Кървите ли обилно дори от малка рана? Нека разгледаме ИТП (имунна тромбоцитопения)!

Чудите ли се понякога защо дори малка синина се превръща в голяма синина или защо малка рана не спира да кърви? Или пък изпитвате неща като кървене от носа без причина или кървене на венците при миене на зъбите? Ако тези неща ви се случват често, може би е много важно да сте наясно със състоянието, за което говорим днес, наречено ИТП (имунна тромбоцитопения). Не се притеснявайте, нека поговорим за това просто.

Какво е ИТП (имунна тромбоцитопения)?

Казано по-просто, ИТП (имунна тромбоцитопения) е състояние, при което кръвта ви има нисък брой малки клетки, наречени тромбоцити . Тези тромбоцити са това, което помага за спиране на кървенето, когато получим нараняване някъде в тялото си. Те образуват съсирек и спират кървенето . Така че, когато броят на тези тромбоцити намалее, кръвта ви не се съсирва толкова лесно. Ето защо дори малко нараняване може да причини прекомерно кървене или просто да получите синини по тялото си.

Това се нарича имунна тромбоцитопения (ИТП), а думата „имунна“ означава нещо, свързано с имунната система. „Тромбоцитопения“ означава ниски тромбоцити. В този случай, вашата собствена имунна система , войниците, които ни защитават от болести, погрешно смята, че вашите собствени тромбоцитни клетки са външен враг и ги атакува и унищожава. Все едно да нападнете някого в собствената си къща, мислейки си, че е крадец.

Понякога ИТП може да се лекува със или без лекарства и се подобрява с времето. Но за някои хора тя може да бъде хронично състояние. Това означава, че макар симптомите да могат да бъдат контролирани, е трудно да се излекува напълно. При такива хора може да се наложи лечение до края на живота им.

Какви са другите имена за ITP?

Когато отидете на лекар, той може да използва други имена освен ITP. Затова е добре да запомните и тези имена:

• „Автоимунна тромбоцитопенична пурпура“
• „Имунна тромбоцитопенична пурпура“
• „Идиопатична тромбоцитопенична пурпура“ (Това наименование е било използвано много в миналото, „идиопатично“ означава, че точната причина е неизвестна)
• „Болест на Верлхоф“
• „Автоимунна тромбоцитопения“

Без значение какво име му дадете, то често се отнася до едно и също медицинско състояние.

Колко често е ИТП?

Всъщност, ИТП е доста рядко състояние. Това не е заболяване, което засяга всички. Статистически, в страна като Америка, около четири от всеки сто хиляди (4/100 000) деца и трима от всеки сто хиляди (3/100 000) възрастни биват новодиагностицирани с това състояние всяка година. Това състояние се наблюдава и в Шри Ланка, но е малко трудно да се намери точна статистика за него. Но така че, ако някой има това състояние, то може да бъде голям проблем за него, нали?

Има ли видове ITP?

Да, ITP може да бъде разделена на два основни вида:

1. Първична ИТП:Това е състояние, при което вашата собствена имунна система атакува вашите тромбоцити без видима причина. Около 80 процента (80%) от пациентите с ИТП имат този тип. Това е „автоимунно заболяване“, което означава, че е причинено от неправилно функциониране на имунната система.

2. Вторична ИТП: Това се случва, когато броят на тромбоцитите намалее като страничен ефект от друго основно медицинско състояние, инфекция или лекарство. Например:

• Някои дългосрочни инфекции, като ХИВ, хепатит C или H. pylori (бактерия, която причинява стомашни язви)
• Рак на кръвта
• Други „(автоимунни заболявания)“ (напр. лупус - системен лупус)
• Може да се дължи и на някои лекарства.

Лекарите също класифицират ИТП въз основа на това колко дълго е налице:

• Остра ИТП: Обикновено се подобрява в рамките на три месеца. Най-често се среща при деца.
• Персистираща ИТП: Това може да продължи от три месеца до дванадесет месеца (една година).
• Хронична ИТП: Това състояние продължава повече от година. Най-често се среща при възрастни.

Какви са симптомите на ИТП?

Някои хора може да имат ИТП без никакви симптоми. Ако обаче се появят симптоми, те могат да се появят постепенно или внезапно. Основните симптоми са:

• Петехии: Това е състояние, при което виждате малки червени или лилави петънца по кожата си, особено по долната част на краката. Те приличат на обрив. Те не изчезват сами.
• Пурпура: Петехиите, споменати по-рано, се сливат, за да образуват по-големи червени, лилави или кафяви петна. Те са по-малки от синини, но по-големи от тях. Това се дължи на малко количество кръв, изтичащо от малки кръвоносни съдове под кожата.
• Лесно се образуват синини: Дори лека подутина навсякъде може да причини голяма синина или натъртване. Понякога синините могат да се появят без видима причина.
• Кървене на венците: Венците ви могат да кървят, когато си миете зъбите или просто когато сте неподвижни. Венците ви може също да изглеждат подути.
• Кръв в изпражненията: Ако изпражненията ви изглеждат много тъмни, като катран, това може да е вътрешно кървене.
• Кръв в урината: Ако водата в тоалетната чиния изглежда розова или червена, когато уринирате, това може да се дължи на наличието на кръв в урината.
• Обилна менструация при жени: Ако месечният ви цикъл продължава повече от седем дни или ако кървите много повече от нормалното („менорагия“), това също може да е признак на имунна тромбоцитопенична пурпура (ИТП).
• Чести кръвотечения от носа.
• Голяма синина (хематом): Понякога може да се образува голяма, подута синина („хематом“), когато на едно място се събере много кръв.
• Чувство на силна умора (умора).

Важно: Ако имате един или повече от тези симптоми, е много важно незабавно да се консултирате с лекар.

Какви са причините за ИТП?

Както вече обсъдихме, ITP възниква, когато имунната ви система погрешно произвежда антитела срещу вашите собствени тромбоцити, които след това казват на други имунни клетки да ги унищожат. Когато кръвоносен съд в тялото ви е увреден, тромбоцитите са тези, които идват на мястото, слепват се, образуват кръвен съсирек и спират кървенето. Това се нарича „първична хемостаза“.

Въпреки това, дори експертите все още не са наясно защо точно тази имунна система започва да атакува собствените си тромбоцити.

Някои изследвания обаче са установили:

• За заразените с „(HIV)“ (вирус на човешката имунна недостатъчност)
• За хора с бактериална инфекция, наречена „(H. pylori)“ (Helicobacter pylori) (това често е свързано със стомашни язви и гастрит)
• За хора с чернодробно заболяване, наречено „(хепатит C)“

Съществува повишен риск от развитие на имунна тромбоцитопенична пурпура (ИТП). Това може да доведе до вторична ИТП.

Как се диагностицира ИТП?

Преди лекарят да може да определи дали имате ИТП, той първо ще направи обстоен физически преглед , за да провери за признаци на кървене, синини и петна като петехии и пурпура. След това ще ви попита за вашата минала медицинска история, лекарствата, които приемате, и дали някой от вашето семейство е имал проблеми с кървенето.

Тъй като симптомите на ИТП могат да бъдат подобни на тези на други нарушения на кръвосъсирването или дори на по-сериозни заболявания като рак на кръвта, лекарят ще изключи всички други причини (диагноза на изключване), преди да постави окончателната диагноза на ИТП.

Какви тестове се използват за диагностициране на ИТП?

Лекарите обикновено правят тези тестове:

• Пълна кръвна картина (ПКК): Това изследване проверява броя на различните видове клетки в кръвта, включително червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и особено тромбоцити . При имунна тромбоцитопенична пурпура (ИТП) тези тромбоцити може да са много ниски.
• Натривка от периферна кръв: При този тест се взема капка кръв, разстила се върху предметно стъкло и се изследва под микроскоп, за да се види дали формата и размерът на тромбоцитите са нормални или има други аномалии.

Ако Вашият лекар смята, че сте изложени на риск от ХИВ, хепатит C или H. pylori, той може да Ви направи и тестове за тези инфекции. Понякога може да се направи биопсия на костен мозък, но това не се прави за всички.

Какви са леченията за ИТП?

През повечето време,Когато децата развият ИТП, ако симптомите не са тежки, те ще се подобрят без никакво лечение. Възрастните обаче често се нуждаят от лечение, особено ако броят на тромбоцитите им е много нисък или ако има риск от кървене.

Ако се нуждаете от лечение, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за увеличаване на броя на тромбоцитите или за спиране на имунната Ви система да атакува тромбоцитите Ви. Основните видове използвани лекарства са:

• Кортикостероиди: (напр. преднизолон). Те действат чрез временно спиране на производството на антитела, които разрушават тромбоцитите. Те са лечение от първа линия.
• Имуноглобулин (IVIg): Това е лекарство, което се прилага интравенозно. То също така променя начина, по който функционира имунната система, и намалява разрушаването на тромбоцитите.
• Агонисти на тромбопоетиновите рецептори (TPO-RAs): Тези лекарства помагат на тялото да произвежда повече тромбоцити.
• Имуносупресори: (напр. Ритуксимаб, Микофенолат). Те намаляват активността на имунната система и спират разрушаването на тромбоцитите.

В допълнение към тези лекарства, лекарят може да препоръча и други мерки:

• Лечение на основна инфекция: В случаи на вторична ИТП, броят на тромбоцитите може да се нормализира, след като инфекцията, която я е причинила, бъде лекувана.
• Спиране на определени лекарства: Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин, които увеличават риска от кървене, Вашият лекар може да Ви помоли да спрете приема им.
• Преливане на тромбоцити: Ако кървенето ви е много тежко и броят на тромбоцитите ви е много нисък, може да ви бъдат дадени тромбоцити от дарение на някой друг. Това обаче е временно решение.
• Спленектомия: Слезката е част от тялото, която премахва стари и увредени кръвни клетки, както и тромбоцити, маркирани с антитела. При някои хора, ако други лечения не успеят да контролират заболяването, слезката се отстранява хирургично. Това може до голяма степен да контролира състоянието на ИТП. Премахването на слезката обаче може да увеличи риска от развитие на определени инфекции.

Странични ефекти от лечението

Както всяко лекарство или лечение, лечението на ИТП може да причини някои странични ефекти . Например, кортикостероидите могат да причинят наддаване на тегло, подуване на лицето, безсъние и промени в настроението. Вашият лекар ще ви обясни какво представляват те и как изглеждат. По този начин можете да сте наясно с тях предварително и да говорите за тях, ако имате някакви притеснения.

Какви са перспективите за ITP?

Прогнозата варира от човек на човек, в зависимост от вида на ИТП.

• За децаАко се развие остра ИТП, повечето хора ще се възстановят напълно без лечение в рамките на няколко седмици или месеци.
• Ако възрастните имат хронична ИТП, тя може да бъде състояние за цял живот. Но няма нужда от притеснение. Повечето хора могат да контролират добре симптомите си с лекарства и други лечения и да живеят нормален живот. Въпреки че лекарите не могат напълно да излекуват ИТП, много хора с хронична ИТП живеят добре със състоянието в продължение на десетилетия.

Как да се грижа за себе си?

Ако имате имунна тромбоцитопенична пурпура (ИТП), може да се наложи да приемате лекарства до края на живота си, за да сте сигурни, че тялото ви произвежда достатъчно тромбоцити. Също така ще трябва да избягвате дейности и навици, които ви излагат на риск от нараняване и кървене. Помислете, дори малко падане може да бъде голям проблем, нали? Затова бъдете наясно с тези неща:

• Стойте далеч от контактни спортове, които включват удари, падания и силен телесен контакт , като футбол, ръгби, бокс, карате, баскетбол и хокей на лед, доколкото е възможно.
• Ако детето ви има ИТП, уверете се, че носи предпазни средства като каска, наколенки и лакътници, когато се занимава с каквато и да е дейност, като колоездене, скейтборд или ролкови кънки.
• Когато пътувате с кола или ван, винаги носете предпазен колан и не забравяйте правилно да закопчаете предпазния колан на детето си или да го поставите в столче за кола.
• Ако приемате лекарства без рецепта или билкови добавки, говорете с Вашия лекар за тях и получете неговото одобрение . Някои болкоуспокояващи, като аспирин и ибупрофен, както и някои билкови лекарства, могат да увеличат риска от кървене.

Кога трябва да посетя лекаря?

Ако Ви е поставена диагноза ИТП и получавате лечение, Вашият лекар ще Ви преглежда редовно. Междувременно обаче:

• Ако видите нови синини ,
• Ако имате малки червени точки („петехии“) по кожата си,
• Ако чувствате, че кървите по-лесно от обикновено,

Това означава, че състоянието ви може да се влошава или броят на тромбоцитите ви може да е нисък. В такъв случай, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. Той или тя може да провери отново нивата на тромбоцитите Ви и да коригира лечението Ви, ако е необходимо.

Кога трябва да отида в Спешното отделение (ETU) ?

Това е много рядко, но понякога ИТП може да доведе до твърде нисък спад на броя на тромбоцитите и да започнете неконтролируемо кървене. Например, ако имате кървене от носа, което не спира, кървяща уста, обилно менструално кървене или рана, която не спира кървенето дори когато я стиснете, това е спешен медицински случай.В такъв случай трябва незабавно да отидете в спешното отделение на най-близката болница. Също така, ако си ударите главата или имате признаци на кървене в мозъка, като силно главоболие, повръщане или промени в зрението, незабавно отидете в болница.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Когато разберете, че имате ИТП, може да имате много въпроси. Не се страхувайте или не се притеснявайте да попитате Вашия лекар за всички тях. Ето някои въпроси, които можете да зададете:

• Какъв тип ИТП имам? (Остра, хронична, първична, вторична?)
• Какво лечение бихте ми препоръчали? Защо?
• Колко време ще отнеме тези лечения, за да доведат до излекуване/резултат?
• Ще трябва ли да приемам това лечение всеки ден?
• Ако първото лечение не е успешно, какво следва?
• Какви са страничните ефекти от тези лечения? Какво трябва да направя, ако се появят?
• Какви промени трябва да направя в диетата и начина си на живот?
• Какви упражнения са добри за мен? Какви упражнения не са добри за мен?

Какво се случва, ако забременея, докато имам ИТП?

Ако сте бременна или планирате бременност, научаването, че имате ИТП, може да бъде много плашещо. Но можете да се успокоите, знаейки следното: ИТП обикновено не засяга директно нероденото ви бебе.

Броят на тромбоцитите на бебето може да е леко нисък при раждането му, но това обикновено е временно и ще се увеличи в рамките на няколко дни. Лекарите ще проверят нивата на тромбоцитите на бебето.

Ако имате лека ИТП по време на бременност и симптомите ви не са тежки, може да не се нуждаете от лечение. Ако обаче броят на тромбоцитите ви е много нисък или сте изложени на риск от кървене, може да се нуждаете от лечение. В такива случаи вашият акушер-гинеколог и хематолог ще работят заедно, за да изберат най-безопасното лечение за вас и вашето бебе . Те също така ще положат специални грижи по време на раждането.

Накрая, неща, които трябва да запомните (Послание за вкъщи)

Добре, сега разбирате добре за какво говорим - ИТП (имунна тромбоцитопения). Ето някои важни неща, които трябва да запомните:

• ITP е състояние, при което имунната ви система разрушава собствените ви тромбоцити, което води до намалено съсирване на кръвта.
• Симптомите могат да включват лесно образуване на синини, червени петна по кожата и често кървене.
• Когато това се случи с деца, често се подобрява с времето. Възрастните може да се нуждаят от дългосрочно лечение.
• Въпреки че ИТП не може да бъде напълно излекувана, с добро лечение симптомите могат да бъдат контролирани и да се постигне добро качество на живот.
• Ако имате тези симптоми, не се страхувайте да посетите лекар. Той или тя ще ви даде съвета и лечението, от които се нуждаете.
• Пазете се от наранявания, следвайте медицинските съвети и приемайте лекарствата си, както е предписано.

ИТП може да бъде плашещо състояние, особено когато просто кървите. Но не сте сами. Има лекари, които могат да ви помогнат и да се погрижат за вас. Затова се изправете пред тази ситуация смело. Ако имате някакви притеснения, не забравяйте да говорите с Вашия лекар.

ИТП , имунна тромбоцитопения, тромбоцити, кръвосъсирване, кървене, имунна система, образуване на синини, петехии, пурпура