আপনার সন্তানের কি সেরিব্রাল পালসি আছে? আসুন এই এসডিআর (সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি) সার্জারি সম্পর্কে জেনে নিই।

একজন অভিভাবক হিসেবে, আপনার সন্তানকে সেরিব্রাল পালসিতে ভুগতে দেখে, তার হাঁটতে, দৌড়াতে, লাফাতে এবং দৈনন্দিন কাজকর্ম করতে অসুবিধা হতে দেখলে আপনার কতটা কষ্ট হয়? সন্তানের পায়ে প্রচণ্ড শক্তভাব, অর্থাৎ মাংসপেশীর আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি) দেখাটা বিশেষভাবে কষ্টকর, তাই না? আজ আমরা এমন একটি বিশেষ অস্ত্রোপচার নিয়ে কথা বলব যা এই ধরনের শিশুদের সাহায্য করতে পারে।

সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি (SDR) বলতে কী বোঝায়?

সহজ কথায়, সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি (এসডিআর) হলো সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের মাংসপেশীর আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি) স্থায়ীভাবে কমানোর জন্য করা একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি।

এর জন্য মেরুদণ্ডের নিচের অংশের কিছু সংবেদী স্নায়ুতন্তু বেছে বেছে কেটে অপসারণ করা হয় , যেগুলো শিশুটির পায়ে আড়ষ্টতার কারণ। কিন্তু চিন্তার কোনো কারণ নেই, এই অস্ত্রোপচারে শিশুটির পা অবশ হবে না। এটি পায়ের নড়াচড়াকেও প্রভাবিত করবে না।

তবে একটি বিষয় মনে রাখতে হবে: এই অস্ত্রোপচার থেকে সেরা ফলাফল পেতে হলে, অস্ত্রোপচারের পর আপনাকে নিবিড় শারীরিক থেরাপি এবং পুনর্বাসন কর্মসূচিতে অংশ নিতে হবে। এছাড়াও, এই অস্ত্রোপচারটি সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত সব শিশুর জন্য উপযুক্ত নয়।

এসডিআর সার্জারির মাধ্যমে কোন কোন রোগের চিকিৎসা করা হয়?

চিকিৎসকেরা সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের মাংসপেশীর আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি) নিরাময়ে এই এসডিআর সার্জারি ব্যবহার করেন।

সেরিব্রাল পলসি ( সিপি ) এমন একটি অবস্থা যা শিশুর পেশী নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। মস্তিষ্কের যে অংশগুলো নড়াচড়া এবং সমন্বয় নিয়ন্ত্রণ করে, সেগুলোর ক্ষতির কারণে এটি ঘটে থাকে। সিপি আক্রান্ত অনেক শিশুর স্প্যাস্টিসিটি নামক একটি অবস্থা থাকে। এর অর্থ হলো, যখন কোনো শিশু নড়াচড়া করার চেষ্টা করে, বা কখনও কখনও শুধু স্থিরভাবে দাঁড়ানোর সময়েও, তার কিছু পেশী হঠাৎ সংকুচিত হয়ে শক্ত হয়ে যায়। এর ফলে হাঁটার মতো কাজ কঠিন হয়ে যেতে পারে, ব্যথা হতে পারে এবং দৈনন্দিন কাজকর্ম ব্যাহত হতে পারে।

এসডিআর সার্জারি প্রধানত স্প্যাস্টিক ডিপ্লেজিক সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের ওপর করা হয়, যেখানে কেবল দুটি পা প্রভাবিত হয়, এবং স্প্যাস্টিক কোয়াড্রিপ্লেজিক সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের ওপর করা হয়, যেখানে চারটি অঙ্গই মারাত্মকভাবে প্রভাবিত হয়।

এই অস্ত্রোপচারটি কীভাবে কাজ করে?

ভাবুন তো, আমাদের শরীরের পেশীগুলোর স্বাভাবিক টান মেরুদণ্ডের স্নায়ুতন্ত্রের একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়। এই প্রক্রিয়ায়, একটি সংবেদী স্নায়ু পেশী থেকে মেরুদণ্ডে তথ্য নিয়ে আসে এবং তারপর একটি সঞ্চালন স্নায়ু সেই পেশীতে ফিরে গিয়ে সেটিকে সংকুচিত করে।

সাধারণত, এই প্রক্রিয়াটি আমাদের মস্তিষ্কের বার্তা দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। এর মানে হলো, আমরা নিজেদের ইচ্ছামতো পেশী নিয়ন্ত্রণ করতে পারি। কিন্তু সেরিব্রাল পালসিতে, এই নিয়ন্ত্রণ করার মস্তিষ্কের ক্ষমতা কমে যায়। ফলে, কিছু পেশী ক্রমাগত সংকুচিত ও শক্ত হয়ে থাকে।

এসডিআর সার্জারির মাধ্যমে এই অতিরিক্ত আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি) দূর করা যায়। সার্জন শুধুমাত্র সেই অস্বাভাবিক সংবেদী স্নায়ুর মূলগুলো নির্বাচন করে কেটে দেন, যেগুলো এই আড়ষ্টতার কারণ। একারণেই অন্যান্য কার্যকারিতাকে প্রভাবিত না করে আড়ষ্টতা কমানো সম্ভব হয়। সার্জারির সময়, এই সমস্ত স্নায়ু পরীক্ষা করে দেখা হয় যে ঠিক কোন স্নায়ুগুলো ভালোভাবে কাজ করছে এবং কোন স্নায়ুগুলোতে সমস্যা রয়েছে।

এই আড়ষ্টতা দূর হয়ে গেলে, ভেতরের পেশিগুলো স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে শুরু করে। তখন, শিশুর চলাফেরা, যেমন হাঁটা, উন্নত হবে। এছাড়াও, যদি এই আড়ষ্টতা থেকে যায়, তবে এই অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পেশিতে ক্ষতচিহ্ন এবং অস্থিসন্ধি ও হাড়ের বিকৃতি (সংকোচন) প্রতিরোধ করা সম্ভব।

এসডিআর সার্জারির জন্য একটি শিশুকে কীভাবে প্রস্তুত করা যায়?

যেহেতু এসডিআর সার্জারি সব শিশুর জন্য উপযুক্ত নয়, তাই এটি আপনার শিশুর জন্য উপকারী হবে কিনা তা দেখার জন্য একটি বিশেষ স্ক্রিনিং প্রক্রিয়া করা হবে। এর জন্য বেশ কয়েকজন বিশেষজ্ঞ ডাক্তার শিশুটিকে পরীক্ষা করবেন।

এই সকল ব্যক্তি শিশুটিকে পরীক্ষা করেন এবং এসডিআর সার্জারি শিশুটির জন্য উপযুক্ত হবে কিনা, তা সিদ্ধান্ত নিতে একটি দল হিসেবে একসঙ্গে কাজ করেন। এছাড়াও, আরও বেশ কিছু পরীক্ষা করা হতে পারে:

• অস্ত্রোপচার-পরবর্তী চিকিৎসার পরিকল্পনা করার জন্য, ফিজিক্যাল ও অকুপেশনাল থেরাপিস্টরা শিশুটির নড়াচড়া ও কার্যকলাপের ভিডিও ধারণ করেন।
• অন্য কোনো স্নায়বিক রোগ নেই তা নিশ্চিত করার জন্য মস্তিষ্কের একটি এমআরআই করা হয় ।
• অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি এবং সেরে ওঠার প্রক্রিয়া সম্পর্কে জানতে একজন নিউরোসার্জনের সাথে দেখা করুন।
• অ্যানেস্থেসিয়া শিশুটির জন্য নিরাপদ কিনা, তা নিশ্চিত করতে একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে দেখা করুন ।

অস্ত্রোপচারের সময় কী ঘটে?

এসডিআর সার্জারির সময় সাধারণত এই ধাপগুলো অনুসরণ করা হয়।

১. অ্যানেস্থেসিয়া: অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শিশুটিকে অ্যানেস্থেসিয়া দেন। এর ফলে অস্ত্রোপচারের সময় শিশুটি ঘুমিয়ে থাকে এবং ব্যথামুক্ত থাকে।

২. ছেদন: নিউরোসার্জন শিশুটির পিঠের নিচের অংশের মাঝখানে একটি ছোট ছেদন করেন।

৩. স্নায়ু উন্মোচন: ঐ ছেদের মাধ্যমে মেরুদণ্ডের হাড় এবং সুষুম্নাকাণ্ডকে আবৃতকারী ঝিল্লি (ডুরা)-র মাঝখানে একটি ছোট ‘জানালা’ তৈরি করা হয় এবং এর নিচের স্নায়ুতন্তুগুলো উন্মুক্ত করা হয়।

৪. স্নায়ু পৃথকীকরণ: এরপর, সঞ্চালন স্নায়ু এবং সংবেদী স্নায়ুগুলোকে পৃথক করা হয়। ক্ষতি রোধ করার জন্য সঞ্চালন স্নায়ুগুলোকে সুরক্ষিত রাখা হয়।

৫. স্নায়ু পরীক্ষা: ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি (EMG) নামক একটি পদ্ধতিতে ইলেকট্রোড ব্যবহার করে সংবেদী স্নায়ুগুলোকে উদ্দীপিত করা হয়। এর মাধ্যমে কোন অস্বাভাবিক স্নায়ুগুলো স্প্যাস্টিসিটির কারণ এবং কোনগুলো স্বাভাবিক, তা নির্ভুলভাবে নির্ণয় করা যায়।

৬. স্নায়ু কর্তন:এরপর, শনাক্ত হওয়া অস্বাভাবিক সংবেদী স্নায়ুগুলোর একটি নির্দিষ্ট শতাংশ কেটে ফেলা হয়। কতগুলো স্নায়ু কাটা হবে তা শিশুভেদে ভিন্ন হয়।

৭. কাটা স্থান সেলাই করা: স্নায়ু কাটার কাজ সম্পন্ন হওয়ার পর, কাটা স্থানটি স্তর অনুযায়ী সেলাই করে বন্ধ করে দেওয়া হয়।

৮. রিকভারি রুম: অস্ত্রোপচারের পর শিশুকে ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (আইসিইউ)-তে পর্যবেক্ষণে রাখা হয়।

এই অস্ত্রোপচারে সাধারণত চার থেকে পাঁচ ঘণ্টা সময় লাগে।

অস্ত্রোপচারের পর কী হয়? এবং এর সুবিধাগুলো কী কী?

অস্ত্রোপচারের পর শিশুটিকে প্রায় পাঁচ দিন হাসপাতালে থাকতে হবে। প্রথম ২৪-৪৮ ঘণ্টা শিশুটিকে বিছানায় থাকতে হবে। কয়েক দিনের মধ্যেই ফিজিওথেরাপি শুরু হবে।

যেসব শিশুদের সেরিব্রাল পালসিতে (সিপি) শুধু পা প্রভাবিত হয় (স্প্যাস্টিক ডাইপ্লেজিক সিপি), তাদের জন্য উপকারিতা:

• হাঁটাচলা ও গতিশীলতার উন্নতি।
• বর্ধিত কর্মশক্তি।
• পড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা কমে এবং ভারসাম্য উন্নত হয়।
• বসার ও দাঁড়ানোর সঠিক ভঙ্গি।
• খিঁচুনিজনিত ব্যথা হ্রাস।

স্প্যাস্টিক কোয়াড্রিপ্লেজিক সিপি আক্রান্ত শিশুদের জন্য সুবিধাসমূহ:

• দীর্ঘ সময় ধরে আরও আরামে বসার ক্ষমতা।
• পটি সিট ব্যবহার করতে পারা।
• স্বাধীনভাবে হুইলচেয়ার চালানোর ক্ষমতা।

এছাড়াও, পেশিগুলো কম শক্ত থাকায় পরিচর্যাকারীদের পক্ষে শিশুর ডায়াপার পরিবর্তন করা এবং তাকে খাওয়ানো সহজ হয়ে যায়।

এই অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিগুলো কী কী?

অন্যান্য যেকোনো অস্ত্রোপচারের মতো, এসডিআর-এরও সামান্য ঝুঁকি রয়েছে।

স্বল্পমেয়াদী জটিলতা:

• সংক্রমণ
• রক্তক্ষরণ
• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) লিক

স্থায়ী জটিলতা (অত্যন্ত বিরল):

• স্পর্শের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা (হাইপারেস্থেসিয়া), যা কখনও কখনও ব্যথাসহ হয়ে থাকে।
• প্রস্রাবের উপর নিয়ন্ত্রণ হারানো (মূত্রনালীর অসংযম)।
• মলত্যাগের উপর নিয়ন্ত্রণ হারানো (মলত্যাগের অসংযম)।
• হাঁটার পূর্বের ক্ষমতার দুর্বলতা বা লোপ পাওয়া।

চিন্তা করবেন না, অস্ত্রোপচারের আগে আপনার সন্তানের চিকিৎসক দল আপনাকে এই সমস্ত ঝুঁকি সম্পর্কে বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করবে।

আরোগ্য লাভের সময় এবং শারীরিক থেরাপির গুরুত্ব

অস্ত্রোপচারের পর ফিজিক্যাল থেরাপি এবং অকুপেশনাল থেরাপি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অস্ত্রোপচারের কাঙ্ক্ষিত ফলাফল অর্জনের জন্য এই পুনর্বাসন কর্মসূচিটি অপরিহার্য।

ফিজিওথেরাপিস্ট শিশুটির পেশী শক্তিশালী, প্রসারিত এবং উন্নত করার জন্য ব্যায়াম করাবেন। অকুপেশনাল থেরাপিস্ট শিশুটিকে বাড়িতে ও স্কুলে আরও স্বনির্ভর হতে সাহায্য করবেন।

আপনার সন্তান হাসপাতাল ছাড়ার আগে, থেরাপিস্টরা আপনাকে বাড়িতে করণীয় ব্যায়াম ও চিকিৎসাগুলো সম্পর্কে স্পষ্ট ব্যাখ্যা দেবেন। আপনাকে এই চিকিৎসাগুলো ৩-৬ মাস ধরে সপ্তাহে বেশ কয়েকদিন করতে হবে।

আপনার সন্তানের অস্ত্রোপচারের পর যদি আপনি কোনো জটিলতার লক্ষণ, যেমন ক্ষতস্থানে সংক্রমণ বা প্রস্রাবের উপর নিয়ন্ত্রণ হারানো, লক্ষ্য করেন, তাহলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে ফোন করুন।