আপনার শরীরে কি সোডিয়ামের (লবণ) ঘাটতি আছে? চলুন হাইপোন্যাট্রেমিয়া নিয়ে কথা বলা যাক!

লবণ আমাদের শরীরের জন্য অপরিহার্য, তাই না? কিন্তু কিছু মানুষ মনে করেন যে, অতিরিক্ত লবণ খাওয়াই একমাত্র সমস্যা। কিন্তু আপনি কি জানেন যে, শরীরে লবণের, অর্থাৎ সোডিয়ামের, পরিমাণ কমে যাওয়া কখনও কখনও খুব বিপজ্জনক হতে পারে? চিকিৎসাবিজ্ঞানে একেই বলা হয় হাইপোন্যাট্রেমিয়া। যদিও এই শব্দটি জটিল মনে হতে পারে, সহজ ভাষায় এর অর্থ হলো আপনার রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা নির্ধারিত পরিমাণের চেয়ে কম। আসুন আজ এই বিষয়ে আরেকটু বিস্তারিত আলোচনা করা যাক, কারণ এটি এমন একটি বিষয় যা সম্পর্কে আমাদের সকলেরই সচেতন থাকা প্রয়োজন।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া বলতে ঠিক কী বোঝায়?

সহজ কথায়, হাইপোন্যাট্রেমিয়া হলো যখন আপনার রক্তে সোডিয়ামের (আমরা যে লবণ খাই তার প্রধান উপাদান) মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে কমে যায়। চিকিৎসকেরা সাধারণত এমন একটি অবস্থাকে হাইপোন্যাট্রেমিয়া হিসেবে বিবেচনা করেন, যেখানে সোডিয়ামের মাত্রা প্রতি লিটারে ১৩৫ মিলিইকুইভ্যালেন্ট (135 mEq/L) এর চেয়ে কম থাকে।

এখন আপনি হয়তো ভাবছেন, "ওহ, কম লবণ ভালো, বেশি খারাপ।" কিন্তু জীবনের বেশিরভাগ জিনিসের মতোই, ভারসাম্যই মূল চাবিকাঠি। আপনার শরীরকে সুস্থ রাখতে, পানি এবং সোডিয়ামের মধ্যে একটি সুনির্দিষ্ট ভারসাম্য থাকা প্রয়োজন। কিছু রোগ বা ওষুধ এই ভারসাম্য নষ্ট করে দিতে পারে। যখন এমনটা হয়, তখন অতিরিক্ত পানি আপনার কোষগুলোতে চলে যেতে পারে, যার ফলে কোষগুলো ঠিকমতো কাজ করা বন্ধ করে দেয়। এটি আপনার মস্তিষ্কের জন্য বিশেষভাবে বিপজ্জনক হতে পারে।

আপনার কিডনি যদি সঠিকভাবে কাজ করে, তবে শুধু অতিরিক্ত জল পান করার কারণে আপনার রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা খুব কমে যাওয়াটা বিরল। তবে, এমনটা হতে পারে যদি আপনার শরীরে জলের তীব্র অভাব দেখা দেয় (যেমন ম্যারাথন দৌড়ানোর পর) এবং আপনি আপনার ইলেকট্রোলাইট (শরীরের স্বাভাবিক কার্যকলাপের জন্য প্রয়োজনীয় খনিজ পদার্থ) পূরণ না করে শুধু জল পান করেন।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া দীর্ঘস্থায়ী বা তীব্র হতে পারে। এটি দীর্ঘ সময় ধরে থাকলে, শরীর সোডিয়ামের কম মাত্রার সাথে মানিয়ে নেওয়ার ফলে উপসর্গগুলো ধীরে ধীরে প্রকাশ পায়। তবে, সোডিয়ামের মাত্রা হঠাৎ কমে গেলে উপসর্গগুলোও আকস্মিকভাবে গুরুতর হয়ে উঠতে পারে।

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার প্রধানত তিনটি ধরন রয়েছে। এগুলো কী তা জানা থাকলে আপনার ডাক্তার আপনার এই অবস্থার কারণ এবং প্রয়োজনীয় চিকিৎসা নির্ধারণ করতে পারবেন।

১. ইউভোলিউমিক হাইপোন্যাট্রেমিয়া/ডাইলুশনাল হাইপোন্যাট্রেমিয়া: এটি এমন একটি অবস্থা যখন আপনার শরীরে সোডিয়ামের পরিমাণ অপরিবর্তিত থাকে, কিন্তু জলের পরিমাণ বেড়ে যায়। বিষয়টি অনেকটা এক গ্লাস জলে আরও জল যোগ করার মতো, যার ফলে জলের লবণাক্ততা কমে যায়।

২. হাইপারভলেমিক হাইপোন্যাট্রেমিয়া: এক্ষেত্রে আপনার শরীরে পানি এবং সোডিয়াম উভয়ের পরিমাণই বেড়ে যায়। তবে, সোডিয়ামের পরিমাণের চেয়ে পানির পরিমাণ বেশি বৃদ্ধি পায়।

৩.হাইপোভোলেমিক হাইপোন্যাট্রেমিয়া: এটি এমন একটি অবস্থা যখন আপনার শরীরে পানি এবং সোডিয়াম উভয়ের পরিমাণই কমে যায়। তবে, পানির পরিমাণের চেয়ে সোডিয়ামের পরিমাণ বেশি কমে যায়।

যদিও এই শ্রেণিবিন্যাসটি কিছুটা চিকিৎসাবিষয়ক মনে হতে পারে, এর কারণ খুঁজে বের করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার লক্ষণগুলো কী কী?

হাইপোন্যাট্রেমিয়ায় আক্রান্ত একজন ব্যক্তি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলো অনুভব করতে পারেন:

• মাংসপেশীর ব্যথা বা দুর্বলতা: মনে হতে পারে আপনার হাত-পা অসাড় হয়ে যাচ্ছে, অথবা মাংস খসে পড়ছে।
• বমি বমি ভাব এবং বমি: আপনার পেটে অস্বস্তি হতে পারে এবং বমি বমি ভাব হতে পারে।
• অতিরিক্ত ঘুমঘুম ভাব বা ক্লান্তি (অলসতা): ক্রমাগত ক্লান্ত থাকার এমন একটি অবস্থা, যার ফলে কোনো কাজ করা সম্ভব হয় না।
• মাথাব্যথা: তীব্র মাথাব্যথা হতে পারে।
• বিভ্রান্তি বা মানসিক পরিবর্তন: যেমন বিভ্রান্তি, আগের চেয়ে ভিন্ন আচরণ করা।
• খিঁচুনি: অবস্থা গুরুতর হলে, এটি ফিটের মতো হতে পারে।

আপনার যদি এই উপসর্গগুলোর এক বা একাধিক থাকে, বিশেষ করে যদি সেগুলো আরও খারাপ হতে থাকে বলে মনে হয়, তাহলে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া ভালো।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া কেন হয়? এর কারণগুলো কী কী?

হাইপোন্যাট্রেমিয়া প্রায়শই তখন হয় যখন আপনার শরীরে অতিরিক্ত জল জমে যায়, যা আপনার সোডিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দেয়। কখনও কখনও, শরীর থেকে প্রচুর পরিমাণে সোডিয়াম বেরিয়ে গেলেও এটি হতে পারে (তবে সাধারণত এর পরিমাণ অল্প থাকে)। কিন্তু, যখন আপনার শরীরে জল এবং সোডিয়ামের ভারসাম্য নষ্ট হয়ে যায়, তখন সেই জলীয় পদার্থ কোষের ভেতরে চলে আসে এবং তাদের স্বাভাবিক কার্যকলাপে ব্যাঘাত ঘটায়।

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার কিছু নির্দিষ্ট কারণ নিচে দেওয়া হলো:

• SIADH (সিন্ড্রোম অফ ইনঅ্যাপ্রোপ্রিয়েট অ্যান্টিডাইউরেটিক হরমোন সিক্রেশন): এটি তখন ঘটে যখন শরীর অ্যান্টিডাইউরেটিক হরমোন নামক একটি হরমোন অতিরিক্ত পরিমাণে নিঃসরণ করে, যা শরীরকে জল ধরে রাখতে সাহায্য করে। এর ফলে শরীরে জল জমা হয় এবং সোডিয়ামের ঘনত্ব কমে যায়।
• হৃদযন্ত্রের বিকলতা: যখন হৃদযন্ত্র দুর্বল হয়ে পড়ে, তখন শরীরে তরল জমা হতে পারে যা সঠিকভাবে সঞ্চালিত হয় না।
• কিডনি বিকলতা: কিডনি শরীরের পানি ও লবণের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করে। কিডনি ঠিকমতো কাজ না করলে এই সমস্যাগুলো দেখা দেয়।
• লিভার সিরোসিস: লিভার ক্ষতিগ্রস্ত হলে এই অবস্থাটি দেখা দিতে পারে।
• নেফ্রোটিক সিনড্রোম: এটিও কিডনি সম্পর্কিত একটি অবস্থা।
• মস্তিষ্কের টিউমারের মতো স্নায়বিক অবস্থা
• অতিরিক্ত তৃষ্ণা ও জলপান (পলিডিপসিয়া)
• হাইপোথাইরয়েডিজম (অকার্যকর থাইরয়েড)
• অতিরিক্ত বিয়ার বা অন্য অ্যালকোহল পান করা (বিয়ার পোটোম্যানিয়া): অনেকে মনে করেন যে শুধু জল পান করাই একমাত্র সমস্যা, কিন্তু বিয়ারের মতো জিনিস অতিরিক্ত পরিমাণে পান করলেও এমনটা হতে পারে।
• ডায়রিয়া বা বমি:এগুলোর কারণে শরীর থেকে পানি ও সোডিয়াম বেরিয়ে যায়।
• কিছু নির্দিষ্ট ঔষধ: উদাহরণস্বরূপ, ডাইইউরেটিকস (যাকে ‘ওয়াটার পিল’ও বলা হয়) এবং এসএসআরআই (SSRI) অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট।
• কিছু মাদকদ্রব্য: এমডিএমএ (MDMA)-এর মতো মাদকদ্রব্য ব্যবহারের ফলেও এই অবস্থা দেখা দিতে পারে (যা আমাদের কাছে 'একস্ট্যাসি' এবং 'মলি' নামে পরিচিত)।

কাদের হাইপোন্যাট্রেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি?

আপনার যদি উপরে উল্লিখিত কোনো শারীরিক অবস্থা থাকে, তাহলে আপনার হাইপোন্যাট্রেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। কিছু নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের পরেও এই ঝুঁকি বাড়তে পারে।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া কি প্রাণঘাতী হতে পারে?

হ্যাঁ, অবশ্যই। হাইপোন্যাট্রেমিয়া গুরুতর আকার ধারণ করলে, আপনার শরীরের বিভিন্ন অংশ, বিশেষ করে মস্তিষ্কের টিস্যুগুলো, পানি জমে ফুলে উঠতে শুরু করে। এর দ্রুত চিকিৎসা না করা হলে কোমা, মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতি বা এমনকি মৃত্যুও হতে পারে। তাই এই বিষয়টিকে হালকাভাবে নেওয়ার কিছু নেই।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

হাইপোন্যাট্রেমিয়া নির্ণয়ের জন্য ডাক্তাররা প্রধানত রক্ত ​​ও মূত্র পরীক্ষা করে থাকেন। এই পরীক্ষাগুলোর মাধ্যমে আপনার শরীরে সোডিয়াম, পটাশিয়াম, নির্দিষ্ট কিছু হরমোন এবং অন্যান্য পদার্থের মাত্রা পরীক্ষা করা হয়। এছাড়াও আপনার কিডনি ও লিভার কতটা ভালোভাবে কাজ করছে, সেটাও দেখা হয়। আপনার উপসর্গের ওপর নির্ভর করে, ডাক্তার সিটি স্ক্যান বা বুকের এক্স-রে করার নির্দেশও দিতে পারেন।

এছাড়াও, ডাক্তার আপনাকে এই ধরনের প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে পারেন:

• আপনি কী ধরনের খেলাধুলা করেন এবং কীভাবে অনুশীলন করেন?
• আপনি কী কী ওষুধ ব্যবহার করেন?
• বর্তমানে আপনার কী কী অসুস্থতা বা অস্ত্রোপচার হয়েছে অথবা অতীতে হয়েছিল?
• আপনি কী পরিমাণ অ্যালকোহল পান করেন?

এই সমস্ত তথ্য ডাক্তারকে আপনার সঠিক অবস্থা বুঝতে সাহায্য করে।

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার চিকিৎসা নির্ভর করে এর কারণ এবং এটি কী ধরনের, তার ওপর। চিকিৎসার বিকল্পগুলোর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• জল গ্রহণ সীমিত করা: কখনও কখনও, জল গ্রহণ কমালে এই অবস্থা নিয়ন্ত্রণে সাহায্য হতে পারে।
• আপনার সেবন করা ওষুধের পরিবর্তন: কখনও কখনও আপনার ডাক্তার আপনাকে কোনো ওষুধ খাওয়া বন্ধ করতে বা তার মাত্রা পরিবর্তন করতে বলতে পারেন।
• শিরাপথে তরল (IV fluids) প্রদান: শিরার মাধ্যমে শরীরে স্যালাইনের মতো তরল প্রবেশ করানো।
• যাদের শরীরে সোডিয়ামের মাত্রা কম, তাদের জন্য বিশেষ ঔষধ: যেমন, টলভ্যাপটান বা কোনিভ্যাপটান।

ডাক্তার হাইপোন্যাট্রেমিয়ার কারণ হতে পারে এমন যেকোনো অন্তর্নিহিত শারীরিক অসুস্থতারও চিকিৎসা করবেন।

চিকিৎসাকালীন সম্ভাব্য জটিলতা

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার চিকিৎসা করার সময় ডাক্তাররা খুব সতর্ক থাকেন যাতে সোডিয়ামের মাত্রা হঠাৎ করে সুপারিশকৃত মাত্রার উপরে না বাড়ানো হয়। কারণ , যদি শরীরে সোডিয়ামের মাত্রা হঠাৎ করে খুব দ্রুত বাড়িয়ে দেওয়া হয়,যা ‘সেন্ট্রাল পন্টাইন মাইলিনোলাইসিস’ বা ‘অসমোটিক ডিমাইলিনেশন সিন্ড্রোম’-এর মতো গুরুতর ও প্রাণঘাতী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ঘটাতে পারে, যা মস্তিষ্কের ক্ষতি করে। তাই আপনার হাইপোন্যাট্রেমিয়া হয়েছে বলে সন্দেহ হলে, অবিলম্বে ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া কি প্রতিরোধ করা যায়?

যদিও এটি সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা সম্ভব নয়, তবুও ঝুঁকি কমাতে আপনি নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলো নিতে পারেন:

• অতিরিক্ত বিয়ার বা অন্যান্য অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করা থেকে বিরত থাকুন।
• আপনার তৃষ্ণা পেলেই জল পান করুন (যদি না আপনার ডাক্তার অন্য কিছু বলেন)। অনেকে মনে করেন যে দিনে লিটার লিটার জল পান করা দরকার, কিন্তু তা সত্যি নয়। তৃষ্ণাই হলো সবচেয়ে ভালো নির্দেশক।
• এমডিএমএ-এর মতো মাদকদ্রব্য ব্যবহার করবেন না।
• ব্যায়াম করার সময় বা খেলাধুলায় অংশ নেওয়ার সময়, শুধু জল পান করার পরিবর্তে ইলেক্ট্রোলাইটযুক্ত পানীয় (যেমন স্পোর্টস ড্রিঙ্কস) পান করুন। কিন্তু এগুলোও আপনার জন্য ভালো নয়।
• আপনার যদি এমন কোনো শারীরিক অসুস্থতা থাকে যা হাইপোন্যাট্রেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, তবে এটি সবচেয়ে ভালোভাবে কীভাবে সামলানো যায় সে বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
• সুষম খাদ্য গ্রহণ করুন, বিশেষ করে প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবার।

আমার হাইপোন্যাট্রেমিয়া হলে কী হতে পারে?

হাইপোন্যাট্রেমিয়ার পরিণতি মূলত এর কারণের উপর নির্ভর করে। দ্রুত চিকিৎসা করা হলে বেশিরভাগ মানুষই সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে উঠতে পারেন। তবে, মস্তিষ্কের ফোলাভাবের মতো অবস্থার দ্রুত চিকিৎসা না করা হলে তা স্থায়ী ক্ষতি করতে পারে।

কিন্তু কখনও কখনও, হাইপোন্যাট্রেমিয়া কোনো অন্তর্নিহিত শারীরিক অবস্থার অবনতির লক্ষণ হতে পারে। সাধারণত, অন্যান্য কারণে হাইপোন্যাট্রেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের তুলনায় কিডনি বা লিভারের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মৃত্যুহার কিছুটা বেশি থাকে।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

আপনার যদি এমন কোনো শারীরিক অসুস্থতা থাকে যা হাইপোন্যাট্রেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, তবে এ বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। তিনি আপনাকে আপনার অবস্থা সামলাতে সাহায্য করতে পারবেন এবং কোন কোন লক্ষণের দিকে খেয়াল রাখতে হবে তা বলে দিতে পারবেন।

দীর্ঘস্থায়ী হাইপোন্যাট্রেমিয়ায়, লক্ষণগুলো মাঝে মাঝে দেখা দিতে পারে এবং আবার চলেও যেতে পারে। যেমন, সারাক্ষণ ক্লান্ত বোধ করা, মনোযোগ দিতে অসুবিধা হওয়া ইত্যাদি। যদি আপনি আপনার শরীরে কোনো পরিবর্তন লক্ষ্য করেন, বিশেষ করে যদি সময়ের সাথে সাথে তা আরও খারাপ হতে থাকে, তাহলে আপনার ডাক্তারকে জানানো উচিত।

আমার কখন জরুরি চিকিৎসা ইউনিটে (ETU) যাওয়া উচিত?

আপনার বা আপনার পরিচিত কারো মধ্যে এই উপসর্গগুলোর কোনোটি দেখা দিলে, অবিলম্বে নিকটস্থ জরুরি বিভাগে যান:

• বিভ্রান্তি
• খিঁচুনি/আক্ষেপ
• ঘুম থেকে উঠতে অসুবিধা
• খুব তীব্র মাথাব্যথা
• তীব্র বমি বা ডায়রিয়া

এইরকম সময়ে বাড়িতে অপেক্ষা করবেন না।

আমার ডাক্তারকে কী কী প্রশ্ন করা উচিত?

ডাক্তারের কাছে গেলে এই ধরনের প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা সহায়ক হতে পারে:

• আমার সাথেই এমনটা কেন হলো?
• ভবিষ্যতে এটি প্রতিরোধ করার জন্য আমি কী করতে পারি?
• হাইপোন্যাট্রেমিয়ার প্রাথমিক লক্ষণগুলো কী কী?
• আমি কীভাবে আমার ওষুধগুলো সঠিকভাবে সেবন করব?
• আমার দিনে কী পরিমাণ জল পান করা উচিত?

আমার সোডিয়ামের মাত্রা কম থাকলে কি আরও লবণ খাওয়া উচিত?

আপনার রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা কম থাকলে, আপনার অবশ্যই ডাক্তারের পরামর্শ মেনে চলা উচিত। এর চিকিৎসা নির্ভর করে কারণের উপর। অতিরিক্ত লবণ খেলে তা অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যার কারণ হতে পারে।

আমরা প্রায়শই লবণকে ক্ষতিকর বলে মনে করি। কিন্তু অন্য সবকিছুর মতোই, ভারসাম্যই মূল চাবিকাঠি। সোডিয়ামের পরিমাণ খুব কমে গেলে গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দিতে পারে। হাইপোন্যাট্রেমিয়া একটি সাধারণ অবস্থা, এবং দ্রুত চিকিৎসা করা হলে বেশিরভাগ মানুষই সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে উঠতে পারেন। কিন্তু যেহেতু এর অনেক কারণ রয়েছে, তাই আপনার অন্তর্নিহিত শারীরিক অবস্থা এবং ওষুধের সঠিক ব্যবস্থাপনার মাধ্যমেই ঝুঁকি কমানো সবচেয়ে ভালো উপায়। আপনার কোনো প্রশ্ন বা উদ্বেগ থাকলে, ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে কখনো দ্বিধা করবেন না।

মূল বার্তা

আচ্ছা, তাহলে আজ আমরা হাইপোন্যাট্রেমিয়া নিয়ে যা আলোচনা করেছি, সে সম্পর্কে এখন আপনার একটি ভালো ধারণা হয়েছে। মনে রাখার মতো সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো হলো:

• দেহে সোডিয়াম ও জলের ভারসাম্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এর পরিমাণ খুব বেশি বা খুব কম হলে বিভিন্ন সমস্যা হতে পারে।
• হাইপোন্যাট্রেমিয়া হলো রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া। এর বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে।
• যদি কোনো উপসর্গ (যেমন মাংসপেশীর খিঁচুনি, বমি বমি ভাব, বিভ্রান্তি, মাথাব্যথা) দেখা দেয়, বিশেষ করে যদি সেগুলি গুরুতর হয় বা ধীরে ধীরে বাড়তে থাকে, তাহলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
• ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া যথেচ্ছভাবে লবণ খাওয়া থেকে বিরত থাকুন।
• অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্যগত অবস্থা (যেমন হৃদরোগ, কিডনি রোগ) সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করা এবং আপনি যে ওষুধগুলো গ্রহণ করছেন সে বিষয়ে সতর্ক থাকা গুরুত্বপূর্ণ।
• প্রাথমিক চিকিৎসায় প্রায়শই আরোগ্য লাভ করা সম্ভব। তাই ভয় পাবেন না, কোনো সন্দেহ হলেই দ্রুত ডাক্তারের কাছে যান।

নিজের স্বাস্থ্যের যত্ন নেওয়া উচিত।

হাইপোন্যাট্রেমিয়া , রক্তে সোডিয়ামের স্বল্পতা, লবণের স্বল্পতা, ডিহাইড্রেশন, ইলেক্ট্রোলাইট, দেহের জলের ভারসাম্য, মস্তিষ্কের ফোলাভাব