هل ساقيك متورمتان؟ هل بولك رغوي؟ قد يكون هذا اعتلال الكلية الغشائي (MN).

هل لاحظتَ يومًا تورمًا في ساقيك وكاحليك؟ أو لاحظتَ وجود رغوة في البول؟ هذه أعراض لا يجب تجاهلها، فقد تكون علامات على وجود مشكلة في كليتيك. سنتحدث اليوم عن حالة نادرة ولكنها مهمة تصيب الكليتين، تُسمى اعتلال الكلية الغشائي.

ما هو اعتلال الكلية الغشائي (MN)؟

ببساطة، اعتلال الكلية الغشائي هو حالة يهاجم فيها جهاز المناعة، وهو الجهاز الذي يحميك من الأمراض، كليتيك. أليس هذا مذهلاً؟ دفاعاتنا الذاتية تهاجمنا.

انظروا، داخل كليتينا ملايين المرشحات الدقيقة التي تُنقي الدم. تُسمى هذه المرشحات بالكبيبات . وكما هو الحال مع مصفاة الشاي، تُصفّي هذه الكبيبات الفضلات غير المرغوب فيها من الدم وتُخرجها من الجسم على شكل بول. ومن وظائف هذه المرشحات أيضًا الحفاظ على العناصر المهمة، مثل البروتينات التي يحتاجها الجسم، في الدم.

ما يحدث لشخص مصاب بالتهاب الكلية الغشائي هو أن جهاز المناعة، كما ذكرت، يهاجم ويتلف هذه المرشحات التي تُسمى الكبيبات. وعندما يحدث هذا التلف، تتسع الثقوب في هذه المرشحات. ثم تبدأ البروتينات التي يحتاجها الجسم بالتسرب عبر المرشحات والخروج مع البول. هذه هي المشكلة الأساسية لهذا المرض.

قد تظهر هذه الحالة فجأة، أو قد تتطور تدريجياً مع مرور الوقت. في بعض الأحيان، قد لا يعلم المصابون بها أنهم مصابون بها لسنوات.

يوجد نوعان رئيسيان من هذا المرض.

نقسم حالة اعتلال الكلية الغشائي إلى فئتين رئيسيتين. ويتم هذا التصنيف بناءً على السبب.

هل تعاني أنت أيضاً من هذه الأعراض؟

تنتج الأعراض الرئيسية لمرض التهاب الكلية الغشائي عن كمية كبيرة من البروتين تُفرز في البول، كما ذكرتُ سابقاً. في الطب، يُطلق على مجموعة الأعراض الناتجة عن هذه الحالة اسم المتلازمة الكلوية .

الأعراض الرئيسية هي كالتالي:

• الوذمة: تورم، خاصة في الساقين والكاحلين والقدمين، وأحيانًا في الوجه واليدين. يحدث هذا التورم عندما ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم، مما يؤدي إلى تسرب الماء من الأوعية الدموية إلى الأنسجة.
• البول الرغوي المفرط (بروتينية البول): بسبب ارتفاع نسبة البروتين في البول، قد يبدو رغوياً، مثل الماء والصابون.
• الإرهاق الشديد والإنهاك: قد تشعر بالتعب طوال الوقت لأن جسمك يفقد الطاقة والمغذيات التي يحتاجها.
• زيادة الوزن المفاجئة: هذا ليس زيادة في الحجم فعلياً، بل زيادة في الوزن بسبب احتباس الماء.
• ارتفاع الكوليسترول: عندما ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم، يقوم الكبد بإنتاج المزيد من الدهون والكوليسترول للتعويض.
• ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يرتفع ضغط الدم عند فشل الكلى.
• صعوبة التنفس: يمكن أن تحدث هذه الحالة إذا تراكم السائل حول الرئتين.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي الأسباب؟

وتختلف الأسباب أيضاً تبعاً للنوعين اللذين ناقشناهما سابقاً.

سبب الورم النخاعي المتعدد الأولي

قلتُ إنّ التهاب الكلية الغشائي الأولي هو حالة مناعية ذاتية. ما يحدث هنا هو أن جهاز المناعة لدينا يخطئ في تحديد بروتين خاص يُسمى مستقبل فوسفوليباز A2 (PLA2R) في مرشحات الكلى (الكبيبات) على أنه "عدو". ثم يُنتج أجسامًا مضادة لتدمير هذا البروتين PLA2R ويهاجمه. هذا الصراع هو ما يُسبب تلف تلك المرشحات وتسرب البروتين.

الأشياء التي يمكن أن تسبب الورم النخاعي الثانوي

يُعدّ مرض الورم النخاعي الثانوي نتيجةً لعوامل أخرى. إليك بعض العوامل التي قد تؤثر عليه:

• أمراض المناعة الذاتية الأخرى: أمراض مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• العدوى: عدوى مثل التهاب الكبد ب، والتهاب الكبد ج، والملاريا، والزهري.
• السرطان: وخاصة سرطان الرئة وسرطان القولون.
• الأدوية:الاستخدام طويل الأمد لأدوية مثل بعض مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) والبنسيلامين.
• السموم: التعرض للمعادن الثقيلة مثل الزئبق.

ما هي المضاعفات التي قد يسببها ذلك؟

إذا لم يتم علاج التهاب الكلية الغشائي بشكل صحيح، فقد تتطور مضاعفات خطيرة بمرور الوقت.

• ارتفاع الكوليسترول وخطر الإصابة بأمراض القلب: زيادة الدهون في الدم تزيد من خطر الإصابة بأمراض مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.
• الجلطات الدموية: عند إفراز البروتين في البول، تُفرز أيضًا البروتينات التي تمنع تجلط الدم من الجسم. قد يؤدي ذلك إلى تكوّن جلطات دموية في أوردة الساقين، وهو ما يُعرف بتجلط الأوردة العميقة . إذا انفصلت هذه الجلطة الدموية واستقرت في وريد في الرئتين، فإنها تُصبح حالة خطيرة ومهددة للحياة تُسمى الانصمام الرئوي .
• الفشل الكلوي: إذا لم يتم السيطرة على المرض، فإن الضرر الذي يلحق بالكلى يزداد تدريجياً، وفي النهاية قد تفشل الكلى تماماً.

كيف يكتشف الطبيب ذلك؟

إذا كنت تعاني من الأعراض المذكورة أعلاه، فسيحيلك طبيب العائلة إلى أخصائي أمراض الكلى. سيجري الأخصائي عدة فحوصات لتشخيص المرض بدقة.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

يعتمد العلاج على نوع الورم النخاعي المتعدد الذي تعاني منه ومدى شدة الأعراض. ​​والهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف الأعراض ومنع تفاقم المرض.

يمكن استخدام واحد أو أكثر مما يلي كعلاج:

• أدوية ضغط الدم: تعمل الأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين على التحكم في ضغط الدم وتقليل إفراز البروتين في البول.
• مدرات البول: وتسمى أيضاً "حبوب الماء". وهي تساعد على تقليل التورم عن طريق التخلص من السوائل الزائدة من الجسم على شكل بول.
• الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتينات): تُعطى هذه الأدوية للسيطرة على مستويات الكوليسترول المرتفعة في الدم.
• مميعات الدم: تُستخدم هذه الأدوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل تجلط الأوردة العميقة.
• مثبطات المناعة: يتم إعطاء أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات لقمع نشاط الجهاز المناعي ومحاولة منعه من مهاجمة الكلى.
• التغييرات الغذائية: من المهم جدًا تقليل تناول الأطعمة الغنية بالملح والدهون . سيقدم لك طبيبك النصيحة بشأن نظام غذائي مناسب.

إذا لم تكن هذه العلاجات التقليدية كافية للسيطرة على المرض، فقد يلجأ الطبيب إلى علاجات أكثر فعالية تُسمى العلاج المناعي . تُستخدم أدوية مثل ريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد لتدمير الخلايا التي تُنتج الأجسام المضادة التي تهاجم الكلى.

بالنسبة لشخص مصاب بالتهاب الكلية الغشائي الثانوي، فإن علاج السبب الكامن (مثل عدوى التهاب الكبد، الذئبة) يمكن أن يوقف أو يقلل من تلف الكلى.

كيف هي الحياة مع هذا المرض؟

يختلف مسار هذا المرض من شخص لآخر. فبالنسبة لبعض الأشخاص، يشفى المرض تماماً مع القليل من العلاج أو بدونه. أما بالنسبة لآخرين، فيستمر المرض لسنوات.

أفضل ما في الأمر هو أن أقل من 15% من الأشخاص المصابين بالتهاب الكلية الغشائي يصابون بالفشل الكلوي، مما يعني أن الغالبية العظمى يمكنهم أن يعيشوا حياة طبيعية مع العلاج.

لكن الأهم هو تذكر أن هذا المرض قد يعود حتى بعد العلاج. لذا، من الضروري زيارة العيادات وإجراء الفحوصات في المواعيد المحددة من قبل طبيب الكلى. عندئذٍ، إذا ظهرت أي علامات على عودة المرض، يمكن البدء بالعلاج فورًا.