Tens inflamació de "bossa"? Parlem de la pouchitis amb Nirogi Lanka!

T'has sotmès a una cirurgia de "bossa ileal" o potser coneixes algú que l'hagi fet? Per a alguns, aquest procediment pot provocar una afecció coneguda com a "pouchitis". Tot i que pot ser força problemàtic, no cal entrar en pànic. A Nirogi Lanka, volem ajudar-te a entendre aquesta afecció en termes senzills i clars.

Què és exactament la pouchitis?

En poques paraules, la pouchitis és la inflamació dins de la bossa ileal. Per entendre-ho, vegem què és una bossa ileal. Per a certs pacients, les afeccions intestinals greus requereixen l'extirpació de tot el còlon i el recte, un procediment anomenat "proctocolectomia total". Després d'aquesta cirurgia, el cos necessita una nova manera d'emmagatzemar i eliminar els residus. Aquí és on entra en joc la "bossa ileal".

Els cirurgians creen aquesta bossa —essencialment un petit reservori intern— utilitzant l'extrem de l'intestí prim, l'"ili". Imita la funció del còlon i el recte originals retenint els residus fins que esteu a punt per expulsar-los. La bossa es connecta a l'anus, sovint amb forma de bossa en forma de "J" o "S", o en alguns casos, connectada a una obertura quirúrgica a l'abdomen coneguda com a "estoma" (una bossa en forma de K). En essència, una part de l'intestí prim ara realitza la feina del còlon.

La pouchitis és similar a la "colitis" (inflamació del còlon) o la "proctitis" (inflamació del recte), però es produeix específicament en aquells que tenen una bossa ileal. Els símptomes són força similars, com ara rampes abdominals i una necessitat sobtada i freqüent d'anar al lavabo. La majoria de les persones experimenten "pouchitis aguda", que és una inflamació temporal que es resol. Tanmateix, per a altres, pot convertir-se en una afecció persistent o recurrent coneguda com a "pouchitis crònica".

Amb quina freqüència es produeix la pouchitis?

S'estima que entre un 25% i un 45% de les persones que se sotmeten a una cirurgia de bossa ileal experimentaran pouchitis en algun moment de la seva vida. Al voltant del 40% dels pacients poden desenvolupar-la durant el primer any, i entre un 10% i un 20% experimenten episodis recurrents.

Quins són els símptomes de la pouchitis?

Si teniu pouchitis , podeu notar els símptomes següents:

• Dolor i rampes a la part baixa de l'abdomen .
• Una necessitat sobtada i freqüent d'anar al lavabo.
• Despertar-se a la nit per defecar.
• Dificultat per controlar els moviments intestinals (incontinència intestinal) o fuites menors.
• Dificultat per defecar o fer esforços (disquèzia).
• Sensació d'evacuació incompleta o una necessitat persistent d'anar-hi (tenesme).
• Sang a les femtes.
• Febre o calfreds.

Què causa la pouchitis?

Els experts mèdics creuen que la pouchitis és causada principalment per canvis en l'equilibri dels bacteris intestinals dins de la bossa. Com que una secció de l'intestí prim ara funciona com un còlon, està exposada a diferents tipus de bacteris. Aquests nous bacteris poden competir amb els existents, fent que el sistema immunitari desencadeni una resposta inflamatòria, confonent el canvi amb una infecció.

En alguns casos, es pot produir una infecció real. Certs bacteris patògens que normalment resideixen a l'intestí en petites quantitats controlades poden començar a créixer massa quan es pertorba el delicat equilibri després de la cirurgia. Això permet que els bacteris "dolents" prosperin, provocant inflamació.

La pouchitis d'aparició precoç, que es produeix poc després de la cirurgia, es considera un efecte secundari postoperatori comú i sovint respon bé als antibiòtics. Tanmateix, pot tornar. Si continua repetint-se, sovint és perquè certes poblacions bacterianes continuen sent dominants. Si bé moltes persones gestionen amb èxit la "pouchitis aguda" amb cicles curts d'antibiòtics, la situació es torna més complexa quan passa diverses vegades a l'any. Alguns pacients es tornen dependents dels antibiòtics, una afecció coneguda com a "Pochitis crònica dependent dels antibiòtics" (CADP). D'altres poden trobar que els antibiòtics deixen de ser eficaços, la qual cosa s'anomena "Pochitis crònica resistent als antibiòtics" (CARP).

Factors que contribueixen a la pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP):

Diversos factors poden contribuir al desenvolupament de la "CARP". Entre aquests hi ha:

• Malaltia inflamatòria intestinal ( MII ): si us heu sotmès a una proctocolectomia per tractar afeccions com la colitis ulcerosa o la malaltia de Crohn , teniu un risc més elevat de desenvolupar pouquitis. Els factors subjacents que van contribuir a la vostra afecció original sovint poden afectar la salut de la vostra bossa.
• Bacteris resistents als antibiòtics : Certes infeccions bacterianes , com les causades per 'C. difficile', són resistents als antibiòtics estàndard. L'ús a llarg termini d'antibiòtics pot permetre que bacteris que normalment són inofensius desenvolupin resistència, alterant el delicat equilibri bacterià dins de la bossa.
• Altres infeccions: De vegades, la inflamació de la bossa pot ser desencadenada per infeccions víriques com el citomegalovirus o infeccions per fongs com la candidiasi.
• Immunosupressió: Si el sistema immunitari està debilitat a causa de malalties preexistents o de certs medicaments, la resistència natural del cos contra les infeccions pot veure's compromesa.
• Ús prolongat d'AINE : L'ús freqüent o excessiu de fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com l'aspirina o l'ibuprofèn pot danyar el revestiment protector del tracte digestiu, inclòs el revestiment de la bossa.
• Isquèmia (reducció del subministrament sanguini): Tot i que és poc freqüent, la inflamació es pot produir si el flux sanguini a una zona específica està restringit, sovint a causa d'una obstrucció en els vasos sanguinis que subministren aquesta regió.
• Colangitis esclerosant primària (CSP): Es tracta d'una afecció autoimmunitària en què el sistema immunitari ataca les cèl·lules sanes, causant una inflamació crònica dels conductes biliars. De la mateixa manera que la malaltia inflamatòria intestinal (MII), els mecanismes biològics que impulsen aquesta inflamació crònica també poden afectar la bossa, augmentant el risc de desenvolupar pouquisis.

Quines són les possibles complicacions de la pouchitis?

La pouchitis aguda poques vegades provoca complicacions importants. Tanmateix, la pouchitis persistent o resistent al tractament pot presentar reptes. Els possibles problemes inclouen:

• Canvis en els hàbits intestinals: La inflamació a la bossa pot dificultar el control dels moviments intestinals, mentre que la inflor pot dificultar el buidatge eficaç dels intestins, cosa que afecta les rutines diàries.
• Qualitat de vida reduïda: Viure amb problemes intestinals crònics pot ser físicament i emocionalment esgotador, i sovint interfereix amb la teva vida social i el teu benestar general.
• Estenosi de la bossa:La inflamació crònica pot provocar cicatrius, cosa que pot fer que la sortida de la bossa s'estrenyi. Això també pot afectar la circulació sanguínia a la zona, dificultant el procés natural de curació.
• Erosió del revestiment: La inflamació a llarg termini pot erosionar el revestiment intern de la bossa, cosa que pot provocar úlceres que poden sagnar. Els bacteris patògens poden danyar encara més la paret intestinal.
• Malabsorció i malnutrició: Quan el revestiment de la bossa està danyat, la capacitat del cos per absorbir els nutrients dels aliments es redueix, cosa que pot provocar malnutrició.
• Fallada de la bossa: En casos greus i persistents on el tractament és ineficaç, la bossa pot deixar de ser viable. Això podria requerir cirurgia addicional per extreure la bossa i redirigir l'intestí mitjançant una ileostomia.

Com es diagnostica la pouchitis?

El diagnòstic comença amb una discussió exhaustiva dels símptomes i l'historial mèdic. El metge probablement examinarà l'interior de la bossa amb un endoscopi , un tub prim i flexible equipat amb una petita càmera. Això li permet identificar inflamacions o anomalies. Durant aquest procediment, també pot realitzar una biòpsia (recollida d'una petita mostra de teixit) per determinar la causa subjacent dels símptomes.

El metge també pot utilitzar proves d'imatge per avaluar l'estructura externa de la bossa i les zones circumdants, cosa que ajuda a descartar altres afeccions coexistents.

Les proves diagnòstiques addicionals poden incloure:

• Pouchografia amb contrast (poucograma): una radiografia especialitzada en què s'utilitza un líquid de contrast per delimitar clarament la bossa, similar a un ènema de bari, però específicament per a una bossa ileal.
• Tomografia computada.
• Ressonància magnètica.

Com es tracta la pouchitis?

El tractament de primera línia per a la pouchitis aguda és un tractament amb antibiòtics de dues setmanes , que resol amb èxit els símptomes en la majoria dels pacients. Si el vostre estat no millora, el vostre metge pot ajustar la vostra medicació, combinar diferents antibiòtics o allargar la durada del tractament. Si els símptomes persisteixen més enllà de quatre setmanes, és possible que se us diagnostiqui pouchitis resistent als antibiòtics, cosa que requerirà més investigacions diagnòstiques per determinar el millor camí a seguir.

Què passa amb la pouchitis recurrent?

Si us recupereu d'una pouchitis aguda però els símptomes tornen, és probable que el vostre metge repetirà el tractament inicial eficaç. Sempre que el tractament funcioni i els brots siguin poc freqüents, aquest enfocament continua sent l'estàndard. Tanmateix, si experimenteu més de tres episodis a l'any, es classifica com a "pouchitis crònica dependent d'antibiòtics" i el vostre metge passarà a una teràpia de manteniment a llarg termini per prevenir nous brots.

Les teràpies de manteniment poden incloure:

• Antibiòtics: L'ús a llarg termini d'antibiòtics en dosis baixes pot ajudar a mantenir la bossa sana i prevenir recurrències.
• Probiòtics: són suplements que contenen bacteris beneficiosos que ajuden a restaurar un equilibri saludable dins de la bossa i combaten els bacteris patògens.

Quins són els tractaments per a la pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP)?

Si la teva pouchitis no ha respost mai als antibiòtics, o si anteriorment responia però ja no ho fa, els metges anomenen això Pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP) . En aquests casos, el metge primer investigarà els factors subjacents que potser hagis passat per alt, com ara una infecció secundària, una malaltia autoimmunitària o un problema estructural amb la pouchitis. Si no s'identifica una causa clara, tractaran la pouchitis crònica de manera similar a com tractem la malaltia inflamatòria intestinal (MII).

Algunes possibles estratègies de tractament inclouen:

• Ènemes de mesalamina:La mesalamina, o àcid 5-aminosalicílic (5-ASA), és un tractament de primera línia per a la colitis ulcerosa. Es presenta en forma d'ènema, que es pot administrar directament a la bossa.
• Ènemes de bismut: El subsalicilat de bismut, l'ingredient actiu de Pepto-Bismol®, està disponible com a ènema d'escuma (carbòmer de bismut), que pot ajudar a alleujar els símptomes.
• Corticosteroides: són medicaments antiinflamatoris que s'utilitzen per tractar la inflamació crònica.
• Immunosupressors: Aquests fàrmacs disminueixen la resposta del sistema immunitari, que els metges prescriuen quan el sistema immunitari està provocant una inflamació crònica.
• Anticossos monoclonals (biològics): són proteïnes sintètiques que actuen com els anticossos naturals del cos, augmentant la resposta del sistema immunitari contra la inflamació.
• Molècules petites: són medicaments sintètics més nous que funcionen de manera similar als anticossos monoclonals.
• Trasplantament de microbiota fecal (TMF): Tot i que està aprovat per la FDA dels EUA per tractar infeccions per C. difficile resistents als antibiòtics, de vegades s'utilitza fora d'indicacions per a la pouquitis resistent als antibiòtics per ajudar a restaurar un microbioma intestinal saludable.

Quant de temps triga a curar-se la pouchitis?

Els símptomes de la pouchitis aguda solen començar a disminuir al cap d'uns dies de començar els antibiòtics. Tanmateix, fins i tot si us sentiu millor, és crucial completar el tractament complet de dues setmanes d'antibiòtics.

Hauries de consultar amb el teu metge després de completar el tractament. És possible que hagi de fer una avaluació endoscòpica de la teva bossa per assegurar-se que la inflamació s'hagi resolt completament.

Es pot prevenir la pouchitis?

Algunes proves suggereixen que els probiòtics poden ajudar a prevenir l'aparició de la pouchitis després de la cirurgia o prevenir la recurrència després d'un tractament reeixit. Tot i que no funcionen per a tothom, poden ser beneficiosos per a tu. De vegades, els metges recepten una barreja probiòtica específica (per exemple, la formulació de DeSimone). Com que la soca específica és important, és essencial parlar-ne amb el teu metge.

Què podeu esperar si desenvolupeu pouchitis?

Si desenvolupes pouquitis després de la cirurgia de la bossa ileal, fins i tot si passa diverses vegades, hi ha una alta probabilitat que respongui amb èxit als antibiòtics. Algunes persones poden necessitar un tractament amb antibiòtics més llarg que d'altres. Si experimentes recurrències freqüents, és possible que necessitis una teràpia de manteniment a llarg termini amb antibiòtics o probiòtics. Per a un petit percentatge de persones amb pouquitis, aquests tractaments poden no ser eficaços.

Si continueu patint una pouchitis persistent que no respon als antibiòtics, el vostre metge buscarà causes ocultes d'inflamació, com ara isquèmia, ús d'AINE o una malaltia autoimmune subjacent. Si no es troba cap causa secundària, es classificarà com a CARP. Els metges us suggeriran diverses opcions de tractament per a la CARP, treballant estretament amb vosaltres per trobar el que funciona millor per al vostre cas específic.

En algunes situacions, si la càrrega de gestionar la bossa supera els beneficis, podeu optar per treure-la per viure sense símptomes. Aquesta també és una opció viable.

La dieta afecta la pouchitis?

Sí, pot tenir un paper.

Algunes proves suggereixen que si la teva dieta és baixa en antioxidants , el risc de desenvolupar pouchitis pot augmentar. Els antioxidants, que es troben naturalment en moltes fruites i verdures, ajuden a neutralitzar els productes químics del teu cos anomenats "radicals lliures". Quan els radicals lliures s'acumulen, poden danyar les cèl·lules i contribuir a la inflamació. Els antioxidants dels aliments són molt més eficaços que els dels suplements.

D'altra banda, si actualment pateixes símptomes de pouchitis, reduir la fibra dietètica pot ajudar. Els metges sovint recomanen una dieta baixa en FODMAP.Això limita certs aliments, incloses les fibres específiques, que els bacteris intestinals prefereixen fermentar. Reduir aquests aliments temporalment pot ajudar a alleujar els símptomes gastrointestinals. Tanmateix, a llarg termini, hauríeu de procurar reintroduir gradualment una varietat d'aliments.

Aliments que poden ajudar a mantenir la salut de la teva bossa:

Assegura't d'obtenir prou antioxidants menjant una varietat variada de fruites i verdures. Algunes fonts excel·lents inclouen:

• Pomes
• Baies (per exemple, maduixes, nabius)
• Raïm
• Prunes seques
• Mongetes
• Carxofes
• Patates russets
• Verdures de fulla verda fosca (per exemple, espinacs)

Incorporar aliments integrals, especialment opcions vegetals, a la dieta és un principi fonamental d'un estil de vida antiinflamatori. Els antioxidants són només una de les raons.

Aliments que cal evitar durant un brot de pouchitis (per reduir els símptomes):

Per ajudar a alleujar els símptomes, els metges poden recomanar una dieta baixa en FODMAP, almenys fins que identifiqueu quins FODMAP desencadenen els vostres problemes específics. Els FODMAP comuns inclouen:

• Fructosa (sucre de la fruita)
• Lactosa (sucre de la llet)
• Cebes
• All
• Mongetes
• blat

Una dieta baixa en FODMAP és una estratègia d'eliminació a curt termini. S'eliminen temporalment certs grups d'aliments per identificar els desencadenants i, a continuació, sota supervisió mèdica, es reintrodueixen sistemàticament.

Conclusió final

Si teniu una bossa ileal, és possible que experimenteu pouquitis en algun moment. Tot i que no afecta a tothom, aquells que la desenvolupen poden patir episodis recurrents. És completament comprensible sentir-se frustrat quan els problemes digestius persisteixen fins i tot després que us hagin extirpat el còlon. Tanmateix, la bona notícia és que per a la majoria de la gent, la pouquitis és un obstacle ocasional que és molt més fàcil de gestionar que les afeccions intestinals cròniques que heu pogut patir en el passat.

La pouchitis crònica resistent als antibiòtics (CARP) és, sens dubte, una afecció més difícil. En alguns casos, pot estar relacionada amb la malaltia intestinal crònica subjacent, cosa que fa que l'enfocament del tractament sigui més complex. No obstant això, amb una atenció persistent i una estratègia personalitzada, el vostre equip mèdic sovint pot trobar una combinació eficaç de tractaments que us funcioni.

Recorda que no estàs sol en aquest viatge. T'animem a parlar obertament amb el teu metge i a fer-li qualsevol pregunta que puguis tenir. Amb l'orientació i el tractament adequats, Nirogi Lanka està aquí per ajudar-te a mantenir una alta qualitat de vida.