ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ විශේෂයෙන්ම ඇතැම් මානසික රෝග, විෂාදය හෝ වමනය නැවැත්වීමට ලබාදෙන බෙහෙත් වර්ගවල අතුරු ආබාධයක් විදිහට මොළයේ ස්නායු පණිවිඩ හුවමාරුව වෙනස් වීම නිසා, ඇඟ ඇතුළතින්ම එන පාලනය කරගන්න බැරි දැඩි නොසන්සුන්කමක් එක්ක එක තැනක නිසලව වාඩිවෙලා හෝ හිටගෙන ඉන්න බැරුව නිතරම කකුල් හොලවන්න සහ එහා මෙහා ඇවිදින්න බල කෙරෙන ස්නායු ආබාධයකි (Movement disorder). ළඟදී දවසක වයස අවුරුදු 35 ක විතර මහත්මයෙක් වන කසුන් මාව හම්බවෙන්න ආවේ හරිම කලබලයෙන්. මගේ මේසය ඉස්සරහා තියෙන පුටුවේ වාඩි වුණත්, එයාට තත්පර තුන හතරක්වත් එක විදිහකට ඉඳගෙන ඉන්න බැරි වුණා. කකුල් දෙක එක දිගටම හොලවන ගමන්, විනාඩියෙන් විනාඩිය පුටුවෙන් නැගිටලා කාමරය ඇතුළේ එහාට මෙහාට ඇවිදිමින් එයා මට කිව්වේ, "අනේ ඩොක්ටර්, මගේ ඇඟ ඇතුළෙන් මොකක්දෝ ලොකු කලබලයක් එනවා, හරියට කකුල් දෙක ඇතුළේ කරන්ට් එකක් දුවනවා වගේ, මට එක තැනක වාඩිවෙලා ඉන්නම බෑ!" කියලයි. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ පාවිච්චි කරන බෙහෙත් තුණ්ඩුව පරීක්ෂා කරලා බැලුවම තමයි පැහැදිලි වුණේ, සති දෙකකට කලින් එයාගේ මානසික ආතතිය සහ නින්ද නොයාමේ ගැටලුවකට පටන් ගත්ත අලුත් බෙහෙතක මාත්රාව වැඩි කිරීම නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙන බව.
ඔයාටත් හරි ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ එකම ඉරියව්වක, එකම තැනක ටික වෙලාවක්වත් ඉන්න බැරි අමුතුම නොසන්සුන්කමක් දැනිලා තියෙනවද? ඇඟ ඇතුළෙන් එන තේරුම් ගන්න බැරි කලබලකාරී හැඟීමක් එක්ක නිතරම එහා මෙහා වෙන්න, කකුල් හොලවන්න හිතෙනවද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ ඇකතීසියා (Akathisia) කියලයි. ගොඩක් අය මේක තමන්ගේ ලෙඩේ වැඩිවීමක් හෝ සාමාන්‍ය කලබලකාරී බවක් කියලා වරදවා වටහාගෙන ගොඩක් දුක් විඳිනවා. ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු මොකක්ද මේ ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ, ඇයි මේක හැදෙන්නේ සහ මේකෙන් ඉක්මනින්ම සහනයක් ලබාගන්න අපි මොනවද කරන්න ඕනේ කියන හැමදේම ගැන. බය වෙන්න එපා, මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන එක තමයි සුවය ලබන්න තියෙන පළවෙනිම පියවර!
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ රෝගය?: ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ ඇඟ ඇතුළෙන් දැනෙන දැඩි නොසන්සුන්කමක් නිසා එක තැනක නිසලව ඉන්න බැරිව, නිතරම කකුල් හොලවන්න හෝ එහා මෙහා ඇවිදින්න පෙළඹෙන ස්නායු හා චලන ආබාධයක් (Neuropsychiatric movement disorder).
- ප්රධානම හේතුව: මානසික රෝග සඳහා ලබාදෙන ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ (Antipsychotics), විෂාදනාශක (Antidepressants - SSRIs) සහ වමනය හෝ කරකැවිල්ලට දෙන ඇතැම් බෙහෙත් වර්ග (උදා: Metoclopramide, Cinnarizine) නිසා මොළයේ ඩොපමින් (Dopamine) ප්රතිග්රාහක අවහිර වීම මේකට ප්‍රධානවම බලපානවා.
- කාංසාව (Anxiety) නෙවෙයි: මේක සාමාන්‍ය කාංසාව හෝ මානසික කලබලකාරී බවට වඩා වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී වෙන්නේ ශාරීරිකවම චලනය වීමට ඇතිවන පාලනය කළ නොහැකි අවශ්‍යතාවයයි.
- හිතුමතේ බෙහෙත් නවත්වන්න එපා: ඔයාට මේ ලක්ෂණ ආවොත් කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බොන බෙහෙත් එකපාරටම නතර කරන්න එපා. එහෙම කළොත් තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන් (Withdrawal akathisia).
- සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ අදාළ බෙහෙතේ මාත්රාව අඩු කිරීම, වෙනත් සුදුසු බෙහෙතකට මාරු කිරීම හෝ Propranolol, Vitamin B6 වැනි ප්රතිකාර ලබාදීමෙන් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ (Akathisia) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගනිමු
සරලවම කිව්වොත්, ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ අපේ ස්නායු පද්ධතියට සහ මනසට සම්බන්ධව ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් (Neuropsychiatric syndrome). වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක චලන ආබාධයක් (Movement disorder / Extrapyramidal side effect - EPS) විදිහට තමයි වර්ග කරන්නේ. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ "ඇකතීසියා" කියන අමුතු වචනය හැදුණේ කොහොමද කියලා? මේ වචනය ඇවිල්ලා තියෙන්නේ පැරණි ග්‍රීක භාෂාවෙන්. ග්‍රීක භාෂාවෙන් "a-" කියන්නේ "නොහැකි" කියන එක, "kathisia" කියන්නේ "වාඩි වී සිටීම" කියන එක. ඉතින් මේ දෙක එකතු වුණාම "එක තැනක වාඩි වී සිටීමට නොහැකි වීම" (Inability to sit still) කියන තේරුම තමයි හරියටම ලැබෙන්නේ! හරිම පැහැදිලියි නේද?
මේ තත්ත්වයේදී ප්රධාන වශයෙන්ම කොටස් දෙකක් දකින්න ලැබෙනවා. පළවෙනි එක තමයි රෝගියාට තමන්ගේ ඇඟ ඇතුළාන්තයෙන්ම දැනෙන ඉවසන්න බැරි දැඩි නොසන්සුන්කම සහ කලබලකාරී හැඟීම (Subjective inner restlessness). දෙවැනි එක තමයි, ඒ ඇතුළෙන් එන පීඩනයෙන් සහනයක් ලබාගන්න එයාලා නොදැනුවත්වම හෝ බලහත්කාරයෙන් වගේ කරන ශාරීරික චලනයන් (Objective motor movements). විශේෂයෙන්ම කකුල් දෙක එක තැන තියාගෙන ඉන්න බැරුව නිතරම හොලවන්න, පද්දන්න හෝ ඇවිදින්න ලොකු උවමනාවක් ඇතිවෙනවා. හුඟක් වෙලාවට මේ චලනයන් එකම විදිහට ආයෙ ආයෙත් කරන (Repetitive movements) ඒවා වෙනවා.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම මානසික රෝග සඳහා දෙන ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ (Antipsychotic / Neuroleptic medications) හෝ විෂාදනාශක (Antidepressants) පාවිච්චි කරනකොටයි. ඒ විතරක් නෙවෙයි, පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) වගේ සමහර ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් එක්කත් මේ ඇකතීසියා (Akathisia) සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ඇකතීසියා (Akathisia) තත්ත්වය ප්රධාන වර්ග හතරකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. ඒ, රෝග ලක්ෂණ පටන්ගන්න කාලය සහ ඒක කොච්චර කල් පවතිනවද කියන කාරණාව මතයි:
- ක්ෂණිකව ඇතිවන ඇකතීසියා (Acute akathisia): මේක තමයි අපි බහුලවම දකින වර්ගය. සාමාන්යයෙන් මොකක් හරි අලුත් බෙහෙතක් (විශේෂයෙන්ම Antipsychotic බෙහෙතක්) පටන් අරන් පැය කිහිපයක් හෝ මුල් දවස් කිහිපය ඇතුළතදී, එහෙමත් නැත්නම් කලින් බිබී හිටපු බෙහෙතක මාත්රාව (Dose) වැඩි කරපු ගමන්ම තමයි මේක පටන් ගන්නේ. සාමාන්යයෙන් මේක මාස හයකට වඩා අඩු කාලයක් තමයි පවතින්නේ.
- දිගුකාලීනව පවතින ඇකතීසියා (Chronic akathisia): රෝග ලක්ෂණ මාස හයකට (6 months) වඩා වැඩි කාලයක් එක දිගටම තියෙනවා නම්, අපි ඒක මේ වර්ගයට ඇතුළත් කරනවා. නිසි ප්‍රතිකාරයක් නොලැබුණොත් මේක මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් වුණත් පවතින්න පුළුවන්.
- ප්‍රමාද වී ඇතිවන ඇකතීසියා (Tardive akathisia): සමහර බෙහෙත් පටන් අරන් හරි, මාත්රාව වැඩි කරලා හරි මාස තුනකට (3 months) වඩා ගතවුණාට පස්සේ ප්‍රමාද වෙලා මතුවෙන තත්ත්වයට තමයි මෙහෙම කියන්නේ. මේක ගොඩක් වෙලාවට මුහුණේ සහ දිවේ පාලනයකින් තොර චලනයන් ඇති කරන Tardive dyskinesia කියන තවත් චලන ආබාධයක් එක්ක එකට දකින්න ලැබෙනවා.
- බෙහෙත් නැවැත්වීමෙන් පසු ඇතිවන ඇකතීසියා (Withdrawal akathisia): දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරපු සමහර බෙහෙත් වර්ගවල මාත්රාව එකපාරටම අඩු කරනකොට හරි, වෙනත් බෙහෙතකට මාරු වෙනකොට හරි, බෙහෙත සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරලා සති 6 ක් වගේ ඇතුළතදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා කියලා!
(Akathisia) කියන්නේ කාංසාවටම (Anxiety) සමාන දෙයක්ද?
නැහැ, මේ දෙක කිසිසේත්ම පටලවා ගන්න එපා! ඇකතීසියා (Akathisia) සහ කාංසාව (Anxiety) කියන්නේ එකිනෙකට හාත්පසින්ම වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක්. ඇකතීසියා කියන්නේ ස්නායු පද්ධතියේ රසායනික වෙනසක් නිසා ඇතිවන ශාරීරික චලනයන් සම්බන්ධ ආබාධයක් (Neurological movement disorder). හැබැයි කාංසාව (Anxiety) කියන්නේ බිය, කනස්සල්ල සහ අනාගතය ගැන ඇතිවන අفرماණවත් සිතුවිලි මුල් කරගත් මානසික සෞඛ්‍යයට සම්බන්ධ තත්ත්වයක්.
හැබැයි ඉතින්, පිටතින් බලන කෙනෙක්ට මේ දෙකේම සමහර පොදු ලක්ෂණ එක වගේ පේන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට නොසන්සුන්කම, හදවත වේගයෙන් ගැහෙන එක, නින්ද නොයාම සහ ඉවසීමක් නැති ගතිය වගේ දේවල්. ඒත් මේ දෙක අතර තියෙන ප්රධානම වෙනස මොකක්ද දන්නවද? කාංසාව (Anxiety) තියෙන කෙනෙක්ගෙන් ඇහුවොත් "ඇයි ඔයා කලබල වෙලා ඉන්නේ?" කියලා, එයාට ගොඩක් වෙලාවට මොකක් හරි බයක්, ප්‍රශ්නයක් හෝ හිතට වද දෙන සිතුවිල්ලක් ගැන කියන්න පුළුවන්. හැබැයි ඇකතීසියා (Akathisia) තියෙන කෙනෙක්ට එහෙම කිසිම බයක් හෝ හේතුවක් නැතුව, ඇඟ ඇතුළෙන්ම එන ශාරීරික පෙළඹවීමක් නිසා කකුල් හොලවන්න සහ ඇවිදින්න බල කෙරෙනවා. එයාලා කකුල් හෙලෙව්වේ නැත්නම් ඇඟ ඇතුළෙන් පුපුරන්න වගේ ලොකු පීඩනයක් දැනෙනවා.
කනගාටුවට කරුණ තමයි, සමහර වෙලාවට මේ ඇකතීසියා තත්ත්වය "රෝගියාගේ කාංසාව හෝ මානසික කලබලකාරී බව (Agitation) වැඩි වෙලා" කියලා වැරදියට වටහා ගැනීම. එහෙම වැරදියට හිතලා ඒක අඩු කරන්න කියලා කලින් දීපු ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙතේ හෝ විෂාදනාශකයේ මාත්රාව තවත් වැඩි කළොත් මොකද වෙන්නේ? අර ඇකතීසියා තත්ත්වය දෙගුණ තෙගුණ වෙලා රෝගියා තවත් අමාරුවේ වැටෙනවා! අන්න දැක්කද මේ දෙක හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා?
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →(Akathisia) කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඔයා හිතනවට වඩා මේක සායනිකව හරිම සුලබ තත්ත්වයක්. මානසික රෝග සහ ස්නායු රෝග සඳහා දෙන බෙහෙත් (Psychotropic medications), විශේෂයෙන්ම ප්‍රති-සයිකෝටික (Antipsychotic) බෙහෙත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා ඇතිවෙන චලන ආබාධ අතරින් අංක එකටම සුලබව දකින්න ලැබෙන්නේ මේ ඇකතීසියා (Akathisia) තත්ත්වයයි.
වෛද්‍ය පර්යේෂණ දත්ත දිහා බැලුවම පේනවා, සමස්තයක් විදිහට ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙත් ගන්න රෝගීන්ගෙන් 20% ත් 35% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් බව. විශේෂයෙන්ම භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia) තියෙන, ඒකට දිගුකාලීනව බෙහෙත් ගන්න අයගෙන් 24% කට විතර කල් පවතින ඇකතීසියා තත්ත්වය තියෙනවා කියලා ගණන් බලලා තියෙනවා. ඒ වගේම පළමු පරම්පරාවේ සැර ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙත් (First-generation antipsychotics - FGA, උදාහරණයක් ලෙස Haloperidol වැනි) ගන්න අයගෙන් 40% - 45% ක් තරම් ඉහළ පිරිසකට මේ අතුරු ආබාධය මතුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. දෙවැනි පරම්පරාවේ අලුත් බෙහෙත් වලින් මේ අවදානම සාපේක්ෂව අඩු වුණත් (10% - 15% පමණ), සමහර බෙහෙත් වර්ග එක්ක තවමත් මේක දකින්න ලැබෙනවා.
(Akathisia) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඇකතීසියා (Akathisia) රෝග ලක්ෂණ වැඩියෙන්ම පේන්න පටන් ගන්නේ ඔයා අලුතෙන් බෙහෙතක් පටන් ගත්තට පස්සේ මුල් දවස් කිහිපයේදී හෝ සති දෙක තුන ඇතුළතයි. එහෙමත් නැත්නම් ඩොක්ටර් ඔයාගේ බෙහෙත් මාත්රාව වැඩි කළාට පස්සෙයි. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකේ රෝග ලක්ෂණ ඇතුළාන්තයෙන් දැනෙන හැඟීම් සහ පිටතට පෙනෙන චලනයන් විදිහට කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා කියලා?
ප්රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි ඇඟ ඇතුළෙන් දැනෙන දැඩි නොසන්සුන්කම, නැත්නම් ඇඟ ඇතුළෙන් වෙව්ලනවා වගේ ගතියක් (Inner jitteriness or restlessness). විශේෂයෙන්ම උකුළේ ඉඳන් කලවා සහ කෙණ්ඩා හරහා වළලුකර දක්වා කකුල් දෙකේ මාංශ පේශි ඇතුළෙන් අමුතුම ඇදීමක් හෝ කලබලයක් දැනෙන නිසා, කකුල් නිතරම හොලවන්න ලොකු වුවමනාවක් දැනෙනවා.
ඔයාට හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ට ඇකතීසියා (Akathisia) තියෙනවා නම්, එයාගෙන් මේ වගේ ශාරීරික හැසිරීම් සහ ලක්ෂණ පැහැදිලිවම දැකගන්න පුළුවන්:
- පුටුවක වාඩිවෙලා ඉන්නකොට: නිතරම කකුල් දෙක හරස් කරනවා (Crossing and uncrossing legs), තත්පර කිහිපයකින් ආයෙමත් දිග අරිනවා, එක දිගට කකුල් වනනවා හෝ පොළොවට තට්ටු කරනවා (Foot tapping).
- ශරීරය පැද්දීම: වාඩිවෙලා ඉන්නකොට හෝ හිටගෙන ඉන්නකොට කඳ කොටස ඉස්සරහට සහ පස්සට එහෙමත් නැත්නම් දෙපැත්තට එක දිගට පද්දනවා (Rocking back and forth).
- හිටගෙන ඉන්නකොට: එක තැනක කෙළින් හිටගෙන ඉන්න බැරුව, නිතරම එක කකුලකින් අනිත් කකුලට ශරීරයේ බර මාරු කරමින් ඉන්නවා (Shifting weight from foot to foot), නැත්නම් එකම තැන හිටගෙන පෙළපාලියක යනවා වගේ කකුල් උස් පහත් කරනවා (Marching in place).
- නොනවත්වා එහා මෙහා ඇවිදීම (Pacing): එක තැනක වාඩිවෙලා ඉන්නම බැරි නිසා කාමරය පුරා හෝ ගෙදර ඉස්තෝප්පුවේ එක දිගට එහාටයි මෙහාටයි ඇවිදිනවා.
- ඇඳේ හාන්සි වුණාම: නිදාගන්න ඇඳට ගියත් එක ඉරියව්වක ඉන්න බැරුව නිතරම එහා පැත්තටයි මෙහා පැත්තටයි පෙරළෙනවා, කකුල් දෙක ඇඳ මෙට්ටයේ අතුල්ලනවා.
පිටතින් බලන් ඉන්න වෙන කෙනෙක්ට මේ ලක්ෂණ පේන්න පුළුවන් හරියට ඉවසීමක් නැතුව දඟලන, කලබලකාරී කෙනෙක් වගේ. ඉතින් ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා තියෙනවා නම්, ලැජ්ජා වෙන්නේවත් බය වෙන්නේවත් නැතුව පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක මේ ගැන කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
(Akathisia) තියෙනකොට දැනෙන්නේ කොහොමද?
ඇත්තටම ඇකතීසියා (Akathisia) හැදුණු කෙනෙක් විඳින පීඩාව වචන වලින් විස්තර කරන්න හරිම අමාරුයි. අපි සායනිකව කතා කරපු රෝගීන් එයාලගේ අත්දැකීම විස්තර කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ සංවේදී වචන වලින්:
- "මගේ හම ඇතුළෙන් කූඹි දහස් ගාණක් දුවනවා වගේ, මට මගේ ඇඟ ඇතුළේ ඉන්න බෑ වගේ දැනෙනවා."
- "මගේ ස්නායු ඔක්කොම හොඳටම ඇදිලා (Tense), ඇඟ ඇතුළේ මෝටරයක් පණ ගැන්විලා තියෙනවා වගේ එක තැන ඉන්නම දෙන්නේ නෑ."
- "වාඩිවෙලා ඉන්නකොට මගේ කකුල් දෙකට ඉබේම පණ ඇවිත් දුවන්න හදනවා වගේ, ඇවිද්දේ නැත්නම් මට පිස්සු හැදෙයි වගේ දැනෙනවා."
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාට බැංකු පෝලිමක, බස් එකක, කාර්යාලයේ රැස්වීමක හෝ කෑම මේසයක විනාඩි දහයක්වත් නිශ්චලව වාඩිවෙලා ඉන්න බැරි වුණාම කොච්චර ලොකු අසරණකමක් සහ මානසික ආතතියක් දැනෙයිද කියලා? කකුල් හෙලෙව්වම හෝ ඇවිද්දම තත්පර ගාණකට පොඩි සහනයක් දැනුණත්, වාඩි වුණු ගමන්ම ආයෙත් අර පීඩනය එනවා. රෑට නිදාගන්න බැරි වීම නිසා ඇඟට පුදුම තෙහෙට්ටුවක් දැනුණත්, ඇකතීසියාව නිසා ඇඳේ හාන්සි වෙලා විවේක ගන්නවත් ලැබෙන්නේ නෑ.
මේ විදිහට පැය 24 පුරාම ඇඟ ඇතුළෙන් එන නොසන්සුන්කම නිසා, ඇකතීසියා තියෙන අය ගොඩක් වෙලාවට දැඩි ඉච්ඡාභංගත්වයකට, බලාපොරොත්තු සුන්වීමකට සහ දරුණු මානසික පීඩනයකට (Dysphoria) ලක්වෙනවා. කල් පවතින හෝ හඳුනා නොගත් ඇකතීසියා තත්ත්වයන් නිසා රෝගියාට මේ අපහසුතාවය දරාගන්නම බැරි තැන, තමන්ටම හානි කරගැනීමේ හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal ideation and behavior) පවා ඇතිවීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට බෙහෙතක් පටන් ගත්තට පස්සේ මේ වගේ දරාගන්න බැරි නොසන්සුන්කමක් එක්ක ජීවිතය එපා වෙන සිතුවිලි එනවා නම්, එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම වෛද්‍ය උපකාර ලබාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි!
(Akathisia) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මේ බෙහෙත් බිව්වම අපේ ඇඟට මෙහෙම වෙන්නේ?" කියලා. විද්‍යාඥයන් තාමත් ඇකතීසියා (Akathisia) ඇතිවෙන සියලුම ස්නායු යාන්ත්‍රණයන් ගැන පර්යේෂණ කරමින් හිටියත්, අපි දැනට පැහැදිලිවම දන්නා ප්රධානම හේතුව තමයි මොළයේ තියෙන ඩොපමින් (Dopamine) කියන ස්නායු රසායනිකයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා ඇතිවීම.
ඩොපමින් (Dopamine) කියන්නේ අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ ගෙනියන හරිම වැදගත් රසායනික පණිවිඩකරුවෙක් (Neurotransmitter). අපේ ශරීරයේ මාංශ පේශිවල සුමට චලනයන් පාලනය කරන්නත් (බේසල් ගැන්ග්ලියා - Basal ganglia කියන මොළයේ කොටස හරහා), අපේ සතුට සහ හැඟීම් පාලනය කරන්නත් මේ ඩොපමින් නැතුවම බැහැ. අපි ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග මඟින් මොළයේ තියෙන ඩොපමින් D2 ප්රතිග්රාහක (Dopamine D2 receptors) අවහිර කරනවා (Block කරනවා). එතකොට මොළයේ චලනයන් පාලනය කරන මධ්‍යස්ථානයට හරියට පණිවිඩ ලැබෙන්නේ නැතුව ගිහින්, ඊට ප්‍රතිචාරයක් විදිහට මොළයේ තියෙන නොරැඩ්‍රිනලින් (Norepinephrine) සහ සෙරටොනින් (Serotonin) කියන අනිත් රසායනික පද්ධති අසමතුලිත වෙනවා. අන්න ඒ රසායනික ගැටුම නිසා තමයි ඇඟට එක තැන ඉන්න බැරි පාලනයකින් තොර චලනයන් ඇතිවෙන්නේ!
මීට අමතරව, ශරීරයේ යකඩ ඌනතාවය (Iron deficiency / Low serum ferritin) තියෙන අයටත් මේ ඇකතීසියා තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. මොකද මොළයේ ඩොපමින් නිපදවන්න යකඩ අත්‍යවශ්‍ය සාධකයක් වෙන නිසයි.
ප්රධාන වශයෙන්ම ඇකතීසියා (Akathisia) ඇතිවීමට බලපාන සාධක කාණ්ඩ හතරකට බෙදන්න පුළුවන්:
- මානසික රෝග සඳහා දෙන ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙත් (Antipsychotic medications).
- විෂාදය සහ කාංසාව සඳහා දෙන බෙහෙත් (Antidepressants).
- වමනය, කරකැවිල්ල හෝ රුධිර පීඩනයට දෙන වෙනත් බෙහෙත් වර්ග.
- වෙනත් ස්නායු රෝග තත්ත්වයන්: පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease), මොළයේ ආසාදන හෝ ප්‍රදාහය (Encephalitis), සහ හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරු (Traumatic brain injury - TBI).
(Akathisia) වලට සම්බන්ධ (Antipsychotic) බෙහෙත් වර්ග
ප්‍රති-සයිකෝටික (Antipsychotic / Neuroleptic) බෙහෙත් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා ඇතිවෙන ඇකතීසියා තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Antipsychotic-induced akathisia (AIA) කියලා කියනවා. මේ බෙහෙත් වර්ග ප්රධාන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදෙනවා:
- පළමු පරම්පරාවේ හෙවත් පැරණි ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ (First-generation / "Typical" Antipsychotics - FGA).
- දෙවැනි පරම්පරාවේ හෙවත් නවීන ප්‍රති-සයිකෝටික ඖෂධ (Second-generation / "Atypical" Antipsychotics - SGA).
මේ අතරින් ඇකතීසියා (Akathisia) වැඩියෙන්ම සම්බන්ධ වෙන්නේ පළමු පරම්පරාවේ (FGA) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් එක්කයි. විශේෂයෙන්ම මොළයේ ඩොපමින් ප්රතිග්රාහක දැඩිව අවහිර කරන සැර වැඩි (High-potency) බෙහෙත් වැඩි මාත්‍රාවකින් ගන්නකොට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි. දෙවැනි පරම්පරාවේ (SGA) බෙහෙත් මඟින් ඩොපමින් වලට අමතරව සෙරටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහකත් පාලනය කරන නිසා ඒවයින් මේ අවදානම සාපේක්ෂව අඩුයි, හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම නැතුවාම නෙවෙයි.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ (FGA) සහ (SGA) බෙහෙත් වර්ග විවිධ ස්නායු හා මානසික (Neuropsychiatric) තත්ත්වයන් සුවපත් කරන්න නියම කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- භින්නෝන්මාදය සහ ඒ ආශ්‍රිත රෝග (Schizophrenia and Schizoaffective disorder).
- බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව හෙවත් ද්විධ්‍රැව ආබාධය (Bipolar disorder).
- වෙනත් බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන දරුණු විෂාදය (Treatment-resistant depression).
- වැඩිහිටියන්ගේ අමතක වීමේ රෝගය හෙවත් ඩිමෙන්ෂියාවේදී ඇතිවන දැඩි කලබලකාරී චර්යාත්මක ගැටලු (Behavioral disturbances in dementia).
- ග්‍රස්තීය අනිවාර්යතා රෝගය (Obsessive-compulsive disorder - OCD) සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමිකතාව (PTSD).
- සාමාන්‍යකරණය වූ කාංසා රෝගය (Generalized anxiety disorder) සහ දරුණු නින්ද නොයාම (Insomnia).
ඇකතීසියා (Akathisia) ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන පළමු පරම්පරාවේ (FGA) බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් (ලංකාවේ බහුලව භාවිත වන නම් සමඟ):
- හැලොපෙරිඩෝල් -
Haloperidol (Haldol® / Serenace®) - ක්ලෝප්‍රොමසීන් -
Chlorpromazine (Largactil® / Thorazine®) - ෆ්ලුෆෙනසීන් -
Fluphenazine (Modecate® / Prolixin®)(බොහෝ විට මාසිකව විදින එන්නතක් ලෙස ලබා දේ) - ට්‍රයිෆ්ලුඔපෙරසීන් -
Trifluoperazine (Stelazine®) - ප්‍රොක්ලෝපෙරසීන් -
Prochlorperazine (Stemetil® / Compazine®)(මෙය කරකැවිල්ල සහ වමනයටත් බහුලව භාවිත කරයි)
දෙවැනි පරම්පරාවේ (SGA) බෙහෙත් අතරින් ඇකතීසියා ඇතිවීමට යම් ඉඩකඩක් තියෙන බෙහෙත් වර්ග:
- ඇරිපිප්‍රසෝල් -
Aripiprazole (Abilify®) - රිස්පෙරිඩෝන් -
Risperidone (Risperdal®) - පැලිපෙරිඩෝන් -
Paliperidone (Invega®) - සිප්‍රසිඩෝන් -
Ziprasidone (Geodon®)සහ ලුරසිඩෝන් -Lurasidone (Latuda®) - ඔලැන්සපීන් -
Olanzapineසහ ක්වෙටියපීන් -Quetiapine(මේ දෙකෙන් නම් ඇකතීසියා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි!)
(Akathisia) වලට සම්බන්ධ විෂාදනාශක (Antidepressants)
ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙත් තරම්ම නැතත්, මානසික අවපීඩනය හෙවත් විෂාදය (Depression) සහ කාංසාවට ලබාදෙන සමහර විෂාදනාශක බෙහෙත් වර්ගත් (Antidepressants) ඇකතීසියා ඇතිවීමට හේතු වෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? මේ බෙහෙත් මඟින් මොළයේ සෙරටොනින් (Serotonin) මට්ටම ඉහළ නංවනකොට, ඒ වැඩි වෙන සෙරටොනින් මඟින් වක්‍රාකාරව මොළයේ ඩොපමින් නිදහස් වීම අඩු කරනවා. අන්න එතකොට අර අපි කලින් කතා කරපු ඩොපමින් අඩුවීමම සිද්ධ වෙලා ඇකතීසියාව මතු වෙනවා.
මේකට සම්බන්ධ ප්රධාන විෂාදනාශක කාණ්ඩ තමයි:
- තෝරාගත් සෙරටොනින් නැවත අවශෝෂණ නිෂේධක (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors - SSRIs): අද කාලේ ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් බහුලවම නියම කරන විෂාදනාශක කාණ්ඩය මේකයි. උදාහරණ විදිහට ෆ්ලුවොක්සෙටීන්
Fluoxetine (Prozac®), පැරොක්සෙටීන්Paroxetine (Paxil®), සර්ට්‍රලීන්Sertraline (Zoloft®)සහ එසිටලොප්‍රෑම්Escitalopram (Lexapro®)හඳුන්වන්න පුළුවන්. - සෙරටොනින් සහ නොරැඩ්‍රිනලින් නැවත අවශෝෂණ නිෂේධක (SNRIs): උදාහරණ:
Venlafaxine (Effexor®)සහDuloxetine. - ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic Antidepressants - TCAs): විෂාදයට අමතරව ස්නායු වේදනාවන් සහ ඉරුවාරදය (Migraine) වළක්වා ගන්නත් මේවා දෙනවා. උදාහරණ:
Clomipramine (Anafranil®)සහAmitriptyline (Elavil®). - මොනොඇමින් ඔක්සිඩේස් නිෂේධක (Monoamine Oxidase Inhibitors - MAOIs): මේවා මුල් කාලයේ හදපු විෂාදනාශක වර්ගයක් නිසා දැන් පාවිච්චි වෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.
විශේෂයෙන්ම විෂාදය (Depression), බයිපෝලර් රෝගය (Bipolar disorder), කාංසා රෝග (Anxiety disorders), සන්ත්‍රාස ප්‍රහාර (Panic attacks) සහ OCD වගේ තත්ත්වයන්ට විෂාදනාශක පටන් ගත්ත මුල් සතියේ හෝ දෙකේදී රෝගියාට එකපාරටම දැඩි නොසන්සුන්කමක් ආවොත්, ඒක මේ ඇකතීසියා තත්ත්වයද කියලා අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙනවා. පර්යේෂණ වලට අනුව බයිපෝලර් I (Bipolar I disorder) තියෙන, විෂාදනාශක ගන්න අයගෙන් 10% ත් 18% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය මතුවෙන්න පුළුවන්.
(Akathisia) වලට සම්බන්ධ වෙනත් බෙහෙත් වර්ග
ඔයා දන්නවද මානසික රෝග වලට බෙහෙත් නොගන්න කෙනෙක්ට වුණත්, එදිනෙදා වෙනත් සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග වලට ගන්න සමහර බෙහෙත් නිසාත් ඇකතීසියා (Akathisia) හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම මේක ගොඩක් අය දන්නේ නැති හරිම වැදගත් කාරණාවක්! බලන්නකෝ මේ බෙහෙත් වර්ග මොනවද කියලා:
- ඔක්කාරයට, වමනයට සහ ගැස්ට්රයිටිස් වලට දෙන බෙහෙත් (Antiemetics & Prokinetics): අපි ලංකාවේ වමනය නවත්වන්න හෝ බඩ පුරවා දැමීමට බහුලවම පාවිච්චි කරන මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ්
Metoclopramide (Maxolon® / Plasil®)සහProchlorperazine (Stemetil®)කියන බෙහෙත් කෙළින්ම මොළයේ ඩොපමින් ප්රතිග්රාහක අවහිර කරනවා. ඉතින් මේ පෙති බිව්වම හෝ එන්නතක් විදිහට විද්දම සමහර අයට පැයක් දෙකක් ඇතුළත එක තැන ඉන්න බැරි දැඩි ඇකතීසියා තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. (හැබැයිDomperidoneහෝOndansetronවගේ බෙහෙත් වලින් මේ අතුරු ආබාධය එන්නේ නැති තරම්). - කරකැවිල්ලට (Vertigo) සහ කැල්සියම් චැනල් අවහිර කිරීමට දෙන බෙහෙත් (Calcium channel blockers): කනේ කැරකිල්ලට සහ ගමන් බිමන් යනකොට වමනය යන එකට (Motion sickness) බහුලව දෙන සිනරිසීන්
Cinnarizine (Stugeron®)සහFlunarizineකියන බෙහෙත් දිගුකාලීනව (මාස ගණන්) පාවිච්චි කරනකොට, විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි අයට ඇකතීසියා සහ පාකින්සන් වැනි ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරවDiltiazemවැනි බෙහෙත් ද කලාතුරකින් බලපානවා. - අධි රුධිර පීඩනයට දෙන සමහර පැරණි බෙහෙත්: උදාහරණ:
ReserpineසහMethyldopa. - වෙනත් ඖෂධ: කාංසාවට දෙන
Buspirone, ඇතැම් නිදි ගන්වන බෙහෙත් (Sedatives) සහ ඉතාම කලාතුරකින්Azithromycinවැනි ප්‍රතිජීවක. - නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය:
Amphetamine,Methamphetamine (Ice)සහCocaineවැනි මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය හෝ ඒවා නැවැත්වීමේදීත් (Withdrawal) දරුණු ඇකතීසියා තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
(Akathisia) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඇකතීසියා (Akathisia) හඳුනාගන්නේ රෝගියා එක්ක කතාබහ කරලා ලබාගන්නා සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) සහ රෝගියාගේ හැසිරීම හා චලනයන් සජීවීව සායනිකව නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් (Clinical observation and physical examination). මේක හඳුනාගන්න විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණවත්, CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණවත් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ (හැබැයි යකඩ ඌනතාවය වගේ දෙයක් සැක කරනවා නම් විතරක් අපි Serum Ferritin වැනි මූලික ලේ පරීක්ෂණයක් කරලා බලනවා).
සායනිකව ඇකතීසියා තත්ත්වය කොච්චර දරුණුද කියලා හරියටම තක්සේරු කරන්න අපි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත්ත Barnes Akathisia-Rating Scale (BARS) කියන මිනුම් දණ්ඩ පාවිච්චි කරනවා. ඔයා ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ගියාම, අපි ඔයාගෙන් අහනවා මෑතකදී අලුතෙන් පටන් ගත්ත බෙහෙත් මොනවද, බෙහෙත් මාත්රාව වැඩි කළාද, කරකැවිල්ලට හෝ ගැස්ට්රයිටිස් වලට බෙහෙත් ගත්තද කියන හැමදේම ගැන. ඒ වගේම ඔයා වාඩිවෙලා ඉන්නකොට සහ හිටගෙන ඉන්නකොට කකුල් හොලවන විදිහ අපි හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ඇකතීසියා රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් කිහිපයකටම ගොඩක් සමාන වෙන නිසා, අපි මේ තත්ත්වයන්ගෙන් ඇකතීසියාව හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්නවා (Differential diagnosis):
- නොසන්සුන් පාද සින්ඩ්රෝමය (Restless Legs Syndrome - RLS): ගොඩක් අය මේ දෙක පටලවා ගන්නවා! RLS වලදීත් කකුල් හොලවන්න හිතෙනවා තමයි, හැබැයි RLS වැඩිපුරම එන්නේ හවස් වරුවේ හෝ රෑට නිදාගන්න ඇඳට ගියාම විතරයි. දවල් කාලයේදී ලොකු අමාරුවක් නෑ. ඒත් ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ උදේ, දවල්, රෑ කියලා වෙනසක් නැතුව දවස පුරාම පවතින, බෙහෙත් එක්ක කෙළින්ම සම්බන්ධ තත්ත්වයක්.
- කාංසාව සහ කලබලකාරී විෂාදය (Severe Anxiety & Agitated Depression).
- සයිකෝසියාව හෝ මේනියාව උත්සන්න වීම (Worsening Psychosis or Mania).
- අවධානය අඩු අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ අක්‍රමිකතාව (ADHD).
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් ඇකතීසියාව (Akathisia), සාමාන්‍ය කාංසාව (Anxiety) සහ නොසන්සුන් පාද සින්ඩ්රෝමය (RLS) කියන තත්ත්වයන් තුන එකිනෙකින් වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා:
| ලක්ෂණය / සාධකය | ඇකතීසියා (Akathisia) | කාංසාව (Anxiety / Agitation) | නොසන්සුන් පාද සින්ඩ්රෝමය (Restless Legs Syndrome - RLS) |
|---|---|---|---|
| ප්රධානම හැඟීම | ඇඟ සහ කකුල් ඇතුළෙන් එන, එක තැන ඉන්න බැරි ශාරීරික නොසන්සුන්කම සහ චලනය වීමේ දැඩි උවමනාව. | හිතේ ඇතිවන අධික බිය, කනස්සල්ල, පපුවේ ගැස්ම සහ නරක දෙයක් වෙයි කියන සිතුවිලි. | කකුල් ඇතුළෙන් කූඹි දුවනවා වගේ, අදිනවා වගේ හෝ කසනවා වගේ දැනෙන අපහසුතාවය. |
| වැඩිපුරම දැනෙන වෙලාව | දවස පුරාම (උදේ, දවල්, රෑ වෙනසක් නැතුව) එක තැනක වාඩිවෙලා හෝ හිටගෙන ඉන්න ඕනෑම වෙලාවක. | මානසික පීඩනයක් හෝ බියක් ඇතිවන ඕනෑම අවස්ථාවක. | විශේෂයෙන්ම හවස් කාලයේ සහ රාත්රී නින්දට ඇඳට ගිය විට පමණක් වැඩි වේ. |
| ප්රධාන හේතුව | Antipsychotics, Antidepressants හෝ වමනයට/කරකැවිල්ලට දෙන බෙහෙත් මඟින් ඩොපමින් අවහිර වීම. | මානසික ආතතිය, ජීවිතයේ ගැටලු හෝ කාංසා රෝග තත්ත්වයන්. | යකඩ ඌනතාවය, ගර්භණීභාවය, වකුගඩු රෝග හෝ ජානමය බලපෑම්. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | බොන බෙහෙත් හිතුමතේ නතර නොකර, වහාම ඩොක්ටර්ව හමුවී බෙහෙත් මාත්රාව සකස් කරගන්න. | මනස සන්සුන් කරන ව්‍යායාම, උපදේශනය (Counseling) සහ වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. | රුධිරයේ යකඩ මට්ටම පරීක්ෂා කරගන්න, කැෆේන් අඩු කර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
(Akathisia) වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ඔයාට ඇකතීසියා (Akathisia) තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඒකට ප්රතිකාර කරන පැහැදිලි පියවර කිහිපයක්ම අපි අනුගමනය කරනවා. ඔයාට සහනයක් දෙන්න අපි කරන මූලිකම දේ තමයි මේ තත්ත්වයට හේතු වුණු බෙහෙත ගැන තීරණයක් ගන්න එක.
1. හේතු වූ ඖෂධය සකස් කිරීම (Medication Adjustment):
- මාත්රාව අඩු කිරීම (Dose reduction): ඔයාගේ මූලික රෝග තත්ත්වයට බාධාවක් නොවෙනවා නම්, දැනට ගන්න බෙහෙතේ මාත්රාව ටිකක් අඩු කරන්න ඩොක්ටර් කටයුතු කරනවා.
- වෙනත් ආරක්ෂිත බෙහෙතකට මාරු කිරීම (Switching medication): පළමු පරම්පරාවේ සැර බෙහෙතක් (උදා: Haloperidol) නිසා මේක ආවා නම්, ඇකතීසියා අවදානම ඉතාම අඩු දෙවැනි පරම්පරාවේ බෙහෙතකට (උදා: Quetiapine හෝ Olanzapine වැනි) ඔයාව ක්‍රමානුකූලව මාරු කරන්න අපිට පුළුවන්. වමනයට හෝ කරකැවිල්ලට ගත්ත බෙහෙතක් (Metoclopramide හෝ Cinnarizine) නිසා ආවා නම්, ඒ බෙහෙත නතර කරපු ගමන්ම දවස් කිහිපයකින් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙලා යනවා!
2. ඇකතීසියා රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න ලබාදෙන අමතර බෙහෙත් (Add-on Medications):
සමහර වෙලාවට රෝගියාගේ මානසික සෞඛ්‍යය ආරක්ෂා කරන්න දැනට දෙන බෙහෙත අඩු කරන්න හෝ නතර කරන්න බැරි අවස්ථා තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට ඇකතීසියාව පාලනය කරන්න ඉතාම සාර්ථකව උදව් වෙන මේ බෙහෙත් වර්ග අපි එකතු කරනවා:
- බීටා-අවහිරකාරක (Beta-blockers): මේ සඳහා ලෝකයේම අංක එකේ ප්‍රතිකාරය (First-line treatment) විදිහට අපි පාවිච්චි කරන්නේ ප්‍රොප්‍රැනොලෝල් (Propranolol) කියන බෙහෙතයි. මේකෙන් මොළයේ අධි-ක්‍රියාකාරී වෙලා තියෙන නොරැඩ්‍රිනලින් ස්නායු පණිවිඩ සන්සුන් කරලා, අර ඇතුළෙන් එන වෙව්ලන ගතිය සහ නොසන්සුන්කම පුදුම විදිහට අඩු කරනවා.
- අඩු මාත්‍රාවෙන් දෙන මර්ටසපීන් (Low-dose Mirtazapine): මේක විෂාදනාශකයක් වුණත්, ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් (7.5 mg - 15 mg) දෙනකොට මොළයේ 5-HT2A කියන සෙරටොනින් ප්රතිග්රාහක අවහිර කරලා ඇකතීසියාව ඉතාම හොඳින් පාලනය කරනවා වගේම රෑට සුව නින්දකුත් ලබා දෙනවා.
- බෙන්සොඩයසපීන (Benzodiazepines): ක්ලොනසෙපෑම් (Clonazepam), ලොරසෙපෑම් (Lorazepam) හෝ ඩයසෙපෑම් (Diazepam) වැනි බෙහෙත් කෙටි කාලීනව ලබාදීමෙන් මනසේ සහ මාංශ පේශිවල කලබලකාරී බව ඉක්මනින්ම සමනය කරන්න පුළුවන්.
- විටමින් B6 (Vitamin B6 / Pyridoxine): මෑතකාලීන වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා විටමින් B6 නිසි වෛද්‍ය මාත්‍රාවකින් ලබාදීමෙන් මොළයේ ස්නායු රසායනික සමතුලිත වෙලා ඇකතීසියා රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙනවා කියලා.
- ඇන්ටිකොලිනර්ජික්ස් (Anticholinergics):
Benzhexol (Trihexyphenidyl)හෝBenztropineවැනි බෙහෙත් (විශේෂයෙන්ම ඇකතීසියාවත් එක්ක අත් වෙව්ලීම හෝ මාංශ පේශි තදවීම වැනි පාකින්සන් ලක්ෂණත් එකට තියෙනවා නම් මේවා ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්).
(Akathisia) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඇත්තටම මේ අවදානම් සාධක ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා හිටියොත් ඇකතීසියා (Akathisia) ඇතිවෙන එක ලොකු දුරකට වළක්වාගන්න පුළුවන්! සායනිකව මේ පහළින් තියෙන අවස්ථාවලදී ඇකතීසියා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා කියලා අපි දන්නවා:
- ඔයා පළමු පරම්පරාවේ සැර ප්‍රති-සයිකෝටික (High-potency FGA) බෙහෙත් ගන්නවා නම්.
- බෙහෙත් ආරම්භයේදීම වැඩි මාත්‍රාවකින් (High starting dose) පටන් ගත්තොත්.
- බෙහෙත් මාත්රාව කෙටි කාලයක් තුළ එකපාරටම ගොඩක් වැඩි කළොත් (Rapid dose escalation).
- ඔයාට මීට කලින් බෙහෙතකට ඇකතීසියා හැදිලා තියෙනවා නම් හෝ ඇඟේ යකඩ ඌනතාවයක් (Iron deficiency) තියෙනවා නම්.
- මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට (විශේෂයෙන්ම කරකැවිල්ලට හෝ වමනයට දෙන බෙහෙත් දිගටම බොනකොට).
ඉතින් මේක වළක්වාගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අනුගමනය කරන හොඳම ප්‍රතිපත්තිය තමයි "පුළුවන් තරම් අඩුම මාත්‍රාවකින් බෙහෙත පටන් අරන්, ඇඟට හුරු වෙන විදිහ බලලා හෙමින් සැරේ ටික ටික මාත්රාව වැඩි කරන එක" (Start low and go slow). ඒ වගේම ඔයාට අලුතෙන් බෙහෙතක් නියම කරනකොට, ඒකේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කලින්ම කතා කරලා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එකෙන්, යම් ලක්ෂණයක් ආපු ගමන්ම මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්න ලේසි වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අලුතෙන් බෙහෙතක් පටන් ගත්තට පස්සේ හෝ මාත්රාව වැඩි කළාට පස්සේ ඇඟ ඇතුළෙන් අමුතු නොසන්සුන්කමක්, කකුල් හොලවන්න උවමනාවක් දැනෙනවා නම්, වහාම ඔයාට බෙහෙත් නියම කරපු ඩොක්ටර්ව හෝ සායනය දැනුවත් කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයා ඕනෑම ලෙඩකට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න යනකොට, ඔයා දැනට බොන සියලුම බෙහෙත් තුණ්ඩු (මානසික රෝග, ගැස්ට්රයිටිස් හෝ කරකැවිල්ලට ගන්න බෙහෙත් ඇතුළුව) අනිවාර්යයෙන්ම අරගෙන ගිහින් පෙන්වන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මේ අපහසුතාවය තියෙන දවස්වලදී කෝපි, තේ (කැෆේන් අධික පාන වර්ග) සහ ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) ගැනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. මොකද කැෆේන් නිසා ස්නායු තවත් උත්තේජනය වෙලා නොසන්සුන්කම දෙගුණ වෙනවා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කිසිම හේතුවක් මත ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයා බොන මානසික හෝ ස්නායු රෝග බෙහෙත් එකපාරටම නතර කරන්නවත් (Cold turkey), හිතුමතේට පෙති ගණන අඩු වැඩි කරන්නවත් එපා! එහෙම කළොත් Withdrawal akathisia හැදිලා තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වමනයට, කරකැවිල්ලට හෝ වෙනත් අපහසුතාවලට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) හෝ පරණ බෙහෙත් තුණ්ඩුවල තියෙන Cinnarizine / Metoclopramide වැනි පෙති මාස ගණන් එක දිගට අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: මේ නොසන්සුන්කම නැති කරගන්න කියලා මත්පැන් හෝ දුම්වැටි පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒවායින් බෙහෙත්වල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙලා ජීවිත අවදානමක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
(Akathisia) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?
සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, ඇකතීසියා (Akathisia) තත්ත්වය මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන, ඒකට හේතු වුණු බෙහෙත වෙනස් කරන්න හෝ මාත්රාව අඩු කරන්න පියවර ගත්තොත්, දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් ඇතුළත මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව අතට හැරෙනවා! අර මම ලිපිය පටන් ගන්නකොට කියපු කසුන් මහත්මයාගේත් බෙහෙත් මාත්රාව සකස් කරලා Propranolol පෙත්තක් එකතු කරපු ගමන්, දවස් හතරක් යනකොට එයාට කිසිම අපහසුවක් නැතුව වාඩිවෙලා ඉන්නත්, රෑට හොඳට නිදාගන්නත් පුළුවන් වුණා.
හැබැයි, මේ තත්ත්වය හඳුනා නොගෙන දිගටම ප්රතිකාර නොකර හිටියොත් නම්, ඒකෙන් රෝගියාගේ එදිනෙදා ජීවන තත්ත්වය (Quality of life) ගොඩක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. එතකොට රෝගියාට බෙහෙත් ගැන කලකිරීමක් ඇතිවෙලා තමන්ගේ මූලික රෝගයට බෙහෙත් බොන එක සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම දරුණු කාංසාව, මානසික අවපීඩනය සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මන් වෛද්‍ය අවධානය යොමු කරන එක හරිම වැදගත්.
(Akathisia) ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන කවදාද?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට අලුතෙන් බෙහෙතක් පටන් ගත්තට පස්සේ පහත ලක්ෂණ එකක් හරි පේන්න තියෙනවා නම්, ඊළඟ සායන දිනය (Clinic date) එනකම් බලන් ඉන්නේ නැතුව පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව මුණගැහෙන්න:
- එක තැනක වාඩිවෙලා කෑම ටිකක් කන්නවත්, ටීවී එක බලන්නවත් බැරි තරම් ඇඟ ඇතුළෙන් නොසන්සුන්කමක් දැනෙනවා නම්.
- නොදැනුවත්වම එක දිගට කකුල් හොලවනවා නම් හෝ ගෙදර පුරා එහා මෙහා ඇවිදින්න පටන් අරන් නම්.
- රෑට ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉන්න බැරි නිසා නින්ද සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා නම්.
- බෙහෙත බිව්වට පස්සේ හිතට පුදුමාකාර බයක්, කලබලයක් හෝ තරහක් එනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට හෝ මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක අංකය වන 1926 ට කතා කරන්න:
- තමන්ටම හානියක් කරගැනීමට හෝ සියදිවි නසාගැනීමට දැඩි සිතුවිලි ඇතිවීම (Suicidal thoughts or self-harm urges): ඇකතීසියාවේ දැඩි පීඩනය නිසා "මේ වදයෙන් බේරෙන්න ජීවිතේ නැති කරගන්න ඕනේ" වගේ සිතුවිල්ලක් ආවොත් වහාම රෝහල්ගත වන්න.
- අධික උණ, මුළු ඇඟම දරදඬු වීම (Severe muscle rigidity), හදවත වේගයෙන් ගැසීම, දහඩිය දැමීම සහ සිහිකල්පනාව වෙනස් වීම: මේක ප්‍රති-සයිකෝටික බෙහෙත් නිසා ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) හෝ Serotonin Syndrome කියන ජීවිත අවදානම් සහිත හදිසි තත්ත්වයක් විය හැකියි!
- බෙල්ල එක පැත්තකට ඇද වී තද වීම, ඇස් උඩට කැරකීම, දිව එළියට ඒම හෝ ගිලීමේ සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Acute Dystonic Reaction): වමනයට හෝ මානසික රෝගවලට දෙන බෙහෙත් නිසා මාංශ පේශි ක්ෂණිකව තදවීමේ හදිසි තත්ත්වයකි. රෝහලේදී ලබාදෙන එන්නතකින් මෙය විනාඩි කිහිපයකින් සුව කළ හැකියි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇකතීසියා (Akathisia) කියන්නේ ඇඟ ඇතුළෙන් එන දැඩි නොසන්සුන්කම නිසා එක තැනක නිසලව ඉන්න බැරිවෙන, නිතරම කකුල් හොලවන්න සහ ඇවිදින්න බල කෙරෙන ස්නායු චලන ආබාධයක්.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම මානසික රෝගවලට දෙන ප්‍රති-සයිකෝටික (Antipsychotic) බෙහෙත්, විෂාදනාශක (Antidepressants) සහ වමනය හෝ කරකැවිල්ලට දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ගවල අතුරු ආබාධයක් විදිහට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මේක සාමාන්‍ය කාංසාව (Anxiety) හෝ ලෙඩේ වැඩිවීමක් නෙවෙයි; නමුත් මේ අපහසුතාවය නිසා රෝගියාට දැඩි කාංසාවක් සහ මානසික පීඩනයක් ඇතිවෙනවා.
- ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කිසිම වෙලාවක හිතුමතේ බෙහෙත් නතර නොකර, ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව කියන්න.
- බෙහෙත් මාත්රාව සකස් කිරීමෙන්, වෙනත් බෙහෙතකට මාරු වීමෙන් හෝ Propranolol වැනි සරල ඖෂධ එකතු කිරීමෙන් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්!
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.