هل تساءلت يومًا عما سيحدث إذا تشكلت جلطة دموية فجأة في مكان ما من الجسم؟ قد يكون هذا الأمر خطيرًا للغاية، بل ومهددًا للحياة. سنتحدث اليوم بالتفصيل عن هذه الجلطة الدموية، وهي حالة تُعرف طبيًا باسم التخثر . إذا فهمنا هذا الأمر جيدًا، يُمكننا تجنب العديد من المشاكل.
ما هو التخثر؟ دعونا نفهمه ببساطة!
ببساطة، التخثر هو تكوّن جلطة دموية (خثرة) داخل وعاء دموي أو في حجرة من حجرات القلب. تخيّل الأمر كقطعة صغيرة من التراب تسدّ أنبوب ماء، مما يُقلّل من تدفق الماء. هذه الجلطة الدموية قادرة على سدّ تدفق الدم. والأخطر من ذلك، أن هذه الجلطة قد تنفصل أحيانًا عن مكانها الأصلي، وتنتقل مع الدم في أنحاء الجسم، وتستقر في وعاء دموي آخر، خاصةً في الرئتين أو الدماغ. في هذه الحالة، ينقطع تدفق الدم إلى ذلك العضو، مما قد يُشكّل حالة طبية طارئة تُهدّد الحياة . تختلف أعراض هذه الحالة باختلاف مكان الجلطة الدموية، وقد تشمل ألمًا في الصدر، وصعوبة في التنفس، وتغيرات في الجلد.
بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية، نتيجة لحالات طبية أخرى أو عوامل أخرى. معرفة ما إذا كنت معرضًا للخطر يساعدك على الوقاية منه. كما أن معرفة الأعراض تساعدك على اكتشاف المشكلة مبكرًا.
يُعدّ التجلط حالة خطيرة للغاية، وقد تتفاقم مع مرور الوقت. لذا، إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، فمن الأفضل مراجعة الطبيب فوراً.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة لتجلط الدم؟
بحسب مكان تكوّن هذه الجلطة الدموية أو مسارها ومكان استقرارها، قد تحدث مضاعفات مختلفة . تخيّل مدى خطورة ذلك:
- الرئتان: إذا استقرت جلطة دموية في الرئتين، يُطلق عليها اسم الانصمام الرئوي . وقد تعاني من صعوبة مفاجئة في التنفس وألم في الصدر.
- الدماغ: إذا سدّت جلطة دموية أحد الأوعية الدموية في الدماغ، فقد تُسبب نوبة نقص تروية عابرة (TIA) . قد تكون هذه النوبة أشبه بسكتة دماغية صغيرة، أو قد تكون سكتة دماغية حادة، مما قد يؤدي إلى الشلل.
- القلب (الشريان التاجي): إذا تسببت جلطة دموية في انسداد أحد الشرايين الرئيسية التي تغذي القلب بالدم (الشريان التاجي)، فقد تحدث نوبة قلبية.
- الرقبة (الشريان السباتي): إذا حدث انسداد في الشريان السباتي، وهو وعاء دموي رئيسي في الرقبة ينقل الدم إلى الدماغ، فقد يتسبب ذلك في حدوث نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية.
- البطن (شريان رئيسي في البطن - (الشريان المساريقي العلوي)):إذا تسببت جلطة دموية في انسداد أحد الأوعية الدموية الرئيسية التي تغذي الأمعاء (الشريان المساريقي العلوي)، يُطلق على هذه الحالة اسم نقص تروية الأمعاء . وقد يُسبب ذلك ألمًا شديدًا في البطن، وقيئًا، وإسهالًا.
ما هي الأنواع الرئيسية للخثار؟
هناك نوعان رئيسيان من الجلطات الدموية. دعونا نتعرف عليهما:
1. تجلط الشرايين: يحدث هذا عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الشرايين. الشرايين، كما تعلمون، هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى جميع أنحاء الجسم. يُعد تجلط الشرايين سببًا رئيسيًا للنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
٢. الخثار الوريدي: يحدث هذا عندما تتشكل جلطة دموية في الوريد . الأوردة هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم المُستعمل، أو الدم الذي يحتوي على مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون، عائدًا إلى القلب من مختلف أنحاء الجسم. يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي، وهي حالة تستقر فيها جلطة دموية في الرئتين.
تُعدّ هذه الجلطات الدموية خطيرة سواءً تشكلت في شريان أو وريد. وهناك سببان لذلك:
- الانسداد الموضعي: تنمو الجلطة الدموية تدريجيًا في موضع تكوّنها ، حتى تسدّ في النهاية تدفق الدم عبرها تمامًا. وتعتمد شدة هذه الحالة على مكان تكوّن الجلطة وحجمها.
- انسداد تدفق الدم في أماكن أخرى: أحيانًا تنفصل هذه الجلطة الدموية عن مكان تكوّنها وتنتقل مع الدم على شكل صمة . بعد انتقالها، قد تعلق في وعاء دموي صغير آخر في الجسم، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم فيه. يُسمى هذا انسدادًا وعائيًا . غالبًا ما يكون هذا سببًا لحالات مثل السكتة الدماغية والانسداد الرئوي.
ما مدى شيوع الإصابة بالجلطات الدموية؟
يُعدّ التخثر الدموي أكثر شيوعًا مما قد تتصور. في الواقع، تُشير الإحصائيات إلى أن التخثر الدموي هو السبب الكامن وراء حوالي ربع الوفيات في جميع أنحاء العالم . والسبب في ذلك هو أن التخثر الدموي قد يؤدي إلى حالات خطيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية وتجلط الدم في الرئتين.
الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بهذا المرض:
- عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني)
- السرطان (`(السرطان)`)
- مرض الشريان التاجي (`(مرض الشريان التاجي)`)
- مرض السكري (`(مرض السكري)`)
- اضطرابات تخثر الدم (مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد)
- استخدام التبغ (التدخين، التبغ غير المدخن)
ما هي أعراض (الجلطة الدموية)؟
تختلف أعراض التجلط الدموي باختلاف حجم الجلطة وموقعها (أي مكان تكوّنها أو مكان استقرارها) والمضاعفات التي تُسببها. وتتشكل الجلطات الدموية غالبًا في المناطق ذات الأوعية الدموية الدقيقة جدًا، وخاصةً في الرئتين والدماغ والساقين والذراعين. دعونا نلقي نظرة على الأعراض الشائعة المرتبطة بكل منطقة من هذه المناطق:
الانصمام الرئوي (في الرئتين)
- ألم حاد ومفاجئ في الصدر وحوله (الفك، الرقبة، الكتف، الظهر، الذراع).
- الشعور بالألم عند التنفس.
- ضيق التنفس المفاجئ، سواء أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة.
نوبة نقص التروية العابرة (TIA) أو سكتة دماغية في الدماغ أو الرقبة
- عدم القدرة على التحكم في عضلات جانب واحد من الجسم أو ضعفها.
- التلعثم في الكلام والتأتأة عند التحدث.
- تدلي غير منضبط لأحد جانبي الوجه.
- الارتباك، أو الهياج، أو غيرها من التغيرات السلوكية غير المعتادة.
نوبة قلبية
- ألم أو انزعاج في الصدر (ذبحة صدرية).
- صعوبة في التنفس.
- الشعور بالدوار أو الدوخة.
- قد تعاني النساء أيضاً من أعراض أخرى بالإضافة إلى هذه الأعراض.
نقص تروية الأمعاء (المساريقية)
- ألم شديد في المعدة، خاصة بعد تناول الطعام.
- انتفاخ المعدة، والغثيان، والقيء.
- إسهال (ربما مصحوب بدم).
- حمى.
في شريان في الذراع أو الساق
- تبدو البشرة أفتح لوناً من المناطق الأخرى.
- أشعر ببرودة عند اللمس.
- عدم القدرة أو الضعف في تحريك الذراع أو الساق المصابة.
- خدر أو تنميل (وخز وإبر)، مصحوب أحيانًا بألم.
- البثور أو القروح أو القرح.
- تساقط الجلد (`(تساقط الجلد)`).
- موت الأنسجة (النخر).
في وريد في الذراع أو الساق
- الجلد الذي يبدو أكثر احمراراً أو قتامة من المناطق الأخرى.
- ألم، خاصة حول المنطقة المصابة.
- تورم ناتج عن تراكم السوائل.
- ملمسه دافئ.
ما هي أسباب الإصابة بالجلطات الدموية؟
لماذا تتشكل الجلطات الدموية بهذه الطريقة؟ هناك سببان رئيسيان. الأول هو تلف بطانة الأوعية الدموية (الطبقة الداخلية). والثاني هو بطء تدفق الدم. في كلتا الحالتين، تبدأ خلايا الدم بالتكتل، في حين أنه لا ينبغي لها ذلك.
في الوضع الطبيعي، تتعايش أنواع الخلايا المختلفة في الدم بسلام، ولا تتعاون إلا عند الحاجة. على سبيل المثال، عند الإصابة بجرح، تتحد الصفائح الدموية والبروتينات لتكوين جلطة دموية توقف النزيف. تُسمى هذه العملية الإرقاء ، وهي ضرورية. تذوب الجلطة مع التئام الجرح. يشبه الأمر اجتماعًا طارئًا في المكتب، وبمجرد حل المشكلة، يعود الجميع إلى أعمالهم.
مع ذلك، وبسبب أمراض مختلفة، وأدوية، وعوامل أخرى، قد تتكتل هذه المكونات في الدم في غير موضعها، أو قد لا تذوب الجلطة المتكونة في الوقت المناسب. ونتيجة لذلك، قد تتكون جلطة دموية (خثرة)، أو يزداد حجمها، أو حتى تنفصل وتستقر في مكان آخر (صمة).
كلا هذين الموقفين خطيران للغاية وقد يتسببان في مضاعفات تهدد الحياة. لذلك من المهم معرفة المخاطر التي قد تتعرض لها.
ما هي عوامل الخطر؟
أي شيء يعيق تدفق الدم بشكل سليم أو تخثره بشكل طبيعي يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. ويمكن أن تتأثر هذه العملية بالعديد من الأمراض والأدوية وعادات نمط الحياة.
فيما يلي بعض عوامل الخطر المحددة:
- ترسبات دهنية داخل الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)
- عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني)
- أكثر من 60 عامًا
- اضطرابات تخثر الدم
- السرطان (`(السرطان)`)
- العلاج الكيميائي للسرطان
- داء السكري (داء السكري)
- إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بجلطات دموية من قبل (التاريخ العائلي)
- بعض العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية (مثل تركيب القسطرة الوريدية المركزية)
- سكتة قلبية
- مرض صمامات القلب (`(مرض صمامات القلب)`)
- ضغط دم مرتفع
- ارتفاع الكوليسترول
- الأمراض الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية
- بدانة
- فقدان ساق
- الحمل
- إذا كنت قد تعرضت سابقًا لنوبة قلبية أو سكتة دماغية
- الجلوس في نفس الوضع لفترة طويلة (مثل الرحلات الجوية الطويلة، أو البقاء في السرير)
- استخدام التبغ
- استخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين
- تناول العلاج الهرموني البديل لأعراض ما بعد انقطاع الطمث
كيف يتم تشخيص الإصابة بالجلطات الدموية؟
يشخص الأطباء الإصابة بالجلطات الدموية بناءً على:
- الفحص السريري: سيقوم الطبيب بفحصك. سيسألك عن أعراضك وتاريخك الطبي. سيبحث عن مناطق في جسمك قد تتواجد فيها جلطات دموية، وسيتحسسها بحثًا عن التورم، والتغيرات في الأنسجة، والتغيرات في درجة الحرارة. سيستمع إلى قلبك ورئتيك وجهازك الهضمي باستخدام سماعة الطبيب. سيفحص نبضك في ذراعيك وساقيك.
- الفحوصات التصويرية: تُتيح هذه الفحوصات رؤية ما بداخل جسمك. ومن بين الفحوصات التي قد تخضع لها:
- (التصوير المقطعي المحوسب (CT))
- (التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI))
- فحوصات الموجات فوق الصوتية
- الأشعة السينية للأوعية الدموية (وتسمى أيضاً تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الأوردة)
- تحاليل الدم: تساعد تحاليل الدم في معرفة ما إذا كان الدم يتخثر بسرعة كبيرة ولماذا. عادةً ما تبحث هذه التحاليل عن:
- مكونات الدم: هناك العديد من الاختبارات التي تقيس مستويات أنواع معينة من خلايا الدم، مثل الصفائح الدموية، والمواد الكيميائية التي تؤثر على تخثر الدم.
- مؤشرات تجلط الدم: لا تظهر هذه المؤشرات في الدم عادةً إلا في حال وجود جلطة دموية في ذلك الوقت. ويمكن أن تساعد هذه المؤشرات في تحديد ما إذا كانت هناك جلطة دموية موجودة حاليًا أم لا.
- علامات تلف القلب: من الأمثلة على ذلك بروتين يُسمى التروبونين . يوجد نوع خاص من التروبونين في خلايا عضلة القلب فقط. عندما تتضرر خلايا القلب، كما يحدث أثناء النوبة القلبية، يتراكم هذا التروبونين في الدم. يمكن لاختبارات التروبونين تأكيد أو نفي الإصابة بنوبة قلبية. كما يمكن أن ترتفع مستويات التروبونين في حال وجود جلطة دموية في الرئتين، لأن القلب يضطر إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم عبر الرئتين.
كيف يتم علاج تجلط الدم؟
تتوفر أدوية وإجراءات جراحية بسيطة وجراحات كبرى لعلاج التجلط. سيختار طبيبك العلاج الأنسب لك.
بعض العلاجات الممكنة:
- مميعات الدم: تمنع هذه الأدوية تجلط الدم بسهولة. فهي لا تزيل الجلطة الدموية المتكونة بالفعل، ولكنها تمنعها من التكاثف. وهناك نوعان رئيسيان من مميعات الدم: مضادات الصفيحات ومضادات التخثر .
- العلاج الحالّ للخثرات: يتضمن هذا العلاج إعطاء أدوية مُذيبة للجلطات الدموية . وتُعدّ هذه الأدوية بالغة الأهمية، خاصةً في حالات الجلطات الدموية في المناطق الحيوية كالدماغ والقلب. وتُستخدم كعلاج طارئ لمضاعفات مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية (الخثار).
- استئصال الخثرة: الطريقة الأكثر مباشرة لإزالة جلطة دموية هي أن يقوم الجراح بإدخال يده وإزالتها. وهذا ما يحدث في عملية استئصال الخثرة. يستخدم الجراحون إما الجراحة المفتوحة أو شقوقًا صغيرة لإجراء هذه العملية.
بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى علاج منفصل للمضاعفات الناجمة عن التجلط. سيشرح لك طبيبك ما قد تحتاجه ولماذا.
متى سأشعر بتحسن بعد العلاج؟
يشعر الكثير من المرضى بتحسن فوري بعد تلقيهم العلاج، خاصةً عندما يعود تدفق الدم إلى المناطق التي كانت مسدودة. وقد يستغرق ذلك دقائق أو ساعات، بحسب موقع الجلطة وحجمها ونوع العلاج المُقدّم.
لكن إذا تعرضت لتأثير خطير، مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية، فقد يستغرق الأمر بضعة أيام حتى تبدأ في الشعور بتحسن، خاصة إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية أو احتجت إلى رعاية مركزية.
طبيبك هو الأدرى بحالتك الصحية. سيخبرك بما يمكن توقعه بناءً على حالتك الخاصة.
كيفية الوقاية من الجلطات الدموية؟
بمجرد معرفة احتمالية إصابتك بجلطات دموية، يصبح من الأسهل بكثير الوقاية منها. وأفضل طريقة لمعرفة مستوى الخطر هي إجراء فحص طبي سنوي شامل.يستطيع طبيبك تحديد العديد من الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم قبل حدوثها، وإرشادك في كيفية الوقاية منها.
قد يوصي طبيبك بما يلي:
- أدوية ضغط الدم: عندما تعاني من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، فإنه يُسبب ضغطًا زائدًا على جدران الأوعية الدموية. هذا الضغط المتراكم يُسهّل تكوّن الجلطات الدموية ونموها. تُساعد أدوية ضغط الدم على منع تكوّن جلطات دموية جديدة.
- مميعات الدم: هذه الأدوية تمنع تجلط الدم بسهولة. يستخدم الأطباء أنواعًا مختلفة منها للوقاية من الجلطات الدموية وعلاجها.
- أدوية خفض الكوليسترول: يؤثر مستوى الكوليسترول في الدم على كمية الترسبات الدهنية (اللويحات) التي تتراكم داخل الشرايين. تزيد هذه الترسبات الدهنية من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. ويمكن أن يساعد خفض مستوى الكوليسترول في الحد من هذا التراكم.
- التحكم بالوزن من خلال النظام الغذائي والرياضة: حاول اتباع نظام غذائي صحي للقلب (مثل حمية البحر الأبيض المتوسط). كذلك، مارس ما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين الرياضية متوسطة الشدة أسبوعيًا. سيساعدك ذلك على الحفاظ على وزن صحي.
- تحرّك أكثر: الجلوس لفترات طويلة يزيد من خطر الإصابة بالجلطات. إذا كانت وظيفتك تتطلب منك الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، فخذ فترات راحة قصيرة. حتى النهوض والتمدد لبضع دقائق قد يُفيد. إذا كنت غير قادر على النهوض والمشي لأسباب صحية أو غيرها، فاستشر طبيبك حول طرق أخرى للبقاء نشيطًا والحفاظ على تدفق الدم بشكل جيد.
- أقلع عن التدخين: يزيد التدخين وغيره من أشكال استخدام التبغ (مثل السجائر الإلكترونية والتبغ غير المدخن) بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. استشر طبيبك للحصول على معلومات حول الموارد التي تساعدك على الإقلاع عن التدخين. إذا كنت لا تستخدم التبغ حاليًا، فلا تبدأ.
إذا كنت أعاني من هذه الحالة، فماذا أتوقع؟
يُساعد التشخيص والعلاج المبكران على استعادة تدفق الدم وتقليل خطر حدوث مضاعفات. إذا كان تشخيصك ناتجًا عن مُضاعفة (مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية)، فسيعالج طبيبك الحالة ويبذل قصارى جهده لاستعادة وظائف الأعضاء والأنسجة المُتضررة.
كم تدوم الجلطة الدموية؟
تعتمد مدة استمرار هذه الحالة على السبب الكامن، والعلاج المُقدّم، وسرعة طلب الرعاية الطبية. قد يكون التجلط قصير الأمد مع العلاج الفوري. مع ذلك، قد تكون الحالات المُسببة له مزمنة أو تستمر مدى الحياة. على سبيل المثال، قد تكون مُعرضًا لخطر الإصابة بالتجلط مدى الحياة بسبب اضطراب تخثر الدم الذي وُلدت به. يُمكن لطبيبك مساعدتك في إدارة الحالة الكامنة وتقليل خطر الإصابة.
ما هي التوقعات/التشخيص للأشخاص المصابين بالجلطات الدموية؟
تعتمد فرص تعافيك على العديد من العوامل، بما في ذلك:
- مدى سرعة لجوئك إلى الاستشارة الطبية.
- أين تتشكل الجلطة الدموية؟
- سواء بقيت الجلطة الدموية في مكان واحد أو انتقلت مع الدم.
- ما إذا كانت ستكون هناك مضاعفات.
تُعدّ الجلطة الدموية في مكانٍ ما مشكلة، لكنها عادةً ما تكون أقل خطورة من الجلطة التي تنتقل مع الدم. فإذا انفصلت الجلطة الدموية وانتقلت إلى عضوٍ حيويّ كالقلب أو الدماغ أو الرئتين (تجلط الدم)، فإنّ فرص الشفاء قد تكون ضئيلة.
بإمكان طبيبك أن يخبرك بالمزيد عن توقعات تعافيك بناءً على حالتك الفردية.
كيف أعتني بنفسي؟
إذا كنت قد أصبت بتجلط الدم من قبل أو كنت معرضًا لخطر الإصابة به، فيجب عليك بالتأكيد أن تكون على دراية بما يلي:
- تناول أدويتك تمامًا كما وصفها لك الطبيب. إن التوقف المفاجئ عن تناول مميعات الدم، وخاصةً مميعات الدم، قد يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. كما أن تناول جرعة زائدة عن الجرعة الموصى بها (على سبيل المثال، تناول جرعة مضاعفة لتعويض جرعة فائتة) أمر خطير.
- راجع طبيبك بانتظام. سيخبرك الطبيب بعدد مرات الزيارة المطلوبة. احرص على حضور جميع المواعيد حتى يتمكن طبيبك من متابعة حالتك الصحية عن كثب.
- أجرِ تغييرات في نمط حياتك. اسأل طبيبك عن التغييرات الأكثر أهمية بالنسبة لك، واستفسر عن الموارد التي يمكن أن تساعدك في هذه الرحلة.
- تواصل مع الآخرين. التحدث مع أشخاص يمرون بنفس تجربتك قد يساعدك على إدارة قلقك ومخاوفك. يمكن لطبيبك مساعدتك في إيجاد مجتمعات يمكنك التواصل معها، سواءً وجهاً لوجه أو عبر الإنترنت.
متى يجب عليّ الذهاب إلى قسم الطوارئ ؟
إذا ظهرت عليك أعراض (الجلطة الدموية)، فاتصل برقم 1990 فورًا أو توجه إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى. لا تتأخر! (الجلطة الدموية) حالة خطيرة للغاية ومهددة للحياة. كل دقيقة تأخير تزيد من خطر حدوث مضاعفات.
يُعدّ التخثر حالةً قد تتحوّل بسرعة إلى حالة طارئة تُهدّد الحياة. وأهمّ ما يُمكن فعله هو محاولة الوقاية منه. ورغم أنّه ليس من الممكن دائمًا منعه، فإنّ معرفة أعراضه تُساعد على تحديد متى يجب طلب العناية الطبية الفورية.
إذا كنت قد أُصبت بجلطة دموية من قبل، فقد تشعر بالقلق حيال ما يخبئه لك المستقبل. شارك أسئلتك ومخاوفك مع طبيبك، فهو أفضل مصدر للمعلومات حول ما يمكن توقعه بناءً على حالتك الصحية.
ملخص: أمور يجب تذكرها!
إذن، ما تحدثنا عنه اليوم (الخثار)يُعدّ اضطراب تجلط الدم هذا أمرًا يستدعي اهتمامنا جميعًا، فهو ليس مرضًا يزول من تلقاء نفسه كالزكام. والأهم هو محاولة تقليل خطر الإصابة به، وذلك باتباع نمط حياة صحي وإجراء فحوصات طبية دورية.
بعد ذلك، انتبه للأعراض. لا تتجاهل ألم الصدر المفاجئ، أو ضيق التنفس، أو تورم الذراع أو الساق، أو التنميل. إذا ساورك أي شك، فلا تتردد في مراجعة الطبيب. تذكر أن العلاج المبكر قد ينقذ حياة!
تجلط الدم ، جلطة دموية، جلطة دموية، نوبة قلبية، سكتة دماغية، انسداد رئوي، وعاء دموي

💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment