هل تعاني من انسداد في الحالب في كليتك؟ (انسداد في الوصلة الحالبية الحوضية) دعنا نتحدث عن هذا!

أحيانًا يشعر طفلنا الصغير بوجود كتلة صغيرة في بطنه، أو يُصاب بالتهابات متكررة في المسالك البولية، أليس كذلك؟ وربما مصحوبة بحمى. أحد أسباب هذه الأعراض هو انسداد في المنطقة التي يبدأ منها البول من الكلية. سنتحدث اليوم بالتفصيل، وبأسلوب مبسط، عن هذه الحالة التي تُسمى "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية" أو "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية".

ما هو "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية"؟

ببساطة، توجد منطقة تشبه القمع أعلى كل كلية، تُسمى حوض الكلية . يتجمع البول المتدفق من الكليتين في هذا الحوض. ثم ينتقل هذا البول عبر أنبوب يُسمى الحالب ويتجمع في المثانة. يُطلق على نقطة التقاء حوض الكلية والحالب اسم الوصلة الحالبية الحوضية. إذا حدث انسداد في هذه الوصلة لأي سبب، فلن يمر البول بشكل صحيح. وهذا ما يُسمى انسداد الوصلة الحالبية الحوضية.

في الوضع الطبيعي، تحتوي كل كلية على حالب واحد فقط. تقوم الكليتان بتصفية الفضلات والسوائل الزائدة من الدم وإنتاج البول. يتجمع البول الناتج في حوض الكلية، ثم يمر عبر الوصلة الحالبية الكلوية، وينتقل عبر الحالب إلى المثانة. عند حدوث انسداد في الوصلة الحالبية الكلوية، يصبح تدفق البول بطيئًا جدًا، وقد يتوقف تمامًا في بعض الأحيان، مما يزيد من خطر تلف الكلى.

في أغلب الأحيان، تكون هذه الحالة، التي تُسمى "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية"، موجودة عند الولادة (أي أنها "تشوه خلقي في الجهاز البولي"). وعادةً ما تُصيب كلية واحدة فقط. ومن الأسماء الأخرى لهذه الحالة: "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية"، أو "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية"، أو اختصارًا "UPJO".

هل يُعدّ انسداد الحالب (UPJ Obstruction) حالة خطيرة؟

نعم، انسداد الحالب والحوض الكلوي حالة خطيرة. إذا لم يُعالج بشكل صحيح، فقد يؤدي إلى الفشل الكلوي . لذلك من المهم أن تكون على دراية به وأن تتخذ الخطوات اللازمة. لا داعي للقلق، ولكن عليك توخي الحذر.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

إحصائياً، يُصاب طفل واحد من بين كل 1500 طفل مولود بهذه الحالة (انسداد الحالب والحوض الكلوي). وهذا يعني أنه على الرغم من أنها ليست شائعة جداً، إلا أنها قد تحدث لأي شخص.

ما هي أعراض انسداد الوصلة الحالبية الحوضية؟

هناك العديد من الأعراض الشائعة التي يمكن ملاحظتها في هذه الحالة. ومع ذلك، في بعض الأحيان، وخاصة عند الرضع الصغار، قد لا تظهر أي علامات خارجية.

• شعور بوجود كتلة في البطن، وخاصة في جانبها. يحدث هذا نتيجة تورم الكلية بسبب انسداد مجرى البول. يشبه الشعور وجودها بالونًا مملوءًا بالماء.
• التهابات المسالك البولية المتكررة، بالإضافة إلى الحمى. إذا كان الطفل الصغير يُصاب بالتهابات المسالك البولية بشكل متكرر، فهذا أمرٌ يجب أخذه في الاعتبار.
• ألم الخاصرة. هذا ألم يُشعر به في الجزء الخلفي من الكلية. أحياناً يأتي هذا الألم ويختفي.
• حصى الكلى. تزداد احتمالية تكوّن حصى الكلى عند انسداد مجرى البول.
• وجود دم في البول (هيماتوريا) .
• الغثيان والقيء.
• تأخر النمو أو فقدان الوزن لدى الطفل . في بعض الأحيان يمكن ملاحظة هذه الحالات أيضاً.

ما هو السبب الرئيسي لانسداد الحالب والحوض الكلوي؟

ذكرتُ سابقاً أن معظم حالات انسداد الحالب والحوض الكلوي هي حالات خلقية . وهذا يعني أنه عندما يكون الجنين في الرحم، لا تكون أجزاء من الجهاز البولي، وخاصة الحالب أو الكلية، قد تشكلت بشكل كامل. في بعض الأحيان، قد يحدث هذا الانسداد نتيجة ضغط أحد الأوعية الدموية التي تمر عبر الحالب والحوض الكلوي. عادةً ما تكون هذه الحالات عشوائية. مع ذلك، إذا كان أحد أفراد عائلتك مصاباً بهذه الحالة، فقد تكون أقل عرضة للإصابة بها أيضاً.

من النادر جدًا أن يُصاب البالغون بانسداد الحالب عند نقطة اتصاله بالحوض الكلوي. ومع ذلك، قد يحدث ذلك لدى البالغين للأسباب التالية:

• بسبب حصى الكلى .
• بسبب التهابات المسالك البولية العلوية (التهابات المسالك البولية العلوية) .
• بعد إجراء عملية جراحية في تلك المنطقة.
• بسبب التورم في الجزء العلوي من الجهاز البولي .

من هو الأكثر تضرراً من هذا الوضع؟

تشير البيانات الحالية إلى أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بانسداد الحالب والحوض الكلوي بأكثر من الضعف مقارنة بالنساء. كما وجدت الأبحاث أن احتمالية حدوث هذه الحالة في الكلية اليسرى تزيد بنحو الضعف مقارنة بالكلية اليمنى.

ما هي المضاعفات المحتملة لانسداد الحالب والحوض الكلوي؟

إذا لم يتم علاج هذه الحالة (انسداد الحالب والحوض الكلوي) بشكل صحيح، فقد تحدث مضاعفات مختلفة.

• التهابات المسالك البولية المتكررة . في بعض الأحيان، قد تتورم الأنسجة الدهنية المحيطة بالكليتين (تليف حول الكلية).
• قد يحدث ألم مزمن في المنطقة المصابة .
• قد تتشكل حصوات كلوية إضافية (حصوات كلوية ثانوية) .

الأهم من ذلك كله، أنه إذا تُركت هذه الحالة (انسداد الحالب والحوض الكلوي) دون علاج لفترة طويلة، فقد تُلحق الضرر بالكليتين وتؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي . لذا، من الضروري تشخيصها وعلاجها مبكراً.

كيفية تشخيص حالة انسداد الحالب (UPJ Obstruction)؟

في معظم الحالات،يستطيع الأطباء تشخيص انسداد الحالب أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للجنين وهو لا يزال في الرحم. وذلك لأن انسداد مجرى البول يضغط على الجزء الخلفي من الكلية، مما يؤدي إلى تورمها أكثر من المعتاد. تُعرف هذه الحالة باسم استسقاء الكلية ، ويمكن رؤيتها بوضوح في فحص الموجات فوق الصوتية.

حتى بعد ولادة الطفل، قد يطلب الأطباء إجراء فحوصات مختلفة لمعرفة مدى كفاءة الكليتين في إنتاج البول وإخراجه. وتشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• فحوصات الدم والبول (تحاليل الدم والبول). يمكن لفحوصات مثل (نيتروجين اليوريا في الدم - BUN) و (تصفية الكرياتينين) أن توضح مدى كفاءة الكليتين في ترشيح الدم.
• يتضمن فحص يُسمى "تصوير الحويضة الوريدي - IVP" حقن صبغة خاصة في وريد في الذراع والتقاط صور "أشعة سينية". ويمكن بعد ذلك رؤية الصبغة وهي تمر عبر الكلية، وحوض الكلية، والحالب لتحديد ما إذا كان هناك انسداد.
• فحص الكلى. في هذا الفحص، تُحقن كمية صغيرة من مادة مشعة في الوريد، وتُستخدم كاميرا خاصة لمراقبة مرورها عبر الكليتين. وهذا يُعطي فكرة جيدة عن كفاءة عمل الكليتين ومدى الانسداد.
• الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذه الفحوصات التصويرية أن ترى بوضوح بنية الكلى والحالبين والمثانة، بالإضافة إلى أي انسدادات في الكلى.

كيف يتم علاج انسداد الحالب؟

يعتمد هذا الأمر على الحالة. إذا كان طفلك يعاني من انسداد في الحالب، فقد يتحسن من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثمانية عشر الأولى من عمره. خلال هذه الفترة، سيجري طبيب طفلك فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات للتأكد من أن الانسداد لا يسبب أي ضرر.

مع ذلك، إذا استمر الطفل في عدم القدرة على التبول بعد بلوغه 18 شهرًا، مما يعني استمرار الانسداد، فمن المرجح أن يحتاج إلى الخضوع لعملية جراحية تُسمى "رأب الحويضة المفتوح" . في هذه العملية، يقوم جراح المسالك البولية للأطفال بعمل شق كبير، وإزالة الجزء المسدود، وإعادة توصيل الحالب بالكلية، مما يُحدث فتحة أوسع قليلاً. تستغرق عملية "رأب الحويضة المفتوح" عادةً بضع ساعات، وتصل نسبة نجاحها إلى حوالي 95%.

في بعض الحالات، يمكن للجراح إجراء هذه الجراحة باستخدام تقنية تُسمى "رأب الحويضة طفيف التوغل"، وهي تقنية روبوتية (باستخدام الروبوت الجراحي) . يتم إجراء شق صغير، ثم يُدخل المنظار الجراحي وأدوات جراحية أخرى عبر الروبوت. تتشابه نسبة نجاح هذه الطريقة مع نسبة نجاح "رأب الحويضة المفتوح"، إلا أنها تتطلب مهارة تقنية أعلى من الجراح، كما أنها تعتمد على عمر الطفل وحجمه.

وهناك خيار آخر وهو إجراء يسمى "استئصال الحويضة بالمنظار".في هذه العملية، يُدخل الجراح أداة تُسمى "المنظار" (أنبوب رفيع مزود بكاميرا) عبر الإحليل، على طول الحالب، لفحص الانسداد. ثم يُدخل سلك عبر قناة في المنظار، ويقطع الانسداد به، ويُوضع أنبوب تصريف في مكانه. يُترك هذا الأنبوب في مكانه لعدة أسابيع حتى يلتئم. أما في عملية "استئصال الحويضة بالمنظار"، فلا حاجة إلى شق جراحي، وهي أسهل من العمليتين الأخريين. مع ذلك، فإن نسبة نجاحها أقل قليلاً. وقد يتطلب الأمر أحيانًا تكرارها.

متى سأشعر بتحسن بعد العلاج؟

يعتمد ذلك على العلاج الذي تلقيته لانسداد الحالب. يتعافى معظم المرضى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. مع ذلك، تختلف استجابة كل جسم، لذا قد يختلف وقت التعافي. سيقدم لك طبيبك أفضل تقدير لذلك.

هل يمكن منع انسداد الحالب؟

لم يجد الباحثون الطبيون حتى الآن صلة بين الغذاء والتغذية أثناء الحمل وتطور انسداد الحالب عند الجنين. وهذا يعني أنه لا يوجد ما يمكننا فعله لمنع حدوث هذا الانسداد عند الولادة.

ومع ذلك، بالنسبة للبالغين الذين لم يولدوا مصابين بانسداد الحالب، فإن تجنب الأمور التالية قد يساعد في تقليل هذا الخطر:

• الوقاية من تكوّن حصى الكلى .
• الحماية من التهابات المسالك البولية (UTIs) .
• تجنب إصابة الكليتين .

ما هي التوقعات بشأن حالة انسداد الوصلة الحالبية الكلوية؟

إذا تم تشخيص انسداد الحالب الحوضي مبكراً وعلاجه بشكل صحيح، فإن مآل المرض يكون جيداً جداً. لا يعاني معظم الأطفال من مضاعفات طويلة الأمد. كما أنه في حال تشخيصه قبل الولادة، قد يزول أحياناً دون أي علاج.

مع ذلك، إذا تم تشخيص إصابتك بانسداد الحالب والحوض الكلوي في مراحل متأخرة من العمر، فإن خطر إصابتك بتلف الكلى يكون أعلى قليلاً. في الحالات الشديدة، إذا تُرك انسداد الحالب والحوض الكلوي دون علاج، فقد يؤدي إلى الفشل الكلوي وحتى الوفاة. لهذا السبب يُعد التشخيص والعلاج المبكران في غاية الأهمية.

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

إذا ظهرت عليك أو على طفلك أي من هذه الأعراض، فاستشر طبيباً على الفور:

• إذا كان هناك دم في البول (بيلة دموية) .
• إذا علق في يدك مثل ورم في معدتك.
• إذا كنت تعاني من ألم في الجزء العلوي من البطن أو الظهر (ألم في الخاصرة) .
• إذا كنت تعاني من الحمى.
• إذا كان نمو الطفل متوقفاً (`(تراجع النمو / فشل النمو)`) .

متى تحتاج إلى الذهاب إلى وحدة العلاج الطارئ (ETU) ؟

إذا لم تتمكن من التبول، فتوجه إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور.هذا ليس شيئاً يمكن تأجيله.

ما هي الأسئلة التي يجب أن تطرحها على الطبيب؟

يمكنك طرح أسئلة على الطبيب مثل هذه:

• كيف يتم تشخيص هذه الحالة (انسداد الوصلة الحالبية الحوضية)؟
• هل تعتقد أن انسداد الحالب عند طفلي سيتحسن بدون علاج؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• إذا كانت الجراحة ضرورية، فما هي الطريقة التي تنصح بها؟
• ما هي احتمالية تكرار انسداد الحالب؟

ما الفرق بين انسداد الوصلة الحالبية الحوضية (Ureteropelvic Junction Obstruction) وانسداد الوصلة الحالبية المثانية (Ureterovesical Junction - UVJ Obstruction)؟

ببساطة، يحدث انسداد كل من الوصلة الحالبية الحوضية (UPJ) والوصلة الحالبية المثانية (UVJ) عند طرفي الإحليل (الحالب). الوصلة الحالبية المثانية هي نقطة اتصال الحالب بالمثانة، ويحدث الانسداد عندها. أما انسداد الوصلة الحالبية الحوضية فيحدث عند حوض الكلية، حيث يتصل الحالب بالكلية.

إذن، ما هي الرسالة التي يجب أن نستخلصها من كل هذا؟

من الطبيعي أن تشعري بالخوف عند سماعكِ أن طفلكِ قد يُعاني من هذه المشكلة، سواءً أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وهو لا يزال في الرحم أو بعد الولادة. قد تشعرين برغبة في لوم نفسكِ، متسائلةً: "هل فعلتُ شيئًا خاطئًا؟ هل كان بإمكاني فعل أي شيء لمنع حدوث ذلك؟" لكن في الواقع، هذه الحالة التي تُسمى "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية" هي حالة تحدث أحيانًا دون سبب واضح. حتى الأطباء لا يستطيعون تحديد سببها بدقة.

الأهم من ذلك كله هو أن العديد من الأشخاص يمكنهم التعافي من هذه الحالة (انسداد الحالب). لذا، لا تتردد في زيارة الطبيب والتحدث إليه. فهم يتفهمون جميع تساؤلاتك ومخاوفك، وسيقدمون لك كل ما في وسعهم من مساعدة ويجيبون على جميع استفساراتك. التشخيص المبكر والعلاج المناسب هما أهم عنصرين في هذه الحالة.

الكلى ، المسالك البولية، انسداد الوصلة الحالبية الحوضية، طب الأطفال، الجهاز البولي، الجراحة، انسداد الوصلة الحالبية الحوضية