Tens un tumor a la glàndula pituïtària? (Adenoma pituïtari) Descobreix-ho!

També tens mals de cap sense motiu? O sents que la teva vista és una mica feble i no pots veure correctament les coses que vénen dels costats? O tens alguna molèstia causada per alguns canvis en les hormones del teu cos? Potser la raó darrere d'aquestes coses és un petit tumor que es desenvolupa a la glàndula pituïtària. Avui parlarem en detall sobre aquesta afecció anomenada "adenoma hipofisari" . No et preocupis, això no és càncer.

Què és un adenoma hipofisari?

En poques paraules, un adenoma hipofisari és un tumor no cancerós (benigne) que es desenvolupa a la glàndula pituïtària. No s'estén a altres parts del cos com el càncer. Això és el més important. Tanmateix, a mesura que aquest adenoma creix, pot pressionar coses com els nervis i els vasos sanguinis que l'envolten. És llavors quan comencen a aparèixer els símptomes.

Aleshores, què és aquesta glàndula pituïtària?

Imagineu-vos, darrere del nostre nas, connectada a la base del cervell, l'"hipotàlem", hi ha una petita glàndula de la mida d'un pèsol. Així és com s'anomena glàndula pituïtària. Tot i que és petita, realitza una funció molt important al nostre cos. Aquesta glàndula té dues parts principals:

• Lòbul anterior
• Lòbul posterior

Ambdues parts produeixen i alliberen diversos tipus d'hormones al torrent sanguini. Les hormones són com a missatgers químics que controlen i coordinen diverses activitats del nostre cos. Viatgen pel torrent sanguini i lliuren els missatges necessaris als nostres òrgans, músculs i altres teixits. Aquestes són algunes de les hormones importants produïdes per la glàndula pituïtària:

• Hormona adrenocorticotròpica (ACTH o corticotropina)
• Hormona antidiürètica (ADH o vasopressina)
• Hormona fol·licle estimulant (` FSH` )
• Hormona del creixement (GH)
• Hormona luteïnitzant (`LH`)
• Oxitocina (` Oxitocina` )
• Prolactina
• Hormona estimulant de la tiroide (TSH)

No només això, sinó que la glàndula pituïtària també "envia senyals" a altres glàndules endocrines del nostre cos perquè produeixin hormones. Per tant, podeu entendre que si hi ha un problema amb aquesta glàndula pituïtària, com ara un adenoma, la funció d'una o diverses hormones es pot veure afectada.

Com es distingeixen aquests tipus d'adenomes?

Els metges classifiquen els adenomes hipofisaris en dos tipus principals: 1. Segons si produeixen hormones o no:

• Adenoma funcional/secretor:A més, aquests tipus d'adenomes produeixen una o més hormones hipofisàries. Per tant, poden aparèixer diferents símptomes i afeccions segons l'hormona que es produeixi en excés.
• Adenomes no funcionals/no secretors: aquests adenomes no produeixen hormones. Tanmateix, si creixen, poden causar símptomes pressionant zones cerebrals o nervis propers . Aquest és el tipus d'adenoma amb què els metges es troben més sovint.

2. Per mida:

• Microadenomes: són tumors de menys de 10 mil·límetres (és a dir, 1 centímetre).
• Macroadenomes: Són tumors de més de 10 mil·límetres. Els macroadenomes són aproximadament el doble de freqüents que els microadenomes. També són més propensos a causar nivells baixos d'una o més hormones hipofisàries (una afecció anomenada hipopituitarisme).

Es considera això un tumor cerebral?

La glàndula pituïtària és en realitat una estructura que pertany al sistema endocrí i tècnicament no forma part del cervell. Està unida a la base del cervell. Tanmateix, els metges consideren els adenomes hipofisaris com un tipus de tumor cerebral . Els adenomes hipofisaris representen només el 10% dels tumors cerebrals primaris.

Qui té això més sovint? Amb quina freqüència és?

Els adenomes hipofisaris es poden desenvolupar a qualsevol edat. Tanmateix, són més comuns en persones de 30 i 40 anys . Les dones també tenen una mica més de probabilitats de desenvolupar-los que els homes. Són tan comuns que representen entre el 10% i el 15% de tots els tumors que creixen dins del crani. Segons les estadístiques, aproximadament 77 de cada 100.000 persones tenen la malaltia. No obstant això, els investigadors creuen que moltes més persones, potser fins a un 20%, en desenvoluparan un en algun moment de la seva vida. Moltes vegades, especialment aquells amb microadenomes ("microadenomes"), no presenten cap símptoma, de manera que passen desapercebuts.

Quins són els símptomes d'un adenoma hipofisari?

Els símptomes d'un adenoma hipofisari poden variar molt de persona a persona. Depèn principalment de diversos factors:

• Si l'adenoma creix de mida i danya la glàndula pituïtària en si, o si causa un "efecte de massa" sobre les estructures circumdants.
• És un adenoma secretor d'hormones ("funcional")? Si és així, els símptomes dependran del tipus d'hormona que produeixi.

Símptomes de l'"efecte de massa" causats per "macroadenomes" (tumors grans)

Els adenomes grans (macroadenomes) causen símptomes principalment a causa de la pressió sobre el teixit circumdant.

Pensa, si poses un objecte gran en una habitació petita, és com si no hi hagués prou espai per a altres coses i estigués ple de gent.

• Problemes de vista:

Entre el 40% i el 60% de les persones amb un adenoma hipofisari granEs produeix pèrdua de visió (visió borrosa, visió doble). Això passa perquè l'adenoma pressiona el quiasma òptic, que connecta els ulls i el cervell. Això pot causar una pèrdua de visió perifèrica, especialment al costat. És com un cavall que perd la visió a tots dos costats.

• Mals de cap :

Moltes persones amb adenomes hipofisaris es queixen de mals de cap freqüents. Això pot ser degut a la pressió del tumor sobre el teixit circumdant. Tanmateix, com que els mals de cap solen ser causats per moltes coses, també poden ser causats per altres coses.

• Deficiència hormonal:

Els adenomes grans ("macroadenomes") poden danyar el teixit de la glàndula pituïtària i reduir la producció d'una o més hormones pituïtàries. Aquesta afecció s'anomena "hipopituitarisme". Els símptomes que es produeixen quan es redueix cada hormona també varien.

• Quan les hormones LH i FSH disminueixen ("hipogonadisme"): Els nivells d'" estrogen" en les dones i de " testosterona" en els homes disminueixen. Això pot causar símptomes com ara sudoració excessiva, sequedat vaginal en les dones, "disfunció erèctil" en els homes, disminució del creixement del pèl facial i corporal, canvis d'humor tant en els homes, disminució del desig sexual i fatiga extrema.
• Quan els nivells de l'hormona TSH disminueixen ("hipotiroïdisme"): La quantitat d'hormones produïdes per la glàndula tiroide disminueix. Això pot causar símptomes com fatiga, restrenyiment, freqüència cardíaca lenta, pell seca, inflamació de les extremitats i reflexos alterats.
• Quan l'hormona ACTH és baixa ("insuficiència suprarenal"): la producció de l'hormona "cortisol" per part del cos disminueix. Això pot causar símptomes com ara pressió arterial baixa, nàusees, vòmits, dolor abdominal i pèrdua de gana.
• GH (deficiència de l'hormona del creixement): els símptomes varien segons l'edat. Els adults poden experimentar fatiga i pèrdua de massa muscular.

Símptomes d'adenomes funcionals

A més de secretar una o més hormones, un adenoma funcional pot causar diversos símptomes i afeccions relacionades amb cada hormona.

• Prolactinomes (també coneguts com a adenomes lactotrofs):

Aquests adenomes produeixen massa de l'hormona prolactina . Aquesta afecció s'anomena hiperprolactinèmia. Només uns 4 de cada 10 tumors hipofisaris són d'aquest tipus. Aquest és el tipus més comú d'adenoma hipofisari.Quan els nivells de prolactina augmenten, el funcionament normal del sistema reproductor tant en dones com en homes es pot veure alterat.

• La infertilitat és una condició en què tant els homes com les dones tenen dificultats per concebre fills.
• Una secreció lletosa dels pits fins i tot sense estar embarassada (galactorrea).

• Adenomes somatotròfics:

Aquests adenomes produeixen quantitats excessives d'hormona del creixement ("hormona del creixement" o "somatotropina") . Aproximadament 2 de cada 10 tumors hipofisaris són d'aquest tipus. Els símptomes causats per això varien amb l'edat.

• Adults: Es produeix una afecció rara però greu anomenada "acromegàlia". En aquesta, els ossos i els teixits del cos creixen de manera anormal. Amb el temps, les mans, els peus i el cap es fan més grans i la forma de la cara canvia. També afecta el control del sucre en sang i el múscul cardíac també es pot engrandir.
• Nens i adults joves: Es produeix una afecció anomenada gigantisme. Creixen massa alts a causa d'un excés d'hormona del creixement.

• Adenomes corticotrofs:

Aquests adenomes produeixen massa ACTH (hormona adrenocorticotròpica) . Aproximadament 1 de cada 10 tumors hipofisaris són d'aquest tipus. L'hormona ACTH estimula les glàndules suprarenals per produir més hormones esteroides com el cortisol. Això causa la síndrome de Cushing (excés de cortisol).

• Pressió arterial alta.
• Debilitat muscular.
• Fàcil formació d'hematomes.
• Apareixen franges porpres amples (més d'1 cm) ("Estries") a l'abdomen.
• Osteoporosi.
• Fractures per compressió.
• Diabetis mellitus tipus 2.

• Adenomes tirotròfics:

Aquests adenomes produeixen quantitats excessives de TSH (hormona estimulant de la tiroide) . Són molt rars. La TSH estimula la glàndula tiroide per produir més hormones tiroïdals. Això causa "hipertiroïdisme" (tiroïdisme hiperactiu), que accelera el metabolisme del cos.

• Augment de la freqüència cardíaca.
• Pèrdua de pes sense cap motiu.
• Femtes toves freqüents.
• Sudoració.
• Tremolors a les mans.
• Ansietat.

Important: Hi ha moltes altres causes d'hipertiroïdisme. Un adenoma hipofisari és una causa molt rara.

• Adenomes gonadòtrofs:

Aquests adenomes produeixen quantitats excessives de gonadotropines (és a dir, les hormones LH i FSH). Això també és molt rar.

• Això pot causar que les dones experimentin cicles menstruals irregulars i afeccions com la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (OHSS).
• Els homes poden experimentar símptomes com ara testicles engrandits, veu més profunda, pèrdua de cabell (darrere de les orelles) i creixement ràpid del pèl facial.
• Els nens també poden experimentar pubertat precoç.

Quines són les causes de l'adenoma hipofisari?

Els científics encara no saben exactament què causa aquests adenomes. Tanmateix, es creu que alguns adenomes estan relacionats amb canvis aleatoris ("mutacions") en els gens ("ADN") de les nostres cèl·lules. Aquests canvis genètics fan que les cèl·lules de la glàndula pituïtària creixin ràpidament i formin una massa. Aquests canvis genètics de vegades es poden heretar de pares a fills (hereditaris) o es poden desenvolupar de manera completament aleatòria. A més, els adenomes pituïtaris també poden estar relacionats amb algunes afeccions genètiques rares . Alguns exemples són:

• «Neoplàsia endocrina múltiple tipus 1 (MEN1)»
• «Neoplàsia endocrina múltiple tipus 4 (MEN4)»
• `Complex de Carney`
• Síndrome X-LAG
• ``Adenoma hipofisari familiar relacionat amb la succinat deshidrogenasa''
• `Neurofibromatosi tipus 1`
• "Síndrome de Von Hippel-Lindau"

Una persona amb aquesta condició genètica té un risc més elevat de desenvolupar un adenoma hipofisari. Tanmateix, és important recordar que les persones sense cap d'aquestes condicions genètiques també poden desenvolupar aquests adenomes.

Com diagnostiquen els metges aquesta afecció?

El procés de diagnòstic d'un adenoma hipofisari varia segons el tipus d'adenoma que tingueu i si causa símptomes. En la majoria dels casos, a una persona amb un adenoma secretor d'hormones ("adenoma funcional") se li diagnostica primer un desequilibri hormonal (per exemple, "síndrome de Cushing", "acromegàlia") en funció dels símptomes. Només llavors es descobreix l'adenoma quan s'investiga la causa. Això es deu al fet que moltes afeccions causades per un excés d'hormones poden tenir altres causes a més dels adenomes hipofisaris. El mateix es pot dir de la deficiència d'hormones hipofisàries ("hipopituitarisme"). De vegades, un adenoma hipofisari es descobreix com una "troballa incidental" durant una exploració del cap ("prova d'imatge") per a una altra afecció. La majoria dels adenomes que es troben així solen ser de mida petita i no funcionen.

Quines proves es fan per a això?

Si el metge sospita que pot tenir un adenoma hipofisari, examinarà detingudament els seus símptomes, historial mèdic i realitzarà un examen físic. A més, pot recomanar una o més de les proves següents:

• Anàlisis de sang: Segons els símptomes, es poden demanar anàlisis de sang per comprovar els nivells de diverses hormones hipofisàries.
• Proves d'imatge: una ressonància magnètica (RM) del cap oUna tomografia computada (TC) pot produir imatges clares de les estructures de l'interior del cap. Aquestes proves poden confirmar si hi ha un adenoma hipofisari i la seva mida. Una ressonància magnètica és la prova més adequada i sensible per a això.
• Examen ocular: si teniu problemes de visió, el vostre metge us pot demanar una prova del camp visual. Aquesta prova és important perquè els adenomes hipofisaris grans poden causar problemes de visió comprimint el nervi òptic, que connecta els ulls amb el cervell.

Com es tracta un adenoma hipofisari?

Hi ha tres maneres principals de tractar els adenomes hipofisaris: cirurgia, medicació i radioteràpia. De vegades, es pot utilitzar un o més d'aquests mètodes junts. Com que l'adenoma i la condició de cada persona són diferents, vostè i el seu equip mèdic poden treballar junts per determinar el pla de tractament que sigui millor per a vostè.

Cirurgia per extirpar l'adenoma

Si teniu un adenoma que causa desequilibris hormonals o afecta la vostra visió, és probable que el vostre metge us recomani una cirurgia per extirpar tot o part de l'adenoma. Depenent de la mida de l'adenoma i la gravetat dels vostres símptomes, pot ser necessària més d'una cirurgia. Els cirurgians sovint realitzen aquest procediment mitjançant una tècnica quirúrgica anomenada "cirurgia transesfenoidal" . Això implica passar pel nas i a través del si esfenoidal (un espai buit darrere de la cavitat nasal, sota el cervell) per arribar a la glàndula pituïtària i extirpar l'adenoma. Al voltant del 95% dels tumors hipofisaris s'extirpen d'aquesta manera. És un procediment relativament segur. Tanmateix, si l'adenoma és massa gran per ser extirpat pel nas o es troba en una ubicació difícil, el cirurgià pot haver de realitzar una cirurgia transcranial. Aquest és un procediment poc freqüent per als adenomes hipofisaris.

Tractament amb medicació

Alguns tipus d'adenomes hipofisaris, especialment els prolactinomes , es poden controlar i reduir amb medicació. Les persones amb prolactinomes (aquests són el tipus més comú) es tracten inicialment amb un agonista de la dopamina, com ara la cabergolina (Dostinex®) o la bromocriptina (Cycloset®), durant diversos mesos.

La bona notícia és que en aproximadament el 80% dels casos, aquests fàrmacs redueixen la mida del prolactinoma i retornen els nivells de l'hormona prolactina a la normalitat.

Si els medicaments no funcionen o si es tracta d'un tipus diferent d'adenoma, el metge pot recomanar cirurgia.

Radioteràpia

La radioteràpia utilitza raigs X d'alta energia per destruir les cèl·lules de l'adenoma, reduint la mida del tumor o impedint que creixi. Radiocirurgia estereotàctica per a adenomes hipofisaris(p. ex., `Gamma Knife`®) S'utilitza un mètode especial de radioteràpia d'alta precisió. En aquest, diversos feixos de radiació es dirigeixen a l'adenoma des de diferents direccions, minimitzant els danys al teixit sa circumdant. Aquest mètode s'utilitza per a zones residuals després de la cirurgia o en casos en què la cirurgia no és possible.

Quins són els efectes secundaris del tractament?

Com passa amb qualsevol tractament mèdic, el tractament de l'adenoma hipofisari pot tenir alguns efectes secundaris.

• Després de la cirurgia i/o la radioteràpia, aproximadament el 60% de les persones amb adenomes hipofisaris poden desenvolupar "hipopituitarisme" (disminució de la producció d'una o més hormones hipofisàries). Tot i que es tracta d'una afecció de per vida, els medicaments de reemplaçament hormonal poden ajudar les persones a viure una vida normal.
• Possibles complicacions de la cirurgia:
• Sagnat.
• Pèrdua de líquid cefaloraquidi (LCR) (líquid aquós que surt pel nas).
• Meningitis (una infecció de les membranes que recobreixen el cervell).
• Diabetis insípida (orina excessiva i set excessiva a causa d'una deficiència d'hormona antidiürètica).
• Els efectes secundaris comuns dels fàrmacs agonistes de la dopamina per al prolactinoma inclouen: mal de cap, nàusees, vòmits, marejos i, de vegades, comportament compulsiu.
• Possibles efectes secundaris de la radioteràpia:
• Deficiència d'hormona hipofisària (pot aparèixer amb el temps).
• Fertilitat alterada.
• Pèrdua de visió i danys al teixit cerebral (molt rar).
• Un altre tumor es pot desenvolupar al mateix lloc anys després del tractament (molt rar).

Es pot prevenir la formació d'aquests adenomes?

Malauradament, no hi ha res que pugueu fer per prevenir els adenomes hipofisaris. La majoria de les vegades, es produeixen aleatòriament. Tanmateix, poden estar associats amb algunes de les rares afeccions genètiques esmentades anteriorment. Si un familiar proper (germà, germana o pare) té una afecció genètica com aquesta, podeu parlar amb el vostre metge sobre assessorament i proves genètiques per veure si vosaltres també teniu la malaltia. Si és així, el vostre metge us pot controlar de prop i detectar i tractar qualsevol adenoma que es desenvolupi aviat.

Quin és el pronòstic d'aquesta afecció?

El pronòstic d'un adenoma hipofisari, és a dir, la vostra recuperació i salut futura, depèn de la mida i el tipus d'adenoma, i del tractament que rebeu .

La bona notícia és que, en la majoria dels casos, quan l'adenoma s'elimina completament o es controla amb tractament, els pacients poden tornar a viure una vida plena i saludable.

En alguns casos, el tractament pot reduir la producció d'hormones per part de la glàndula pituïtària. Si això passa, és possible que hàgiu de prendre fàrmacs de reemplaçament hormonal durant la resta de la vostra vida per substituir les hormones reduïdes. Els adenomes de vegades poden reaparèixer. Això vol dir que pot ser que s'hagi de tornar a tractar al cap d'un temps. Les estadístiques mostren que aproximadament el 18% de les persones amb adenomes inactius i aproximadament el 25% de les persones amb prolactinoma poden necessitar tractament de nou en el futur. Per tant, és molt important mantenir un contacte regular amb el vostre metge i fer-vos revisions periòdiques.

És possible viure amb un adenoma hipofisari?

Sí, pots. Si l'adenoma hipofisari és petit i no causa cap símptoma, pots conviure-hi amb normalitat. De fet, moltes persones només descobreixen que tenen un adenoma quan es fan una gammagrafia del cap per un altre motiu. Tanmateix, si l'adenoma continua creixent o comença a causar símptomes, definitivament necessitaràs tractament. Si tens un adenoma hipofisari gran i/o actiu (productor d'hormones), definitivament necessitaràs tractament. Això és degut a que alguns adenomes hipofisaris poden tenir un impacte significatiu en la teva salut i qualitat de vida.

Quines complicacions poden sorgir si no es tracten?

Si no es tracten, alguns adenomes hipofisaris, especialment els adenomes grans ("macroadenomes") i els adenomes funcionals ("secretors"), poden causar problemes de salut greus . Aquests problemes de salut depenen en gran mesura del tipus d'hormona secretada per l'adenoma (ho hem comentat anteriorment a la secció "Símptomes"). Una complicació molt rara però extremadament perillosa dels adenomes hipofisaris no tractats és l'"apoplexia hipofisària". Es tracta d'una "emergència mèdica". Això es produeix quan hi ha una hemorràgia dins o fora de la glàndula pituïtària. L'"apoplexia hipofisària" és causada més sovint per una hemorràgia en un adenoma hipofisari. El tumor s'engrandeix sobtadament i danya la glàndula pituïtària. Com més gran sigui l'adenoma, més gran serà el risc de desenvolupar "apoplexia hipofisària". Els símptomes de l'"apoplexia hipofisària" solen aparèixer molt ràpidament i poden ser potencialment mortals . Els principals símptomes són:

• Un mal de cap molt fort (com el pitjor mal de cap que he tingut mai a la vida).
• Visió doble o incapacitat per aixecar una parpella a causa d'una disfunció dels músculs oculars.
• Pèrdua de la visió lateral o pèrdua completa de la visió en un o ambdós ulls.
• La insuficiència suprarenal aguda causa hipotensió arterial, nàusees i vòmits.
• Canvis de personalitat (per exemple, confusió) a causa d'un estrenyiment sobtat de l'artèria cerebral anterior del cervell.

L'apoplexia hipofisària és una afecció rara, però molt greu. Si experimenteu un o més d'aquests símptomes, truqueu immediatament als serveis mèdics d'emergència (com ara el 112) o demaneu a algú que us porti al servei d'emergències de l'hospital més proper.

Quan hauries de veure un metge?

• Si teniu problemes de visió (visió borrosa, visió doble, disminució de la visió perifèrica) i/o mals de cap persistents o recurrents (sobretot a la zona del front), consulteu un metge i informeu-li-en.
• Si ja t'han diagnosticat un adenoma hipofisari, hauràs de visitar el metge regularment per controlar l'estat de l'adenoma i assegurar-te que el tractament funciona correctament.

Finalment, recorda aquestes coses:

És molt normal sentir por i preocupació quan descobreixes que tens un tumor. Tanmateix, la bona notícia sobre els adenomes hipofisaris és que majoritàriament (més del 99%) no són cancerosos (benigns) i, en la majoria dels casos, el tractament pot donar molt bons resultats. Recorda que el teu metge és el teu soci per aconseguir la teva millor salut. Per tant, no dubtis mai a informar al teu metge sobre qualsevol símptoma, molèstia o pregunta que puguis tenir sobre el teu tractament. Amb la informació correcta i un tractament oportú, sens dubte pots controlar aquesta afecció amb èxit.