আপুনি মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) নামৰ এক প্ৰকাৰৰ থাইৰয়ড কেন্সাৰৰ বিষয়ে জানেনে?

ডিঙিৰ আগফালে থকা পখিলাৰ আকৃতিৰ থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ কথা আপুনি হয়তো শুনিছে। কেতিয়াবা এই গ্ৰন্থিটোত সৰু গোট এটা অনুভৱ কৰিব পাৰে। বা আপুনি পৰীক্ষা কৰি থাকোঁতে চিকিৎসকে চাব পাৰে। এই গোটটো সাধাৰণতে বিপজ্জনক নহ’লেও, বিৰল ক্ষেত্ৰত ই কেন্সাৰৰ লক্ষণ হ’ব পাৰে। আজি আমি থাইৰয়ড গ্ৰন্থিত হোৱা এটা বিশেষ, কিন্তু কিছু বিৰল ধৰণৰ কেন্সাৰৰ বিষয়ে ক’ম।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) কি?

সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) হৈছে আপোনাৰ থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ ভিতৰত হোৱা কেন্সাৰ। এই গ্ৰন্থিৰ ভিতৰৰ অংশক 'মেডুলা' বোলা হয়। এই মেডুলাত এটা বিশেষ ধৰণৰ কোষ আছে, যাক ‘পেৰাফলিকুলাৰ চি কোষ’ বোলা হয়। এই চি কোষবোৰে 'কেলচিটনিন' হৰম'ন উৎপন্ন কৰে। গতিকে, যেতিয়া এই চি কোষবোৰ অনিয়ন্ত্ৰিতভাৱে বৃদ্ধি হ’বলৈ আৰম্ভ কৰে, তেতিয়া এমটিচি হয়। বাৰী এখনৰ অবাঞ্চিত গছ-গছনি নিয়ন্ত্ৰণহীনভাৱে সকলোতে বিয়পি পৰাৰ দৰে ভাবিব।

বিশেষকৈ কৰ্কট ৰোগৰ কথা শুনিলে বহুত প্ৰশ্ন আৰু ভয় হোৱাটো স্বাভাৱিক, বিশেষকৈ যদি ই বিৰল প্ৰকাৰৰ হয়। কিন্তু মনত ৰাখিব, এই যাত্ৰাত আপোনাৰ চিকিৎসা দল আপোনাৰ লগত আছে। এম টি চিৰ চিকিত্সাৰে বিভিন্ন প্ৰকাৰৰ ব্যৱস্থা কৰা হৈছে।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) কিমান সাধাৰণ?

এতিয়া আপুনি হয়তো ভাবিছে, "অ', এইটো সকলোৱেই হোৱা ৰোগ নেকি?" চিন্তা নকৰিব। থাইৰয়ড কেন্সাৰ মোটামুটি সাধাৰণ। কিন্তু আমি যি ধৰণৰ কথা কৈছো , মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) , অতি বিৰল । আনকি আমেৰিকাৰ দৰে দেশত ৰিপ’ৰ্ট কৰা সকলো থাইৰয়ড কেন্সাৰৰ মাত্ৰ ৪%ৰ পৰা ১০% কেন্সাৰহে এমটিচি বুলি ধৰা পৰে। অৰ্থাৎ প্ৰতি বছৰে তাত মাত্ৰ প্ৰায় ১০০০ লোকহে এম টি চি ৰোগত আক্ৰান্ত হয়। গতিকে, শ্ৰীলংকাত এই সংখ্যা আৰু কম হ’ব পাৰে।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC)ৰ লক্ষণসমূহ কি কি?

ঠিক আছে, গতিকে এমটিচিৰ লক্ষণ কি? সকলোৰে একে লক্ষণ দেখা নাযায়। অৱশ্যে কিছুমান সাধাৰণ কথা আছে:

• আপোনাৰ থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ ওপৰত এটা গোট (নোডুল) স্পৰ্শ কৰিব পৰা যায়। এই ৰোগ ধৰা পৰাৰ সময়ত ৭৫%ৰ পৰা ৯৫% লোকৰ ক্ষেত্ৰত দেখা দিয়া প্ৰধান লক্ষণ। ইয়াক সৰু গোটৰ দৰে অনুভৱ হ’ব পাৰে, আৰু কেতিয়াবা ডিঙিৰ আগফাললৈ চালে দেখা যায়।
• ডিঙিত ফুলি উঠা লিম্ফ ন'ড ৷ ৰোগ নিৰ্ণয়ৰ সময়ত প্ৰায় ৭০% লোকৰ ক্ষেত্ৰতো এনে দেখা যায়। এইবোৰ ডিঙিৰ দুয়োফালে সৰু সৰু গোটৰ দৰে অনুভৱ কৰিব পাৰি।

কিন্তু অতি কমেইহে থাইৰয়ডৰ নোডুল ডাঙৰ হ’লে তলত দিয়া লক্ষণসমূহ দেখা দিব পাৰে।

• মাত সলনি হয়, হুৰহুৰাই।
• খাদ্য গিলিবলৈ অসুবিধা।
• উশাহ লোৱাত অসুবিধা।

গুৰুত্বপূৰ্ণ কথাটো হ’ল কিছুমান মানুহৰ এমটিচি হ’ব পাৰে কিন্তু দীৰ্ঘদিনলৈ কোনো লক্ষণ দেখা নাযায়। কাৰণ টিউমাৰটো কেন্সাৰ ৰোগ।বৰ সৰু। গতিকে ডিঙিত কিবা অস্বাভাৱিক বস্তু লক্ষ্য কৰিলে তাৰ প্ৰতি মনোযোগ দিয়াটো অতি প্ৰয়োজনীয়।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) কিয় হয়?

এতিয়া এই এমটিচি কিয় হয় চাওঁ আহক। ইয়াৰ কেইবাটাও কাৰণ আছে। মূলতঃ এমটিচি হোৱাৰ দুটা উপায় আছে।

বিচ্ছিন্ন এমটিচি

এমটিচি ৰোগীৰ প্ৰায় ৭৫% (চাৰিজনৰ ভিতৰত প্ৰায় তিনিজন) ৰোগীৰ এই অৱস্থাটো বিচ্ছিন্নভাৱে হয়। অৰ্থাৎ তেওঁলোকৰ পৰিয়ালৰ কোনো লোকৰ আগতে এম টি চি হোৱা নাই। পাৰিবাৰিক ইতিহাস নোহোৱাকৈয়ে ই ঘটে। এই বিচ্ছিন্ন এমটিচিৰ সঠিক কাৰণ এতিয়াও বিচাৰি পোৱা নাই বিজ্ঞানীসকলে। কিন্তু এইদৰে এমটিচি হোৱা ৪০%ৰ পৰা ৫০% লোকৰ ``(RET)`` নামৰ জিনত মিউটেচন হয়। এইটো তেওঁলোকৰ জন্মতে হোৱা বস্তু নহয়, বৰঞ্চ জীৱনৰ পিছৰ কালছোৱাত গঢ় লৈ উঠা জিনীয় অস্বাভাৱিকতা।

প্ৰজন্মৰ পৰা প্ৰজন্মলৈ এমটিচি

আনহাতে, এমটিচি ৰোগীৰ প্ৰায় ২৫% (প্ৰায় চাৰিজনৰ ভিতৰত এজন)ৰ বংশগতভাৱে ‘মাল্টিপল এণ্ডক্ৰাইন নিওপ্লাছিয়া টাইপ ২’ (MEN2) নামৰ বংশগত অৱস্থা থাকিব পাৰে। 'MEN2' ৰ কেইবাটাও উপপ্ৰকাৰ আছে:

• `(MEN2A)`: এই অৱস্থাত থকা লোকসকলৰ এমটিচি হোৱাৰ আশংকা অতি বেছি (প্ৰায় ৯০%) ।
• `(MEN2B)`: `(MEN2B)` ৰ কিছুমান ক্ষেত্ৰ বংশগত। কিন্তু বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে এনে নহয়। `(MEN2B)` ৰোগীৰ অতি কম বয়সতে এমটিচি হোৱাৰ সম্ভাৱনা ১০০% ।

এই `(MEN2B)` ৰ আন এটা উপপ্ৰকাৰ আছে, যাক `পৰিয়ালৰ মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (FMTC) বোলা হয়। `(FMTC)` ৰোগীৰ `(RET)` জিন মিউটেচন থাকে, কিন্তু তেওঁলোকৰ কেৱল MTCহে হয় (আৰু অন্য ধৰণৰ কেন্সাৰ নহয়)।

কল্পনা কৰকচোন, যদি আপোনাৰ পৰিয়ালৰ কোনোবাই এই ``(RET)`` জিন মিউটেচন হোৱা দেখা যায়, তেন্তে কেন্সাৰ হোৱাৰ আগতে প্ৰতিৰোধমূলক অস্ত্ৰোপচাৰৰ জৰিয়তে থাইৰয়ড গ্ৰন্থি আঁতৰাই দি আপুনি হয়তো এটা ডাঙৰ বিপদৰ পৰা হাত সাৰিব পাৰিব।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) কেনেকৈ ধৰা পৰে?

এমটিচি প্ৰায়ে প্ৰথমে থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ গোট হিচাপে দেখা দিয়ে। আপুনি নিজেই অনুভৱ কৰিব পাৰে, বা নিয়মীয়া পৰীক্ষাৰ সময়ত ডিঙি অনুভৱ কৰিলে চিকিৎসকে বিচাৰি পাব পাৰে। কেতিয়াবা, আন কাৰণত কৰা ইমেজিং পৰীক্ষাৰ সময়ত কাকতলীয়াকৈ গোটটো পোৱা যায়।

যদি আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাৰ এমটিচি আছে বুলি সন্দেহ কৰে, তেন্তে তেওঁলোকে এই পৰীক্ষাসমূহৰ নিৰ্দেশ দিয়াৰ সম্ভাৱনা আছে:

• ইমেজিং টেষ্ট: এইবোৰে থাইৰয়ড নোডুল স্পষ্টকৈ দেখাত সহায় কৰিব পাৰে। উদাহৰণস্বৰূপে , থাইৰয়ড আল্ট্ৰাছাউণ্ড , চিটি স্কেন , আৰু/বা এম আৰ আই।এনেদৰে পৰীক্ষা কৰিব পাৰে। কেমেৰাৰে ফটো তোলাৰ দৰেই এই মেচিনবোৰে শৰীৰৰ ভিতৰত কি আছে সেয়া স্পষ্টকৈ দেখা পায়।
• ফাইন বেজীৰ এস্পিৰেচন (নিডল বায়’প্সি): আপোনাৰ চিকিৎসকে সম্ভৱতঃ আপোনাৰ থাইৰয়ড নোডুলৰ পৰা কলাৰ সৰু নমুনা (বায়’প্সি) ল’বলৈ পৰামৰ্শ দিব। ইয়াৰ বাবে অতি মিহি বেজী ব্যৱহাৰ কৰাটো জড়িত হৈ থাকে। ক্ষুদ্ৰ বেজীৰ খুন্দা যেন লাগে। তাৰ পিছত এই কলাৰ নমুনাটো মাইক্ৰস্কোপৰ সহায়ত পৰীক্ষা কৰি কোনো ধৰণৰ কেন্সাৰ কোষ আছে নেকি চাব লাগে।
• তেজৰ পৰীক্ষা: ইয়াৰ ভিতৰত আপোনাৰ তেজত থকা কেলচিটনিন আৰু কাৰ্চিনোএম্ব্ৰয়নিক এন্টিজেন (CEA) নামৰ পদাৰ্থৰ মাত্ৰা জুখিব পৰা পৰীক্ষাও থাকিব পাৰে। সাধাৰণতে এমটিচি থকা লোকৰ ক্ষেত্ৰত এই মাত্ৰা বৃদ্ধি পায়।

আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাৰ ``MEN2'' নামৰ জিনীয় অৱস্থা আছে নেকি চাবলৈ জিনীয় পৰীক্ষাৰ পৰামৰ্শও দিব পাৰে। যদি আছে, তেন্তে তেওঁলোকে আন তেজৰ আত্মীয়ৰ বাবে জিনীয় পৰীক্ষাৰ পৰামৰ্শ দিব পাৰে, কিয়নো ইয়াৰ দ্বাৰা তেওঁলোকৰ বিপদ আছে নে নাই সেইটো নিৰ্ণয় কৰাত সহায়ক হ’ব পাৰে।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC)ৰ চিকিৎসা কি কি?

ঠিক আছে, এতিয়া চাওঁ আহক এমটিচিৰ বাবে কি কি চিকিৎসা উপলব্ধ।

এমটিচিৰ মূল চিকিৎসা হ'ল আপোনাৰ সমগ্ৰ থাইৰয়ড গ্ৰন্থি আঁতৰোৱাৰ অস্ত্ৰোপচাৰ (গোটেই থাইৰয়ডেক্টমী) । যদিও এইটো এটা ডাঙৰ অপাৰেচন যেন লাগিব পাৰে, তথাপিও এই কেন্সাৰ নিৰাময়ৰ বাবে ইয়েই সৰ্বোত্তম উপায়।

• লিম্ফ ন’ড আঁতৰোৱা: যদি থাইৰয়ড কেন্সাৰ আপোনাৰ ডিঙিৰ লিম্ফ ন’ডলৈ বিয়পি গৈছে (মেটাষ্টেজ) হৈছে, তেন্তে অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে সেইবোৰো আঁতৰাই পেলোৱাৰ সম্ভাৱনা আছে।
• হৰম’ন থেৰাপীঃ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত গোটেই জীৱন থাইৰয়ড হৰম’ন সলনি কৰা ঔষধ খাব লাগিব। যিহেতু থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ দ্বাৰা উৎপন্ন হোৱা হৰম’ন শৰীৰৰ বাবে অপৰিহাৰ্য, সেয়েহে ইয়াক বাহ্যিকভাৱে বড়িৰ ৰূপত দিয়া প্ৰয়োজন।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ উপৰিও আপোনাৰ চিকিৎসকে আন চিকিৎসাৰ পৰামৰ্শ দিব পাৰে, য’ত অন্তৰ্ভুক্ত আছে:

• ৰেডিয়চন থেৰাপীঃ উচ্চ শক্তিৰ ৰশ্মি ব্যৱহাৰ কৰি কৰ্কট কোষ ধ্বংস কৰাৰ এক পদ্ধতি।
• কেমোথেৰাপিঃ কৰ্কট কোষক হত্যা কৰিবলৈ ঔষধ ব্যৱহাৰ কৰাৰ এক পদ্ধতি।
• লক্ষ্য চিকিৎসা: এমটিচিৰ কিছুমান ক্ষেত্ৰত কেৱল ডি এন এৰ পৰিৱৰ্তনক লক্ষ্য কৰি লোৱা নিৰ্দিষ্ট ঔষধ ব্যৱহাৰ কৰা হয়। উদাহৰণস্বৰূপে ভেণ্ডেটানিব আৰু কেব'জেন্টিনিব ।

এমটিচিৰ চিকিৎসাৰ পিছত চিকিৎসকে নিয়মিতভাৱে তেজ পৰীক্ষাৰ জৰিয়তে আপোনাৰ চিইএ আৰু কেলচিটনিনৰ মাত্ৰা পৰীক্ষা কৰিব। ইয়াৰ দ্বাৰা তেওঁলোকে জানিব পাৰিব যে চিকিৎসা কিমান ফলপ্ৰসূ আৰু কেন্সাৰ পুনৰ আহিছে নে নাই।

এমটিচি হৈছে এনে এটা কেন্সাৰ যিটো আন, অধিক সাধাৰণ ধৰণৰ থাইৰয়ড কেন্সাৰতকৈ অলপ বেছি আক্ৰমণাত্মক হ’ব পাৰে। কিন্তু ডিঙিত বা শৰীৰৰ আন অংশত থকা লিম্ফ ন’ডলৈ বিয়পি পৰাৰ আগতেই যদি পোৱা যায় তেন্তে ইয়াৰ চিকিৎসা, নিৰাময় আৰু নিয়ন্ত্ৰণ বহুত সহজ হয়।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) ৰোগীৰ পূৰ্বাভাস কি?

এমটিচি থকা কোনোবা এজনৰ পূৰ্বাভাস বা দৃষ্টিভংগী কেইবাটাও কাৰকৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে।

• কেন্সাৰৰ পৰ্যায় (অৰ্থাৎ কেন্সাৰ কিমান দূৰলৈ বিয়পি পৰিছে)।
• শৰীৰৰ আন অংশলৈ কেন্সাৰ বিয়পিছে (মেটাষ্টেজ) হৈছে নে নাই।
• অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত কেন্সাৰ হোৱা গোটটো কিমানখিনি আঁতৰাই পেলোৱা হৈছিল।
• আপোনাৰ বয়স আৰু সামগ্ৰিক স্বাস্থ্য।

এমটিচিৰ পূৰ্বাভাস সাধাৰণতে পেপিলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ আৰু ফোলিকুলাৰ থাইৰয়ড কেন্সাৰৰ দৰে ভাল নহয়। কিন্তু যদি আপুনি আৰু আপোনাৰ চিকিৎসকে এমটিচি সোনকালে ধৰে, তেন্তে অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা ইয়াক সম্পূৰ্ণৰূপে আৰোগ্য কৰিব পাৰি । ৰোগ নিৰ্ণয় দেৰি হ'লেও এমটিচি প্ৰায়ে তুলনামূলকভাৱে লাহে লাহে বিয়পে (বেয়া হৈ যায়)।

এই ধৰণৰ লোকৰ বাবে সুস্থ হোৱাৰ সম্ভাৱনা অলপ কম হ’ব পাৰে:

• ৬৫ বছৰৰ ওপৰৰ লোক।
• কেন্সাৰৰ উন্নত পৰ্যায়ৰ লোক।
• যিসকলৰ কেন্সাৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত সম্পূৰ্ণৰূপে আঁতৰাব পৰা নাছিল।

মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC)ৰ আয়ুস কিমান?

এমটিচি থকা কোনোবা এজনৰ জীয়াই থকাৰ হাৰৰ কথা আহিলে বৰ্তমানৰ গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে এমটিচিৰ প্ৰথম, দ্বিতীয় আৰু তৃতীয় পৰ্যায়ৰ বাবে পাঁচ বছৰৰ জীয়াই থকাৰ হাৰ প্ৰায় ৯৩%। কিন্তু চতুৰ্থ পৰ্যায়ৰ বাবে এই হাৰ ২৮% লৈ হ্ৰাস পায়।

কিন্তু ইয়াত গুৰুত্বপূৰ্ণ কথাটো হ’ল যে প্ৰতি বছৰে এমটিচিৰ নতুন ৰোগী ইমান কম হোৱাৰ বাবে এই জীয়াই থকাৰ হাৰ বৰ সঠিক নহ’বও পাৰে। আপোনাৰ চিকিৎসা দলে আপোনাক কি আশা কৰিব পাৰি তাৰ এটা ভাল ধাৰণা দিব।

পেপিলাৰী আৰু মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰৰ মাজত পাৰ্থক্য কি?

এতিয়া আপুনি হয়তো ভাবিছে, 'এই এমটিচি আৰু সেই আন ধৰণৰ থাইৰয়ড কেন্সাৰৰ মাজত কি পাৰ্থক্য?'

পেপিলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ হৈছে আটাইতকৈ সাধাৰণ ধৰণৰ থাইৰয়ড কেন্সাৰ ৷ থাইৰয়ড কেন্সাৰ ৰোগ নিৰ্ণয়ৰ ৮০% ইয়াৰ দ্বাৰা। কিন্তু মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) বিৰল ৷

মূল পাৰ্থক্যটো হ’ল এই দুবিধ কেন্সাৰ যিবোৰ কোষৰ পৰা আৰম্ভ হয়, সেইবোৰ কোষত।

• পেপিলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ আপোনাৰ থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ ফোলিকুলাৰ কোষৰ পৰা আৰম্ভ হয় যিয়ে থাইৰ’গ্ল’বিউলিন নামৰ প্ৰ’টিন উৎপন্ন কৰে ।
• থাইৰয়ড গ্ৰন্থিৰ চি কোষৰ পৰা এমটিচিৰ বিকাশ ঘটে যিয়ে কেলচিটনিন নামৰ হৰম’ন উৎপন্ন কৰে ।

আন এটা কথা হ’ল পেপিলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ প্ৰায়ে ৰেডিয়’শ্বনৰ সংস্পৰ্শৰ সৈতে জড়িত যদিও এমটিচিৰ সৈতে ইমান স্পষ্ট সম্পৰ্ক নাই।

শেষত এই কথাটো মনত ৰাখিব।

যি ধৰণৰেই নহওক কিয়, আপোনাৰ কেন্সাৰ হৈছে বুলি শুনাটো বৰ ভয়ংকৰ কথা। আমি সকলোৱে সেই কথা জানো। কিন্তু যেতিয়া মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ (MTC) ৰ কথা আহে, মনত ৰাখিব যে ই চিকিৎসাৰ প্ৰতি ভাল সঁহাৰি দিয়ে যদিহে ইয়াক আগতীয়াকৈ ধৰা পৰে ।

যদিও এমটিচিৰ বেছিভাগ ৰোগীৰ সঠিক কাৰণ জনা নাযায়, তথাপিও কিছুমান বংশগত অৱস্থাৰ সৈতে এক শক্তিশালী সম্পৰ্ক আছে। গতিকে আপোনাৰ বা পৰিয়ালৰ কোনো ঘনিষ্ঠ সদস্য (প্ৰথম ডিগ্ৰীৰ আত্মীয় - পিতৃ-মাতৃ, ভাই-ভনী, সন্তান) যদি এম টি চি ৰোগত আক্ৰান্ত হৈছে তেন্তে জিনীয় পৰীক্ষা কৰাটো অতি প্ৰয়োজনীয়। ই আপোনাৰ আৰু আপোনাৰ পৰিয়ালৰ বাবে অতি সহায়ক হ’ব পাৰে।

যদি আপোনাৰ এমটিচি হোৱাৰ আশংকাৰ বিষয়ে কিবা প্ৰশ্ন আছে, তেন্তে চিকিৎসকৰ সৈতে কথা পাতিবলৈ ভয় নকৰিব। তেওঁলোকে আপোনাক সহায় কৰিবলৈ আৰু আপোনাৰ প্ৰশ্নৰ উত্তৰ দিবলৈ সদায় উপস্থিত থাকে। আটাইতকৈ গুৰুত্বপূৰ্ণ কথাটো হ’ল অৱগত হৈ থকা, অৱগত হৈ থকা, আৰু প্ৰয়োজনীয় পদক্ষেপ লোৱা।

` মেডুলাৰী থাইৰয়ড কেন্সাৰ, এমটিচি, থাইৰয়ড গ্ৰন্থি, কেন্সাৰৰ লক্ষণ, জেনেটিক টেষ্টিং, MEN2, থাইৰয়ড অস্ত্ৰোপচাৰ