আপনার কব্জির বুড়ো আঙুলের পাশে কি ব্যথা করে? চলুন এই (ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস) নিয়ে কথা বলা যাক!

আপনার হাতের বুড়ো আঙুলের দিকের অংশে বা কব্জিতে ব্যথার কারণে কি মাঝে মাঝে দৈনন্দিন কাজকর্ম করতে অসুবিধা হয়? অথবা বুড়ো আঙুল স্পর্শ করলে, চাপ দিলে বা নাড়ালে কি ঝিনঝিন বা জ্বালাপোড়া অনুভব করেন? যদি আপনার এই লক্ষণগুলো থাকে, তাহলে আপনার ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ নামক একটি সমস্যা থাকতে পারে। তাই, চিন্তা করবেন না। চলুন এ নিয়ে বিস্তারিত আলোচনা করা যাক—এটি কী, কেন হয় এবং কীভাবে এর থেকে মুক্তি পাওয়া যায়।

`(ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস)` বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ হলো আপনার পায়ের বুড়ো আঙুলের টেন্ডনের চারপাশের একটি প্রদাহ, যার ফলে ব্যথা ও ফোলাভাব দেখা দেয়। একে কখনও কখনও ‘ডি কোয়েরভেইনস টেন্ডিনোসিস’ও বলা হয়। চিকিৎসকেরা কখনও কখনও একই রোগের জন্য দুটি নামই ব্যবহার করেন।

একটু ভেবে দেখুন, আমাদের পেশীগুলো টেন্ডন নামক শক্তিশালী, নমনীয়, দড়ির মতো টিস্যুর মাধ্যমে আমাদের হাড়ের সাথে সংযুক্ত থাকে। যখন আমরা কোনো পেশী সংকুচিত করি, তখন এই টেন্ডনটিই সংশ্লিষ্ট হাড়কে টেনে ধরে এবং সেটিকে নড়াচড়া করায়। আপনার বুড়ো আঙুলটি এই ধরনের দুটি টেন্ডনের মাধ্যমে আপনার কব্জির সাথে সংযুক্ত।

সাধারণত, এই টেন্ডনগুলো তাদের চারপাশের একটি আবরণের মধ্যে কোনো বাধা ছাড়াই চলাচল করে, যা একটি গহ্বর বা সুড়ঙ্গের মতো । তবে, ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’-এর ক্ষেত্রে, কোনো কারণে আপনার বুড়ো আঙুলের টেন্ডনের চারপাশের এই আবরণটি ফুলে যায় বা পুরু হয়ে যায়। তখন কী হয়? যখন আপনি আপনার বুড়ো আঙুল এবং কব্জি ব্যবহার করেন, তখন টেন্ডনটি সেই ফোলা আবরণের ভিতরে নড়াচড়া করে, যার ফলে অতিরিক্ত ঘর্ষণ সৃষ্টি হয়। একারণেই কিছু নড়াচড়া বেদনাদায়ক হতে পারে এবং শক্ত অনুভূত হতে পারে। এই ব্যথা সাধারণত আপনার কব্জির কাছে, বুড়ো আঙুলের গোড়ায় শুরু হয়। কখনও কখনও, এই ব্যথা আপনার বাহু পর্যন্তও ছড়িয়ে পড়তে পারে।

এই পরিস্থিতিটি কতটা সাধারণ?

প্রকৃতপক্ষে, টেন্ডনের প্রদাহ (‘টেনোসাইনোভাইটিস’) এর মধ্যে ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ একটি সাধারণ অবস্থা। সমীক্ষায় দেখা গেছে যে আমেরিকার মতো দেশেও প্রতি বছর জনসংখ্যার প্রায় ১% এতে আক্রান্ত হয়। তাই, আপনার যদি এমন কিছু হয়ে থাকে, তবে মনে রাখবেন যে আপনি একা নন।

ডি কোয়েরভেইন টেনোসাইনোভাইটিস-এর লক্ষণগুলো কী কী?

এই অবস্থার প্রধান লক্ষণ হলো আপনার কব্জির রেডিয়াল দিকে ব্যথা। কারো কারো ক্ষেত্রে এই ব্যথা হঠাৎ করে শুরু হতে পারে, আবার অন্যদের ক্ষেত্রে এটি সময়ের সাথে সাথে ধীরে ধীরে বাড়তে পারে। এই ব্যথা সাধারণত:

• হাত, কবজি ও বুড়ো আঙুল ব্যবহার করলে এটি বাড়ে।
• এটি কব্জি থেকে শুরু হয়ে বুড়ো আঙুল বা কপালের পাশে ছড়িয়ে পড়তে পারে।
• কোনো কিছু স্পর্শ করলে বা চাপ দিলে ব্যথা বাড়ে।

এই প্রধান ব্যথা ছাড়াও আরও বেশ কিছু উপসর্গ দেখা যেতে পারে:

• ফোলাভাব: আপনার কব্জির গোড়ায় এবং বুড়ো আঙুলে ফোলাভাব দেখা যেতে পারে।
• 'ক্লিক' শব্দ বা অনুভূতি: যখন আপনি আপনার বুড়ো আঙুল নাড়েন, তখন আপনার কব্জি থেকে একটি 'ক্লিক' শব্দ শুনতে পারেন, অথবা মনে হতে পারে ভিতরে কিছু একটা লাফিয়ে উঠছে।
• আড়ষ্টতা বা মসৃণতার অভাব: পায়ের বুড়ো আঙুলের নড়াচড়া কিছুটা আড়ষ্ট বা মসৃণ নয় বলে মনে হতে পারে।
• অসাড়তা: আপনার কবজি বা বুড়ো আঙুল অসাড় হয়ে যাচ্ছে বলেও মনে হতে পারে।

এই `(ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস)` কেন হয়?

সহজ কথায়, এই অবস্থাটি আপনার পায়ের বুড়ো আঙুলের টেন্ডনগুলিতে জ্বালা, চাপ বা এমন যেকোনো কিছুর কারণে হতে পারে যা অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করে । এর পেছনে বেশ কয়েকটি প্রধান কারণ রয়েছে:

• বৃদ্ধাঙ্গুলি বা কব্জির অতিরিক্ত ব্যবহার: যখন আপনি একই ধরনের নড়াচড়া ক্রমাগত করতে থাকেন।
• যেসব কাজ বা শখে বারবার কোনো কিছু আঁকড়ে ধরা বা চাপ দেওয়ার প্রয়োজন হয়: যেমন, বাড়ির কাজ, কিছু চাকরি বা কিছু শখের ক্ষেত্রে এমনটা হতে পারে।
• অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা যা প্রদাহ সৃষ্টি করে: উদাহরণস্বরূপ, আর্থ্রাইটিসের মতো প্রদাহজনিত জয়েন্টের সমস্যায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
• বুড়ো আঙুল বা কব্জিতে সরাসরি আঘাত: যেন কোনো দুর্ঘটনার ফলে।

এই অবস্থাটি বিশেষত এমন সব কার্যকলাপের কারণে হতে পারে, যেখানে কোনো বস্তুকে শক্ত করে ধরে একই নড়াচড়া বারবার করা হয়। নিচে কয়েকটি উদাহরণ দেওয়া হলো:

• খেলাধুলা: টেনিস, র‍্যাকেটবল, স্কিইং-এর মতো খেলাধুলা।
• সরঞ্জাম ব্যবহার: হাতুড়ি বা অন্যান্য হাত সরঞ্জাম ব্যবহার করার সময়।
• ছোট বাচ্চাদের কোলে তোলা: এই সমস্যাটি দেখা দিতে পারে, বিশেষ করে নতুন মায়েদের ক্ষেত্রে, যখন আপনি আপনার শিশুকে ক্রমাগত কোলে তোলেন। একবার ভেবে দেখুন, শিশুকে স্নান করানোর সময়, খাওয়ানোর সময় বা কোলে ধরে রাখার সময় একজন মা তার বুড়ো আঙুল এবং কব্জির উপর কতটা চাপ সৃষ্টি করেন।
• বাগান করা: কোদাল ব্যবহার করার সময়, গাছ লাগানোর সময়।

কাদের এই অবস্থাটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি?

যদিও যে কেউই ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’-এ আক্রান্ত হতে পারেন, তবে কিছু নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর এতে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি কিছুটা বেশি থাকে:

• নারী: এই অবস্থাটি পুরুষদের তুলনায় নারীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
• ৪০ বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিরা।
• কিন্ডারগার্টেনের শিক্ষক অথবা যারা ছোট শিশুদের যত্ন নেন।
• ছোট সন্তানসহ পিতামাতা (বিশেষ করে মায়েরা) ।
• কায়িক শ্রমিক বা যারা নিয়মিত হাতে কাজ করেন।
• ক্রীড়াবিদ।

`(ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস)` কীভাবে নির্ণয় করা যায়?

আপনার যদি এই উপসর্গগুলো থাকে, তাহলে ডাক্তারের কাছে গেলে তিনি একটি শারীরিক পরীক্ষা করবেন।এভাবেই ডাক্তার নির্ণয় করবেন যে এটি ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস কিনা। তিনি আপনার বুড়ো আঙুল এবং কব্জি পরীক্ষা করবেন। ডাক্তারকে এই ধরনের বিস্তারিত তথ্য জানানো খুবই গুরুত্বপূর্ণ, যেমন আপনার এই ব্যথা কখন থেকে হচ্ছে এবং কোন ধরনের কাজ করলে ব্যথা বাড়ে।

`(ফিঙ্কেলস্টাইন পরীক্ষা)` বলতে কী বোঝায়?

এটি হলো “ফিঙ্কেলস্টাইন টেস্ট”, একটি বিশেষ পরীক্ষা যা ডাক্তাররা “ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস” রোগটি নিশ্চিত করতে ব্যবহার করেন। এটি একটি খুব সহজ পরীক্ষা।

১. আপনার বুড়ো আঙুলটি ভেতরের দিকে ভাঁজ করুন, তারপর অন্য আঙুলগুলো দিয়ে তা বন্ধ করে ময়দা মাখুন।

২. এরপর, হাতলটি আগের জায়গায় রেখে, আপনার কব্জিটি নিচের দিকে (কনিষ্ঠা আঙুলের দিকে) বাঁকান, যেন আপনি কাউকে হাত নাড়ছেন।

যখন আপনি এটি করেন, তখন আপনার পায়ের বুড়ো আঙুলের টেন্ডনগুলোর উপর কিছুটা চাপ পড়ে। যদি আপনার ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ থাকে, তাহলে এই ‘ফিঙ্কেলস্টাইন টেস্ট’ করার সময় আপনি ব্যথাযুক্ত স্থানে একটি তীব্র ব্যথা অনুভব করবেন।

কখনও কখনও আপনার ডাক্তার কব্জির অন্যান্য সমস্যা, যেমন অস্টিওআর্থারাইটিস, পরীক্ষা করার জন্য এক্স-রে করার নির্দেশ দিতে পারেন।

ডি কোয়েরভেইন টেনোসাইনোভাইটিস-এর চিকিৎসাগুলো কী কী?

সুখবর হলো যে, এই অবস্থার জন্য কার্যকর চিকিৎসা রয়েছে। আপনার ডাক্তার সাধারণত এমন চিকিৎসার পরামর্শ দেবেন যা আপনার উপসর্গগুলো নিয়ন্ত্রণে রাখতে সাহায্য করে এবং টেন্ডন ও তার চারপাশের টিস্যুকে সেরে ওঠার জন্য সময় দেয়। সবচেয়ে প্রচলিত চিকিৎসাগুলো হলো:

• স্প্লিন্ট বা ব্রেস পরা: এটি আপনার কবজি এবং বুড়ো আঙুলকে স্থির রাখতে সাহায্য করে, ফলে ওই টেন্ডনগুলোর ওপর চাপ কমে যায়। এটা অনেকটা হাতকে একটি ব্যান্ড দিয়ে বেঁধে রাখার মতো।
• কব্জিতে বরফ লাগান: বরফ লাগালে ফোলাভাব কমাতে এবং ব্যথা উপশম করতে সাহায্য হতে পারে। একটি পাতলা কাপড়ে বরফের প্যাক মুড়ে দিনে কয়েকবার প্রায় ২০ মিনিটের জন্য ব্যথার জায়গায় রাখুন।
• বিশ্রাম: ব্যথাযুক্ত হাতটির ব্যবহার যতটা সম্ভব কমিয়ে দিন। বিশেষ করে, হাতটি সেরে না ওঠা পর্যন্ত আপনাকে খেলাধুলা করা বা যে পুনরাবৃত্তিমূলক নড়াচড়ার কারণে এই সমস্যাটি হয়েছে, তা পুরোপুরি বন্ধ করতে হতে পারে।
• এনএসএআইডি: এগুলো হলো নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ ( এনএসএআইডি) । এগুলো প্রেসক্রিপশন ছাড়াই পাওয়া যায়। তবে, ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া ১০ দিনের বেশি এগুলো ব্যবহার করবেন না।
• কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন: এগুলো হলো শক্তিশালী ঔষধ যা প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য ডাক্তাররা দিয়ে থাকেন। কখনও কখনও, ডাক্তার ব্যথাযুক্ত টেন্ডন শিথে কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন দিতে পারেন।

গুরুত্বপূর্ণ: আপনার ডাক্তারের নির্দেশনা অনুযায়ী এই সমস্ত চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসরণ করা অপরিহার্য।

এর জন্য কি কোনো ব্যায়াম করা যায়? (‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ ব্যায়াম)

আপনার ডাক্তার বা ফিজিওথেরাপিস্ট আপনার কব্জির শক্তি ও নমনীয়তা বাড়াতে কিছু সহজ স্ট্রেচিং ও ব্যায়াম শিখিয়ে দিতে পারেন। সবচেয়ে বেশি প্রচলিত ব্যায়ামগুলোর মধ্যে একটি হলো টেনিস বল চেপে ধরা:

• একটি টেনিস বল নিন এবং কয়েক মিনিটের জন্য আলতো করে চাপ দিন।
• কয়েক মিনিটের জন্য আপনার হাত দুটোকে বিশ্রাম দিন।
• যদি কোনো ব্যথা অনুভব না করেন, তাহলে বলটি আরেকটু জোরে চাপ দিন।

আপনার ডাক্তার আপনাকে বলে দেবেন এই ব্যায়ামগুলো কতক্ষণ এবং কত ঘন ঘন করা উচিত। ব্যথা নিয়ে কখনোই ব্যায়াম করবেন না। কোনো ব্যায়াম করার সময় ব্যথা অনুভব করলে, থেমে যান এবং আপনার ডাক্তারকে জানান।

অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে কি?

ডি কোয়ারভেইন টেনোসাইনোভাইটিসের জন্য বেশিরভাগ মানুষের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। ডাক্তার কেবল তখনই অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেবেন, যখন অন্যান্য চিকিৎসায় উপসর্গের উপশম হয় না।

এই অস্ত্রোপচারটি সাধারণত বহির্বিভাগে করা হয়। এর মানে হলো, আপনি একই দিনে বাড়ি ফিরে যেতে পারবেন। সার্জন আপনার পায়ের বুড়ো আঙুলের টেন্ডনের চারপাশের ফোলা আবরণে একটি খুব ছোট করে কাটেন । এর ফলে টেন্ডনটি আরও অবাধে নড়াচড়া করতে পারে। যদি আপনার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, তবে আপনার সার্জন এ বিষয়ে এবং এটি সেরে উঠতে কত সময় লাগবে তা বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করবেন।

চিকিৎসার পর আমি কত তাড়াতাড়ি সুস্থ বোধ করব?

আপনার ডাক্তার আপনাকে বলে দেবেন ডি কোয়ারভেইন টেনোসাইনোভাইটিসের চিকিৎসা কতদিন ধরে করতে হবে। বেশিরভাগ মানুষকেই কয়েক সপ্তাহ ধরে স্প্লিন্ট বা ব্রেস পরতে হবে ।

আপনি কিছুটা ভালো বোধ করলেও, আপনার ডাক্তার "ঠিক আছে, চলুন শুরু করা যাক" না বলা পর্যন্ত কোনো শারীরিক কার্যকলাপ শুরু করবেন না। আপনার টেন্ডনগুলো পুরোপুরি সেরে ওঠার আগেই যদি সেগুলোর উপর আবার চাপ দেন, তাহলে আপনার পুনরায় আহত হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।

De Quervain এর Tenosynovitis প্রতিরোধ করা যেতে পারে?

হ্যাঁ, এই অবস্থাটি তৈরি হওয়া অনেকাংশে প্রতিরোধ করার জন্য আমরা কিছু পদক্ষেপ নিতে পারি। মূল বিষয়টি হলো বুড়ো আঙুল এবং কব্জির অতিরিক্ত ব্যবহার এড়িয়ে চলা।

• আপনি যদি কোনো খেলাধুলা করেন, কাজ করেন বা অন্য কোনো শারীরিক কার্যকলাপ করেন, তাহলে সঠিক কৌশল শিখুন এবং প্রয়োজনে সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম পরিধান করুন।
• নতুন কোনো ব্যায়াম বা কার্যকলাপ শুরু করার সময়, একবারে খুব বেশি না করে ধীরে ধীরে শুরু করুন।
• আপনি যদি বারবার একই নড়াচড়া করেন, তাহলে মাঝে মাঝে বিরতি নিন।
• শারীরিক কার্যকলাপের সময় বা পরে যদি আপনার কব্জিতে ব্যথা হয়, তবে তা উপেক্ষা করবেন না এবং ভাববেন না, “এটা কিসের?” ব্যথা সত্ত্বেও কাজটি চালিয়ে যাবেন না।
• কঠোর পরিশ্রমের পর আপনার শরীরকে বিশ্রাম ও সেরে ওঠার জন্য সময় দিন।

সেরে উঠতে কত সময় লাগবে?

ডি কোয়ারভেইন টেনোসাইনোভাইটিস থেকে আপনার টেন্ডন সেরে উঠতে সাধারণত কয়েক সপ্তাহ সময় লাগতে পারে। এতে কত সময় লাগবে তা নির্ভর করে আপনার টেনোসাইনোভাইটিসের কারণ এবং উপসর্গের তীব্রতার উপর।

আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করুন কখন আপনি আপনার স্বাভাবিক শারীরিক কার্যকলাপ পুনরায় শুরু করতে পারবেন। আপনার ডাক্তার অনুমতি না দেওয়া পর্যন্ত, যে খেলাধুলা, শখ বা কার্যকলাপের কারণে এই অবস্থাটি হয়েছিল, তাতে ফিরে যাবেন না।

চিকিৎসা না করালে কী হয়?

ডি কোয়ারভেইন'স টেনোসাইনোভাইটিস একটি চিকিৎসাযোগ্য এবং সাধারণত স্বল্পমেয়াদী অবস্থা। তবে, এর চিকিৎসা না করালে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায় এবং অন্যান্য জটিলতাও দেখা দিতে পারে।

ডি কোয়ারভেইন টেনোসাইনোভাইটিসের উপসর্গ দেখা দেওয়ার পরেও যদি আপনি আপনার বুড়ো আঙুলের টেন্ডনগুলোর উপর চাপ দিতে থাকেন, তাহলে টেন্ডনের আবরণ ফেটে যেতে পারে বা টেন্ডনটি ছিঁড়ে যেতে পারে। এটি বিরল, কিন্তু যদি এমনটা ঘটে, তবে চিকিৎসা না করালে কিছু মানুষ তাদের বুড়ো আঙুল এবং কব্জির নড়াচড়ার ক্ষমতা বা কার্যকারিতা স্থায়ীভাবে হারাতে পারেন। তাই, আপনার যদি এই উপসর্গগুলো থাকে, তবে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

ডি কোয়েরভেইন টেনোসাইনোভাইটিসের ব্যথা বা অন্য কোনো উপসর্গ দেখা দেওয়ার সাথে সাথেই ডাক্তারের পরামর্শ নিন। উপসর্গগুলোকে উপেক্ষা করবেন না, বিশেষ করে শারীরিক কার্যকলাপের সময় বা পরে যদি সেগুলো আরও বেড়ে যায়।

ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

ডাক্তারের কাছে গেলে এই প্রশ্নগুলো জিজ্ঞাসা করা ভালো:

• আমার কি ডি কোয়েরভেইন টেনোসাইনোভাইটিস হয়েছে, নাকি আমার কব্জির ব্যথার অন্য কোনো কারণ আছে?
• আমাকে কতদিন স্প্লিন্ট বা ব্রেস পরে থাকতে হবে?
• এর জন্য কি আমার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে?
• আমি কখন আমার স্বাভাবিক শারীরিক কার্যকলাপ (যেমন খেলাধুলা, কাজ) আবার শুরু করতে পারব?

সারসংক্ষেপে (মূল বার্তা)

আচ্ছা, তাহলে ‘ডি কোয়েরভেইনস টেনোসাইনোভাইটিস’ হলো একটি যন্ত্রণাদায়ক অবস্থা, যা আপনার পায়ের বুড়ো আঙুলের টেন্ডনের চারপাশের আবরণের প্রদাহের কারণে হয়ে থাকে। এর ফলে আপনার বুড়ো আঙুল এবং কব্জি ব্যবহার করা বেদনাদায়ক ও কঠিন হয়ে উঠতে পারে।

তবে ভালো দিকটি হলো, বিশ্রাম, সাধারণ ঘরোয়া চিকিৎসা এবং কয়েক সপ্তাহের জন্য স্প্লিন্ট বা ব্রেস পরার মাধ্যমে এটি প্রায়শই সারিয়ে তোলা যায়।

আপনি যদি কোনো নতুন কাজ বা শখ শুরু করে থাকেন, অথবা আপনার কাজের কারণে যদি হাতে, বিশেষ করে বুড়ো আঙুল ও কব্জিতে অতিরিক্ত চাপ পড়ে, তাহলে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। তিনি আপনাকে আপনার উপসর্গগুলো সামলাতে এবং দ্রুত ও নিরাপদে আপনার পছন্দের কাজকর্মে ফিরে যেতে সাহায্য করতে পারেন।তাই, কষ্ট সহ্য করার পরিবর্তে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়াই সবচেয়ে বুদ্ধিমানের কাজ।

বুড়ো আঙুলের ব্যথা, কব্জির ব্যথা, ডিকুয়েনেস টেনোসাইনোভাইটিস, টেন্ডোনাইটিস, হাতের ব্যথা, হাত ও কব্জির রোগ, চিকিৎসা