Si alguna vegada vostè o un ésser estimat té programada una cirurgia, ja sap que l'anestèsia és una part estàndard del procediment. Essencialment, et fa dormir perquè no sentis cap dolor. Tanmateix, algunes persones tenen una reacció extremadament rara i potencialment mortal a certs fàrmacs anestèsics. A Nirogi Lanka, volem parlar d'aquesta afecció greu però tractable coneguda com a hipertèrmia maligna .
Què és la hipertermia maligna?
En poques paraules, la hipertèrmia maligna és una afecció genètica . S'hereta de manera familiar. Si teniu aquesta afecció, el vostre cos pot reaccionar violentament quan s'exposa a fàrmacs anestèsics específics durant la cirurgia. Es tracta d'una emergència mèdica que pot ser fatal si no es gestiona immediatament.
El més important que cal recordar és que no tots els fàrmacs anestèsics causen aquesta reacció. Només un grup molt específic de fàrmacs la desencadena. A més, si s'identifica ràpidament, és altament tractable.
La majoria de la gent no sap que és portadora d'aquesta mutació genètica perquè no mostra símptomes en la vida diària. El problema només sorgeix quan s'ingereixen fàrmacs anestèsics específics.
Qui té un risc més alt?
El risc està principalment relacionat amb els antecedents familiars.
- Antecedents familiars: si un familiar proper , com ara un pare, un germà o un fill, ha patit hipertèrmia maligna, teniu risc. Heu d'informar el vostre anestesiòleg sobre aquests antecedents familiars abans de qualsevol cirurgia.
- Certs trastorns musculars : Fins i tot sense antecedents familiars, les persones amb certes afeccions musculars rares tenen un risc més elevat, com ara:
- Malaltia del nucli central
- Malaltia multiminicore
- Síndrome de King-Denborough
- Trastorn STAC3
Aquestes són afeccions poc freqüents, però si a tu o a un membre de la família n'heu diagnosticat una, és vital que ho comuniqueu al vostre equip mèdic.
Què tan comú és?
La hipertermia maligna és rara. Les estadístiques suggereixen que es produeix en aproximadament 1 de cada 100.000 cirurgies en adults. És més freqüent en nens, afectant aproximadament 1 de cada 30.000 cirurgies. Cal destacar que la meitat de tots els casos identificats es produeixen en individus menors de 19 anys.
No obstant això, els experts creuen que moltes més persones poden ser portadores de la predisposició genètica sense saber-ho. Com que la malaltia roman latent tret que s'exposin a aquests fàrmacs específics, molts portadors poden passar tota la vida sense experimentar mai cap reacció.
Quins són els símptomes?
Els símptomes poden aparèixer durant la cirurgia o poc després a la sala de recuperació. Com que estàs sota anestèsia, no notaràs aquests símptomes tu mateix. Tanmateix, el teu anestesiòleg els notarà immediatament. Controlarà de prop les teves constants vitals durant tot el procediment i iniciarà un tractament que salvarà la vida en el moment en què apareguin aquests signes.
| Primers signes | Signes greus posteriors |
|---|---|
| Augment sobtat i inexplicable de la freqüència cardíaca (taquicàrdia) . | Temperatura corporal extremadament alta. |
| Augment sobtat dels nivells de diòxid de carboni (CO2). | Orina de color fosc (marró o negre). |
| Respiració ràpida (taquipnea) . | Anàlisis de sang que mostren signes de deteriorament muscular. |
| Rigidesa o rigidesa muscular. | Irregularitats del ritme cardíac (arrítmies) . |
| Augment ràpid de la temperatura corporal. | Sagnat incontrolat. |
| Convulsions. |
Què causa això?
En persones propenses a la hipertermia maligna, hi ha una mutació genètica que afecta certes proteïnes de les cèl·lules musculars.
Pensa en les teves cèl·lules musculars com si tinguessin una "porta" que controla l'alliberament del calci emmagatzemat. En la majoria de les persones, els fàrmacs anestèsics permeten que aquesta porta funcioni normalment.
Tanmateix, en aquells amb aquesta mutació genètica, els fàrmacs anestèsics específics actuen com una porta trencada, provocant una inundació sobtada i incontrolada de calci a les cèl·lules musculars.
Això fa que els músculs es contraguin incontrolablement i s'endureixin, força el metabolisme del cos a disparar-se i provoca un augment perillós de la temperatura corporal. Finalment, les cèl·lules musculars es descomponen i alliberen substàncies com el potassi al torrent sanguini, cosa que provoca els símptomes greus esmentats anteriorment.
Quins fàrmacs desencadenen aquesta reacció?
Hi ha dues categories principals de fàrmacs que desencadenen aquesta reacció:
- Gasos anestèsics inhalats:
- Halotà
- Desflurà
- Sevoflurà
- Isoflurà
- Medicaments intravenosos:
- Succinilcolina (un relaxant muscular d'acció ràpida)
Com s'identifica i es confirma?
Identificació durant la cirurgia
Sovint, aquesta afecció només s'identifica durant la cirurgia. Si no saps que tens aquesta afecció, el teu anestesiòleg també ho farà. Tanmateix, com que et controlen contínuament durant tot el procediment, estan entrenats per sospitar immediatament d'hipertèrmia maligna si observen els signes següents:
- Un augment inexplicable de la freqüència cardíaca .
- Un augment ràpid de la temperatura corporal .
- Augment dels nivells de diòxid de carboni exhalat.
- Rigidesa muscular.
Els anestesiòlegs estan formats específicament per reconèixer aquests canvis precoçment, cosa que els permet iniciar immediatament un tractament que salva vides.
Puc saber si estic en risc prèviament?
Si sospiteu que podeu estar en risc a causa dels vostres antecedents mèdics familiars, hi ha proves especialitzades disponibles per confirmar-ho.
- Prova de contractura amb cafeïna-halotà (CHCT): consisteix a prendre una petita mostra del múscul (biòpsia muscular) i exposar-la al gas halotà i a la cafeïna en un laboratori. En observar com reacciona el teixit muscular, els metges poden determinar si teniu predisposició a aquesta afecció.
- Proves genètiques: una anàlisi de sang pot identificar mutacions genètiques específiques relacionades amb la hipertermia maligna (com ara RYR1, STAC3 o CACNA1S).
Tanmateix, aquestes proves poden ser cares i no estan disponibles a tots els centres mèdics. Si necessiteu una cirurgia d'urgència i teniu antecedents familiars d'aquesta afecció, els metges no esperaran els resultats de les proves; en canvi, utilitzaran estrictament medicaments anestèsics segurs que no desencadenen aquesta reacció .
Com es tracta?
El principal medicament que salva vides i que s'utilitza per tractar la hipertermia maligna és el dantrolè .
Tan bon punt un anestesiòleg sospiti aquesta afecció, administrarà aquest medicament per via intravenosa. Simultàniament, farà el següent:
- Aturar immediatament l'administració de l'anestèsic desencadenant.
- Avisar al cirurgià i finalitzar la cirurgia el més aviat possible.
- Administra líquids intravenosos freds i utilitza mètodes de refredament externs com ara bosses de gel per baixar la temperatura corporal central.
- Proporcionar suport d'oxigen.
- Tracteu qualsevol arrítmia cardíaca.
Un cop l'estat s'estabilitzi, se us monitoritzarà a la Unitat de Cures Intensives (UCI) durant almenys 24 hores, on l'equip mèdic us farà anàlisis de sang i us proporcionarà les cures de seguiment necessàries.
Quines són les perspectives i quines són les complicacions?
Si l'equip mèdic identifica la condició ràpidament i proporciona el tractament adequat, és molt probable que es recuperi completament.
No obstant això, fins i tot amb un tractament ràpid, aquesta continua sent una afecció greu que pot provocar fallada multiorgànica o la mort.
Les possibles complicacions inclouen:
- Dany muscular.
- Insuficiència renal.
- Insuficiència hepàtica.
- Trastorns de la coagulació.
- Parada cardíaca.
- Convulsions.
- Coma.
- Mort.
Si no es tracta, la hipertermia maligna sol ser mortal. Fins i tot amb un tractament òptim, s'estima que la taxa de mortalitat se situa entre el 3% i el 5%.
Es pot prevenir?
Sí, pot ser! La manera més eficaç de prevenir-ho és assegurant-vos que tant vosaltres com el vostre equip mèdic estigueu completament informats sobre el vostre perfil de risc.
Si sabeu que sou portador d'una mutació genètica rellevant o si algun membre de la vostra família ha experimentat aquesta afecció, heu d'informar al vostre anestesiòleg abans de qualsevol cirurgia. Aleshores , només utilitzaran medicaments alternatius i segurs que no desencadenen la reacció , evitant així que la crisi es produeixi.
Moltes persones només descobreixen que corren un risc després d'haver experimentat una reacció. Per això és vital comprendre els antecedents mèdics familiars.
Missatge per emportar
- La hipertermia maligna és una reacció rara, hereditària i greu a certs fàrmacs anestèsics.
- No és una al·lèrgia; és una condició genètica.
- El pas més important que podeu fer és informar al vostre metge i anestesiòleg abans de la cirurgia si algun membre de la família ha tingut mai un problema relacionat amb l'anestèsia.
- Quan els professionals mèdics coneixen el risc, poden utilitzar medicaments segurs per prevenir completament aquesta reacció.
- Tot i que és una afecció greu, és altament tractable si s'identifica ràpidament. Mantingueu-vos informats i empoderats, en lloc de tenir por.
Hipertèrmia maligna, anestèsia, cirurgia, reacció a l'anestèsia, malaltia genètica, dantrolè, antecedents familiars, seguretat quirúrgica, complicacions de l'anestèsia, trastorns genètics
