هل تعاني عظامك من نقص في تدفق الدم؟ هذه الحالة تُسمى نخر العظم اللاوعائي أو نخر العظم!

هل سمعتَ من قبل بما يحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى العظام؟ يبدو الأمر مخيفًا بعض الشيء، أليس كذلك؟ لكنه أمرٌ يجب أن نعرفه. ببساطة، عندما لا تحصل عظامنا على الدم الكافي، يبدأ نسيج العظم بالموت تدريجيًا. هذا ما نسميه نخر العظم اللاوعائي أو نخر العظم. هل نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل؟

لماذا يحدث هذا لعظامنا؟ ما هو النخر اللاوعائي؟

تخيّل الأمر، فمثل كل خلية في جسمنا، تحتاج عظامنا إلى الأكسجين والمغذيات لتنمو وتظل قوية. من ينقلها؟ الدم. عظامنا ليست مجرد قطع من الصخور، بل هي أنسجة حية تتجدد باستمرار، حيث تموت الخلايا القديمة وتتكون خلايا جديدة. تمامًا كما هو الحال في ترميم منزل، تُهدم الجدران القديمة وتُبنى جدران جديدة، وهذا ما يحدث داخل العظام. نسمي هذه العملية إعادة تشكيل العظام . والآن، فكّر في الأمر، ماذا يحدث إذا انقطع إمداد الدم إلى هذه العظام لسبب ما؟ تمامًا كما تذبل النبتة عندما لا تحصل على الماء، لا تحصل العظام على التغذية والأكسجين اللازمين. عندها يقل إنتاج خلايا العظام الجديدة، بينما تستمر الخلايا القديمة في الموت. بعد فترة، يصبح الجزء من العظم الذي لا يصل إليه الدم ضعيفًا وهشًا، وقد يتفتت في النهاية، مثل الخشب الذي أكلته النمل الأبيض. هذا ما نسميه (نخر العظم اللاوعائي).

ما مدى شيوع هذه الحالة؟ ومن هم الأكثر عرضة للإصابة بها؟

في الواقع، هذه الحالة ليست شائعة جدًا، لكنها ليست معدومة أيضًا. على سبيل المثال، في دولة مثل أمريكا، تشير التقارير إلى أن ما بين 10,000 و20,000 شخص يصابون بها سنويًا. يمكن أن تحدث هذه الحالة لأي شخص من أي عمر، بغض النظر عن الجنس. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا معرضون لخطر أكبر قليلًا. هذا يعني أن الشباب في سن العمل بحاجة أيضًا إلى الانتباه إلى هذه الحالة.

أين يحدث النخر اللاوعائي في أغلب الأحيان؟

على الرغم من أن هذا المرض قد يصيب أي مفصل في الجسم، إلا أنه يُلاحظ غالباً في مفصل الورك ، وهو المفصل الذي يربط الساق بالفخذ. كما يمكن أن يصيب عدة مفاصل أخرى، منها:

• الكاحلين
• عظم الفك
• الركبتين
• الجزء العلوي من الذراع - عظم العضد والكتفين

فكّر في الأمر، مفصل الورك هو أحد المفاصل الرئيسية التي تحمل الوزن في جسمنا. لذا، إذا كانت هناك مشكلة كهذه، فقد يصعب المشي أو حتى الوقوف.

لماذا يحدث هذا (النخر اللاوعائي)؟ ما هي الأسباب؟

ببساطة، أي شيء يعيق تدفق الدم إلى العظام قد يُسبب ذلك. في بعض الأحيان، حوالي 20% من الحالات، لا يُمكن تحديد سبب واضح . لكن يُمكن تقسيم الأسباب الرئيسية إلى مجموعتين: 1. النخر اللاوعائي الرضّي: يحدث هذا عندما ينكسر العظم أو ينخلع المفصل في حادث. حينها قد تتضرر الأوعية الدموية التي تُغذي العظم. 2. النخر اللاوعائي غير الرضّي:يحدث هذا عندما يضعف تدفق الدم إلى العظام، إما بسبب مرض آخر أو دواء. والأمر المميز في هذه الحالة هو أنها غالبًا ما تصيب المفاصل نفسها في كلا جانبي الجسم . على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من نخر لا وعائي في كتفك الأيمن، فمن المحتمل أن يصيب كتفك الأيسر أيضًا.

ما هي أنواع الكسور التي من المرجح أن تسبب نخر الأوعية الدموية الرضحي؟

لا يحدث هذا مع كل كسر، ولكن بعض الكسور تكون أكثر عرضة للخطر.

• كسور وخلع مفصل الورك: يُقال إن حوالي 20% من الأشخاص قد يُصابون بنخر العظم اللاوعائي، خاصةً عند خلع مفصل الورك. ويعود ذلك إلى أن الأوعية الدموية الرئيسية التي تُغذي عظم الورك تقع في مناطق حساسة للغاية.

ما هي الأمراض والمشاكل الأخرى التي تسبب النخر اللاوعائي غير الرضحي؟

هناك عدة أمور قد تسبب ذلك:

• هشاشة العظام : مرض يُسبب تكسر العظام. خاصةً لدى النساء الأكبر سنًا (وبعض الرجال)، قد يحدث نخر لا وعائي مفاجئ في الركبة. يُعرف هذا أيضًا باسم "النخر العظمي التلقائي للركبة".
• اضطرابات الدم: على سبيل المثال، أمراض مثل فقر الدم المنجلي . في هذه الأمراض، يتغير شكل خلايا الدم الحمراء وقد تعلق في الأوعية الدموية الصغيرة.
• داء السكري : الأشخاص المصابون بداء السكري معرضون أيضاً لخطر أكبر لأن داء السكري يمكن أن يتلف الأوعية الدموية.
• علاجات السرطان : يمكن لبعض علاجات السرطان، وخاصة العلاج الإشعاعي ، أن تتلف الأوعية الدموية في المنطقة، مما يسبب نخر الأوعية الدموية.
• مرض تخفيف الضغط : عندما يصعد غواصو أعماق البحار بسرعة، يمكن أن تتشكل فقاعات الهواء في الدم وتسد الأوعية الدموية.
• فيروس العوز المناعي البشري
• الذئبة: هذا مرض يصيب الجهاز المناعي.
• زراعة الأعضاء: هذا الخطر قائم أيضاً، خاصة بعد عمليات مثل زراعة الكلى. أحد أسباب ذلك هو بعض الأدوية المستخدمة.

ما هي الأمور في نمط حياتنا التي تزيد من هذا الخطر؟

يمكن لبعض العادات أيضًا أن تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض (نخر الأوعية الدموية).

• الإفراط في تناول الكحول: يمكن أن يؤدي شرب الكثير من الكحول إلى زيادة ترسب الدهون في الدم وسد الأوعية الدموية.
• التدخين: التدخين ضار جداً بالأوعية الدموية.
• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات: على سبيل المثال، أدوية مثل البريدنيزون. تُعطى هذه الأدوية لعلاج العديد من الأمراض. ومع ذلك، عند تناولها لفترة طويلة وبجرعات عالية، قد تحدث هذه الأنواع من الآثار الجانبية.

ما هي أعراض النخر اللاوعائي؟

لا تظهر الأعراض دفعة واحدة. قد لا تلاحظ أي شيء لأسابيع أو شهور. مع مرور الوقت، تظهر هذه الأعراض:

• ألم يأتي ويذهب: ألم يأتي ويذهب، خاصة عند الضغط على العظم المصاب، ثم يهدأ عند إزالة الضغط.
• تزايد الألم والتيبس تدريجياً: قد يكون مؤلماً قليلاً في البداية، ولكن لاحقاً قد يصبح الألم شديداً وقد يصعب تحريك المفصل.
• محدودية نطاق حركة المفصل: على سبيل المثال، في حالة الكتف، يصبح من الصعب رفع الذراع. وفي حالة الورك، يصبح من الصعب ثني الساق أو فردها.
• العرج: إذا كنت تعاني من هذه الحالة في الورك أو الركبة، فقد تعرج عند المشي.
• صعوبة في صعود السلالم والوقوف والمشي.

إذا كنت تعاني من واحد أو أكثر من هذه الأعراض، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب .

كيف يشخص الأطباء نخر الأوعية الدموية؟

عند زيارتك للطبيب، سيسألك أولاً عن أعراضك وسيجري لك فحصاً. ثم قد يجري واحداً أو أكثر من الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية: يمكنها الكشف عن حالات مثل الكسور والتهاب المفاصل. مع ذلك، قد لا يُكتشف نخر العظم اللاوعائي بالأشعة السينية في مراحله المبكرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد هذا الفحص الأفضل والأكثر حساسية لتشخيص نخر العظم اللاوعائي. إذ يُمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يُظهر بوضوح حتى أصغر التغيرات في العظام، بما في ذلك المناطق التي انخفض فيها تدفق الدم.

كيف يتم علاج النخر اللاوعائي؟

يعتمد العلاج على مدى الضرر الذي لحق بعظامك.

إذا كان الضرر الذي لحق بالعظام طفيفًا، بالنسبة للعظام الصغيرة التي لا تتحمل الوزن:

في هذه الحالات، قد لا تكون الجراحة ضرورية. قد يوصي طبيبك بأمور مثل:

• الكمادات الباردة والساخنة (الكمادات الباردة، العلاج الحراري): لتخفيف الألم والتورم.
• الراحة: من المهم جداً إراحة المفصل المصاب.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): مسكنات الألم، مثل الإيبوبروفين، تتحكم في الألم والتورم.
• العلاج الطبيعي:تمارين وعلاجات أخرى لتخفيف آلام المفاصل وزيادة نطاق الحركة.
• وسائل المساعدة على المشي: استخدم وسائل المساعدة على المشي مثل العصي والعكازات لتقليل الضغط على المفصل المصاب.

(نخر الأوعية الدموية) إذا كانت الحالة شديدة، فالجراحة هي الحل:

في كثير من الحالات، وخاصةً إذا كان ذلك في مفصل يتحمل الوزن مثل مفصل الورك (نخر العظم اللاوعائي)، تكون الجراحة ضرورية . وهناك عدة أنواع من الجراحة التي يمكن إجراؤها:

• تخفيف الضغط على لب العظم: في هذه العملية، يُحدث الجراح عدة ثقوب صغيرة (لب العظم) في العظم المصاب. يساعد ذلك على تقليل الضغط داخل العظم ويحفز نمو أوعية دموية جديدة. في بعض الأحيان ، تُستخدم طعوم عظمية أو حقن أخرى لتسريع التئام العظم. تنجح هذه العملية فقط إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا.
• استبدال المفصل: يتضمن هذا الإجراء إزالة المفصل التالف واستبداله بمفصل صناعي. يُعدّ استبدال مفصل الورك واستبدال مفصل الركبة من العمليات الجراحية الناجحة للغاية (حوالي 95%)، حيث تُخفف الألم وتساعد مرضى نخر العظم اللاوعائي على استعادة قدرتهم على الحركة بشكل جيد.

هل يمكن الوقاية من النخر اللاوعائي؟

أحيانًا لا يمكن منع ذلك، خاصةً عندما يكون سببه حادثًا. ولكن هناك أمور يمكننا القيام بها لتقليل المخاطر:

• الإقلاع عن التدخين: هذا بالتأكيد شيء يجب عليك فعله.
• الحد من استهلاك الكحول: من الأفضل تقليله قدر الإمكان.
• التحكم في مستويات الكوليسترول: ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ليس جيداً للأوعية الدموية.
• إذا كنت تتناول الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالة طبية مزمنة، فتحدث مع طبيبك حول تقليل الجرعة. لا تتوقف عن تناول الدواء أو تغير الجرعة دون استشارة طبيبك أولاً.

هل يمكن علاج النخر اللاوعائي بشكل كامل؟

لسوء الحظ، لا يوجد علاج نهائي لنخر العظم اللاوعائي. يقتصر العلاج على السيطرة على تطور المرض وتخفيف الألم. يحتاج العديد من المرضى في نهاية المطاف إلى جراحة، وخاصة جراحة استبدال المفاصل. كما قد يُصاب مرضى نخر العظم اللاوعائي بهشاشة العظام الحادة مع مرور الوقت.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

يُعدّ النخر اللاوعائي مرضًا يتفاقم تدريجيًا مع مرور الوقت. إذا تم تشخيص إصابتك بهذا المرض، فعليك الانتباه جيدًا لأعراضك، وخاصة الألم وصعوبة الحركة. راجع الطبيب فورًا إذا كنت تعاني من أيٍّ من الأعراض التالية:

• ألم لا يزول حتى بعد الراحة أو تناول المسكنات.
• الألم شديد لدرجة أنه من الصعب المشي أو الحركة.
• إذا كنت تعرج بدون سبب .

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

من المستحسن طرح هذه الأسئلة عند زيارة الطبيب:

• لماذا أصبت بنخر الأوعية الدموية؟
• ما هي أفضل طريقة علاجية بالنسبة لي؟
• ما هي مضاعفات هذه العلاجات؟
• ما نوع الرعاية اللاحقة التي أحتاجها بعد العلاج؟

يُعدّ النخر اللاوعائي حالةً مؤلمةً للغاية ومهددةً للحياة. إذا كنت تعاني من حالةٍ طبيةٍ تزيد من خطر إصابتك بهذه الحالة، أو إذا كنت تتناول أدويةً تزيد من هذا الخطر، فتحدث إلى طبيبك. سيشرح لك الطبيب أعراض النخر اللاوعائي. التشخيص والعلاج المبكران يُساعدان في إبطاء تطور الحالة.

أهم الأمور التي يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، فلنلخص بعض الأمور التي تحتاج إلى تذكرها مما تحدثنا عنه:

• يحدث النخر اللاوعائي عندما يتوقف تدفق الدم إلى العظام، مما يؤدي إلى موت العظام.
• يؤثر هذا في الغالب على الورك ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على مناطق مثل الركبتين والكتفين.
• يمكن أن يحدث هذا بسبب أشياء مثل كسور العظام، وبعض الأمراض (مثل مرض السكري، والذئبة)، وبعض الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات)، والإفراط في تناول الكحول، والتدخين .
• إذا كنت تعاني من أعراض مثل الألم المتكرر أو تصلب المفاصل أو العرج، فاستشر طبيباً.
• يُعد فحص الرنين المغناطيسي أفضل طريقة لمعرفة ذلك.
• يشمل العلاج الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي ، وفي الحالات الشديدة، قد تكون الجراحة (تخفيف الضغط على الجذع، استبدال المفصل) ضرورية.
• على الرغم من أنه لا يمكن علاج هذا المرض بشكل كامل، إلا أنه يمكن السيطرة عليه إذا تم التعرف عليه مبكراً وبدأ العلاج.

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى حول هذا الموضوع، فلا تتردد في التحدث إلى طبيبك. نتمنى لك دوام الصحة والعافية!