Най-лошото главоболие в живота ви? Може да е субарахноидален кръвоизлив (САК)!

Имали ли сте някога внезапно, силно главоболие, което се усещаше като удар от мълния в главата ви? Много хора го описват като „най-лошото главоболие, което някога сте имали“. Внезапно, силно главоболие като това е нещо, което никога не бива да приемаме лекомислено. То може да е признак на сериозен кръвоизлив в мозъка. Днес ще поговорим за едно такова медицинско спешно състояние - субарахноидален кръвоизлив (САК).

Казано по-просто, какво е субарахноидален кръвоизлив (САК)?

Добре, това име може да звучи малко сложно, но нека го обясним по-просто. Мозъкът ви не се намира просто в задната част на главата ви. Той е защитен от трислойна тъканна обвивка. В медицински план това се нарича менинги.

Представете си го като лук. Вътрешната част на лука има тънка ципа около себе си и така са разположени тези мембрани около мозъка.

1. Твърда мозъчна обвивка: Това е най-външната, здрава мембрана, която се намира точно под черепа.

2. Паяжиниста обвивка: Това е тънката, подобна на паяжина мембрана в средата.

3. Пиа матер: Това е най-вътрешната мембрана, която е прикрепена към самата мозъчна тъкан.

Пространството между арахноидалната мембрана в средата и пиата матер в най-вътрешния слой се нарича „субарахноидално пространство“. „Sub“ означава „под“. Това се отнася до пространството под арахноидалната мембрана. Ако по някаква причина възникне кървене в това пространство, това наричаме субарахноидален кръвоизлив (САК) .

Каква е разликата между SAH и субдурален хематом?

Може би сте чували и за състояние, наречено „Субдурален хематом“. И двете представляват кървене в областта на мозъка. Но разликата е къде се случва кървенето. Нека разгледаме това по-подробно.

Симптомите и на двете състояния понякога могат да бъдат сходни. И двете са спешни състояния, които могат да причинят увреждане на мозъка. Затова е важно да потърсите медицинска помощ веднага щом се появят симптомите.

Кой е най-вероятно да развие това състояние? Какви са рисковите фактори?

Въпреки че всеки може да развие субарахноидален кръвоизлив (САК), той е най-често срещан при хора на възраст между 40 и 60 години .

САК най-често се причинява от травма на главата при възрастни хора. Може да възникне при падане и удар на главата. При по-младите хора основната причина са пътнотранспортни произшествия.

Освен това, има няколко други фактора, които увеличават риска от развитие на САК. Нека видим какви са те.

• Неруптурирана аневризма в мозъка или другаде в тялото: Аневризма е отслабване на стената на кръвоносен съд, която се издува като балон. Тя може да се спука по всяко време.
• Наличие на анамнеза за предишна руптура на мозъчна аневризма.
• Пушене: Пушенето сериозно уврежда кръвоносните съдове.
• Високо кръвно налягане (хипертония): Неконтролираното високо кръвно налягане може да увреди кръвоносните съдове, да увеличи риска от образуване и спукване на аневризми.
• Някои генетични състояния: Заболявания, които засягат съединителната тъкан, като фибромускулна дисплазия (FMD) и синдром на Елерс-Данлос.
• Наличие на поликистозна бъбречна болест.
• Употреба на наркотици: Особено стимуланти като кокаин и метамфетамин.
• Прекомерна консумация на алкохол.
• Употреба на лекарства за разреждане на кръвта: например, варфарин.
• Наличие на силна фамилна анамнеза за аневризми.

Какви са симптомите на САК?

Както обсъдихме по-рано, основният и най-непосредствен симптом е внезапно, мъчително главоболие, наречено „главоболие от гръмотевици“. То достига своя пик в рамките на няколко секунди.

Представете си, че си вършите обичайната работа. Без никакво предупреждение, изведнъж усещате остра болка в главата си, сякаш във вас е избухнала бомба или някой ви е ударил с чук. Ето какво е усещането.

Кои са основните причини за САК?

Нека сега разгледаме основните причини за тази опасна ситуация.

• Тежки наранявания на главата: Най-честата причина за SAH е тежък удар по главата, като например сериозно падане или автомобилна катастрофа.
• Руптура на аневризма: Това е причината за около 85% от сурдоаурикуларните сърдечни аневризми (САК), които възникват без инцидент. Слабо място в кръвоносен съд в мозъка се подува като балон и внезапно се пука. След това кръвта изтича в субарахноидалното пространство под високо налягане.
• Аномалии на кръвоносните съдове: Кървенето може да възникне и поради състояния, при които кръвоносните съдове са преплетени, като например артериовенозна малформация (AVM).
• Нарушения на кръвосъсирването: Състояния, при които кръвта не се съсирва лесно.
• Употреба на лекарства за разреждане на кръвта.
• Употреба на наркотици: Наркотици като кокаин могат да причинят внезапно повишаване на кръвното налягане и да доведат до спукване на кръвоносните съдове.

Как лекарите диагностицират това заболяване?

Когато отидете в болницата със симптоми като тези, лекарите го третират като спешен случай и бързо извършват изследвания.

1. КТ (компютърна томография): Това е първото и най-важно изследване. То прави снимки на вътрешността на главата и може ясно да види дали има кръв около мозъка. Понякога се прави специално сканиране, наречено КТ ангиография (КТ). При него във вена се инжектира багрило, за да се провери състоянието на кръвоносните съдове.

2. Лумбална пункция: Понякога компютърната томография може да не открие много малко кървене. В такива случаи лекарите правят това изследване. При него много тънка игла се вкарва в долната част на гърба и малко количество цереброспинална течност (ликвор) се отстранява от областта около мозъка и гръбначния мозък. Течността се проверява за червени кръвни клетки или ксантохромия (пожълтяване). Тази течност пожълтява след кратък период на кървене.

3. ЯМР (магнитно-резонансна томография): Ако има съмнение за скорошно кървене, този тест може да го открие.

След потвърждаване на диагнозата могат да се извършат допълнителни изследвания, като например церебрална ангиограма, за да се определи точната причина за кървенето.

Как се лекува?

Тъй като SAH е животозастрашаваща, пациентът обикновено се приема в интензивното отделение (ОИЛ) на болницата и се лекува от екип от лекари, специализирани в неврологични заболявания. Основните цели на лечението са:

• Спасяване на живота на пациента.
• Отстранете причината за кървенето.
• Контролиране на симптомите.
• Предотвратяване на усложнения (напр. вазоспазъм, хидроцефалия).

Лечения за спасяване на живота и контрол на симптомите:

• Осигуряване на животоподдържащи средства.
• Поставяне на дренажна тръба за намаляване на налягането в мозъка.
• Вземане на мерки за защита на дихателните пътища.
• Прилагане на IV (венозно) лекарство за контрол на кръвното налягане.
• Приемане на лекарства за предотвратяване на свиване на кръвоносните съдове (вазоспазъм).
• Даване на обезболяващи и лекарства против тревожност при силно главоболие.
• Даване на лекарства за предотвратяване или контролиране на гърчове.

Лечение на причината за кървенето:

• Ако аневризма е спукана: Извършва се операция за нейното възстановяване. Това може да се направи с помощта на техники като „хирургично клипиране“ (затваряне на шийката на аневризмата с клипс) или „ендоваскуларно спираловане“ (затваряне на аневризмата с телена спирала през кръвоносен съд).
• Ако се е натрупала кръв поради инцидент: Може да се наложи операция за намаляване на натиска върху мозъка и отстраняване на натрупаната кръв.

Обикновено човек със SAH може да се нуждае от престой в болницата от 10 до 20 дни или повече, в зависимост от състоянието и нуждите от рехабилитация.

Какви са дългосрочните ефекти и усложнения от това състояние?

Това е много сериозно състояние. Според статистиката около половината от хората със САК умират внезапно. От тези, които постъпват в болница:

• Една трета умират в болницата.
• Един на всеки трима живее с някакъв вид увреждане.
• Една трета се връщат към нормалния живот.

САК може да причини увреждане на мозъка, което може да доведе до дългосрочни или трайни проблеми.

• Физически проблеми: Постоянна умора и сънливост, изтръпване или слабост в някои части на тялото, затруднено преглъщане, загуба на равновесие.
• Когнитивни проблеми: проблеми с паметта, затруднена концентрация, трудности при планирането и изпълнението на сложни задачи.
• Трудности с говора: неясна реч, бавна реч, трудност при намиране на правилните думи.
• Проблеми с психичното здраве: Тъй като това е сериозна житейска травма, могат да възникнат състояния като депресия, генерализирана тревожност и посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

За да се справят с тези дългосрочни усложнения, лечения като физиотерапия, трудова терапия, логопедия и психотерапия могат да осигурят голямо облекчение.

Какво можем да направим, за да намалим риска?

Тъй като основните причини за SAH са травми на главата и руптура на аневризма, най-добре е да се предприемат стъпки за предотвратяване и на двете събития.

За да се предотвратят наранявания на главата:

• Винаги носете каска, когато карате велосипед или мотоциклет или играете рискови спортове.
• Шофирайте безопасно и спазвайте правилата за движение.
• Ако падате често, потърсете съвет от физиотерапевт и научете начини за предотвратяване на падания и по-безопасен дом.

За да се намали рискът от аневризма:

• Контролирайте високото кръвно налягане. Приемайте лекарствата си точно както е предписано от Вашия лекар. Направете промени в начина на живот (намалете приема на сол, спортувайте).
• Спрете напълно да пушите.
• Спортувайте редовно, но избягвайте да вдигате тежки тежести наведнъж, тъй като прекомерното натоварване може да доведе до спукване на аневризма.
• Хранете се балансирано.
• Напълно избягвайте употребата на алкохол и наркотици, особено стимуланти като кокаин.

Ако Вашият лекар Ви е казал, че имате неруптурирана аневризма, говорете с него за наличните възможности за лечение и методи на управление.