অস্ত্রোপচারের পর আপনার কি ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়ার সমস্যা হচ্ছে? এটি 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হতে পারে!

আপনারা হয়তো জানেন যে, কিছু অস্ত্রোপচারের পর, বিশেষ করে যেগুলোতে ঘাড়ের থাইরয়েড গ্রন্থি বা এর কাছাকাছি প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণ করা হয়, শরীরে বিভিন্ন ধরনের অস্বস্তি দেখা দিতে পারে। কেউ কেউ অকল্পনীয় ক্লান্তি অনুভব করতে পারেন, শরীরে ব্যথা হতে পারে, বা কিছুটা বিভ্রান্ত বোধ করতে পারেন। তাই আপনি বা আপনার পরিচিত কেউ যদি এমন কিছুর সম্মুখীন হন, তবে এর কারণ হতে পারে 'হাংরি বোন সিনড্রোম' নামক একটি অবস্থা, যা নিয়ে আমরা আজ কথা বলব। নামটি শুনতে একটু অদ্ভুত, তাই না? আপনি হয়তো ভাবছেন, "হাংরি বোনস" বা ক্ষুধার্ত হাড় থাকার মানে কী?" চলুন, সহজ ভাষায় দেখে নেওয়া যাক এটি আসলে কী।

'হাংরি বোন সিনড্রোম' বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, হাংরি বোন সিনড্রোম হলো এমন একটি অবস্থা যেখানে আপনার রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা হঠাৎ করে খুব কমে যায়। ডাক্তাররা একে ‘হাইপোক্যালসেমিয়া’ বলেন। প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির অস্ত্রোপচারের পর এই অবস্থাটি প্রায়শই দেখা যায়। আপনি কি জানেন যে আমাদের শরীরে ক্যালসিয়াম নিয়ন্ত্রণে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলো অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে?

এই 'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের রক্তে শুধু ক্যালসিয়ামের মাত্রাই কম থাকে না, বরং কখনও কখনও ম্যাগনেসিয়াম (হাইপোম্যাগনেসিমিয়া) এবং ফসফরাসের (হাইপোফসফেটেমিয়া) মাত্রাও কম থাকতে পারে। এগুলোও গুরুত্বপূর্ণ খনিজ যা আমাদের শরীরের প্রয়োজন।

কিন্তু চিন্তার কোনো কারণ নেই। 'হাংরি বোন সিনড্রোম' এমন একটি অবস্থা যা চিকিৎসা ও নিরাময়যোগ্য । সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো সময়মতো এটি শনাক্ত করা এবং চিকিৎসা শুরু করা।

এই অবস্থাটি কতটা সাধারণ?

এই 'হাংরি বোন সিনড্রোম' কতটা সাধারণ, সে সম্পর্কে গবেষকদের ঠিক কোনো ধারণা নেই, কারণ এটি ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হতে পারে।

তবে, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নামক একটি অবস্থার জন্য প্যারাথাইরয়েডেক্টমি করানো প্রতি ১০০ জনের মধ্যে ৪ থেকে ১৩ জনের এই অবস্থাটি দেখা দেয়। এছাড়াও, কিছু প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে সেকেন্ডারি এবং টারশিয়ারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জন্য অস্ত্রোপচারের পর, এই অবস্থাটি হওয়ার সম্ভাবনা প্রতি ১০০ জনে ২০ থেকে ৭০ জন পর্যন্ত হতে পারে। সুতরাং, মনে হচ্ছে যে কিছু ক্ষেত্রে এটি কিছুটা বেশি সাধারণ হতে পারে।

'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর লক্ষণগুলো কী কী?

'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর লক্ষণগুলো রক্তে ক্যালসিয়ামের ঘাটতি (হাইপোক্যালসেমিয়া) জনিত লক্ষণের মতোই। কারো কারো ক্ষেত্রে এটি একটি ছোট পিণ্ডের মতো সামান্য হতে পারে, আবার অন্যদের ক্ষেত্রে বিভ্রান্তি বা খিঁচুনির মতো গুরুতরও হতে পারে। এর কয়েকটি লক্ষণ নিচে দেওয়া হলো:

• মাংস মোচড়ানো বা টান লাগা: এমন অনুভূতি যেন পা বা হাতের মাংস মোচড়াচ্ছে।
• পেশী দুর্বলতা: নিস্তেজ বোধ করা এবং কোনো কিছু করার মতো শক্তি না থাকা।
• হাড়ের ব্যথা: শরীরের হাড়গুলোতে ব্যথা হচ্ছে এমন অনুভূতি।
• তীব্র ক্লান্তি: এমন ক্লান্তি যা ঘুমানোর পরেও দূর হয় না।
• বিভ্রান্তি: মনোযোগ দিতে অসুবিধা, কী করতে হবে তা বুঝতে না পারা।
• স্মৃতিশক্তির সমস্যা: জিনিসপত্র ভুলে যাওয়া।
• বিরক্তি বা খিটখিটে ভাব: ছোটখাটো বিষয়ে রেগে যাওয়া, অস্বস্তি বোধ করা।
• বিষণ্ণতা: দুঃখ ও হতাশার অনুভূতি।
• ঠোঁট, জিহ্বা, আঙুলের ডগা এবং/অথবা পায়ে অসাড়তা: এই জায়গাগুলো অসাড় হয়ে যায়, অথবা মনে হয় যেন পিঁপড়ে ছোটাছুটি করছে।
• গলার পেশির খিঁচুনির কারণে শ্বাসকষ্ট (ল্যারিঙ্গোস্পাজম): এটি কিছুটা বিপজ্জনক, এর ফলে শ্বাস নিতে কষ্ট হয়।
• মাংসপেশীর আড়ষ্টতা ও খিঁচুনি (টেটানি): এমন একটি অবস্থা যেখানে শরীরের মাংসপেশীগুলো শক্ত হয়ে যায় এবং কাঁপতে থাকে।
• খিঁচুনি: এটিও একটি গুরুতর লক্ষণ।

পূর্বে উল্লিখিত এই উপসর্গগুলোর পাশাপাশি, রক্তে ম্যাগনেসিয়াম এবং ফসফরাসের মাত্রা কমে যাওয়াও (হাইপোম্যাগনেসিমিয়া এবং হাইপোফসফেটেমিয়া) দেখা দিতে পারে। এই অবস্থাগুলোর লক্ষণগুলো ক্যালসিয়ামের ঘাটতির উপসর্গের মতোই। এগুলো পেশীর সমস্যা, খিঁচুনি এবং অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (অ্যারিথমিয়া) ঘটাতে পারে।

প্যারাথাইরয়েড বা থাইরয়েড সার্জারির ১৮ ঘন্টার মধ্যে সাধারণত হাংরি বোন সিনড্রোম দেখা দেয়।

এই 'হাংরি বোন সিনড্রোম' কেন হয়?

'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর কয়েকটি প্রধান কারণ রয়েছে:

• প্রাইমারি বা সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের জন্য প্যারাথাইরয়েড সার্জারির (প্যারাথাইরয়েডেক্টমি) পর।
• থাইরোটক্সিকোসিস হলো এমন একটি অবস্থা যা সম্পূর্ণ থাইরয়েডেক্টমির পরে দেখা দেয়।
• যখন প্রোস্টেট ক্যান্সার হাড়ে ছড়িয়ে পড়ে (মেটাস্টেসিস)।

ঠিক কী কারণে এমনটা ঘটে, তা বুঝতে হলে আমাদের শরীরে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কীভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়, সে সম্পর্কে কিছুটা জানা জরুরি।

ভাবুন, আপনার গলার থাইরয়েড গ্রন্থির পিছনে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি নামে চারটি ছোট গ্রন্থি রয়েছে। এই গ্রন্থিগুলো প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH) নামক একটি হরমোন তৈরি করে। এই PTH হরমোনের প্রধান কাজ হলো রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা (হাড়ে নয়, রক্তে)। এছাড়াও PTH রক্ত ​​ও হাড়ে ফসফরাস (এটিও একটি খনিজ) এবং ভিটামিন ডি (এটিও একটি হরমোন)-এর মাত্রা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে।

সুতরাং, যখন আপনার শরীর বুঝতে পারে যে আপনার রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কম, তখন প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি থেকে পিটিএইচ (PTH) নামক হরমোন নিঃসৃত হয়। এই পিটিএইচ হাড় থেকে অল্প পরিমাণে ক্যালসিয়াম মুক্ত করে রক্তে যোগ করে দেয়। এরপর রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

এখন, কল্পনা করুন যে কারও প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি অতিসক্রিয় এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তা অপসারণ করা হলো। এর ফলে যা ঘটে তা হলো, পূর্বে অত্যন্ত উচ্চ থাকা পিটিএইচ হরমোনের মাত্রা হঠাৎ কমে যায়। কখনও কখনও, থাইরয়েড অপারেশনের সময় যদি দুর্ঘটনাক্রমে কাছাকাছি থাকা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাহলেও পিটিএইচ-এর মাত্রা কমে যেতে পারে।

যখন পিটিএইচ (PTH)-এর মাত্রা হঠাৎ কমে যায়, তখন পুরোনো হাড়ের ক্যালসিয়াম রক্তে পুনঃশোষিত হওয়ার পরিমাণ কমে যায় এবং নতুন হাড় গঠনের পরিমাণ বেড়ে যায়। এর ফলে হাড় ক্যালসিয়ামের অভাবে ভুগতে থাকে। এই কারণেই একে 'হাংরি বোন সিনড্রোম' বলা হয়।

প্রোস্টেট ক্যান্সার হাড়ে ছড়িয়ে পড়লে এমনটাই ঘটে। সেখানে হাড় গঠনকারী কোষগুলোর কার্যকলাপ (অস্টিওব্লাস্টিক অ্যাক্টিভিটি) বেড়ে যায়, ফলে হাড়ের আরও বেশি ক্যালসিয়ামের প্রয়োজন হয়।

কাদের 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হওয়ার ঝুঁকি বেশি?

কিছু মানুষের এই অবস্থাটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। চলুন দেখে নেওয়া যাক তারা কারা:

• রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ)-এর মাত্রা অত্যন্ত বেশি।
• রক্তে অ্যালকালাইন ফসফাটেজের মাত্রা বৃদ্ধি।
• রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা সাধারণত কম থাকে।
• ভিটামিন ডি-এর অভাব থাকা।
• একই সাথে থাইরয়েড ও প্যারাথাইরয়েড অস্ত্রোপচার করা।
• রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN)-এর মাত্রা বৃদ্ধি।
• স্থূলতা, অর্থাৎ অতিরিক্ত মেদ।
• স্বাভাবিকের চেয়ে বড় প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ।
• হাড়ে ক্যান্সার কোষের বিস্তার (হাড়ের মেটাস্ট্যাটিক টিউমার)।
• ব্রাউন টিউমার এবং অস্টিটিস ফাইব্রোসা সিস্টিকার মতো হাড়-সম্পর্কিত রোগের উপস্থিতি।

যাদের মধ্যে এই ঝুঁকির কারণগুলো রয়েছে, তাদের 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

ডাক্তাররা এটা কীভাবে খুঁজে পান?

ডাক্তাররা সাধারণত প্রথমে ক্যালসিয়াম রক্ত ​​পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয় করেন যে আপনার 'হাংরি বোন সিনড্রোম' আছে কিনা। সাধারণত, যদি আপনার রক্তের ক্যালসিয়ামের মাত্রা চার দিনের বেশি সময় ধরে ৮.৪ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার-এর নিচে থাকে, তবে এটিকে 'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর একটি ঝুঁকি হিসেবে বিবেচনা করা হয়।

শুধু তাই নয়, এই অবস্থাটি আপনার স্বাস্থ্যের অন্যান্য দিককে প্রভাবিত করেছে কিনা তা দেখার জন্য আপনার ডাক্তার আরও কয়েকটি পরীক্ষাও করতে পারেন:

• অন্যান্য রক্ত ​​পরীক্ষা: আপনার রক্তে ম্যাগনেসিয়াম, ফসফরাস, প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ), এবং/অথবা ভিটামিন ডি-এর মাত্রা পরীক্ষা করা হতে পারে।
• ইসিজি (ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রাম): এই পরীক্ষার মাধ্যমে আপনার বুকে ইলেকট্রোড লাগিয়ে হৃদস্পন্দনের ছন্দ পরিমাপ করা হয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ রক্তে ক্যালসিয়ামের স্বল্পতা (হাইপোক্যালসেমিয়া) এবং 'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর কারণে হৃৎস্পন্দন অনিয়মিত হতে পারে।
• হাড়ের ইমেজিং পরীক্ষা: এই পরীক্ষাগুলোর মাধ্যমে আপনার হাড়ের কোনো সমস্যা, যেমন—ফাটল, বিকৃতি বা টিউমার আছে কিনা তা পরীক্ষা করা যায়।

'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর চিকিৎসাগুলো কী কী?

চিন্তা করবেন না, এর জন্য ভালো চিকিৎসা আছে। চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হলো আপনার রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা একটি স্বাস্থ্যকর পর্যায়ে ফিরিয়ে আনা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হাসপাতালে থাকাকালীনই আপনি এই চিকিৎসা পাবেন। চিকিৎসার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• শিরার মাধ্যমে ক্যালসিয়াম প্রদান (`(IV Calcium - Calcium Gluconate)`): এটি ক্যালসিয়ামের মাত্রা দ্রুত পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে।
• মুখে খাওয়ার ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট (ক্যালসিয়াম সাইট্রেট বা ক্যালসিয়াম কার্বোনেট): শরীরে ক্যালসিয়ামের মাত্রা বজায় রাখার জন্য এগুলো দেওয়া হয়।
• মুখে খাওয়ার ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্ট: শরীরে ক্যালসিয়াম শোষণের জন্য ভিটামিন ডি অপরিহার্য।
• ম্যাগনেসিয়াম প্রতিস্থাপন: যদি ম্যাগনেসিয়ামের মাত্রা কম থাকে, তবে সেটিও সংশোধন করা প্রয়োজন।

চিকিৎসকেরা আপনার অবস্থা পরীক্ষা করে আপনার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসা নির্ধারণ করবেন।

এই অবস্থা থেকে সেরে উঠতে কত সময় লাগবে? ভবিষ্যৎ কী?

সুখবরটি হলো যে, 'হাংরি বোন সিনড্রোম' নামক এই অবস্থাটি প্রায় সম্পূর্ণ নিরাময়যোগ্য । তার মানে এর আরোগ্য লাভের সম্ভাবনা খুবই ভালো।

তবে, চিকিৎসা সত্ত্বেও এই অবস্থাটি সম্পূর্ণরূপে সেরে উঠতে যে সময় লাগে তা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হতে পারে। কেউ কেউ কয়েক দিনের মধ্যেই সুস্থ হয়ে ওঠেন, আবার অন্যদের কয়েক মাস সময় লাগতে পারে। খুব বিরল ক্ষেত্রে, এটি এক বছর পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, চিকিৎসা না করালে গুরুতর হাইপোক্যালসেমিয়া থেকে খিঁচুনির মতো প্রাণঘাতী জটিলতা দেখা দিতে পারে। তাই, উপসর্গ দেখা দিলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা নেওয়া জরুরি।

'হাংরি বোন সিনড্রোম' কি প্রতিরোধ করা যায়?

যেহেতু প্যারাথাইরয়েড সার্জারি (প্যারাথাইরয়েডেক্টমি) বা থাইরয়েড সার্জারির (থাইরয়েডেক্টমি) পরে 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হতে পারে, তাই ডাক্তাররা অপারেশনের আগেও এটি প্রতিরোধের জন্য পদক্ষেপ নেওয়ার চেষ্টা করেন। চলুন দেখে নেওয়া যাক সেগুলো কী কী:

• অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী মূল্যায়ন: অস্ত্রোপচারের আগে , আপনার ডাক্তার আপনার হাড়ের খনিজ ঘনত্ব, রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা, ফসফেটের মাত্রা, পিটিএইচ-এর মাত্রা এবং ভিটামিন ডি-এর মাত্রা পরীক্ষা করবেন। এই পরীক্ষাগুলো আপনার ডাক্তারকে নির্ধারণ করতে সাহায্য করবে যে আপনার 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হওয়ার ঝুঁকি আছে কি না।
• প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা:আপনার যদি 'হাংরি বোন সিনড্রোম' হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, তাহলে অস্ত্রোপচারের আগে আপনার ডাক্তার ভিটামিন ডি এবং ক্যালসিয়ামের মাত্রা বজায় রাখার জন্য সাপ্লিমেন্ট বা ওষুধ গ্রহণের পরামর্শ দিতে পারেন। এটি 'হাংরি বোন সিনড্রোম'-এর সম্ভাবনা এবং/অথবা তীব্রতা কমাতে সাহায্য করতে পারে।
• অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ: অস্ত্রোপচারের পর, হাসপাতালের টিম নিয়মিত আপনার রক্তে ক্যালসিয়াম, ফসফেট, ম্যাগনেসিয়াম এবং পিটিএইচ-এর মাত্রা পরীক্ষা করবে। এর ফলে, যদি আপনার 'হাংরি বোন সিনড্রোম' দেখা দেয়, তবে তা দ্রুত শনাক্ত করা যাবে এবং অবিলম্বে চিকিৎসা শুরু করা যাবে।

তবে, এই সমস্ত ব্যবস্থা নেওয়া সত্ত্বেও, কখনও কখনও 'হাংরি বোন সিনড্রোম' দেখা দিতে পারে। গবেষকরা এখনও নিশ্চিত নন যে এমনটা কেন হয়।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

যদি আপনার প্যারাথাইরয়েড বা থাইরয়েড সার্জারি হয়ে থাকে এবং পরবর্তীতে পূর্বে আলোচিত রক্তে ক্যালসিয়ামের ঘাটতি (হাইপোক্যালসেমিয়া)-এর লক্ষণগুলো, যেমন—পেশিতে খিঁচুনি, দুর্বলতা বোধ, চেতনার পরিবর্তন (যেমন বিভ্রান্তি), এবং ঠোঁট ও আঙুল অসাড় হয়ে যাওয়া দেখা দেয়, তাহলে আপনার অবশ্যই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করা উচিত। প্যারাথাইরয়েড এবং/অথবা থাইরয়েড সার্জারির পরে 'হাংরি বোন সিনড্রোম' এবং 'হাইপোক্যালসেমিয়া' হতে পারে, যা কয়েকদিন পর কমে গিয়ে আবার ফিরে আসতে পারে। তাই, সামান্যতম লক্ষণের প্রতিও মনোযোগ দেওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

প্যারাথাইরয়েড বা থাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণের অস্ত্রোপচারের পর 'হাংরি বোন সিনড্রোম' নামক একটি অবস্থা দেখা দিতে পারে। সুখবর হলো, এর চিকিৎসা করা এবং এটি নিরাময় করা সম্ভব। তবে, সম্পূর্ণ সুস্থ হতে কিছুটা সময় লাগতে পারে। যেহেতু রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা মারাত্মকভাবে কমে যাওয়া স্বাস্থ্যের জন্য বিপজ্জনক হতে পারে, তাই উপসর্গ দেখা দেওয়ার সাথে সাথেই ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া ভালো।

মূল বার্তা

সুতরাং, সহজ কথায়, 'হাংরি বোন সিন্ড্রোম' হলো এমন একটি অবস্থা যা প্যারাথাইরয়েড বা থাইরয়েড গ্রন্থির অস্ত্রোপচারের পরে দেখা দিতে পারে। এর ফলে মূলত শরীরের রক্তে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হঠাৎ কমে যায়। এর কারণ হলো, অস্ত্রোপচারের পর প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH)-এর মাত্রা কমে যাওয়ায় হাড় ক্যালসিয়াম "চাহিদা" করতে শুরু করে।

এটা শুনতে ভয় পাবেন না, কারণ ‘হাংরি বোন সিনড্রোম’ এমন একটি অবস্থা যার খুব ভালোভাবে চিকিৎসা ও নিরাময় করা সম্ভব।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, যদি আপনার এই উপসর্গগুলোর (যেমন মাংসপেশীর খিঁচুনি, ক্লান্তি, অসাড়তা) কোনোটি দেখা দেয়, তাহলে সময় নষ্ট না করে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডাক্তারের কাছে যান। এভাবে, আপনি রোগটি প্রাথমিক পর্যায়ে শনাক্ত করতে পারবেন, দ্রুত প্রয়োজনীয় চিকিৎসা শুরু করতে পারবেন এবং এটি বড় সমস্যায় পরিণত হওয়ার আগেই সারিয়ে তুলতে পারবেন। মনে রাখবেন, নিজের স্বাস্থ্যের যত্ন নেওয়া আপনার নিজের হাতেই।

`হাংরি বোন সিনড্রোম, ক্যালসিয়াম, হাইপোক্যালসেমিয়া, প্যারাথাইরয়েড, থাইরয়েড সার্জারি, পিটিএইচ