هل تعاني أيضاً من العطش المستمر وكثرة التبول؟ دعونا نتحدث عن داء السكري الكاذب الكلوي.

هل تشعر بالعطش طوال اليوم؟ مهما شربت من الماء، لا تزال تشعر بأنك لا تشبع؟ هل تحتاج أيضًا إلى التبول بشكل متكرر وبكميات كبيرة؟ قد تعتقد أن هذا طبيعي، أو حتى أنه مرض السكري. مع ذلك، قد يكون هذا أيضًا عرضًا لحالة طبية نادرة تُسمى "داء السكري الكاذب الكلوي". دعونا نتحدث عن هذا ببساطة، بطريقة يسهل عليك فهمها.

ما هو داء السكري الكاذب الكلوي؟

ببساطة، داء السكري الكاذب الكلوي هو حالة تعجز فيها الكليتان عن تنظيم كمية السوائل في الجسم بشكل صحيح. ينتج الجسم هرمونًا يُسمى الهرمون المضاد لإدرار البول، أو ADH اختصارًا. ويُعرف أيضًا باسم فاسوبريسين. يُخبر هذا الهرمون الكليتين بكمية الماء التي يجب إخراجها في البول وكمية الماء التي يجب الاحتفاظ بها في الجسم.

لا تستجيب كليتا الشخص المصاب بداء السكري الكاذب الكلوي بشكل صحيح لهرمون ADH. بمعنى آخر، على الرغم من أن هرمون ADH يُعطي إشارة "للاحتفاظ بالماء وتقليل البول"، إلا أن الكليتين لا تستجيبان لهذه الإشارة. ما يحدث حينها هو أن الكليتين تُنتجان بولاً أكثر من اللازم. وهذا قد يؤدي بسرعة، وأحيانًا بشكل خطير، إلى الجفاف، أي نقص الماء في الجسم.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

لا يعرف العلماء على وجه الدقة عدد المصابين بداء السكري الكاذب الكلوي، لكنهم يعتقدون أنه مرض نادر للغاية . وهذا يعني أنه ليس مرضاً يصيب الجميع.

هل توجد أنواع مختلفة من داء السكري الكاذب؟

نعم، هناك أربعة أنواع من داء السكري الكاذب. دعونا نتعرف عليها:

• داء السكري الكاذب المركزي: يحدث هذا المرض عند تلف الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد في الدماغ. وهما الجزءان المسؤولان عن إنتاج وتخزين وإطلاق هرمون ADH. ويمنع هذا التلف الجسم من تنظيم هرمون ADH بشكل طبيعي.
• داء السكري الكاذب الكلوي: في هذا النوع من داء السكري الذي نتحدث عنه اليوم، تعجز الكلى عن الاستجابة بشكل صحيح لهرمون ADH. فعلى الرغم من وجود هرمون ADH، يبدو أن الكلى تتجاهله.
• داء السكري الكاذب المسبب للعطش: يُعرف أيضاً باسم "العطش الأولي"، وينتج عن خلل في آلية التحكم بالعطش في منطقة ما تحت المهاد. يؤدي هذا إلى الشعور بعطش شديد، والحاجة إلى شرب الماء بشكل متكرر ، وكثرة التبول.
• سكري الحمل الكاذب: يحدث هذا النوع فقط أثناء الحمل. في بعض الأحيان، يقوم إنزيم تفرزه المشيمة بتحليل هرمون ADH. يختفي هذا التأثير بعد ولادة الطفل.

ما الفرق بين داء السكري الكاذب الكلوي وداء السكري من النوع الثاني؟

هذه مسألة بالغة الأهمية يختلط الأمر على الكثيرين. عندما نسمع كلمة "داء السكري"، يتبادر إلى أذهاننا السكر، أي داء السكري من النوع الثاني. مع ذلك، ورغم تشابه بعض أعراض داء السكري الكاذب الكلوي وداء السكري من النوع الثاني (مثل كثرة التبول والعطش الشديد)، إلا أن هذين المرضين مختلفان تماماً.

داء السكري مرض شائع للغاية. وينتج عن نقص هرمون الأنسولين أو عن عدم استخدام الجسم للأنسولين بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم. أما داء السكري الكاذب الكلوي، فهو مشكلة تحدث عندما لا تستجيب الكلى لهرمون ADH، ولا علاقة له بمستويات السكر في الدم . لذا، من الأفضل عدم الخلط بينهما، أليس كذلك؟

ما هي أسباب داء السكري الكاذب الكلوي؟

تُعدّ الكليتان مسؤولتين عن تصفية الدم وإزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم على شكل بول. ويساعد هرمون الفازوبريسين (ADH) في الحفاظ على التوازن بين كمية الماء التي نشربها وكمية البول التي نطرحها.

تخيل، عندما يتعرق الشخص السليم كثيراً أو يشرب كمية أقل من الماء، ترتفع مستويات هرمون ADH، مما يشير إلى الكليتين "بإنتاج كمية أقل من البول، والحفاظ على الماء في الجسم". وبالمثل، عندما يكون هناك ما يكفي من الماء في الجسم، تنخفض مستويات هرمون ADH، مما يشير إلى الكليتين "لا بأس، فقط قم بإنتاج البول الآن".

لكن إذا لم يستجب جسمك لهرمون ADH بشكل صحيح، فإن كليتيك تُنتجان كمية زائدة من البول. هذا ما يحدث في داء السكري الكاذب الكلوي. قد تكون هذه الحالة وراثية أو قد تتطور في أي وقت من حياتك .

داء السكري الكاذب الكلوي المكتسب

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا. يحدث عندما يعيق شيء ما قدرة الجسم على الاستجابة لهرمون ADH. على سبيل المثال، قد يكون سببه حالات معينة تؤثر على الكلى. تشمل هذه الحالات ما يلي:

• داء النشواني – يحدث هذا عندما يترسب بروتين غير طبيعي في الأعضاء بما في ذلك الكلى.
• أنواع معينة من السرطان
• مرض الكلى المزمن
• التهابات الكلى، على سبيل المثال التهاب الحويضة والكلية
• مرض الكلى متعدد الكيسات - يحدث هذا عندما تتشكل أكياس مملوءة بالسوائل في الكلى.
• الكلية الإسفنجية النخاعية

وهناك أسباب أخرى تؤثر على ذلك:

• بعض الأدوية: وخاصة الليثيوم (المستخدم لعلاج بعض الأمراض العقلية) عند استخدامه على المدى الطويل.
• انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم)
• ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم)
• فقر الدم المنجلي
• متلازمة شوغرن – هذا مرض يصيب الجهاز المناعي.
• انسداد المسالك البولية - على سبيل المثال، شيء مثل حصوة بولية.

داء السكري الكاذب الكلوي الوراثي

يحدث هذا نتيجة طفرات في جيني AVPR2 أو AQP2. يتحكم هذان الجينان بكمية الماء التي يجب إضافتها إلى البول. عندما يكون هذان الجينان معيبين، تعجز الكليتان عن الاستجابة لهرمون ADH. تظهر أعراض داء السكري الكاذب الكلوي، وهو مرض خلقي، عادةً خلال الأشهر الأولى من العمر .

ما هي أعراض داء السكري الكاذب الكلوي؟

تخيل أنك تعرف شخصًا، لنفترض اسمه سومانا. تشعر سومانا بعطش شديد طوال اليوم. تعمل وفي مكان قريب منها زجاجة ماء كبيرة. ولكن في غضون ساعة من شربها، تشعر بالعطش مجددًا، كما أنها تضطر للذهاب إلى الحمام بشكل متكرر، وتتبول كثيرًا. أحيانًا تستيقظ مرتين أو ثلاث مرات في الليلة للتبول. فكرت: "ربما السبب هو أنني أشرب الكثير من الماء". لكن هذه هي الأعراض الرئيسية لداء السكري الكاذب الكلوي.

قد يعاني الشخص المصاب بداء السكري الكاذب الكلوي من أعراض مثل:

• علامات الجفاف: جفاف الفم، تشقق الشفاه، إرهاق شديد، الشعور بالدوار، وأحيانًا ازرقاق العينين عند الوقوف. تخيل الأمر كأنك تتعرض للشمس لفترة طويلة دون ماء.
• العطاش المفرط: الشعور بأنك لا تحصل على كمية كافية من الماء بغض النظر عن كمية الماء التي تشربها.
• كثرة التبول (البوال): إذا تبول شخص بالغ أكثر من 3 لترات يوميًا (بينما يتراوح المعدل الطبيعي بين 5 و20 لترًا!)، وإذا تبول طفل أكثر من لترين يوميًا، فهذا مثير للريبة. كما أن لون البول فاتح جدًا، كالماء.

إذا كان الطفل الصغير مصابًا بهذه الحالة، فقد تظهر عليه أعراض مثل هذه لأنه لا يفهم كيفية الكلام:

• إسهال
• عدم النمو وعدم اكتساب الوزن - عدم اكتساب الوزن أو النمو في الطول مثل الأطفال الآخرين.
• حمى متكررة
• الأرق والبكاء المستمر (التهيج) - يبدو أن الطفل يعاني من ضيق.
• فقدان الشهية، وانخفاض تناول الحليب
• النوبات - هذه علامة خطيرة.
• التقيؤ
• الاضطرار إلى تغيير الحفاضات المبللة بشكل متكرر.

كيف يتم تشخيص داء السكري الكاذب الكلوي؟

إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، فأول ما يجب عليك فعله هو زيارة الطبيب. سيطرح عليك أسئلة، ويفحصك، وإذا لزم الأمر، سيطلب إجراء فحوصات مثل:

• فحوصات الدم: فحص مستوى الإلكتروليتات، مثل الصوديوم، في الجسم، ووظائف الكلى.
• اختبارات البول:انظر إلى تركيز البول (مدى تخفيفه)، وما يحتويه البول.
• اختبار حرمان الماء: يتضمن هذا الاختبار الامتناع عن شرب أي سوائل لعدة ساعات، ثم مراقبة الوزن، وكمية البول، وتركيزات الدم والبول كل ساعة. إنه اختبار دقيق، ولكنه بالغ الأهمية للتشخيص. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد استجابة الكليتين لهرمون ADH بدقة. يُجرى هذا الاختبار تحت إشراف طبي في المستشفى.
• اختبار هرمون ADH: في بعض الأحيان، يُعطى هرمون ADH عن طريق الحقن مع اختبار حرمان الماء، ثم يُفحص ما إذا كان تركيزه في البول يتغير. في داء السكري الكاذب الكلوي، حتى مع إعطاء هرمون ADH، لا يتغير تركيزه في البول بشكل ملحوظ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية (التصوير بالرنين المغناطيسي): إذا كنت تشك في حالة مثل داء السكري الكاذب المركزي، فابحث عن أي تشوهات في الدماغ.
• الاختبارات الجينية: إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بمرض السكري الكاذب، أو إذا كنت تشك في أنه شكل وراثي.

هل يوجد علاج نهائي لمرض السكري الكاذب الكلوي؟

بصراحة، لا يوجد حاليًا علاج كامل لمرض السكري الكاذب الكلوي.

لكن لا تقلق، يمكن السيطرة على الحالة. قد يتمكن طبيبك من تغيير الأدوية التي تتناولها والتي تسبب المشكلة (مثل الليثيوم). كذلك، إذا كانت هناك حالة مرضية أخرى كامنة (مثل أمراض الكلى أو اختلال توازن الكالسيوم/البوتاسيوم)، فإن علاجها بشكل صحيح قد يُساهم أحيانًا في عكس أو السيطرة على داء السكري الكاذب الكلوي.

فكيف تتعامل مع هذا؟

في الحالات التي لا يمكن علاجها (مثل الحالات الخلقية)، يهدف العلاج بشكل أساسي إلى منع الجفاف والحفاظ على جودة حياة جيدة. وقد يشمل ذلك ما يلي:

• اشرب الماء بانتظام: هذا هو الأهم. عليك شرب الماء طوال اليوم، كلما شعرت بالعطش. احرص على شرب المزيد من الماء، خاصة في الأيام الحارة، أو عند ممارسة الرياضة، أو عند التعرق. احتفظ بزجاجة ماء قريبة منك ليلاً أيضاً.
• تغييرات في النظام الغذائي:
• اتباع نظام غذائي منخفض الملح: تناول الكثير من الملح يزيد من العطش والتبول.
• اتباع نظام غذائي منخفض البروتين: في بعض الأحيان قد يُطلب منك الحد من البروتين، لأن الماء ضروري أيضًا للتخلص من الفضلات الناتجة أثناء هضم البروتين.
• الأدوية التي تقلل من إدرار البول:
• مدرات البول الثيازيدية:من المثير للدهشة أن هذه المدرات البولية، عند إعطائها للأشخاص المصابين بداء السكري الكاذب الكلوي، تقلل بالفعل من كمية البول التي ينتجونها. الأمر معقد بعض الشيء، لكنها مفيدة.
• الأميلوريد: يمكن إعطاؤه مع الثيازيدات، وخاصة لعلاج داء السكري الكاذب الكلوي الناتج عن الليثيوم.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الموصوفة طبيًا (NSAIDs): على سبيل المثال، الإندوميثاسين. تساعد هذه الأدوية على جعل الكلى أكثر حساسية قليلاً لهرمون ADH.

ما هي الأطعمة والمشروبات التي يجب على الشخص المصاب بهذه الحالة تجنبها؟

قد ينصحك طبيبك بالحد من تناول الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (مثل القهوة والشاي وبعض المشروبات الغازية) والأطعمة المالحة (مثل المخللات واللحوم المجففة والنقانق ورقائق البطاطس) وربما الأطعمة الغنية بالبروتين، لأن هذه الأطعمة يمكن أن تتسبب في فقدان جسمك المزيد من الماء وزيادة تناولك للسوائل.

هل توجد طرق للوقاية من داء السكري الكاذب الكلوي؟

لا توجد استراتيجيات مثبتة للوقاية من ذلك. ولا سيما النوع الخلقي الذي لا يمكن الوقاية منه. أما بالنسبة للنوع المكتسب:

• إذا كنت تتناول أدوية يمكن أن تسبب مرض الكلى السكري، مثل الليثيوم، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول هذا الأمر وإجراء فحص دوري لوظائف الكلى.
• يمكن تقليل المخاطر عن طريق المعالجة الفورية والسليمة للمشاكل الصحية الكامنة (أمراض الكلى، اختلال توازن الكهارل).

إذا كنت أعاني من هذه الحالة، فماذا أتوقع؟

هذا أفضل خبر. مع العلاج المناسب واتباع نمط حياة صحي ، عادةً ما يعاني المصابون بداء السكري الكاذب الكلوي من مضاعفات أقل خطورة ، ويمكنهم عيش حياة طبيعية. يمكنك العمل والاستمتاع بالحياة كالمعتاد.

لكن إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. دعونا نلقي نظرة على ماهيتها:

• الجفاف: يُعدّ هذا من أكثر المضاعفات شيوعاً وخطورة. يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد إلى فقدان الوعي، والنوبات، والفشل الكلوي.
• اضطراب الكهارل: هو تغير في كمية الكهارل (مثل الصوديوم والبوتاسيوم) في الجسم. ويمكن أن يؤثر ذلك على معدل ضربات القلب ووظائف الأعصاب.
• العدوى: أشياء مثل التهابات المسالك البولية والتهابات الكلى.
• تأخر النمو، وتلف الدماغ، والإعاقة الذهنية لدى الرضع. وهذا يشكل خطراً كبيراً على الأطفال الصغار. لذا، إذا ظهرت هذه الأعراض على الرضيع، يجب البدء بالعلاج فوراً.
• الفشل الكلوي: يمكن أن يحدث على المدى الطويل إذا لم يتم التحكم فيه بشكل صحيح.
• استسقاء الكلية: بسبب امتلاء المثانة باستمرار، يتراكم البول وتتورم الكليتان.

متى يجب عليك طلب المشورة الطبية؟

إذا كانت لديك أي شكوك أو مخاوف بشأن كمية البول التي تخرجها، وخاصة إذا كنت تخرج الكثير من البول مع كثرة التبول، فبالتأكيد عليك مراجعة الطبيب.

تختلف كمية البول التي يتبولها الشخص البالغ يوميًا من شخص لآخر، خاصةً تبعًا لكمية الماء التي يشربها. ولكن إذا كنت تتبول أكثر من 2-3 لترات يوميًا (تشير بعض التعريفات إلى أكثر من 3 لترات)، أو إذا كنت تتبول بشكل متكرر جدًا (أكثر من سبع أو ثماني مرات يوميًا) ، فقد يكون ذلك مؤشرًا على وجود مشكلة.

قبل زيارة الطبيب، من المفيد جدًا تدوين كمية الماء التي تشربها وكمية البول التي تخرجها (مع قياسها إن أمكن). سيسهل ذلك على الطبيب فهم حالتك.

إذن، ما هي الأمور التي يجب أن نتذكرها من هذه القصة؟ (الرسالة الرئيسية)

داء السكري الكاذب الكلوي هو حالة نادرة لا تستجيب فيها الكليتان بشكل صحيح لهرمون ADH في الجسم، مما يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من البول. وقد يتسبب ذلك في جفاف سريع.

• تتمثل الأعراض الرئيسية في العطش الشديد وكثرة التبول المائي .
• لا ينبغي الخلط بين هذا وبين داء السكري؛ ففي هذه الحالة، يكون مستوى السكر في الدم طبيعياً.
• قد تكون هذه الحالة موجودة عند الولادة أو تتطور لاحقاً في الحياة.
• على الرغم من عدم وجود علاج كامل، إلا أنه مع العلاج الطبي المناسب وتغييرات نمط الحياة (وخاصة شرب كمية كافية من الماء والتحكم في نظامك الغذائي)، يمكنك أن تعيش حياة طبيعية وصحية.
• إذا كنت تشك في إصابتك أو إصابة طفلك بأي من هذه الأعراض، فاستشر طبيباً على الفور. لا داعي للذعر، ولكن الأهم هو أن تكون على دراية بالأمر وأن تتخذ الخطوات اللازمة. لست وحدك، والأطباء قادرون على مساعدتك.

داء السكري الكاذب الكلوي، أمراض الكلى، كثرة التبول، العطش الشديد، هرمون مضاد الإدرار، الفازوبريسين، الجفاف