අම්මා කෙනෙක් වෙන්න ඉන්න ඔයාට දරු ප්රසූතිය කියන්නේ ගොඩක් බලාපොරොත්තු වගේම පොඩි බයක් එහෙමත් හිතට ගේන දෙයක්නේ. හැමදේම හොඳින් සිද්ධ වෙලා, නිරෝගී බබෙක්ව තුරුළු කරගන්න තමයි හැමෝගෙම ප්රාර්ථනාව. ගොඩක් වෙලාවට හැමදේම සැලසුම් කරපු විදිහටම සිද්ධ වුණත්, සමහර වෙලාවට පොඩි පොඩි හදිසි අවස්ථා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඔයාවයි බබාවයි බලාගන්න ඉන්න දොස්තර මහත්තුරු, නර්ස් නෝනලා මේ හැමදේටම පුහුණු වෙලා, සූදානමින් ඉන්නේ. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්රමවේදයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ McRoberts Maneuver කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, McRoberts Maneuver කියන්නේ දරු ප්රසූතියකදී බබාගේ උරහිසක් හෝ උරහිස් දෙකම මවගේ ශ්රෝණි අස්ථි පද්ධතියේ (pelvis) හිරවුණාම, ඒක නිදහස් කරගන්න පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්රමවේදයක්. හිතන්නකෝ, බබාගේ ඔළුව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ආවත්, ශරීරයේ ඉතුරු ටික එන්න පරක්කු වෙනවා. අන්න ඒකට හේතුව තමයි බබාගේ උරහිස හිරවෙලා තියෙන එක.
මේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා හෝ වින්නඹු මාතාව ඔයාගේ කකුල් දෙක දණහිසෙන් නමලා, ඔයාගේ බඩ පැත්තට හොඳට තද කරනවා. මේ චලනය නිසා ඔයාගේ ශ්රෝණි අස්ථි පද්ධතියේ පිහිටීම පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙලා, බබාගේ උරහිසට හිරවෙලා තියෙන තැනින් නිදහස් වෙලා එළියට එන්න පාර හැදෙනවා. මේක පිටතින් කරන සරල ක්රියාවක් වුණත්, ඇතුළතින් බබාට එළියට එන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
'උරහිස හිරවෙනවා' කිව්වේ මොකක්ද? ඒ කියන්නේ Shoulder Dystocia ද?
ඔව්, හරියටම හරි. වෛද්ය විද්යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ Shoulder Dystocia කියලා. සාමාන්ය දරු ප්රසූතියකදී, බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ ඊළඟට උරහිස් දෙකත් ලේසියෙන්ම එළියට එනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට එක උරහිසක් හෝ උරහිස් දෙකම මවගේ ශ්රෝණියේ ඉදිරිපස අස්ථි දෙක එකතු වෙන තැන, ඒ කියන්නේ pubic symphysis කියන තැනට පිටුපසින් හිරවෙන්න පුළුවන්.
මේක ටිකක් බරපතළ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. මොකද බබාගේ ශරීරය එළියට එන්න පරක්කු වෙනකොට බබාට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක අඩුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, බොහෝ අවස්ථාවලදී දොස්තරවරුන්ගේ ඉක්මන් ක්රියාකාරීත්වය නිසා කිසිම හානියක් නැතුව බබාව බේරගන්න පුළුවන් වෙනවා. McRoberts maneuver කියන්නේ මේ වගේ වෙලාවක පාවිච්චි කරන පළවෙනි සහ සාර්ථකම ක්රමවේදයක්.
දොස්තර කෙනෙක් Shoulder Dystocia තත්ත්වයක් කියලා තීරණය කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ වෙලාවක:
- බබාගේ ඔළුව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත්, ඒත් මිනිත්තුවක් විතර ගිහිල්ලත් ශරීරයේ ඉතුරු කොටස එළියට එන්නේ නැත්නම්.
- බබාගේ ඔළුව එළියට ඇවිත්, ආයෙමත් ටිකක් ඇතුළට යනවා වගේ පෙනුනොත් (මේකට කියන්නේ 'turtle sign' කියලා).
කාටද මේ වගේ අවදානමක් වැඩිපුර තියෙන්නේ?
Shoulder Dystocia ඇතිවෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් කියන්න අමාරු වුණත්, සමහර අයට මේ සඳහා අවදානම ටිකක් වැඩියි. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ අවදානම් සාධක නැති කෙනෙක්ට වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ සාධක තිබුණ හැමෝටම මේක ඇතිවෙන්නෙත් නෑ.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ශ්රෝණිය කුඩා වීම (Small Pelvis) | මවගේ ශ්රෝණි අස්ථි පද්ධතියේ ඉඩ ප්රමාණය සාපේක්ෂව අඩු නම්, බබාට එළියට එන්න තියෙන ඉඩ මදි වෙන්න පුළුවන්. |
| බබාගේ බර වැඩි වීම (Fetal Macrosomia) | සාමාන්යයෙන් කිලෝ 4ට වඩා බර බබෙක් ලැබෙන්න ඉන්නවා නම්, උරහිස් විශාල නිසා හිරවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. |
| කලින් දරු ප්රසූතියකදී බර වැඩි බබෙක් ලැබීම | ඉතිහාසයේ බර වැඩි බබෙක් ලැබිලා තියෙනවා නම්, නැවතත් එසේ වෙන්න ඉඩක් තියෙනවා. |
| ගර්භණී සමයේ බර වැඩිපුර වැඩිවීම | මවගේ බර පාලනයකින් තොරව වැඩිවීමත් බබාගේ බර වැඩිවීමට බලපාන්න පුළුවන්. |
| දියවැඩියාව (Diabetes) | ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව තියෙන අම්මලාට බර වැඩි බබාලා ලැබෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. |
McRoberts Maneuver එක කොච්චර සාර්ථකද?
මේ ක්රමවේදය ඉතාම සාර්ථකයි. McRoberts maneuver එක විතරක් තනියම කරද්දී, 42%ක විතර සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා.
හැබැයි මේකත් එක්ක තවත් ක්රමයක් එකට පාවිච්චි කරනවා. ඒකට කියන්නේ Suprapubic Pressure කියලා. ඒ කියන්නේ, දොස්තර කෙනෙක් හෝ හෙදියක් තමන්ගේ අතේ මිට මොළවලා හෝ අල්ලෙන්, ඔයාගේ බඩේ යටින්ම, ශ්රෝණි අස්ථියට මදක් ඉහළින් තද කරන එක. මේ තද කිරීමෙන් කරන්නේ හිරවෙලා තියෙන බබාගේ උරහිස තල්ලු කරලා නිදහස් කරන එක.
වැදගත්ම දේ තමයි, McRoberts Maneuver එකයි, Suprapubic Pressure එකයි දෙකම එකට යොදන විට, සාර්ථකත්වය 90%ක් දක්වා ඉහළ යනවා! මේකෙන් පේනවා නේද මේක කොච්චර ප්රයෝජනවත් ක්රමවේදයක්ද කියලා.
මේක කරනකොට මොකද වෙන්නේ?
1. හඳුනාගැනීම: මුලින්ම දොස්තර මහත්තයා තහවුරු කරගන්නවා මේක Shoulder Dystocia තත්ත්වයක්මයි කියලා.
2. පිහිටුම සකස් කිරීම: සාමාන්යයෙන් දෙන්නෙක් (දොස්තරවරු, හෙදියන්) ඔයාගේ කකුල් දෙක දණහිසෙන් නමලා, පුළුවන් තරම් ඔයාගේ බඩ පැත්තට තද කරනවා. මේ වෙලාවේ ඔයාට පොඩි අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක කරන්නේ බබාව බේරගන්න නිසා ටිකක් ඉවසන්න වෙනවා.
3. පීඩනය යෙදීම ( අවශ්ය නම්): ඒ සමඟම, තවත් කෙනෙක් උදරයට ඉහතින් Suprapubic Pressure එක යොදනවා.
4. බබා බිහිවීම: මේ ක්රියාවලිය නිසා ශ්රෝණිය ඇතුළේ ඉඩ වැඩිවෙලා, හිරවුණු උරහිස නිදහස් වෙලා, බබාගේ ඉතුරු ශරීරයත් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට එනවා.
මේ ක්රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
McRoberts Maneuver එකේ ප්රධානම වාසි කිහිපයක් තියෙනවා:
- සාමාන්ය දරු ප්රසූතියක් කරගන්න පුළුවන් වීම: මේ නිසා හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකට (C-section) යොමු වෙන්න තියෙන අවශ්යතාවය අඩු වෙනවා.
- බබාට වෙන්න පුළුවන් හානි අවම වීම: උරහිස හිරවීම නිසා බබාගේ අතේ අස්ථි බිඳීම්, ස්නායු වලට හානි වීම (nerve damage) හෝ ඔක්සිජන් මදිවීම (asphyxia) වගේ දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩ ගොඩක් අඩු වෙනවා.
- මවට වෙන හානි අවම වීම: Episiotomy එකක් (යෝනි මාර්ගය සහ ගුදය අතර කැපුමක් දැමීම) අවශ්ය වීමේ ඉඩකඩ අඩු වෙනවා.
- සරල සහ ඉක්මන් වීම: මේක කිසිම උපකරණයක් නැතුව, ඉක්මනින්ම කරන්න පුළුවන් ඉතාම සරල ක්රමවේදයක්.
මේකෙන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
මේ ක්රමවේදය හරියටම, නිවැරදිව කරද්දී සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. වැදගත්ම නීතිය තමයි කිසිම වෙලාවක බබාගේ ඔළුවෙන් ඇදීමක් කරන්නේ නැහැ. එහෙම කළොත් බබාගේ බෙල්ලට හෝ කොන්දට හානි වෙන්න පුළුවන්. දක්ෂ වෛද්ය කණ්ඩායමක් මේ ගැන හොඳින්ම දන්නවා.
ඉතාම කලාතුරකින්, මවගේ ශ්රෝණි අස්ථි එකතු වෙන තැන ඇත්වීමක් හෝ කකුල් වල ස්නායු වලට තාවකාලික බලපෑමක් (neuropathy) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේවා ඉතාම විරලයි.
සාර්ථක McRoberts Maneuver එකකින් පස්සේ, ඔයාගේ බබා නිරෝගීව, සාමාන්ය විදිහට යෝනි මාර්ගයෙන් බිහිවෙනවා. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තුරු බබාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා උරහිසට හෝ අතට කිසිම හානියක් වෙලාද කියලා. බොහෝ වෙලාවට හැමදේම හොඳින් සිද්ධ වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- McRoberts Maneuver කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී බබාගේ උරහිස හිරවුණොත් (Shoulder Dystocia), ඒක නිදහස් කරන්න පාවිච්චි කරන සරල, ආරක්ෂිත සහ ඉතාම සාර්ථක ක්රමවේදයක්.
- මේකෙදි කරන්නේ මවගේ කකුල් දෙක බඩ පැත්තට තද කරලා ශ්රෝණියේ ඉඩ වැඩි කරලා, බබාට එළියට එන්න පාර හදලා දෙන එකයි.
- Suprapubic Pressure කියන ක්රමයත් එක්ක එකට පාවිච්චි කරද්දී මේකේ සාර්ථකත්වය 90%ක් දක්වා ඉහළ යනවා.
- මේක හදිසි අවස්ථාවක් වුණත්, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ වගේ දේවලට හොඳින් පුහුණු වෙලා ඉන්න නිසා බය වෙන්න අවශ්ය නැහැ.
- Shoulder Dystocia සඳහා අවදානම් සාධක තිබුණත්, ඒ ගැන කලින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, අවශ්ය උපදෙස් පිළිපැදීමෙන් ගොඩක් දේවල් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න