන තත්ත්වය. ඒ කියන්නේ අක්මාව හරහා යන ප්‍රධාන ලේ නහරයේ (portal vein) සහ එයින් බෙදී යන අනෙකුත් නහර වල ලේ පීඩනය අධික වීම.
අපේ ඇඟ මේ වැඩිවුණු පීඩනයට හැඩගැහෙන්න උත්සාහ කරන්නේ, ඒ වැඩිපුර ලේ ප්‍රමාණය දරාගන්න බැරි පොඩි නහර වලට යොමු කරලා. මේ අතරින් ගලනාලයේ තියෙන සියුම් නහර තමයි වැඩිපුරම ඉදිමෙන්නේ.
(Portal Hypertension) ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු
මේකට තියෙන ප්‍රධානම හේතුව තමයි අක්මාව තදවීම, ඒ කියන්නේ (Cirrhosis). මේක වෙන්නේ දීර්ඝකාලීනව අක්මාවට හානි සිදුවීම නිසා. අක්මාවේ සෛල දිගටම තුවාල වෙලා (hepatitis), අන්තිමේදී ඒවා කැලැල් පටක බවට පත්වෙනවා. මේ කැලැල් නිසා අක්මාව හරහා ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනවා. මේක එකපාරට වෙන දෙයක් නෙවෙයි, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හිමින් හිමින් තමයි වෙන්නේ.
ඕනෑම නිදන්ගත අක්මා රෝගයක අවසාන අදියර තමයි (Cirrhosis). උදාහරණ විදිහට:
- මත්පැන් නිසා ඇතිවන අක්මා ප්‍රදාහය (Alcohol-induced hepatitis)
- මත්පැන් නොවන හේතු නිසා ඇතිවන මේද තැන්පත් වූ අක්මා ප්‍රදාහය (Nonalcoholic steatohepatitis – NASH)
- නිදන්ගත වෛරස් හෙපටයිටිස් (Chronic viral hepatitis – B, C වගේ)
- ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ අක්මා ප්‍රදාහය (Autoimmune hepatitis)
(Portal Hypertension) ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් හේතුත් තියෙනවා:
- අක්මාවේ (Granulomas) ඇතිවීම: මේවා කියන්නේ විවිධ ආසාදන සහ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් එක්ක ඇතිවෙන ප්‍රදාහ සෛල එකතු වීමක්. ලෝකේ මිලියන 230 කට විතර බලපාන (Schistosomiasis) කියන පරපෝෂිත ආසාදනය මේකට ප්‍රධාන හේතුවක්.
- ලේ කැටි ගැසීම (Thrombosis): අක්මාවට සම්බන්ධ නහර පද්ධතියේ ලේ කැටි ගැසුනොත් ලේ ගමනට බාධා වෙන්න පුළුවන් (උදා: Budd-Chiari syndrome).
- ප්ලීහාව විශාල වීම.
- හෘද රෝග: දකුණු පැත්තේ හෘදයාබාධ (Right-sided heart failure) වැනි.
(Esophageal Varices) හඳුනාගැනීම සහ ප්‍රතිකාර
වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරනකල් ඔයාට මේ ගැන දැනගන්න ලැබෙන එකක් නෑ. ඔයාට දැනටමත් (Cirrhosis) තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා නිතරම මේ නහර ඉදිමීම ගැන පරීක්ෂා කරන්න උපදෙස් දෙයි. මේ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි (Upper Endoscopy).
(Upper Endoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?
(Upper Endoscopy), නැත්නම් (EGD test) කියලත් කියනවා. මේකෙන් ඔයාගේ ඉහළ ආහාර මාර්ගය, ඒ කියන්නේ ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ පටන්ගැන්ම (duodenum) පරීක්ෂා කරනවා. මේක කරන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සහ (Endoscopy) ක්‍රමවේද ගැන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Gastroenterologist). (Endoscope) එක කියන්නේ දිග, සිහින් බටයක්. ඒකෙ කෙළවරේ පුංචි කැමරාවක් සවිකරලා තියෙනවා. මේ බටය කටින් ඇතුල් කරලා, ගලනාලය දිගේ යවලා නහර ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා කෙලින්ම බලනවා. යම්කිසි ප්‍රශ්නයක් දැක්කොත්, ඒ (Endoscope) එක හරහාම පොඩි උපකරණ යවලා ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන්.
(Esophageal Varices) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවාද?
ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු තමයි දැනට සිදුවන ලේ ගැලීම පාලනය කිරීම, අනාගතයේදී ලේ ගැලීම වළක්වා ගැනීම සහ හැකි නම්, (Portal Hypertension) තත්ත්වය අඩු කිරීම.
| ප්‍රතිකාර ක්‍රමය | ඒකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| ඖෂධ (Medications) | දොස්තර මහත්තුරු ලේ පීඩනය අඩු කරන්න (Octreotide) වගේ බෙහෙත් නහර වලට දෙනවා. ආයෙ ලේ යන එක නවත්තන්න, බොන්න දෙන (Beta-blockers) වගේ බෙහෙතුත් තියෙනවා. |
| නහර වලට බෑන්ඩ් දැමීම (Variceal band ligation) | එන්ඩොස්කොපි එක දාන ගමන්ම, ලේ යන නහර හරි, ලේ යන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන නහර හරි වටේට පොඩි රබර් පටි වගේ දාලා ඒක තද කරනවා. එතකොට ලේ යන එක නවතිනවා. |
| ෂන්ට් ක්‍රම (Shunt Procedures) | මේක ටිකක් සංකීර්ණ වැඩක්. TIPS හරි DSRS හරි කියලා ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ, අක්මාව මගඇරලා ලේ යන්න අලුත් පාරක් හදන එක. ශල්‍යකර්මයකින් හරි, X-ray වලින් බලාගෙන හරි අක්මාවේ නහරයක් වෙන නහරයකට සම්බන්ධ කරලා පීඩනය අඩු කරනවා. |
| මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර | වැදගත්ම දේ තමයි මේකට මුල් වුණු හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන එක. ඒ කියන්නේ, මත්පැන් බොන එක නවත්තන එක, ඇඟේ බර අඩු කරගන්න එක, එහෙම නැත්නම් හෙපටයිටිස් C වගේ ලෙඩ තියෙනවා නම් ඒවට බෙහෙත් ගන්න එක. |
මේ තත්ත්වය එක්ක ජීවත් වීම
ඔයාගේ ඉදිරි තත්ත්වය රඳා පවතින්නේ ඔයාට නහර වලින් ලේ ගලනවද කියන එක සහ ඔයාගේ අක්මා රෝගය කොච්චර දරුණුද කියන එක මතයි. (Cirrhosis) සහ ලේ ගැලීම තියෙන අයගෙන් අවුරුද්දක් ජීවත් වීමේ වේගය 50% ක් පමණ වේ. පළමු වරට ලේ ගැලීමෙන් මරණයට පත්වීමේ අවදානම 20% ක් වන අතර, ප්‍රතිකාර කළත් නැවත ලේ ගැලීමේ අවදානම 60% ක් තරම් ඉහළයි.
(Esophageal Varices) කියන්නේ බරපතල තත්ත්වයක්. නමුත් අක්මා රෝගය කලින් අඳුනගත්තොත්, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරලා, රෝගය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වගෙන, මේ නහර ඉදිමීම ඇතිවෙන එකත් වළක්වගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- (Esophageal Varices) කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට අක්මාවේ ප්‍රශ්නයක් (Cirrhosis) නිසා ඇතිවෙන (Portal Hypertension) තත්ත්වයේ ප්‍රතිඵලයක්.
- මේකෙ ප්‍රධානම භයානකකම තමයි නහර පුපුරලා ලේ ගැලීම. මේක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
- මුලදි ලොකු රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්නුවත්, කටින් ලේ යනවා, කලු පාටට මළපහ යනවා, ඇඟ කහ වෙනවා, බඩ ඉදිමෙනවා වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න.
- (Endoscopy) කියන පරීක්ෂණයෙන් තමයි මේක හරියටම හොයාගන්නේ සහ සමහර ප්‍රතිකාරත් කරන්නේ.
- ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා, ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි අක්මාවට හානි කරන දේවල් වලින් (මත්පැන්, සමහර අහිතකර ආහාර) වැළකිලා ඉන්න එක සහ වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක.
- ඔයාට අක්මාවේ රෝගයක් තියෙනවා නම්, නිතරම වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යොමුවෙලා, මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙනවද කියලා බලන එක ගොඩක් වැදගත්.