আপোনাৰ কণমানিটোৰ এই বিৰল ৰোগ আছে নেকি? (Infantile Neuroaxonal Dystrophy - INAD) এই বিষয়ে সচেতন হওক!

আজি আমি বহু অভিভাৱকে কেতিয়াও শুনা নোপোৱা, কিন্তু শিশুক প্ৰভাৱিত কৰা এক বিৰল অৱস্থাৰ বিষয়ে ক’বলৈ ওলাইছো। ইয়াক `(Infantile Neuroaxonal Dystrophy)` বা চমুকৈ `(INAD)` বুলি কোৱা হয়। যদিও এই নামটো অলপ ভয়ংকৰ যেন লাগিব পাৰে, তথাপিও ইয়াৰ বিষয়ে জনাটো অতি প্ৰয়োজনীয়। কাৰণ যদি আপুনি আপোনাৰ কণমানিটোৰ কোনো পৰিৱৰ্তন লক্ষ্য কৰে তেন্তে তৎক্ষণাত চিকিৎসকৰ পৰামৰ্শ লোৱা উচিত।

`(শিশুৰ নিউৰ'এক্স'নেল ডিষ্ট্ৰফি - INAD)` কি? সহজভাৱে বুজি পাওঁ!

সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে `(INAD)` হৈছে আমাৰ স্নায়ুতন্ত্ৰক প্ৰভাৱিত কৰা এক অতি বিৰল, বংশগত ৰোগ। ইয়াত কি হয় সেয়া হ’ল স্নায়ুকোষত অপ্ৰয়োজনীয়ভাৱে `(lipids)` নামৰ এক প্ৰকাৰৰ চৰ্বি জমা হয়। আমাৰ শৰীৰত বাৰ্তা কঢ়িয়াই অনা কেবলবোৰৰ দৰে ভাবি চাওক। যেতিয়া এই কেবলবোৰত চৰ্বি জমা হয়, তেতিয়া সেই বাৰ্তাবোৰ সঠিকভাৱে যাত্ৰা নকৰে।

তেতিয়া কি হয়?

ইয়াৰ ফলত ক্ৰমান্বয়ে শিশুটিৰ পেশীৰ নিয়ন্ত্ৰণ হেৰুৱাই পেলায় , দৃষ্টিশক্তি হেৰুৱাই পেলায় , কথা কোৱাত অসুবিধা পায় আৰু বৌদ্ধিক বিকাশত ব্যাঘাত জন্মে ৷ বেছিভাগ সময়তে এই লক্ষণসমূহ শিশুকালত (৩ বছৰ বয়সৰ আগতে) দেখা দিয়ে। কিন্তু কেতিয়াবা এই লক্ষণবোৰ অলপ পিছত অৰ্থাৎ কৈশোৰ কালত দেখা দিব পাৰে।

এই ৰোগটো `(লিপিড সংৰক্ষণ বিকাৰ) শ্ৰেণীৰ অন্তৰ্গত।` অৰ্থাৎ শৰীৰত চৰ্বি জমা হোৱাৰ বাবে হোৱা অৱস্থা। দুৰ্ভাগ্যজনকভাৱে আজিও `(INAD).` নামৰ এই জীৱন সংকটজনক ৰোগৰ সম্পূৰ্ণ নিৰাময় হোৱা নাই

`(লিপিড সংৰক্ষণ বিকাৰ)` কি?

লিপিড সংৰক্ষণ বিকাৰ হৈছে বংশগত বিপাকীয় বিকাৰৰ শ্ৰেণীৰ অন্তৰ্গত ৰোগৰ এটা গোট। সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে ই আমাৰ বিপাকীয় ক্ৰিয়াত প্ৰভাৱ পেলায় , যিটো প্ৰক্ৰিয়াৰ দ্বাৰা আমি খোৱা খাদ্যক শক্তিলৈ ৰূপান্তৰিত কৰি আমাৰ শৰীৰৰ পৰা পেলনীয়া পদাৰ্থ আঁতৰাই পেলায়।

লিপিড হৈছে আমাৰ কোষত বিশেষকৈ মগজু আৰু মেৰুদণ্ডৰ স্নায়ু ঢাকি ৰখা মাইলিন আৱৰণত পোৱা চৰ্বিযুক্ত পদাৰ্থ। আমাৰ স্নায়ুতন্ত্ৰৰ বাবে এইবোৰ অতি গুৰুত্বপূৰ্ণ ৷ লিপিড সংৰক্ষণৰ বিকাৰগ্ৰস্ত লোকৰ এই লিপিডবোৰ সঠিকভাৱে ব্যৱহাৰ কৰাৰ পৰিৱৰ্তে শৰীৰত জমা হৈ থাকে।

আইএনএডিৰ দৰে লিপিড সংৰক্ষণৰ বিকাৰ হৈছে প্ৰগতিশীল ৰোগ । অৰ্থাৎ শৰীৰত লিপিড জমা হোৱাৰ লগে লগে লক্ষণবোৰ ক্ৰমান্বয়ে বেয়া হৈ পৰে।

"শিশু নিউৰ'এক্স'নেল ডিষ্ট্ৰফি" নামটোৰ অৰ্থ কি?

এই নামত থকা শব্দবোৰ বুজি পালে ৰোগটো অলপ বেছি স্পষ্ট হ’ব:

• শিশুকালীন: `(INAD)` হৈছে জন্মৰ সময়ত দেখা দিয়া অৱস্থা (`(জন্মগত ৰোগ)`)। সাধাৰণতে শিশু অৱস্থাত, ৩ বছৰ বয়সৰ আগতেই এই লক্ষণ দেখা দিয়ে।
• নিউৰ’এক্স’নেল: এই ৰোগে স্নায়ুকোষৰ এক্সনত প্ৰভাৱ পেলায়। এই এক্সনবোৰে মগজুৰ পৰা শৰীৰৰ আন অংশলৈ বাৰ্তা কঢ়িয়াই লৈ যায়।
• ডিষ্ট্ৰফি: ``ডিষ্ট্ৰফি'' হৈছে কলা, অংগ আৰু পেশীৰ ক্ৰমান্বয়ে দুৰ্বল আৰু অপচয়ৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা চিকিৎসা শব্দ।

`(INAD)` ৰ আন নাম কি কি?

কিছুমান চিকিৎসকে এই ৰোগক "Seitelberger's disease" বুলিও কয়, ১৯৫০ চনত প্ৰথমবাৰৰ বাবে এই ৰোগৰ বৰ্ণনা কৰা চিকিৎসকজনৰ নামেৰে। ইয়াক `(PLA2G6-associated neurodegeneration)` বা `(PLAN)` বুলিও ক'ব পাৰি।

`(INAD)` ৰ মূল প্ৰকাৰ কি কি?

শিশুৰ নিউৰ’এক্স’নেল ডিষ্ট্ৰফি এই ৰোগৰ আটাইতকৈ সাধাৰণ ৰূপ । চিকিৎসকেও ইয়াক INAD ৰ ক্লাছিক ৰূপ বুলি কয়। নামটোৱেই কোৱাৰ দৰে শিশুকালৰ পৰাই লক্ষণসমূহ আৰম্ভ হয়।

আন এটা প্ৰকাৰ আছে, যাক `(atypical INAD (aNAD))` বোলা হয়। এই ক্ষেত্ৰত লক্ষণসমূহ ৪ বছৰ বয়সৰ আশে-পাশে, কেতিয়াবা পিছলৈও, ডেকা প্ৰাপ্তবয়স্ক অৱস্থাত দেখা দিয়ে। এই শিশুসকলৰ কথা কোৱাত বিলম্ব হ'ব পাৰে , বা `(অটিজিম স্পেকট্ৰম ডিছঅৰ্ডাৰ)` থকা যেন লাগিব পাৰে। এই ধৰণৰ ৰোগ কম হোৱা দেখা যায়।

`(INAD)` কিমান সাধাৰণ?

এইটো এটা অতি বিৰল ৰোগ , হয়তো এক লাখৰ পৰা ২০ লাখ শিশুৰ ভিতৰত এজনক আক্ৰান্ত কৰে।

`(INAD)` গঠনৰ কাৰণ কি?

`(INAD)` থকা শিশুৱে পিতৃ-মাতৃ দুয়োৰে পৰা `(PLA2G6)` জিনৰ পৰিৱৰ্তন (মিউটেচন) উত্তৰাধিকাৰী সূত্ৰে লাভ কৰে। এই জিনে `(A2 phospholipase)` নামৰ এটা `(enzyme)` (এবিধ প্ৰটিন) তৈয়াৰ কৰাত সহায় কৰে। এই `(এনজাইম)` য়ে `(ফচফ'লিপিড)` নামৰ এক প্ৰকাৰৰ চৰ্বি ভাঙি পেলায়। যেতিয়া চৰ্বিৰ বিপাকীয় ক্ৰিয়া সঠিকভাৱে কৰা হয় তেতিয়া স্নায়ুকোষবোৰ সুস্থ হৈ পৰে।

`(INAD)` থকা শিশুৰ ক্ষেত্ৰত এই পৰিৱৰ্তিত `(PLA2G6)` জিনে সেই `(এনজাইম)`ৰ উৎপাদন আৰু কাৰ্য্যত ব্যাঘাত জন্মায়। তাৰ পিছত `(spheroid bodies)` নামৰ গোলাকাৰ পদাৰ্থবোৰ স্নায়ুত জমা হ'বলৈ আৰম্ভ কৰে। এইবোৰ প্ৰায়ে চকু, পেশী আৰু ছালৰ লগত সংযোগ হোৱা স্নায়ুৰ অন্তত জমা হয়। লগতে মগজুত আইৰণ জমা হ’ব পাৰে।

`(INAD)` হোৱাৰ আশংকা কোনে আছে?

শিশুৰ নিউৰ’এক্স’নেল ডিষ্ট্ৰফি হৈছে অটোজ’মেল ৰিচেছিভ ডিছঅৰ্ডাৰ। অৰ্থাৎ শিশুৰ এই ৰোগ হ’বলৈ হ’লে পিতৃ-মাতৃ দুয়োজনে মিউটেটেড PLA2G6 জিনৰ কপি উত্তৰাধিকাৰী সূত্ৰে লাভ কৰিব লাগিব। তেতিয়া শিশুটিৰ পিতৃ-মাতৃ মিউটেটেড জিনৰ বাহক , কিন্তু তেওঁলোকৰ এই ৰোগ নহ’ব।

কল্পনা কৰক, যদি পিতৃ-মাতৃ দুয়োজনেই এই মিউটেণ্ট জিনৰ বাহক হয়, তেন্তে তেওঁলোকৰ প্ৰতিটো সন্তানৰ সম্ভাৱনা তলত দিয়া ধৰণৰ:

>

* মিউটেণ্ট জিন উত্তৰাধিকাৰী সূত্ৰে নোপোৱাকৈ সুস্থ সন্তান জন্ম দিয়াৰ সম্ভাৱনা ৪ জনৰ ভিতৰত ১।

* জন্মতে `(INAD)` ৰোগত আক্ৰান্ত হোৱাৰ সম্ভাৱনা ৪ জনৰ ভিতৰত ১ জন।

* এই ৰোগ নথকাৰ, কিন্তু মিউটেটেড জিনৰ বাহক হোৱাৰ সম্ভাৱনা ২ৰ ভিতৰত ১।

`(INAD)` ৰোগৰ লক্ষণসমূহ কি কি?

ক্লাছিক INAD ক্ষেত্ৰত আপোনাৰ শিশুটিৰ প্ৰথম ৬ মাহৰ পৰা প্ৰায় ৩ বছৰ বয়সলৈকে স্বাভাৱিকভাৱে বিকাশ হ’ব পাৰে ।. অৰ্থাৎ বহি থকা, খোজ কঢ়া, খোজ কঢ়া, কথা কোৱা আদি কামবোৰ স্বাভাৱিকভাৱে আৰম্ভ হয়। তাৰ পিছত অলপ অলপকৈ এই শিকি অহা দক্ষতাবোৰ হেৰাই যাবলৈ আৰম্ভ কৰে ৷ ইয়াৰ কাৰণ প্ৰায়ে পেশীৰ অপচয়। ফলত পেশীৰ দুৰ্বলতা (`(hypotonia)`), যাৰ অৰ্থ হৈছে লংপেণ্ট শৰীৰ, বিশেষকৈ ডালৰ অংশত দেখা যায়। ৰোগ বাঢ়ি যোৱাৰ লগে লগে পেশীৰ জঠৰতা (`(spasticity)`) হব পাৰে।

INAD ৰোগী শিশুৱেও এনে লক্ষণ অনুভৱ কৰিব পাৰে যেনে:

• `(Ataxia)` (আন্দোলনৰ ভাৰসাম্য আৰু সমন্বয়ৰ সমস্যা)
• গিলিবলৈ অসুবিধা (dysphagia)
• শ্ৰৱণ ক্ষমতাত অসুবিধা
• মূৰটো পোনকৈ ধৰি ৰাখিব নোৱাৰা, মূৰটো নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব নোৱাৰা
• স্মৃতিশক্তি আৰু বুদ্ধিমত্তা হেৰুৱা, যিটো ডিমেনচিয়ালৈ আগবাঢ়িব পাৰে
• আক্ৰমণ
• পেশীৰ দুৰ্বলতাৰ বাবে কথা কোৱাত অসুবিধা (dysarthria)
• চকুৰ আন সমস্যা, যেনে ষ্ট্ৰেবিজম, চকুৰ জোকাৰণি (নিষ্টাগমাছ), বা দৃষ্টিশক্তি হেৰুৱা

`(INAD)` থকা শিশুৰ মুখৰ কিছুমান নিৰ্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যও থাকিব পাৰে যিবোৰ জন্মৰ সময়ত দেখা যায়:

• ক্ৰছ কৰা চকু (strabismus)
• ডাঙৰ, কম চেটযুক্ত কাণ
• ওলাই থকা কপাল
• এটা সৰু নাক বা চিবুক

`(INAD)` ৰোগ কেনেকৈ ধৰা পৰে?

যদি আপোনাৰ পৰিয়ালৰ কোনোবাই এই ৰোগত আক্ৰান্ত হয় তেন্তে প্ৰসৱৰ পূৰ্বে পৰীক্ষা কৰি শিশুটিয়ে এই মিউটেচন উত্তৰাধিকাৰী সূত্ৰে পাইছে নে নাই সেইটো জানিব পাৰে। Chorionic Villus Sampling (CVS) নামৰ এটা পৰীক্ষাত প্লেচেণ্টাৰ পৰা কোষ লৈ জিন মিউটেচন পৰীক্ষা কৰা হয়।

কেঁচুৱা, শিশু আৰু প্ৰাপ্তবয়স্কৰ ওপৰত কৰা পৰীক্ষাসমূহ হ’ল:

• মিউটেটেড `(PLA2G6)` জিন বিচাৰি উলিওৱা এটা তেজৰ পৰীক্ষা । এই জেনেটিক পৰীক্ষাত ১০ টা শিশুৰ ভিতৰত ৮ টা শিশুক `(INAD) চিনাক্ত কৰিব পাৰি।`
• আক্ৰমণ বিচাৰিবলৈ এটা ``ইলেক্ট্ৰ'এনচেফেলোগ্ৰাম - ইইজি`` পৰীক্ষা।
• মগজুৰ পৰিৱৰ্তন চাবলৈ এম আৰ আই স্কেন।
• স্নায়ুৰ কাৰ্য্যকলাপ জুখিব পৰা ইলেক্ট্ৰ’মাইঅ’গ্ৰাম (EMG)ৰ দৰে পৰীক্ষা।
• বায়’প্সি হ’ল ছাল বা স্নায়ুৰ কলাৰ সৰু টুকুৰা এটা লোৱা পৰীক্ষা। এক্সনবোৰত গোলকৰ দেহৰ উপস্থিতি পৰীক্ষা কৰিবলৈ এই কাম কৰা হয়।

ইনফেণ্টাইল নিউৰ’এক্স’নেল ডিষ্ট্ৰফি (INAD)ৰ চিকিৎসা কেনেকৈ কৰা হয়?

দুৰ্ভাগ্যজনকভাৱে Infantile Neuroaxonal Dystrophy ৰ কোনো নিৰাময় নাই । বৰ্তমানৰ চিকিৎসা পদ্ধতিসমূহে লক্ষণসমূহ নিয়ন্ত্ৰণ কৰা আৰু শিশুটিক যিমান পাৰি আৰামদায়ক হ’বলৈ সহায় কৰাত গুৰুত্ব আৰোপ কৰে। এই চিকিৎসাসমূহৰ ভিতৰত আছে:

• এন্টিকনভালচেণ্ট
• এটা খুৱাই দিয়া নলী (আন্তঃৰাষ্ট্ৰীয় পুষ্টি)
• টান পেশীবোৰ শিথিল কৰিবলৈ ঔষধ
• বিষনাশক ঔষধ
• শিশুৰ মূৰ আৰু দুৰ্বল পেশীবোৰক সহায় কৰিবলৈ শাৰীৰিক চিকিৎসা আৰু সঠিক ভংগীমা
• শান্তকাৰী ঔষধ

`(INAD)`ৰ নতুনকৈ বিকশিত চিকিৎসা কি কি?

চিকিৎসা বিশেষজ্ঞসকলে গৱেষণা আৰু ক্লিনিকেল ট্ৰায়েল কৰি এই ৰোগৰ সংক্ৰমণ ৰোধ কৰাৰ লগতে সম্ভৱতঃ ইয়াৰ নিৰাময়ৰ নতুন উপায় বিচাৰি উলিয়াইছে। বৰ্তমান বিকশিত হৈ থকা চিকিৎসাৰ ভিতৰত আছে:

• এনজাইম ৰিপ্লেচমেণ্ট থেৰাপী (অভাৱী এনজাইমক বাহ্যিকভাৱে দিয়া)
• `(জিন থেৰাপী)` (জিন থেৰাপী)

`(INAD)` ৰোগ প্ৰতিৰোধ কৰিব পাৰিনে?

যদি আপুনি আৰু আপোনাৰ সংগী দুয়োৰে জিন মিউটেচন আছে যিয়ে আইএনএডিৰ সৃষ্টি কৰে (অৰ্থাৎ যদি আপুনি দুয়োজনেই বাহক), তেন্তে আপুনি এজন জিনীয় পৰামৰ্শদাতাৰ সৈতে সাক্ষাৎ কৰি আপোনাৰ সন্তানলৈ ইয়াক সংক্ৰমিত নোহোৱাৰ উপায়ৰ বিষয়ে কথা পাতিব পাৰে। এটা বিকল্পক প্ৰিইমপ্লাণ্টেচন জেনেটিক ডায়েগন’ছিছ (PGD) বুলি কোৱা হয়। ইয়াত আইভিএফ (ইন ভিট্ৰ’ ফাৰ্টিলাইজেচন)ৰ জৰিয়তে সৃষ্টি হোৱা ভ্ৰূণ নিৰ্বাচন কৰি জৰায়ুত সংস্থাপন কৰা হয়।

`(INAD)` ৰোগী শিশুৰ ভৱিষ্যতৰ সম্ভাৱনা কি?

`(INAD)` থকা শিশু এটাক প্ৰথম কেইবছৰমানৰ ভিতৰতে অতি সঁহাৰি জনোৱা আৰু সজাগ শিশু যেন লাগিব পাৰে। কিন্তু ৰোগটো আগবাঢ়ি যোৱাৰ লগে লগে আপুনি লক্ষ্য কৰিব পাৰে যে শিশুটিৰ দৃষ্টিশক্তি, বাক্য, চলন-ফুৰণৰ দক্ষতা, আনৰ লগত যোগাযোগ কৰাৰ ক্ষমতা ক্ৰমান্বয়ে হ্ৰাস পায়। এই ৰোগে শ্বাস-প্ৰশ্বাসতন্ত্ৰতো প্ৰভাৱ পেলাব পাৰে ৷ ইয়াৰ ফলত শ্বাস-প্ৰশ্বাসজনিত সংক্ৰমণ যেনে `(নিউমোনিয়া)` হ'ব পাৰে। `(INAD)` ৰোগত আক্ৰান্ত বেছিভাগ শিশুৱে ১০ বছৰ বয়সৰ আগতেই মৃত্যুবৰণ কৰে ।

অস্বাভাৱিক ধৰণৰ (aNAD) শিশুৰ লক্ষণ দেখাবলৈ আৰম্ভ কৰে ৭ৰ পৰা ১২ বছৰ বয়সৰ ভিতৰত।যদিও তেওঁলোক সাধাৰণ ধৰণৰ (INAD) শিশুতকৈ বেছি দিন জীয়াই থাকে, তথাপিও তেওঁলোকৰ আয়ুস কম হয়।

এনে গুৰুতৰ ৰোগত আক্ৰান্ত শিশুৰ যত্ন লোৱাটো মানসিক আৰু শাৰীৰিক দুয়োটা দিশতে কঠিন ৷ মানসিক চাপ আৰু হতাশাৰ দৰে সমস্যাৰো সৃষ্টি হোৱাৰ আশংকা থাকে। গতিকে, সহায় নিশ্চয় বিচাৰিব, নিজৰ বাবে সময় উলিয়াওক, আৰু পৰিয়ালৰ সৈতে আপোনাক আনন্দ কঢ়িয়াই অনা সৰু সৰু কথাবোৰত আনন্দ বিচাৰিবলৈ চেষ্টা কৰক ৷

কেতিয়া চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাব লাগে?

যদি আপোনাৰ শিশুৰ এই লক্ষণসমূহৰ কোনো এটা দেখা যায় তেন্তে চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাওক:

• ভাৰসাম্য, গতি বা খোজ কঢ়াৰ সমস্যা
• উশাহ লোৱাত অসুবিধা
• পেশীৰ দুৰ্বলতা বা লৰচৰ কৰা
• কথা কোৱা বা গিলিবলৈ অসুবিধা
• দৃষ্টিশক্তি বা শ্ৰৱণ ক্ষমতাৰ সমস্যা

চিকিৎসকক কি কি প্ৰশ্ন সুধিব লাগে?

চিকিৎসকক এনেধৰণৰ কথা সুধিলে ভাল হ’ব:

• মোৰ সন্তানৰ কি ধৰণৰ `(INAD)` আছে?
• কি কি চিকিৎসাই সহায় কৰিব পাৰে?
• লক্ষণ কম কৰিবলৈ আমি ঘৰতে কি কৰিব পাৰো?
• আমি কোন কোন চিকিৎসা বিশেষজ্ঞক লগ পোৱা উচিত?
• মোৰ পৰিয়ালৰ বাকীসকলৰ এই জিনীয় মিউটেচনৰ পৰীক্ষা কৰা উচিত নেকি?
• কি কি জটিলতাৰ প্ৰতি মই সাৱধান হ’ব লাগে?

শেষত কি মনত ৰাখিব লাগে (Take-Home Message)

আপোনাৰ শিশুটিৰ ইনফেণ্টাইল নিউৰ’এক্স’নেল ডিষ্ট্ৰফি (INAD)ৰ দৰে দুৰাৰোগ্য ৰোগ আছে বুলি গম পোৱাটো জীৱন সলনি কৰা এক পৰিঘটনা। এই লিপিড সংৰক্ষণ বিকাৰে আপোনাৰ শিশুৰ লৰচৰ, দেখা, খোৱা আৰু কথা কোৱাৰ ক্ষমতাত প্ৰভাৱ পেলায়। লক্ষণসমূহ নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব পাৰি আৰু আপোনাৰ শিশুটিক আৰামদায়ক কৰি তুলিব পাৰি যদিও এতিয়াও ইয়াৰ কোনো নিৰাময় নাই । কিন্তু নতুন গৱেষণা আৰু ক্লিনিকেল ট্ৰায়েল চলি আছে ৷ যদি আপোনাৰ INAD (এটা বাহক)ৰ কাৰণ হোৱা মিউটেচন আছে, তেন্তে ভৱিষ্যত প্ৰজন্মলৈ ইয়াক সংক্ৰমিত কৰাৰ আশংকা হ্ৰাস কৰাৰ উপায়ৰ বিষয়ে চিকিৎসকৰ সৈতে কথা পাতক। কেতিয়াও অকলে নাযাব, প্ৰয়োজনীয় সহায় লওক ৷

` INAD, শিশুৰ নিউৰ'এক্স'নেল ডিষ্ট্ৰফি, লিপিড সংৰক্ষণ বিকাৰ, জিনীয় বিকাৰ, বিৰল ৰোগ, শিশুৰ স্বাস্থ্য, স্নায়ুৰ অৱক্ষয়, জিনীয় ৰোগ, বিৰল ৰোগ, শিশুৰ স্বাস্থ্য