حالة غريبة تتشابك فيها الأوعية الدموية داخل الجسم: دعونا نتعرف ببساطة على الناسور الشرياني الوريدي!

هل سمعت من قبل عن حالة طبية تُسمى الناسور الشرياني الوريدي ؟ ربما سمعت بهذا الاسم لأن أحد أصدقائك يخضع لغسيل الكلى. أو ربما لاحظت وريدًا منتفخًا في مكان ما من جسمك تشعر بنبض غريب عند لمسه. هذه هي الحالة التي سنتحدث عنها اليوم. لا تقلق، سنشرحها ببساطة، باللغة السنهالية التي يمكنك فهمها.

ما هو هذا الناسور الشرياني الوريدي؟

ببساطة، الناسور الشرياني الوريدي هو اتصال مباشر بين شريان (وريد ينقل الدم بعيدًا عن القلب) ووريد (وريد ينقل الدم عائدًا إلى القلب). يشبه الأمر توصيل أنبوبي ماء معًا. يمكن أن يحدث هذا في أي مكان في الجسم، وخاصة داخل أعضائنا (مثل الدماغ والكليتين) وفي أطرافنا.

فكر في الأمر بهذه الطريقة: الدورة الدموية في جسمنا تشبه نظام الطرق.

• الشرايين: هي بمثابة طرق سريعة رئيسية. تنقل الدم النقي (الغني بالأكسجين) من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. ويكون ضغط الدم مرتفعاً فيها.
• الأوردة: هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم غير المؤكسج (الغني بثاني أكسيد الكربون) عائدًا إلى القلب من مختلف أنحاء الجسم. ويكون ضغط الدم في هذه الأوعية أقل منه في الشرايين.
• الشعيرات الدموية: هي مسارات دقيقة وصغيرة وضيقة للغاية (مسارات جانبية). يمر الدم من الشرايين عبر هذه الشعيرات الدموية، موفراً التغذية لكل خلية في الجسم، ثم يعود إلى الأوردة.

في الوضع الطبيعي، لا ينتقل الدم من الشرايين مباشرةً إلى الأوردة، بل يمر أولاً عبر شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة جداً تُسمى الشعيرات الدموية. ولكن عند تكوّن الناسور، يتجاوز الدم هذه الشبكة الشعيرية وينتقل مباشرةً من الشريان إلى الوريد.

قد يتسبب هذا في عدة مشاكل:

• لا تستطيع الأوردة تحمل ضغط الدم المرتفع في الشرايين، لذلك تبدأ بالانتفاخ والتورم.
• تتعطل الدورة الدموية. وقد لا تتلقى بعض المناطق كمية كافية من الدم.
• إذا كان هذا الناسور كبيرًا، فسيتعين على القلب أن يبذل جهدًا أكبر لضخ الدم. ومع مرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى ضعف القلب، وهي حالة نسميها "فشل القلب".

أحيانًا يُنشئ الأطباء هذه النواسير عمدًا، خاصةً لمرضى الكلى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى، حيث تكون مفيدة. مع ذلك، قد تكون بعض النواسير غير ضارة، بينما قد يُسبب بعضها الآخر مشاكل صحية خطيرة.

من هم الأشخاص الذين يمكن أن يصابوا بهذه الحالة؟ وما مدى شيوعها؟

يمكن أن تتطور هذه النواسير في أي عمر ولدى أي شخص. وتزداد احتمالية ظهورها بعد الإصابة. بعض أنواع النواسير أكثر شيوعًا في فئات معينة.

في الواقع، هذه الحالة التي تسمى الناسور شائعة جداً. ولكن ليست كل الأنواع متشابهة.

• الأكثر شيوعاً: النواسير التي يقوم الأطباء بإنشائها لعلاج مرضى الكلى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
• الأقل شيوعاً: النواسير الموجودة عند الولادة (نسميها "(النواسير الخلقية)").

ما هي أعراض الناسور؟

تختلف الأعراض باختلاف موقع الإصابة. قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص. ومع ذلك، فإن أكثر الأعراض شيوعًا هي:

• التورم: قد يحدث تورم حول الناسور. ويكون هذا التورم ملحوظاً بشكل خاص في النواسير الموجودة تحت الجلد. على سبيل المثال، قد تكون منطقة معينة من الذراع أو الساق أكثر تورماً من المناطق الأخرى.
• تغير لون الجلد: قد يتحول لون الجلد في تلك المنطقة إلى اللون الأرجواني أو الأحمر الداكن.
• الدوالي: قد تبدو الأوردة متضخمة وملتوية.
• الشعور بالدفء: عند لمس المنطقة التي يوجد بها الناسور، قد تشعر بأنها أكثر دفئًا من المناطق الأخرى.

أعراض انخفاض تدفق الدم (نقص التروية أو متلازمة السرقة)

أحيانًا، إذا كان الناسور في الذراع أو الساق كبيرًا جدًا، فقد يقل تدفق الدم إلى أجزاء الجسم الأبعد عن الناسور (مثل الأصابع). يُسمى هذا نقص التروية . وكأن الناسور "يسرق" الدم الذي يجب أن يصل إلى تلك الأجزاء، ولهذا يُطلق عليه البعض "متلازمة السرقة".

في مثل هذه الأوقات، قد تظهر أعراض كهذه:

• الشعور بالخدر والوخز.
• ارتعاش العضلات أو الألم.
• جروح الجلد (القرح) التي تستغرق وقتاً طويلاً للشفاء أو لا تلتئم على الإطلاق.

أعراض قصور القلب

قد تُسبب الناسور الكبير مشاكل للقلب أيضًا. فبسبب عدم تدفق الدم بشكل سليم حول الناسور، يضطر القلب إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم بكفاءة. ومع مرور الوقت، قد يُضعف ذلك عضلة القلب ويؤدي إلى قصور القلب . ومن الأعراض:

• صعوبة في التنفس (ضيق التنفس).
• التعب والإرهاق.
• تورم الساقين والقدمين (الوذمة).

الناسور الشرياني الوريدي الخلقي (`(الناسور الشرياني الوريدي الخلقي)`)

بما أن هذه التشوهات تتشكل أثناء وجود الجنين في الرحم، فقد تختلف الأعراض قليلاً. ويمكن أن تُسبب هذه التشوهات تغيرات في نمو الجزء المصاب من الجسم.

• إذا تم وضعه على ذراع أو ساق، فقد يمتلئ هذا الذراع/الساق بالعضلات أكثر من الجانب الآخر، وقد تصبح العظام أطول.
• قد يعاني بعض الأشخاص من تورم أطراف الأصابع، ونعومة الأظافر، وانتفاخ في المنتصف، وانحناء للأسفل عند الطرف (يسمى هذا بتضخم أطراف الأصابع ).
• في بعض الأحيان، يقل تدفق الدم إلى الذراع/الساق المصابة، وقد يتحول لون المنطقة إلى الأزرق.

ما الذي يسبب تكوّن هذا الناسور؟

هناك ثلاثة أسباب رئيسية:

1. الإصابات:السبب الرئيسي لظهور الناسور بشكل غير متوقع هو الإصابة. على سبيل المثال، إذا تضرر كل من الشريان والوريد، سواءً كان ذلك نتيجة حادث خطير أو جرح بسكين، فقد يلتصقان ببعضهما ويشكلان اتصالاً كهذا أثناء التئامهما. أحيانًا لا يُكتشف هذا إلا بعد سنوات من الإصابة.

٢. الخلقية: هي حالات تحدث أثناء نمو الجنين في الرحم. في أغلب الأحيان، تكون عبارة عن عدة نواسير صغيرة بدلاً من ناسور واحد كبير. مع ذلك، إذا حدثت في منطقة حساسة للغاية (كالدماغ)، فقد تكون قاتلة.

3. غسيل الكلى: لإجراء غسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي، يقوم الأطباء بإجراء جراحة لإنشاء ناسور. يسمح هذا الناسور بتركيب الإبر المتصلة بجهاز غسيل الكلى بشكل صحيح، مما يُسهّل تدفق الدم. في الواقع، يُعدّ الناسور السبب الأكثر شيوعًا لاستخدامه.

في حالات نادرة جداً، يمكن أن تتشكل الناسور أيضاً بسبب أمراض مثل السرطان، أو بعض أنواع العدوى، أو تمدد الأوعية الدموية، وهي حالة يضعف فيها جدار الشريان وينتفخ مثل البالون، مما يسبب ضغطاً على وريد قريب.

هام: الناسور ليس مرضاً معدياً. هذا يعني أنه لا يمكنك التقاطه من شخص آخر، ولا يمكنك نقله إلى شخص آخر.

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟ (التشخيص)

لدى طبيبك عدة طرق لتشخيص هذه الحالة. عادةً ما يقوم بإجراء فحص بدني وبعض فحوصات التصوير الخاصة.

إليك بعض الأمور التي يجب القيام بها أثناء الفحص البدني:

• الفحص: سيقوم الطبيب بفحص المنطقة التي يعتقد بوجود مشكلة فيها، أو المناطق الأخرى المرتبطة بها. وسيبحث عن أي تورم أو تغير في اللون أو بروز في الأوردة.
• الاستماع: يُستخدم سماعة الطبيب للاستماع إلى الناسور المشتبه به. وذلك لأن تدفق الدم عبر الناسور يُصدر صوتًا غير معتاد، قد يُشبه صوت آلة تعمل، لأن الدم يتدفق في كلا الاتجاهين، وليس في اتجاه واحد فقط.
• الفحص بالجس: يمكنك الشعور بنبض الدم أثناء تدفقه عبر الناسور، وذلك بوضع يدك عليه. كما يمكن للطبيب الضغط برفق على المنطقة. إذا تباطأ معدل ضربات القلب قليلاً عند القيام بذلك، فهذه أيضاً علامة على وجود ناسور.

ما هي الفحوصات التي تُجرى لتشخيص هذه الحالة؟

من المحتمل أن تخضع لواحد أو أكثر من هذه الاختبارات:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة: يستخدم هذا النوع من التصوير موجات صوتية عالية التردد لفحص ما بداخل الجسم، تمامًا كما يستخدم الخفاش الصوت للعثور على الأشياء في الظلام. يساعد هذا في تحديد موقع الناسور وحجمه.
• تصوير الأوعية الدموية:في هذا الفحص، يُحقن سائل خاص (يُسمى "صبغة التباين") في الأوعية الدموية، ثم تُجرى صورة بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. يُظهر هذا السائل الأوعية الدموية بوضوح تام، مما يُسهل تحديد أي مناطق بها خلل في تدفق الدم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يستخدم هذا الفحص مجالاً مغناطيسياً قوياً وتقنية حاسوبية لالتقاط صور فائقة الوضوح للأعضاء الداخلية للجسم. كما يمكنه الكشف عن تشوهات مثل الناسور.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟ هل يمكن الشفاء منها؟

يمكن علاج معظم النواسير. يعتمد ذلك على سبب الناسور وحجمه وموقعه. على الرغم من صعوبة علاج النواسير الخلقية بشكل كامل، إلا أنه يمكن عادةً علاجها والسيطرة على المشاكل التي تسببها.

قد لا يحتاج بعض الأشخاص إلى العلاج في البداية حتى لو كانوا مصابين بالناسور. ويكون العلاج ضرورياً في الحالات التالية:

• النزيف: إذا كان الناسور ينزف، وخاصة إذا كان النزيف شديدًا ولا يمكن إيقافه، فيجب إصلاحه.
• التضخم: إذا كبر الناسور أو الأوعية الدموية المتصلة به أو تغير شكله، فقد يسبب ذلك مشاكل للأنسجة المحيطة.
• انسداد تدفق الدم: إذا تسبب الناسور في انسداد تدفق الدم إلى جزء من الجسم أو إذا ركد الدم في مكان واحد، فقد يتسبب ذلك في مشاكل خطيرة.
• تغيرات في المظهر: قد يعاني بعض الأشخاص من انزعاج نفسي نتيجة التورم وبروز الأوردة الناجم عن الناسور. في معظم الحالات، يمكن استعادة هذا المظهر بعد إصلاح الناسور.

ما نوع الدواء أو العلاج المستخدم؟

أكثر العلاجات استخداماً هي:

• الطرق القائمة على القسطرة: في هذه الطريقة، يتم إدخال أنبوب طويل (قسطرة) في أحد الأوعية الدموية الكبيرة (عادةً في منطقة الفخذ) وتوجيهه إلى موضع الناسور. ثم يتم إنشاء الناسور داخله. يمكن القيام بذلك عن طريق إدخال أدوات صغيرة مثل اللفائف أو الدعامات لإغلاق الناسور. أو يمكن استخدام نوع خاص من الغراء يسمى غراء السيانوأكريلات لإغلاق الفتحة.
• الجراحة: في بعض الأحيان، إذا تعذر الوصول إلى الناسور عبر الوعاء الدموي، أو إذا كان الناسور كبيرًا جدًا، يمكن للجراح إجراء قطع مباشر لإصلاحه. قد يشمل ذلك فصل الشريان والوريد، أو أخذ جزء من وعاء دموي من جزء آخر من الجسم وزرعه في المنطقة المتضررة.
• العلاج الإشعاعي: في بعض الحالات، تُستخدم هذه الطريقة لقطع الاتصال بين الناسور والدم. يُوجَّه الإشعاع مباشرةً إلى الناسور، مما يُسبب تندبه، وبالتالي يمنع تدفق الدم من خلاله.

تُستخدم الأدوية أيضاً لعلاج النواسير. فإذا كان الناسور مُعرّضاً لخطر تجلط الدم، تُعطى أدوية مُسيّلة للدم. تمنع هذه الأدوية تكوّن الجلطات الدموية في الأوعية الدموية، وتمنع انفصال الجلطة واستقرارها في أماكن مثل القلب أو الدماغ أو الرئتين، مما قد يُسبب حالات خطيرة كالنوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي .

الناسور لغسيل الكلى:

لا تُعالج هذه الحالات عادةً إلا إذا أصبحت مشكلة. وإذا ظهرت مشكلة، فغالباً ما تكون الجراحة هي الخيار الوحيد.

تختلف المضاعفات أو الآثار الجانبية المحتملة للعلاج باختلاف نوع العلاج وحجم الناسور وموقعه. يمكن لطبيبك أن يشرح لك ذلك بمزيد من التفصيل.

كيف أعتني بنفسي/أتحكم في الأعراض؟

لا يمكنك تشخيص حالة الناسور هذه بنفسك، لأن بعض أعراضها قد تتشابه مع أعراض حالات خطيرة أخرى، مثل تمدد الأوعية الدموية أو الجلطات الدموية. لذا، لا تقم أبدًا بتشخيص نفسك أو علاجها ذاتيًا. إذا أخبرك طبيبك أنك مصاب بهذه الحالة، فسيرشدك إلى كيفية التعامل معها.

تختلف سرعة التعافي بعد العلاج، ومدة الشفاء، تبعًا لنوع العلاج وطبيعة الناسور. سيشرح لك طبيبك ذلك أيضًا.

هل يمكن الحد من هذا الوضع أو منعه تماماً؟

في الواقع، يصعب منع تكوّن هذه النواسير، لأن أكثر أسبابها شيوعاً هي الإصابات (غير المتعمدة) والعيوب الخلقية. أما النواسير التي تُنشأ خصيصاً لغسيل الكلى، فتُنشأ عمداً كوسيلة مساعدة في العلاج.

ماذا سيحدث لو كنت أعاني من هذه الحالة؟ (رؤية مستقبلية)

ستعتمد نتيجة العلاج على حجم الناسور وموقعه وسببه. قد لا تتطلب النواسير الصغيرة، أو تلك الموجودة في أماكن قليلة فقط، أي علاج. وقد يعاني الكثيرون من أعراض خفيفة أو لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق.

مع ذلك، فإن النواسير الكبيرة، أو تلك الموجودة في مناطق حيوية (مثل الدماغ أو القلب)، هي الأكثر عرضة للتسبب في مشاكل. طبيبك هو الشخص الأنسب لمناقشة هذا الأمر معك.

• الناسور الخلقي: إذا لم يكن في موقع خطير، فعادةً ما يكون مآله جيدًا. مع ذلك، إذا كان في موقع خطير وكبر حجمه، فقد يُسبب مضاعفات خطيرة، بل وحتى الوفاة.
• الناسور المستخدم في غسيل الكلى: عادةً لا يسبب مشاكل. في حال ظهور آثار جانبية، يمكن للطبيب علاجها.

كم من الوقت يمكن أن تستمر الناسور؟

قد تبقى الناسور البسيط موجودة طوال العمر، سواءً مع وجود مشاكل أو بدونها. مع ذلك، إذا كان الناسور شديدًا، فمن المهم مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. وذلك لأن الناسور الكبير قد يضغط على القلب ويؤدي إلى قصور القلب.قد يحدث ذلك. مع أن هناك حالات يعود فيها القلب إلى وضعه الطبيعي بعد إصلاح الناسور، إلا أن هذا لا يحدث دائمًا. لذا، كلما كان العلاج أسرع، كان ذلك أفضل.

ما الذي يجب أن أقلق بشأنه؟ متى يجب أن أزور الطبيب؟

إذا كنت تعاني من ناسور مع أعراض قليلة أو معدومة، فإن أفضل شيء يمكنك فعله هو مراقبة أي تغييرات.

إذا كنت تعاني من ناسور مصحوب بأعراض، فسيقدم لك طبيبك نصائح حول كيفية العناية به وما يجب الانتباه إليه. قد يُنصح بعض الأشخاص بارتداء ملابس ضاغطة خاصة، والتي تساعد على تقليل تراكم السوائل في المنطقة.

استشر طبيباً إذا كنت تعاني من هذه الأعراض:

• ألم جديد أو تفاقم الألم الموجود.
• زيادة التورم في موضع الناسور، وظهور كتلة جديدة تشبه الورم (إذا كنت لا تعلم أن لديك ناسورًا، فإن التورم/الورم الجديد يظهر بدون سبب).
• تغير في لون جزء من الجسم أبعد عن الناسور (على سبيل المثال، إذا كان الناسور في اليد، في الأصابع).

إذا تم إنشاء ناسور لك من أجل غسيل الكلى:

إذا لاحظ شخص مصاب بهذا النوع من الناسور أيًا من التغييرات التالية في المنطقة، فعليه إخبار طبيبه على الفور:

• علامات العدوى: التورم والاحمرار والدفء عند اللمس.
• تغير في سرعة تدفق الدم عبر الناسور أثناء غسيل الكلى.
• انتفاخ غير عادي أو تغير في الشكل.

متى يجب عليك الذهاب إلى وحدة العلاج الطارئ (ETU) ؟

إذا شعرت بأعراض تشير إلى نزيف داخلي، أو إذا لاحظت أن الدم لا يتدفق بشكل صحيح إلى جزء من جسمك (خاصة الذراع أو الساق)، فاذهب إلى المستشفى على الفور.

ومن هذه الخصائص:

• تغير لون الجلد (بالقرب من الناسور أو في جميع أنحاء الجسم).
• دوار، دوخة.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس.
• صعوبة في التنفس.
• ظهور مفاجئ لألم شديد بالقرب من الناسور.

بإمكان طبيبك إخبارك عن أعراض أخرى قد تتطلب علاجاً طارئاً، وذلك بحسب حالتك.

وأخيرًا (الرسالة الرئيسية)

الناسور الشرياني الوريدي حالة قد لا تؤثر على حياتك في بعض الأحيان، ولكنها قد تُسبب مشاكل خطيرة في أحيان أخرى. من الشائع جدًا أن يخضع مرضى الكلى لعملية جراحية لإنشاء ناسور شرياني وريدي لغسيل الكلى، وهو إجراء مفيد لهم. مع ذلك، قد تحدث مضاعفات خطيرة في حالات نادرة. والخبر السار هو أنه بفضل التقدم الطبي الحالي، يُمكن علاج هذه الحالة في كثير من الأحيان، بل والشفاء منها في بعض الأحيان. لذا، إذا كانت لديك أي شكوك أو استفسارات حول هذا الموضوع، فلا تتردد في استشارة الطبيب.

الناسور الشرياني الوريدي ، العقدة الشريانية الوريدية، التشابك الوريدي، ناسور غسيل الكلى، أمراض القلب، الأوعية الدموية، الجراحة