का रउरा लगे स्वास्थ्य बीमा बा? भा रउरा एकरा के पावे के तलाश में बानी? आपातकाल भा कवनो बड़हन सर्जरी के हालत में एह तरह के बीमा होखल एगो बड़हन पूंजी होला. हालांकि इ बीमा कंपनी कईसे चलेला एकर एगो पहलू बा जवना के बारे में हमनी के जादे बात ना करेनी जा, लेकिन हमनी के सभके जानल जरूरी बा। का रउवा जानत बानी कि कबो-कबो, आपके खुद के बीमा कंपनी के पॉलिसी आपके जरूरत के इलाज ना मिल सकता?
अमेरिका में जवन भइल ओकरा से हमनी का का सीख सकेनी जा?
एह कहानी के समझे खातिर दूर अतीत में अमेरिका में घटल एगो सच्चा घटना से एगो उदाहरण लिहल जाव. एएटना नाम के एगो बहुत बड़ स्वास्थ्य बीमा कंपनी बा। 1998 में टेक्सास राज्य के सरकार एह कंपनी के खिलाफ मुकदमा दायर कइलस। आरोप बा कि इ बीमा कंपनी डॉक्टरन पर आर्थिक दबाव बनावत बिया अउरी मरीजन के जरूरत के इलाज में कटौती करे खातिर उकसावत बिया .
सोचीं कि ई आरोप केतना गंभीर बा. का इ बहुत खतरनाक नईखे कि जवना डॉक्टर प आपके भरोसा बा, ओकरा प कहीं अवुरी से प्रभावित होखता कि उ आपके सबसे निमन इलाज देवे के बजाय लागत में कटौती करे के बारे में सोचे?
अंत में कंपनी स्वेच्छा से बिना कवनो गलत काम के कबूल कईले मामला के निपटारा करे प तैयार हो गईल, जवना के चलते कंपनी अपना बहुत नीति में बदलाव कईलस। बाकिर मुद्दा एतने खतम ना भइल. न्यूयॉर्क आ कनेक्टिकट समेत कई गो अउरी राज्य कंपनी के एह कार्रवाई के जांच जारी रखले। ई घटना स्वास्थ्य बीमा कंपनी के मुनाफा आ मरीजन के स्वास्थ्य के बीच संभावित टकराव के देखावत बा.
एह टकराव के का कारण बा? आईं ‘प्रबंधित देखभाल’ के बात कइल जाव.
एह समस्या के मुख्य कारण बा ``प्रबंधित देखभाल`` तरीका जवना के बीमा कंपनी इस्तेमाल करेली स| सरल शब्दन में कहल जाव त बीमा कंपनी रउरा स्वास्थ्य सेवा के "प्रबंधन" करेले. मतलब कि ऊ लोग तय करेला कि रउरा कवना डाक्टर आ अस्पताल में जा सकीलें, कवन टेस्ट कर सकीलें, आ इलाज तक ले. एकर एगो सबसे लोकप्रिय प्रकार बा ``स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ)``।
हो सकेला कि ई सिस्टम बाहर से बढ़िया लागो. उ लोग के कहनाम बा कि एकरा से लागत प नियंत्रण होई अवुरी फालतू के जांच में कमी आई। लेकिन समस्या डॉक्टर के पईसा के तरीका से शुरू होखेला।
सबसे जरूरी बात इ बा कि डॉक्टर के इ आजादी होखे के चाही कि उ आपके मेडिकल राय के आधार प, बिना कवनो आर्थिक प्रभाव के आपके खाती सबसे निमन इलाज के फैसला क सके।
'कैपिटेशन' नाम के खतरनाक तरीका।
हमनी के आमतौर प लागेला कि कवनो डॉक्टर के मरीज के इलाज अवुरी संबंधित बिल जमा कईला के बाद पईसा मिल जाला, ना? लेकिन ``(एचएमओ)`` जईसन सिस्टम के तहत अयीसन नईखे। अधिकतर समय इ लोग कैपिटेशन नाम के सिस्टम के इस्तेमाल करेला|
सीधा-सीधा कहल जाए त ए मामला में बीमा कंपनी डॉक्टर से पंजीकृत हरेक मरीज (प्रति व्यक्ति) खाती हर महीना पहिले से एगो छोट रकम देवेले।डाक्टर के ई रकम मिल जाला चाहे मरीज ओह महीना डाक्टर से मिले आवे भा ना आवे, बेमार होखे भा ना होखे.
अब देखल जाव कि समस्या कहाँ बा:
- कल्पना करीं कि कवनो डाक्टर के 100 मरीज बाड़े। बीमा कंपनी डॉक्टर के हर मरीज के 1000 रुपया, यानी एक लाख रुपया महीना देवेले।
- अब जब एह 100 मरीजन में से कवनो एक मरीज बीमार होके अंदर आवेला त डाक्टर के ओह आदमी के जवन टेस्ट आ दवाई के जरूरत होला ओकर सगरी खरचा पहिले मिलल एक लाख से भर देबे के पड़ेला.
- अगर कवनो मरीज के एमआरआई स्कैन जईसन महंगा जांच करावे के पड़े त का होई? डाक्टर साहेब हार जाला।
- फेर, डाक्टर पर बहुते प्रलोभन आ दबाव बा कि ऊ अधिका से अधिका लागत कम कर देव, जांच ना कर देव, आ सस्ता दवाई दे देव ना?
एही पर अमेरिकी अटॉर्नी जनरल तक सवाल उठवले। उ लोग कहले कि ए सिस्टम के चलते मरीज के स्वास्थ्य के खतरा डॉक्टर के कंधा प डालल जाला।
| भुगतान के तरीका के बारे में बतावल गइल बा | डॉक्टर पर एकर असर | मरीज के संभावित जोखिम बा |
|---|---|---|
| पारंपरिक तरीका (सेवा-प्रति-सेवा) के बा। (प्रदान कइल गइल सेवा खातिर भुगतान) | मरीज के जवन इलाज के जरूरत होखे ओकरा के देवे के प्रोत्साहन दिहल जाला। एकर कवनो सीधा आर्थिक असर ना पड़ेला। | फालतू के जांच अवुरी इलाज होखे के संभावना बहुत कम होखेला। |
| कैपिटेशन के तरीका के बारे में बतावल गइल बा (प्रति रोगी के एगो निश्चित राशि के पूर्व भुगतान) | महंगा परीक्षण आ इलाज से बचे के जोरदार दबाव आ प्रोत्साहन बा. मुनाफा कम सेवा देबे पर निर्भर करेला. | जरूरी इलाज तक ना मिले, निदान में देरी होखे अवुरी स्वास्थ्य के स्थिति बिगड़ जाए के बहुत खतरा होखेला। |
हमनी के का करे के चाहीं?
श्रीलंका के स्वास्थ्य बीमा प्रणाली अमेरिका जइसन जटिल ना हो सकेला बाकिर बीमा चुनत घरी आ ओकरा से सेवा लेत घरी एह बात के जानकारी राखल बहुते जरूरी बा.
1. आपन बीमा पॉलिसी के ध्यान से पढ़ीं: बीमा खरीदे से पहिले सुनिश्चित करीं कि रउरा नियम आ शर्त के समझत बानी. सुनिश्चित करीं कि रउरा ई समझत बानी कि का कवर कइल गइल बा, का कवर नइखे कइल गइल, आ कुछ खास इलाज खातिर मंजूरी कइसे लिहल जा सकेला.
2. सवाल पूछे से मत डेराईं: जदी आपके डॉक्टर कवनो इलाज चाहे जांच के सलाह देले अवुरी बीमा कंपनी एकरा से इनकार क देले त एकर सही कारण पूछीं। एकरा बारे में भी अपना डॉक्टर से बात करीं।
3. अपना अधिकार खातिर खड़ा रहीं : जदी आपके डॉक्टर के कहनाम बा कि आपके खाती कवनो खास इलाज चिकित्सकीय रूप से जरूरी बा , लेकिन आपके बीमा कंपनी के कहनाम बा कि एकरा के कवर नईखे कईल जा सकत, त पता लगाईं कि ओकरा के अपील करे के कवनो तरीका बा कि ना।
अंततः डाक्टर आ मरीज के बीच के रिश्ता पवित्र होला। एकरा के पूरा भरोसा प आधारित होखे के चाही। एगो स्वस्थ समाज खातिर ई जरूरी बा कि हमनी का सभे एह बात के जानकारी होखे कि ओह भरोसा के बाहरी आर्थिक प्रभाव से कमजोर होखे के संभावना बा.
घर ले जाए के संदेश
- स्वास्थ्य बीमा कंपनी मुनाफा के कारोबार ह, एहसे कबो-कबो ओकर मुनाफा अवुरी मरीज के स्वास्थ्य के बीच टकराव हो सकता।
- स्वास्थ्य बीमा खरीदे से पहिले एकर शर्त, कवरेज, आ सीमा के ध्यान से पढ़ीं आ समझीं.
- याद राखीं कि ``कैपिटेशन'' जइसन भुगतान के तरीका से डाक्टरन पर दबाव पड़ सकेला कि ऊ रउरा के जवन इलाज के जरूरत बा ओकरा से बचे.
- अगर रउरा बीमा कंपनी रउरा डाक्टर के सलाह दिहल कवनो इलाज से इनकार कर देत बिया त पूछीं कि काहे. अपना डॉक्टर से खुल के बात करीं अवुरी एकर सबसे निमन उपाय प चर्चा करीं।
- अंतिम फैसला बीमा कंपनी के वित्तीय पॉलिसी के आधार प ना, बालुक आपके डॉक्टर के मेडिकल राय के आधार प होखे के चाही। आपन स्वास्थ्य खातिर खड़ा हो जाईं।
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