També tens inflamació a la "bossa"? Parlem de la pouquitis!

T'has sotmès mai a una cirurgia de la bossa ileal? O algú que coneixes n'ha patit una? Les persones que s'han sotmès a una cirurgia de la bossa ileal de vegades poden desenvolupar una afecció anomenada pouquitis. Tot i que pot ser una mica molesta, no és res de què preocupar-se. Parlem-ne d'una manera senzilla que puguis entendre.

Què és exactament la pouchitis?

En poques paraules, la pouchitis és la inflamació de la bossa ileal . Vegem què és una bossa ileal. Per exemple, algunes persones tenen una afecció intestinal greu que requereix l'extirpació de tot el còlon i el recte. Anomenem aquesta cirurgia proctocolectomia total. Aleshores, han de crear una nova manera perquè els residus, o femta, surtin del seu cos. Aquí és on entra en joc la bossa ileal. Els cirurgians utilitzen l'extrem de l'intestí prim, l'ili, per crear aquesta bossa, que és com una bossa petita. Aquest és el còlon i el recte extirpats, la qual cosa significa que recull i reté les femtes durant un temps. Aquesta bossa es connecta a on surten les femtes. De vegades es connecta a l'anus, ja sigui com una bossa en J o en S, o com una bossa en K, que està connectada a una obertura especial a l'abdomen, anomenada estoma. En altres paraules, una part de l'intestí prim ara actua com a còlon. Així doncs, la pouquitis és el mateix que la colitis (inflamació del còlon) o la proctitis (inflamació del recte), però es produeix en persones que tenen una bossa ileal. Els símptomes són molt similars. Els símptomes poden incloure dolor d'estómac i la necessitat d'anar al lavabo ràpidament i amb freqüència. La majoria de les persones desenvolupen "pouquitis aguda", que és una inflamació que apareix i desapareix durant un període curt de temps. Tanmateix, per a alguns, pot ser una afecció anomenada "pouquitis crònica", que és persistent o apareix i desapareix.

Amb quina freqüència és la pouchitis?

S'estima que entre el 25% i el 45% de les persones que s'han sotmès a una cirurgia de bossa ileal desenvoluparan pouquitis en algun moment de la seva vida . Al voltant del 40% de les persones la desenvoluparan per primera vegada cada any. A més, entre el 10% i el 20% la tornaran a desenvolupar.

Quins són els símptomes de la pouchitis?

Si teniu pouquitis, podeu experimentar símptomes com aquests.

• Dolor abdominal inferior i coixesa.
• Necessitat d'anar al lavabo ràpidament i sovint.
• Haver d'aixecar-se per anar al lavabo a la nit.
• Dificultat per controlar els moviments intestinals (incontinència intestinal), cosa que significa una lleugera fuita.
• Dificultat per defecar, esforços (disquèzia).
• Sensació de necessitat d'anar al lavabo, però no pots anar-hi (tenesme).
• Una mica de sang a les femtes.
• Febre o sensació de fred.

Quines són les causes de la pouchitis?

Els metges creuen que la causa principal de la pouquitis és un canvi en els tipus de bacteris intestinals que viuen a la teva bossa. Pensa-hi, quan una part del teu intestí prim ara funciona com un intestí gros, s'exposa a nous tipus de bacteris. Aquests nous bacteris competeixen amb els bacteris que hi havia abans. Això fa que el teu sistema immunitari pensi: "Oh, hi ha una infecció aquí", i després respon causant inflamació. Algunes persones realment tenen una infecció. Alguns tipus de bacteris als nostres intestins, si se'ls dóna l'oportunitat, intenten controlar els altres i convertir-se en reis. Aquests s'anomenen "bacteris patògens". Normalment, tenir alguns d'aquests bacteris als nostres intestins està bé, perquè altres bacteris bons els mantenen sota control. Però després de la cirurgia de la bossa ileal, aquest equilibri canvia i aquests bacteris "dolents" tenen una nova oportunitat d'estendre el seu poder. És comú desenvolupar pouquitis durant un curt període de temps després de la cirurgia de la bossa ileal. Això s'anomena pouquitis d'aparició precoç i es considera un efecte secundari de la cirurgia. Sovint millora amb antibiòtics. Però pot tornar. Per a algunes persones, torna una i altra vegada. Això és degut a que alguns tipus de bacteris continuen dominant-ne d'altres. És possible que tingueu diversos episodis de pouchitis aguda i que cada vegada pugueu millorar amb antibiòtics. El problema es complica una mica més quan teniu més d'uns quants episodis a l'any. Algunes persones es tornen dependents dels antibiòtics: això s'anomena pouchitis crònica dependent d'antibiòtics (CADP). Per a d'altres, els antibiòtics deixen de funcionar gradualment. Això s'anomena pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP).

Quins factors influeixen en la pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP)?

Hi ha diverses raons que poden contribuir a aquesta condició de "CARP". Algunes d'elles són:

• Malaltia inflamatòria intestinal ( MII ): Les persones que s'han sotmès a una proctocolectomia per a una MII, com ara colitis ulcerosa o malaltia de Crohn, tenen un risc més elevat de desenvolupar pouquitis. Els mateixos factors que van causar la seva afecció original poden afectar la bossa.
• Bacteris resistents als antibiòtics : algunsLes infeccions bacterianes , com ara la *C. difficile*, són resistents als antibiòtics. Amb l'ús continuat d'antibiòtics, els bacteris que normalment no causen malalties poden tornar-se resistents als antibiòtics. Això també pot causar un desequilibri de bacteris a la bossa.
• Altres infeccions: De vegades, una infecció vírica, com el citomegalovirus, o una infecció per fongs, com la candidiasi, també poden causar inflamació de la bossa.
• Immunosupressió: El vostre sistema immunitari pot estar debilitat per certes afeccions preexistents o medicaments que preneu, cosa que us fa menys capaços de combatre les infeccions.
• Ús continuat d' AINE : Prendre analgèsics anomenats "AINE" (fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals) com l'"aspirina" i l'" ibuprofèn " amb freqüència i de manera excessiva pot danyar el revestiment dels intestins i el revestiment de la "bossa".
• Reducció del subministrament sanguini (isquèmia): Tot i que és poc freqüent, la inflamació també es pot produir a causa d'una reducció del flux sanguini a una part del cos. Això pot ser degut a un bloqueig dels vasos sanguinis que subministren sang.
• Colangitis esclerosant primària (CSP): Es tracta d'una malaltia autoimmunitària, és a dir, que el sistema immunitari del cos ataca les seves pròpies cèl·lules. Causa inflamació crònica a les vies biliars. Igual que amb la malaltia inflamatòria intestinal (MII), els mecanismes que causen aquesta inflamació crònica també poden afectar la bossa. Les persones amb aquesta malaltia tenen un risc més elevat de desenvolupar bossitis.

Quines són les possibles complicacions de la pouchitis?

La pouchitis aguda poques vegades causa complicacions importants. Tanmateix, la pouchitis persistent i no tractada pot causar problemes. Aquests poden incloure:

• Canvis en els hàbits intestinals: La inflamació de la bossa pot dificultar la retenció de les femtes, i la inflor pot dificultar la defecació. Això pot afectar els hàbits intestinals a llarg termini.
• Reducció de la qualitat de vida: Pot ser difícil conviure amb problemes constants per anar al lavabo. Pot causar estrès físic i mental, i pot interferir amb el gaudi de la vida social.
• Estenosi de la bossa:La inflamació crònica pot causar cicatrització a la bossa. Aquesta cicatrització pot estrènyer l'obertura de la bossa. També pot reduir el flux sanguini a la bossa, cosa que dificulta el procés de curació.
• Erosió: La inflamació a llarg termini pot causar que el revestiment de la bossa s'erosioni i formi úlceres. Aquestes úlceres també poden sagnar. Alguns tipus de bacteris patògens també poden danyar la paret intestinal.
• Malabsorció i malnutrició: Quan la capa interna de la bossa està danyada, la capacitat d'absorbir els nutrients dels aliments que hi ha a l'interior es redueix (malabsorció), cosa que pot provocar malnutrició.
• Fallada de la bossa: Quan els problemes amb la bossa persisteixen, pot acabar quedant inutilitzable. Això pot requerir cirurgia per extreure la bossa i desviar l'intestí cap a una ileostomia.

Com es diagnostica la pouchitis?

El diagnòstic de la pouchitis comença parlant dels símptomes i del vostre historial mèdic. A continuació, el metge examinarà l'interior de la bossa. Utilitzarà un instrument anomenat endoscopi . Es tracta d'un tub prim amb una petita càmera connectada. El passarà a través de la bossa per buscar inflamació o altres anomalies. També prendrà una mostra de teixit (biòpsia) a través de l'endoscopi i l'examinarà per esbrinar què podria estar causant la malaltia. El metge també pot utilitzar altres proves d'imatge per observar l'exterior de la bossa i les estructures que hi estan connectades. Això es fa per esbrinar si hi ha altres afeccions que la podrien estar causant. Altres proves que es poden fer inclouen:

• Pouchografia amb contrast (poucograma): és un tipus de radiografia. S'injecta un líquid de contrast a la bossa per fer-la més visible. És similar a un ènema de bari, però es fa a la bossa ileal.
• Tomografia computada.
• Ressonància magnètica (RMN).

Com curar la pouchitis?

El tractament de primera línia per a la pouquitis aguda és un tractament amb antibiòtics de dues setmanes . La majoria de la gent millora amb aquest tractament. Si no es millora, el metge provarà un antibiòtic diferent o una combinació d'antibiòtics durant un període de temps més llarg. Si encara es presenten símptomes després de quatre setmanes, és possible que es tingui pouquitis resistent als antibiòtics. Aleshores, el metge haurà de fer més proves per buscar altres possibles causes abans de decidir el millor tractament.

Quins són els tractaments per a la pouchitis recurrent?

Si la pouchitis aguda es resol amb tractament i després es repeteix, el metge continuarà amb el mateix tractament. Si el tractament funciona i els símptomes no es repeteixen amb freqüència, s'utilitza el mateix tractament. Tanmateix, si es repeteix més de tres vegades a l'any, els metges la consideren pouchitis crònica dependent d'antibiòtics. Es tracta amb teràpia de manteniment a llarg termini per prevenir la recurrència. La teràpia de manteniment pot incloure:

• Antibiòtics: Prendre antibiòtics a dosis baixes pot ajudar a prevenir la recurrència.
• Probiòtics: Són suplements que contenen bacteris beneficiosos que viuen als nostres intestins. Poden ajudar a restaurar l'equilibri dels bacteris de la bossa intestinal i combatre els bacteris patògens.

Quins són els tractaments per a la pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP)?

Si la pouchitis no ha millorat mai amb antibiòtics, o si ha millorat en el passat però no millora ara, els metges l'anomenen pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP). En aquest cas, el metge primer buscarà les causes subjacents, com ara una infecció secundària, una malaltia autoimmune o un defecte estructural a la pouchitis. Si no es troba cap causa clara, tractarà la pouchitis crònica de la mateixa manera que tracta la malaltia inflamatòria intestinal (MII). Aquests són alguns possibles tractaments:

• Ènemes de mesalamina: La mesalamina, també coneguda com a àcid 5-aminosalicílic (5-ASA), és un medicament de primera línia per a la colitis ulcerosa. Es presenta en forma d'ènema que s'insereix en una bossa.
• Ènemes de bismut: El subsalicilat de bismut, l'ingredient actiu de Pepto Bismol®, també es presenta com a ènema d'escuma (carbòmer de bismut). Això pot ajudar a reduir els símptomes.
• Corticosteroides: Són un tipus de medicament antiinflamatori que s'utilitza per tractar la inflamació crònica.
• Immunosupressors: Aquests medicaments redueixen la resposta del sistema immunitari. Els metges els recepten quan el sistema immunitari causa inflamació crònica.
• Anticossos monoclonals (biològics): Els anticossos monoclonals són proteïnes sintètiques que funcionen com els anticossos humans, potenciant la resposta immunitària natural contra les infeccions.
• Molècules petites: són fàrmacs nous que funcionen com anticossos monoclonals, però es fabriquen sintèticament.
• Trasplantament de microbiota fecal: aquest tractament està aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA per tractar C. difficile resistent als antibiòtics. Tanmateix, també es pot utilitzar de manera no autoritzada per tractar la pouchitis resistent als antibiòtics, fins i tot si no està causada per C. difficile. Ajuda a restaurar un microbioma intestinal saludable.

Quant de temps triga a curar-se la pouchitis?

Els símptomes de la pouchitis aguda solen començar a millorar al cap d'uns dies de començar el tractament amb antibiòtics. Tanmateix, és important acabar el tractament complet de dues setmanes d'antibiòtics, fins i tot si us sentiu millor. Hauríeu de consultar el vostre metge després que acabi el tractament. Voldrà tornar a examinar l'interior de la bossa per assegurar-se que la inflamació hagi desaparegut completament.

Es pot prevenir la pouchitis?

Algunes proves suggereixen que els probiòtics poden ajudar a prevenir que la pouchitis es desenvolupi després de la cirurgia o que torni després d'un tractament reeixit. Potser no sempre funcionen, però sí que poden funcionar per a tu. De vegades, els metges recepten una barreja probiòtica especial (com ara la formulació de DeSimone). El tipus de probiòtic que prens és important, per la qual cosa és important que parlis amb el teu metge.

Què podeu esperar si desenvolupeu pouchitis?

Si desenvolupeu pouquitis després d'una cirurgia de la bossa ileal, fins i tot si passa unes quantes vegades, hi ha una bona probabilitat que es tracti amb èxit amb antibiòtics. Algunes persones poden necessitar un tractament més llarg que d'altres. Si teniu episodis freqüents, és possible que necessiteu un tractament a llarg termini amb antibiòtics o probiòtics. Per a un petit nombre de persones amb pouquitis, cap d'aquests tractaments pot funcionar. Si continueu tenint pouquitis i no respon al tractament amb antibiòtics, el vostre metge buscarà les causes subjacents de la inflamació, com ara isquèmia, ús d'AINE o una malaltia autoimmune. Si no poden trobar una causa secundària, la diagnosticaran com a pouquitis crònica resistent als antibiòtics (CARP). Els metges suggeriran una varietat de tractaments per a la CARP. Treballaran amb vosaltres per trobar el que sigui millor per a vosaltres.

De vegades, si els problemes amb la bossa superen els beneficis, podeu decidir treure-la per viure una vida sense malalties. Aquesta també és una opció.

Els aliments i les begudes afecten la pouchitis?

Sí, fins a cert punt. Algunes proves suggereixen que si la teva dieta és baixa en antioxidants , pots tenir un major risc de desenvolupar pouchitis. Els antioxidants es troben de manera natural en moltes fruites i verdures. Aquests compostos ajuden a neutralitzar els productes químics del nostre cos anomenats radicals lliures. Quan els radicals lliures s'acumulen al cos, poden danyar les cèl·lules i contribuir a la inflamació. Els antioxidants dels aliments són més eficaços que els suplements. D'altra banda, si pateixes símptomes de pouchitis, reduir la quantitat de fibra a la teva dieta pot ajudar. Els metges recomanen una dieta baixa en FODMAP . Això redueix la quantitat d'aliments que els bacteris intestinals els agrada menjar, inclosa la fibra. Eliminar aquests aliments temporalment pot ajudar a reduir els símptomes intestinals. Però a la llarga, hauries d'intentar tornar a afegir una varietat d'aliments a la teva dieta.

Aliments que ajuden a prevenir la pouchitis:

Assegureu-vos d'ingerir prou antioxidants. Podeu obtenir-los menjant una varietat de fruites i verdures. Alguns dels millors aliments rics en antioxidants són:

• Poma
• Baies (com maduixes, nabius)
• Raïm
• Prunes seques (Prunes seques)
• Tipus de mongetes
• Carxofes
• Patates russets
• Verdures de fulla verda fosca (com espinacs, col arrissada)

Afegir aliments integrals a la dieta, especialment aliments d'origen vegetal, és un principi clau d'una dieta antiinflamatòria. Els antioxidants són només una de les raons.

Aliments que no s'han de menjar quan es té pouchitis (per reduir els símptomes):

Per reduir els símptomes de la pouchitis, els metges recomanen una dieta baixa en FODMAP, almenys fins que descobreixis a quins FODMAP ets al·lèrgic. Els FODMAP comuns inclouen:

• Fructosa (sucre de la fruita)
• Lactosa (sucre de la llet)
• Ceba
• Ceba blanca
• Tipus de mongetes
• blat

La dieta baixa en FODMAP és una dieta d'eliminació a curt termini. S'eliminen certs aliments de la dieta, s'esbrina què els desencadena i, a continuació, es reintrodueixen gradualment sota la supervisió d'un metge.

Finalment, el missatge per emportar-se

Si teniu una bossa ileal, és possible que experimenteu pouquitis en algun moment. No tothom la pateix, però els que la tenen poden tenir-la més d'una vegada. Pot ser frustrant tenir problemes intestinals continus, fins i tot després d'haver-los extirpat la major part del còlon. La bona notícia és que, per a la majoria de la gent, la pouquitis només és un problema ocasional i és molt més fàcil de tractar que les afeccions intestinals cròniques que poden haver patit anteriorment. La pouquitis crònica resistent als antibiòtics (CARP) és una mica més complicada. De vegades, pot estar relacionada amb una afecció intestinal crònica preexistent. Tractar-la pot ser igual de complicat. Però amb una mica d'experimentació, podeu trobar una combinació de tractaments que funcionin per a la majoria de la gent. Recordeu que no esteu sols. Parleu obertament amb el vostre metge i feu-li qualsevol pregunta que tingueu. Amb l'orientació i el tractament adequats, podeu viure bé amb aquesta afecció.