De vegades tens mal d'esquena? Quan estàs assegut en un lloc durant molta estona o quan aixeques una càrrega pesada, la part baixa de l'esquena és la que més estrès pateix. Així doncs, avui parlarem de la part baixa de l'esquena, que és una part molt important del nostre cos o, com l'anomenen els metges , la columna lumbar . Entenem simplement què és, quins serveis proporciona al nostre cos, quins problemes pot causar i quines són les solucions.

Què és la columna lumbar?

En poques paraules, la columna lumbar està formada per cinc ossos (també anomenats vèrtebres) a la part inferior de l'esquena. Els metges anomenen aquests cinc ossos L1, L2, L3, L4 i L5. (La L significa lumbar.) Aquestes vèrtebres lumbars són una mica més grans i gruixudes que les altres vèrtebres de tota la columna vertebral, com una roca quadrada.

Imagineu-vos que la columna lumbar es troba per sota de les 12 vèrtebres del pit (anomenades vèrtebres toràciques) i per sobre de l'os triangular anomenat sacre, que és encara més baix.

Com que aquestes vèrtebres lumbars són grans, proporcionen una bona estabilitat a la columna vertebral. A més, molts músculs i lligaments es connecten a aquesta part. El més important és que aquesta columna lumbar suporta la major part del pes del cos. No només això, sinó que també ajuda a mantenir l'equilibri. Els músculs i lligaments units a aquesta columna lumbar ajuden a caminar, córrer, seure, aixecar coses, doblegar i girar el cos en totes direccions.

La columna lumbar té una lleugera corba cap a dins. S'anomena corba lordòtica .

Què li passa a la columna lumbar?

Fem una ullada a algunes de les coses que passen a la part baixa de l'esquena:

• Suporta la part superior del cos i distribueix el pes: és la columna lumbar la que suporta el pes del cap, així com les set vèrtebres del coll (anomenada columna cervical) i les dotze vèrtebres del pit (columna toràcica). També està connectada a la pelvis, que suporta la major part del pes del cos i la pressió quan aixeques o portes alguna cosa. És la part que transfereix el pes de la part superior del cos a les cames.
• T'ajuda a moure el cos: Els músculs de la part baixa de l'esquena i la flexibilitat de la columna lumbar et permeten doblegar el tors en totes direccions (endavant, enrere), doblegar-te cap al costat, girar completament i girar. Les dues últimes vèrtebres lumbars (L4, L5) en particular són les que més ajuden amb aquests moviments.
• Protegeix la medul·la espinal i la cauda equina: La medul·la espinal, que travessa la columna vertebral, és com un cable nerviós principal del cervell. Comença a la base del crani i acaba a la primera vèrtebra lumbar (L1). Després, hi ha un feix de nervis que baixa des del final de la medul·la espinal. Sembla la cua d'un cavall perquèS'anomena cauda equina (que significa cua de cavall). Aquesta medul·la espinal, la cauda equina, està protegida per una coberta formada per aquestes vèrtebres.
• Controla els moviments de les cames: Els nervis que surten de la medul·la espinal inferior i la cauda equina controlen les sensacions (sentiments) i els moviments de les cames.

Quins músculs i altres teixits tous hi ha a la columna lumbar?

Músculs de la columna lumbar

Els músculs de la part baixa de l'esquena, juntament amb els músculs abdominals, mouen el tors i la part baixa de l'esquena. Aquests músculs i lligaments proporcionen força i estabilitat a la part baixa de l'esquena, ajudant-te a inclinar-te cap endavant, cap enrere i girar. Aquests són alguns dels músculs principals que es connecten a la columna lumbar:

• Latissimus Dorsi: Aquest és un múscul gran, pla i triangular. Recorre la part mitjana i baixa de l'esquena. T'ajuda a aixecar peses amb els braços, aixecar el pit quan respires i doblegar l'esquena cap al costat.
• Iliopsoes: Aquest és un grup de tres músculs. Mou l'articulació del maluc. Aquest múscul ajuda a mantenir estable el maluc i la part baixa de l'esquena quan camines, corres i t'aixeques d'una cadira.
• Paraespinals: Aquests tres grups de músculs es troben al llarg de la columna vertebral. T'ajuden a posar-te dret, inclinar-te cap al costat i girar. També són importants per mantenir la postura.

Discs a la columna lumbar

Els discs intervertebrals són les parts de la columna vertebral que actuen com a "coixins amortidors" entre dues vèrtebres. Hi ha cinc d'aquests discs entre les vèrtebres lumbars. A més d'absorbir els impactes, aquests discs també ajuden a suportar el pes que viatja per la columna vertebral i permeten el moviment entre les vèrtebres.

Important: Aquest disc de la part baixa de l'esquena és el que té més probabilitats de degenerar o herniar-se. És llavors quan comences a sentir dolor a la part baixa de l'esquena o a les cames, de vegades fins als peus.

Lligaments de la columna lumbar

Els lligaments són els teixits que connecten un os amb un altre. Els lligaments de la columna lumbar ajuden a mantenir la columna estable, permeten un moviment suau i ajuden a absorbir l'impacte en cas d'accident. Alguns dels lligaments principals són:

• Lligament longitudinal anterior: Aquest baixa per la part frontal de les vèrtebres lumbars. Estabilitza les articulacions lumbars i limita la flexió (extensió) cap enrere.
• Lligament longitudinal posterior: Recorre la part posterior de les vèrtebres lumbars. Limita la flexió cap endavant.
• Lligament supraespinós/lligament interespinós:Aquesta fixació també ajuda a limitar la flexió cap endavant.
• Ligamentum Flavum: Recobreix l'interior del canal espinal i protegeix la medul·la espinal per darrere.
• Lligaments intertransversos: Connecten els processos transversos de les vèrtebres. Ajuden a resistir la flexió lateral del tors.
• Lligament iliolumbar: Va des de la vèrtebra L5 fins a l'os pèlvic. Ajuda a estabilitzar la columna lumbosacra.

Medul·la espinal i nervis

Com ja hem comentat, la medul·la espinal és un feix de teixit nerviós que s'estén des del cervell fins a la vèrtebra L1. Això és el que porta els missatges del cervell als músculs. Les arrels nervioses que baixen després de L1 s'anomenen cauda equina .

Cinc parells de nervis surten de la columna lumbar (de L1 a L5, un a cada costat). Aquests nervis baixen per la columna vertebral i s'uneixen amb altres nervis per formar una xarxa de nervis que controlen el dolor, la sensació i el moviment de les extremitats inferiors.

• Nervi L1: Proporciona sensibilitat a la zona de l'engonal i els genitals i ajuda a moure els músculs del maluc.
• Nervis L2, L3, L4: Proporcionen sensibilitat a la part frontal de la cuixa i a la part interior de la part inferior de la cama. També controlen el moviment dels músculs del maluc i el genoll.
• Nervi L5: Proporciona sensibilitat a la part posterior de la cama, la part superior del peu i la zona entre el dit gros i el segon dit del peu. També controla el moviment dels malucs, els genolls, els peus i els dits dels peus.
• Nervi ciàtic: Està format pels nervis L4, L5 i altres nervis sacres. Comença a la natja, baixa per la cama i acaba al peu. El dolor ciàtic es produeix quan aquest nervi està danyat o comprimit.

vasos sanguinis

Les vèrtebres, els músculs i els lligaments de la regió lumbar reben sang i nutrients de les branques que provenen de l'aorta abdominal, l'artèria principal de l'abdomen.

Quines malalties i trastorns afecten la columna lumbar?

Malauradament, aquesta part inferior de la columna vertebral pot patir diversos problemes. Aquests problemes poden limitar el rang de moviment de l'esquena o els malucs i poden causar dolor, debilitat i entumiment a l'esquena, els malucs, les cuixes o les cames.

Algunes de les malalties i afeccions que afecten la columna lumbar són:

• Mal d'esquena: aquest és un problema comú per a moltes persones. Pot ser causat per diverses lesions i afeccions. Malalties degeneratives (per exemple, artrosi , espondilitis anquilosant ), estenosi espinal , hèrnia de discEl mal d'esquena pot ser causat per coses com ara nervis pinçats, esquinços, fractures espinals, tumors, quists, esperons ossis i espondilolistesi (lliscament d'una vèrtebra).
• Estenosi lumbar: Es tracta d'un estrenyiment de l'espai al voltant de la medul·la espinal. Això redueix l'espai per als nervis que surten de la medul·la espinal. Això pot causar compressió nerviosa, dolor, entumiment, debilitat a les cames, l'engonal, els malucs, les natges i la part baixa de l'esquena. Aquests símptomes poden empitjorar en caminar o estar dret, i es poden alleujar estirant-se, assegut o inclinant-se lleugerament cap endavant.
• Espondilolistesi: Això es produeix quan una vèrtebra lumbar es desplaça cap endavant en relació amb la vèrtebra inferior. Això pot comprimir un nervi i causar dolor a l'esquena o a la cama.
• Fractura per compressió vertebral: Una persona amb una afecció com l'osteoporosi pot patir una fractura per compressió vertebral fins i tot per un accident menor. També es poden produir fractures greus a causa de coses com accidents de cotxe i caigudes des d'altures.
• Ciàtica: També coneguda com a radiculopatia lumbar , és un dolor nerviós causat per un dany o irritació del nervi ciàtic. Pot ser causat per coses com una hèrnia discal, espondilolistesi o osteoartritis.
• Hèrnia discal: Això passa quan el disc entre les vèrtebres s'infla, esquinça o perd el seu contingut. Pot causar mal d'esquena, entumiment a les cames i debilitat muscular.
• Lordosi lumbar (també coneguda com a "curvatura lumbar"): Es tracta d'una curvatura excessiva de la part baixa de l'esquena. Això exerceix una pressió innecessària sobre les vèrtebres lumbars. Això pot ser causat per malalties, mala postura i flexió excessiva de la columna vertebral.
• Espasme muscular: Hi ha músculs grans que donen suport a la regió lumbar. Aquests músculs es poden tensar o torçar. Aquesta també és una causa freqüent de mal d'esquena.
• Malaltia degenerativa del disc: Aquesta afecció es produeix quan els discs de la columna lumbar es desgasten. L'espai entre les vèrtebres disminueix, cosa que pot causar compressió dels nervis i mal d'esquena.
• Escoliosi en adults: L'escoliosi és una curvatura lateral de la columna vertebral. Aquesta afecció pot aparèixer a la columna lumbar a mesura que envellim o que la columna vertebral es desgasta.
• Síndrome de la cauda equina: Aquesta afecció és causada per la compressió del feix nerviós anomenat cauda equina. Es tracta d'una emergència mèdica . Els símptomes inclouen dolor, debilitat i pèrdua de control intestinal i de la bufeta.

Com es diagnostiquen les malalties i afeccions de la columna lumbar?

Primer, el metge et preguntarà sobre el teu historial mèdic, els medicaments que prens i els símptomes. Després, et farà un examen físic i demanarà proves i exploracions si cal.

Pots fer proves com aquesta:

• Tomografia computada (TC): utilitza raigs X i un ordinador per prendre imatges molt fines de la zona que s'està examinant. Pot observar coses com la forma i la mida del canal espinal i l'estat dels ossos (esperons ossis, fusió òssia, destrucció òssia a causa d'infeccions o tumors).
• Ressonància magnètica (RM): utilitza un imant gran, ones de ràdio i un ordinador per prendre imatges detallades. Pot ajudar a diagnosticar problemes amb la medul·la espinal i els nervis que surten de la columna vertebral, com ara hèrnies discals, infeccions i tumors. Una ressonància magnètica proporciona una imatge més clara dels nervis que una tomografia computada.
• Radiografies: utilitzen una petita quantitat de radiació per fer imatges d'ossos i teixits tous. Poden buscar coses com fractures, problemes de disc, estenosi espinal i artritis.
• Electromiograma (EMG) i estudis de conducció nerviosa: un EMG comprova la salut i la funció dels nervis i els músculs. Un estudi de conducció nerviosa mesura la rapidesa amb què un impuls elèctric viatja al llarg d'un nervi. Aquestes proves poden ajudar a identificar danys nerviosos i on es comprimeix el nervi.
• Mielograma: Aquesta prova examina les connexions entre les vèrtebres i els discs, la medul·la espinal i les arrels nervioses. Pot detectar un tumor, un esperó ossi o una hèrnia discal que pressioni la medul·la espinal o els nervis, causant dolor, entumiment o debilitat.

Com es tracten els problemes de salut de la columna lumbar?

Hi ha tractaments tant no quirúrgics com quirúrgics per a moltes afeccions que afecten la columna lumbar. El mètode de tractament que trieu dependrà de la causa del problema i la seva gravetat.

Què són els tractaments no quirúrgics?

Si el mal d'esquena no és causat per un accident o un tumor, el metge pot recomanar primer tractaments menys invasius. Alguns tractaments no quirúrgics habituals inclouen:

• Descansa.
• Gel o compresa calenta.
• Evitar treballs que siguin cansats o que augmentin el dolor.
• Fisioteràpia.
• Medicaments: relaxants musculars, analgèsics (per exemple, paracetamol) i medicaments antiinflamatoris (per exemple, ibuprofèn, naproxèn).
• Injeccions d'esteroides: Hi ha tres tipus d'injeccions d'esteroides que es poden considerar per al dolor lumbar. El bloqueig epidural lumbar és una injecció d'esteroides a l'espai epidural, que és l'espai fora de la medul·la espinal.Un bloqueig de l'articulació facetària lumbar és una injecció d'esteroides al revestiment de l'articulació facetària entre les vèrtebres. Una injecció interlaminar o injecció transforaminal és una injecció d'esteroides a l'espai entre la medul·la espinal i la columna vertebral.
• Bloqueig de branca mèdica i ablació per radiofreqüència: Aquest tractament es considera per a alguns dolors lumbars crònics. Primer, s'injecta un anestèsic local al nervi que es connecta a l'articulació facetaria de la columna vertebral. Si el dolor disminueix, el següent pas és intentar eliminar el dolor permanentment. Això es fa danyant el nervi amb una tècnica anomenada ablació per radiofreqüència . El dolor s'ha reduït durant mesos. Tanmateix, si el nervi torna a créixer, el dolor pot tornar.

Com puc saber si necessito una cirurgia de columna lumbar?

És possible que necessiteu una cirurgia de la columna lumbar si:

• Si altres tractaments no ajuden.
• Si els símptomes de la part baixa de l'esquena, el maluc i/o la cama empitjoren (la cirurgia normalment es fa per dolor a la cama en lloc de mal d'esquena).
• Si esteu prou sa per sotmetre-us a una cirurgia.

Si teniu una lesió a la regió lumbar a causa d'un accident (com ara un accident de cotxe), càncer, abscés epidural (una infecció entre la medul·la espinal i la coberta de la medul·la espinal), osteomielitis (una infecció de l'os), síndrome de la cauda equina o síndrome del conus medul·lar (un tipus de trastorn de la medul·la espinal), la cirurgia és la primera línia de tractament.

Quines cirurgies hi ha disponibles per a afeccions de la columna lumbar?

Aquests són alguns dels procediments quirúrgics que es realitzen habitualment:

Cirurgia de descompressió lumbar de la columna vertebral

Aquest és un terme general. Es refereix a una varietat de procediments quirúrgics que es realitzen per alleujar els símptomes reduint la pressió o la compressió sobre la medul·la espinal o les arrels nervioses. Les tècniques quirúrgiques habituals inclouen:

• Discectomia lumbar: En aquest procediment, el cirurgià extirpa part d'un disc per alleujar la pressió sobre les arrels nervioses properes.
• Laminotomia lumbar o laminectomia: en aquest procediment, el cirurgià extirpa una petita secció de l'arc ossi (làmina) del canal espinal. En una laminotomia, només s'extirpa un petit tros de la làmina. En una laminectomia, s'extirpa tota la làmina, juntament amb qualsevol esporó ossi, fragments de disc i lligaments engruixits, si cal. Quan s'extirpa la làmina, el canal espinal s'eixampla i s'alleuja la pressió.
• Foraminotomia o foraminectomia lumbar:Ambdues cirurgies es realitzen per ampliar l'obertura (foramen) per on les arrels nervioses surten de la medul·la espinal, eliminant part de l'os d'aquesta zona. En una foraminectomia, s'extirpa una gran quantitat d'os.
• Corpectomia lumbar: En aquesta cirurgia, el cirurgià extirpa la part principal de la vèrtebra (cos vertebral) i el disc per alleujar la pressió sobre la medul·la espinal. De vegades, les vèrtebres es fusionen ( fusió espinal ) per estabilitzar la columna lumbar.

Cirurgia de reemplaçament de disc lumbar

En aquesta cirurgia, s'extirpa un disc lumbar malalt i s'insereix un disc artificial. Sovint es fa per a la substitució del disc lumbar. Tanmateix, en els darrers anys, aquesta cirurgia s'ha tornat menys freqüent a causa de les complicacions que es produeixen després de la cirurgia.

Fusió espinal lumbar

Aquesta és una cirurgia que fusiona permanentment una o més vèrtebres lumbars, eliminant el moviment entre les vèrtebres.

Estimulació elèctrica funcional per a lesions de la medul·la espinal

En aquest mètode, s'utilitzen petits impulsos elèctrics per activar els músculs i nervis de la part inferior del cos controlats pels nervis lumbars, intentant restaurar la seva funció.

Puc sotmetre'm a una cirurgia lumbar mínimament invasiva?

Parla amb el teu cirurgià sobre això. En molts casos, la cirurgia de columna mínimament invasiva ha substituït la cirurgia oberta tradicional. En lloc de fer una gran incisió a la pell, la cirurgia mínimament invasiva es realitza a través d'una o més petites incisions. Com que les incisions són petites, hi ha menys danys als músculs i als teixits tous que amb una gran incisió.

Les coses més importants a recordar (missatge per emportar)

La columna lumbar és la part inferior de l'esquena. Té cinc vèrtebres (L1-L5). També conté els discs intervertebrals, la medul·la espinal i els nervis, músculs, tendons i lligaments. És la columna lumbar la que suporta el pes del cos i permet la major part del moviment del cos.

El més important és que, si tens dolor lumbar persistent, entumiment a les cames o debilitat, no ho ignoris. Definitivament, consulta un metge i demana consell.

Hi ha tractaments tant no quirúrgics com quirúrgics per a moltes afeccions. Així que no hi ha res de què preocupar-se. També podeu ajudar a mantenir la columna lumbar sana mantenint una postura correcta, aixecant peses correctament i fent exercici.

` Mal d'esquena, columna lumbar, vèrtebres, problemes de disc, ciàtica, medul·la espinal, dolor nerviós