আপনার মাড়ি কি দাঁত থেকে সরে যাচ্ছে? (মাড়ি ক্ষয়) আসুন এ বিষয়ে কথা বলি!

যখন আপনি দাঁত ব্রাশ করেন, বা ঠান্ডা জল পান করেন, বা হয়তো আইসক্রিম খান, তখন কি আপনার শরীরে বিদ্যুতের শক লাগার মতো শিরশিরে অনুভূতি হয়? অথবা যখন আপনি আয়নায় দেখেন, তখন কি আপনার দাঁতগুলোকে একটু লম্বা এবং মাড়িকে বাইরের দিকে বেরিয়ে আসা বলে মনে হয়? আপনি হয়তো এই বিষয়গুলো লক্ষ্য করেছেন কিন্তু তেমন গুরুত্ব দেননি। কিন্তু এটি ‘গাম রিসেশন’ (Gum Recession ) নামক একটি অবস্থার লক্ষণ হতে পারে। তাহলে চলুন, আজ এই বিষয়টি নিয়ে আরেকটু বিস্তারিত আলোচনা করা যাক, কেমন?

মাড়ির ক্ষয় কী?

সহজ কথায়, মাড়ি সরে যাওয়া হলো এক ধরনের মাড়ির রোগ। এক্ষেত্রে আমাদের দাঁতের চারপাশের মাড়ির টিস্যু ধীরে ধীরে দাঁত থেকে সরে গিয়ে দাঁতের গোড়া উন্মুক্ত করে দেয়। এটিকে মাটি ফুঁড়ে বেরিয়ে আসা গাছের শিকড়ের মতো করে ভাবুন। যখন দাঁতের গোড়া এভাবে উন্মুক্ত হয়ে যায়, তখন তা খুব সংবেদনশীল হয়ে পড়ে। এতে দাঁতের ক্ষয়ের ঝুঁকিও বাড়ে। এর কারণ হলো, দাঁতের ওপরের সুরক্ষামূলক এনামেলের স্তরটি আর থাকে না।

এই অবস্থাটি একটি বা একাধিক দাঁতকে প্রভাবিত করতে পারে। এটি মৃদু, মাঝারি বা গুরুতরও হতে পারে।

এই পরিস্থিতিতে কারা সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত?

যদিও মাড়ি সরে যাওয়া যেকোনো বয়সেই হতে পারে, তবে এটি ৬৫ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। তবে, এটি কম বয়সীদের মধ্যেও হতে পারে। আপনার ঝুঁকি বিশেষভাবে বেশি যদি আপনার থাকে:

• যদি আপনার পেরিওডন্টাল রোগ থাকে।
• যদি আপনার ব্রেসেস বা অন্য কোনো অর্থোডন্টিক চিকিৎসা হয়ে থাকে।
• আপনি যদি তামাক চিবিয়ে থাকেন।
• আপনার ঠোঁট বা জিহ্বায় যদি পিয়ার্সিং থাকে।
• যদি আপনি খুব উদ্যমী এবং পরিশ্রমী ব্যক্তি হন।

আপনি কি জানেন? মাড়ি সরে যাওয়া একটি অত্যন্ত সাধারণ দাঁতের সমস্যা। সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, ৬৫ বছরের বেশি বয়সী ৮৮% মানুষের অন্তত একটি দাঁতে এই সমস্যাটি রয়েছে।

এর লক্ষণগুলো কী কী? (মাড়ি সরে যাওয়ার লক্ষণ)

মাড়ি সরে যাওয়ার প্রধান লক্ষণ হলো দাঁতের গোড়া দেখা যাওয়া। এছাড়া আরও বেশ কিছু উপসর্গ রয়েছে:

• আপনার মাড়ির চারপাশে ব্যথা বা অস্বস্তি অনুভব করা।
• গরম, ঠান্ডা ও মিষ্টি খাবার এবং পানীয়ের কারণে দাঁত অসাড় হয়ে যাওয়া।
• ব্রাশ ও ফ্লস করার সময় দাঁত অসাড় হয়ে যাওয়া।
• দাঁত পরিষ্কার করার সময় দাঁত অসাড় হয়ে যাওয়া।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়:আপনি যদি এই লক্ষণগুলো লক্ষ্য করেন, তবে আপনার অবশ্যই একজন দন্তচিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। কারণ, এর চিকিৎসা না করালে তা থেকে মুখের আরও গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দিতে পারে। যেমন—হাড় ক্ষয়, দাঁত নড়বড়ে হয়ে যাওয়া এবং অবশেষে দাঁত পড়ে যাওয়া।

মাড়ি এভাবে কেন সরে যায়? (মাড়ি সরে যাওয়ার কারণসমূহ)

মাড়ি সরে যাওয়ার বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। চলুন প্রধান কারণগুলো দেখে নেওয়া যাক:

• খুব জোরে দাঁত ব্রাশ করা: কিছু লোক এমনভাবে দাঁত ব্রাশ করে যেন তারা নারকেলের খোসা দিয়ে ব্রাশ করছে! ভুলভাবে এবং খুব জোরে দাঁত ব্রাশ করলে আপনার মাড়ির ক্ষতি হতে পারে এবং তা সরে যেতে পারে।
• ডেন্টাল প্ল্যাক বা টারটার: আমরা যদি ঠিকমতো দাঁত না মাজি, তাহলে খাওয়ার পর আমাদের দাঁতের উপর ব্যাকটেরিয়ার একটি স্তর জমে যায়। একে ডেন্টাল প্ল্যাক বলা হয়। সময়ের সাথে সাথে এটি টারটারের মতো শক্ত হয়ে যায়। এর ফলে মাড়ির রোগ এবং মাড়ি সরে যেতে পারে।
• পেরিওডন্টাল ডিজিজ: এটিই প্রধান কারণ। এটি মাড়িতে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ফলে সৃষ্ট একটি অবস্থা।
• দুর্ঘটনা বা মাড়ির আঘাত: যদি কোনো দুর্ঘটনার কারণে মাড়িতে আঘাত লাগে।
• অসামঞ্জস্য: যখন দাঁতগুলো একটির উপর আরেকটি এমনভাবে সারিবদ্ধ ও বিন্যস্ত থাকে, তখন কিছু জায়গায় মাড়ি সরে যেতে পারে।
• ধূমপান বা তামাক চিবানো: এগুলো মুখের স্বাস্থ্যের জন্য অত্যন্ত ক্ষতিকর। এগুলো মাড়ির রোগ এবং মাড়ি সরে যাওয়ার অন্যতম প্রধান কারণ। আমাদের কিছু ভাই ও চাচারা পান পাতা খান এবং তামাক ব্যবহার করেন। সেটাও এর একটি প্রধান কারণ।
• ঠোঁট ও জিহ্বায় পিয়ার্সিং: এই গয়নাগুলোও মাড়ির ক্ষতি করতে পারে, কারণ এগুলো ক্রমাগত দাঁত ও মাড়ির সাথে ঘষা খায়।

অনেক ক্ষেত্রেই, মুখের অপরিচ্ছন্নতাই এর জন্য দায়ী। তবে, সবসময় এমনটা হয় না। কিছু মানুষের মাড়ি পাতলা হওয়ার জিনগত প্রবণতা থাকতে পারে। এর মানে হলো, এটি বংশগত হতে পারে।

কারণ যাই হোক না কেন, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা দীর্ঘমেয়াদী মুখের স্বাস্থ্য সমস্যা প্রতিরোধে সাহায্য করতে পারে।

আপনি এটি কীভাবে নির্ণয় করেন?

আপনার দন্তচিকিৎসক নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষার সময় মাড়ি সরে যাওয়ার এই বিষয়টি শনাক্ত করতে পারেন। তিনি পেরিওডন্টাল প্রোব নামক একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে আপনার প্রতিটি দাঁতের চারপাশের মাড়ি কতটা সরে গেছে তা পরিমাপ করবেন।

যেখানে মাড়ি সরে গেছে, সেখানে দাঁতের চারপাশের হাড় ক্ষয় হওয়াও একটি সাধারণ ঘটনা। এই কারণে, আপনার দন্তচিকিৎসক প্রতিটি দাঁতের চারপাশের পেরিওডন্টাল পকেটের গভীরতাও পরিমাপ করবেন। সুস্থ মাড়িতে এই পকেটগুলো ১ থেকে ৩ মিলিমিটারের মধ্যে থাকে। জিনজিভাইটিস আক্রান্ত ব্যক্তির ক্ষেত্রে, এগুলো ৪ মিলিমিটার পর্যন্ত গভীর হতে পারে। আপনার পেরিওডন্টাল রোগ থাকতে পারে।যদি থাকে, এই গর্তগুলো ৫ মিলিমিটার বা তার চেয়েও গভীর হতে পারে।

ক্ষয়প্রাপ্ত মাড়ি কি আবার আগের অবস্থায় ফিরে আসতে পারে?

দুর্ভাগ্যবশত, একবার সরে যাওয়া মাড়ি নিজে থেকে আগের অবস্থায় ফিরে আসে না। তবে, আপনি এটিকে আরও সরে যাওয়া থেকে রোধ করার জন্য পদক্ষেপ নিতে পারেন। অর্থাৎ, আপনি এই অবস্থাটিকে আরও খারাপ হওয়া থেকে আটকাতে পারেন।

মাড়ি সরে যাওয়ার কারণে সৃষ্ট অসাড়তা কীভাবে কমানো যায়?

যাদের মাড়ি সরে গেছে, তাদের অনেকেই দাঁতে ব্যথা বা অসাড়তা অনুভব করেন। এর কারণ হলো, দাঁতের গোড়া সুরক্ষামূলক এনামেল দ্বারা আবৃত থাকে না। এটি সিমেন্টাম নামক একটি পদার্থ দ্বারা আবৃত থাকে। এটি এনামেলের মতো শক্তিশালী নয়।

এই অস্বস্তি কমাতে আপনার দন্তচিকিৎসক আপনার দাঁতের গোড়ায় ফ্লুরাইড বার্নিশ বা অন্যান্য সংবেদনশীলতা-নাশক উপাদান প্রয়োগ করতে পারেন। আপনি বাড়িতে ব্যবহারের জন্য সংবেদনশীলতা-নাশক টুথপেস্টও ব্যবহার করতে পারেন। দাঁত পরিষ্কার করার সময় অসাড়তা কমাতে আপনার ডেন্টাল হাইজিনিস্ট অবশকারী উপাদান ব্যবহার করতে পারেন।

মাড়ি ক্ষয়ের জন্য সেরা টুথপেস্ট কোনটি?

যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে, সংবেদনশীলতা কমানোর টুথপেস্ট এই অস্বস্তি কমাতে সাহায্য করতে পারে। এই টুথপেস্টগুলিতে পটাশিয়াম নাইট্রেট, স্ট্যানাস ফ্লুরাইড, আর্জিনিন এবং স্ট্রন্টিয়াম ক্লোরাইডের মতো সক্রিয় উপাদানগুলি খুঁজুন। এই উপাদানগুলি আপনার দাঁতের ভেতরের স্নায়ুকে শান্ত করতে এবং অসাড়তা কমাতে সাহায্য করে। এই টুথপেস্টগুলি দীর্ঘ সময় ধরে ব্যবহার করা সবচেয়ে ভালো। এর কার্যকারিতা শুরু হতে কয়েক সপ্তাহ সময় লাগতে পারে।

মাড়ি সরে যাওয়ার সমস্যা কীভাবে সমাধান করবেন?

মাড়ি সরে যাওয়ার কারণের উপর এর চিকিৎসা নির্ভর করে। হালকা মাড়ি সরে যাওয়া অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসার মাধ্যমে ঠিক করা যেতে পারে। যেমন, বাহ্যিকভাবে প্রয়োগযোগ্য অ্যান্টিবায়োটিক, ডেন্টাল বন্ডিং বা অর্থোডন্টিকস । তবে, অনেক ক্ষেত্রে সমস্যাটি সম্পূর্ণরূপে সমাধান করার জন্য মাড়ি সরে যাওয়ার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসা

এই বিভাগের অধীনে বেশ কয়েকটি চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে:

• টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক: যদি আপনার মাড়ি সরে যাওয়ার কারণ পেরিওডন্টাল ডিজিজ হয়, তবে আপনার ডেন্টিস্ট বা ডেন্টাল হাইজিনিস্ট আপনাকে আরও ভালোভাবে দাঁত পরিষ্কার করার পদ্ধতি শিখতে সাহায্য করতে পারেন। স্কেলিং এবং রুট প্ল্যানিং / ডিপ ডেন্টাল ক্লিনিংএটি স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়ার মাধ্যমে করা যেতে পারে। এর ফলে মাড়ির রোগের জন্য দায়ী ক্ষতিকর ব্যাকটেরিয়াগুলো দূর হয়, যেগুলো মাড়ির অনেক গভীরে থাকে। কখনও কখনও, আপনার পেরিওডন্টিস্ট মাড়ির রোগের চিকিৎসার জন্য সরাসরি মাড়ির নিচে অ্যান্টিবায়োটিক ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শও দিতে পারেন।
• ডেন্টাল বন্ডিং: কখনও কখনও আপনার ডেন্টিস্ট মাড়ি সরে যাওয়া জায়গাটি সিল করার জন্য দাঁতের রঙের কম্পোজিট রেজিন ব্যবহার করতে পারেন। এটি আপনার উন্মুক্ত দাঁতের গোড়া ঢেকে দেয়, ফলে দাঁতটি কম দৃশ্যমান হয় এবং অসাড়তা কমে যায়।
• অর্থোডন্টিক্স: দাঁত যদি আঁকাবাঁকা, বাঁকা বা ঘুরে যায়, তবে এর কারণে মাড়ি সরে যেতে পারে। এমন ক্ষেত্রে ব্রেসেস একটি বিকল্প হতে পারে। দাঁতটি সঠিক অবস্থানে চলে এলে, সময়ের সাথে সাথে মাড়ির রেখা সোজা হয়ে যেতে পারে।

মাড়ি ক্ষয় সার্জারি

মাড়ি সরে যাওয়ার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ও দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসা হলো গাম গ্রাফট সার্জারি। এই সার্জারি সাধারণত একজন পেরিওডন্টিস্ট করে থাকেন।

এই অস্ত্রোপচারে আপনার হারানো মাড়ির টিস্যু প্রতিস্থাপন করতে গাম গ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়। এই গ্রাফ্টটি সাধারণত আপনার নিজের মুখের তালু থেকে নেওয়া হয়। তবে, কখনও কখনও এটি জীবাণুমুক্ত মানব দাতার টিস্যু থেকেও নেওয়া যেতে পারে।

একবার মাড়ির গ্রাফ্টটি সঠিকভাবে স্থাপন করা হলে, সার্জন এটি সেলাই করে দেন। বিভিন্ন ধরণের মাড়ির গ্রাফ্ট সার্জারি রয়েছে। আপনার সার্জন আপনাকে বলে দেবেন আপনার পরিস্থিতির জন্য কোনটি সবচেয়ে ভালো। বর্তমানে যে মাড়ির গ্রাফ্ট সার্জারিগুলো করা হয়, সেগুলো ন্যূনতম কাটাছেঁড়া নির্ভর ।

মাড়ির গ্রাফট সার্জারির পর সেরে উঠতে কত সময় লাগে?

আপনার সেরে ওঠার সময় বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে। যেমন, কতগুলো দাঁতের চিকিৎসা করা হয়েছে, মাড়ির গ্রাফট কোথা থেকে নেওয়া হয়েছে এবং কী ধরনের গ্রাফটিং সার্জারি করা হয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, মাড়ির সার্জারি করানো ব্যক্তিরা প্রায় দুই সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরতে পারেন।

আপনার সার্জন আপনাকে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী বিস্তারিত নির্দেশনা দেবেন। এই নির্দেশনাগুলো সঠিকভাবে অনুসরণ করলে, আপনি আরোগ্য প্রক্রিয়াকে সহজ করতে এবং সফল ফলাফল অর্জন করতে পারবেন।

আমি কি এই মাড়ি সরে যাওয়া প্রতিরোধ করতে পারি? (প্রতিরোধ)

মাড়ি সরে যাওয়া সবসময় প্রতিরোধ করা সম্ভব হয় না, বিশেষ করে যদি আপনার বংশগতভাবে মাড়ি পাতলা হওয়ার প্রবণতা থাকে। তবে, সংক্রমণজনিত কারণেও আপনার মাড়ি সরে যাওয়ার ঝুঁকি থাকতে পারে।দাঁত ও মাড়ির সঠিক যত্ন নিলে দাঁতের ক্ষয়ের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। উদাহরণস্বরূপ:

• দিনে দুইবার ভালোভাবে দাঁত মাজুন।
• দিনে একবার দাঁতের ফাঁকে ফ্লস করুন।
• দিনে দুইবার জীবাণুনাশক মাউথওয়াশ ব্যবহার করুন।
• দাঁত পরিষ্কারের জন্য আপনার দন্তচিকিৎসকের পরামর্শ মেনে চলুন। (বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে, প্রতি ছয় মাস অন্তর দাঁত পরিষ্কার করালে মাড়ি সুস্থ রাখতে সাহায্য হয়, কিন্তু কিছু মানুষের আরও ঘন ঘন দন্তচিকিৎসকের কাছে যাওয়ার প্রয়োজন হতে পারে।)
• নরম ব্রিসলের টুথব্রাশ ব্যবহার করুন।
• ধূমপান বা তামাক চিবানো পরিহার করুন।

মাড়ি সরে যাওয়ার কোনো লক্ষণ দেখলে অবশ্যই আপনার দন্তচিকিৎসকের সাথে দেখা করুন।

আমার মাড়ি সরে গেলে কী আশা করা উচিত?

আপনার দন্তচিকিৎসক যদি দেখেন যে আপনার মাড়ি সামান্য সরে গেছে, তাহলে তিনি সম্ভবত টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক বা ডেন্টাল বন্ডিং- এর মতো কিছু অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসা চেষ্টা করবেন। যদি আপনার মাড়ি মাঝারি বা গুরুতরভাবে সরে গিয়ে থাকে, তাহলে তিনি সম্ভবত আপনাকে গাম গ্রাফটিং বিষয়ে পরামর্শের জন্য একজন পেরিওডন্টিস্ট বা ওরাল সার্জনের কাছে পাঠাবেন।

গুরুত্বপূর্ণ: মাড়ি সরে যাওয়া সম্পূর্ণ নিরাময়যোগ্য নয় । তবে, সঠিক চিকিৎসা ও যত্নের মাধ্যমে এটি সফলভাবে নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব ।

আমার কখন দাঁতের ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

যদি আপনি লক্ষ্য করেন যে আপনার দাঁতের গোড়া আগের চেয়ে বেশি দেখা যাচ্ছে, অথবা যদি আপনার মনে হয় যে দাঁতগুলো আরও বেশি সংবেদনশীল হয়ে উঠছে, তাহলে আপনার মাড়ি সরে যাওয়ার সমস্যা থাকতে পারে। সমস্যার প্রথম লক্ষণ দেখা দেওয়ার সাথে সাথেই আপনার ডেন্টিস্ট বা পেরিওডন্টিস্টের সাথে দেখা করা জরুরি। আপনি যত তাড়াতাড়ি মাড়ি সরে যাওয়ার সমস্যাটি শনাক্ত ও চিকিৎসা করাবেন, আপনার সর্বোত্তম মৌখিক স্বাস্থ্য অর্জনের সম্ভাবনা তত বাড়বে ।

আমার দন্তচিকিৎসককে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

মাড়ি ক্ষয় সম্পর্কে যত বেশি সম্ভব জেনে নিলে তা আপনাকে সাধারণ সমস্যাগুলো এড়াতে এবং আপনার মুখের স্বাস্থ্যকে সর্বোত্তম অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে সাহায্য করবে। আপনার দন্তচিকিৎসককে জিজ্ঞাসা করার জন্য এখানে কিছু প্রশ্ন দেওয়া হলো:

• আমার মাড়ি কতটা সরে গেছে?
• আমার জন্য উপযুক্ত কোনো অস্ত্রোপচার-বিহীন বিকল্প আছে কি?
• অন্যথায়, আপনি কোন ধরনের মাড়ি প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন?
• আমার মাড়ি আবার সরে যাওয়ার সম্ভাবনা কতটুকু?
• আমার কত ঘন ঘন দাঁত পরিষ্কার করানো উচিত?

মূল বার্তা

আচ্ছা, তাহলে আজ আমরা যে কয়েকটি বিষয় নিয়ে আলোচনা করেছি, যেগুলো আপনার জন্য গুরুত্বপূর্ণ বলে আমরা মনে করি, সেগুলো আপনাকে আবার মনে করিয়ে দিই:

• মাড়ি সরে যাওয়া একটি সাধারণ সমস্যা, কিন্তু এটিকে উপেক্ষা করা উচিত নয়। যদি আপনি দাঁতে সংবেদনশীলতা বা দাঁত বাইরের দিকে বেরিয়ে আসার মতো লক্ষণ অনুভব করেন, তবে অবশ্যই একজন দন্তচিকিৎসকের সাথে দেখা করুন।
• এর অনেক কারণ থাকতে পারে। খুব জোরে দাঁত মাজা থেকে শুরু করে মাড়ির রোগ, ধূমপান, এমনকি বংশগত কারণও এর অন্তর্ভুক্ত হতে পারে।
• একবার সরে যাওয়া মাড়ি নিজে থেকে আবার আগের অবস্থায় ফিরে আসে না , কিন্তু আপনি এই অবস্থাটিকে আরও খারাপ হওয়া থেকে আটকাতে পারেন।
• এর চিকিৎসা রয়েছে। মৃদু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারবিহীন চিকিৎসা পাওয়া যায়, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে মাড়ি প্রতিস্থাপনের মতো অস্ত্রোপচার করা যেতে পারে।
• দাঁতের ক্ষয় রোধ করার সর্বোত্তম উপায় হলো প্রতিরোধ। সঠিকভাবে দাঁত ব্রাশ ও ফ্লস করুন, ধূমপান পরিহার করুন এবং নিয়মিত দাঁতের পরীক্ষা করান।
• আতঙ্কিত হবেন না, কিন্তু খুব বেশি দেরিও করবেন না। প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্তকরণ ও চিকিৎসা আপনার সুন্দর হাসি এবং মুখের স্বাস্থ্য রক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে।

মনে রাখবেন, আপনার সার্বিক স্বাস্থ্যের জন্য আপনার মুখের স্বাস্থ্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তাই এর যত্ন নিন। এ বিষয়ে আপনার আরও কোনো প্রশ্ন থাকলে অবশ্যই আপনার দন্তচিকিৎসকের সাথে কথা বলুন।

মাড়ির রোগ, দাঁতের স্বাস্থ্য, মাড়ি সরে যাওয়া, দাঁত অসাড় হয়ে যাওয়া, মাড়ি সরে যাওয়া, দন্তচিকিৎসক, মুখের স্বাস্থ্য