Els problemes renals poden afectar els ossos? Aprenguem sobre l'osteodistròfia renal!

Tens una malaltia renal o el que els metges anomenem malaltia renal crònica (MRC) ? O coneixes algú que pateixi aquesta afecció? Molta gent pensa que quan diem malaltia renal, només afecta els ronyons. Però la veritat és que, quan els nostres ronyons no funcionen correctament, pot tenir un gran impacte en molts altres sistemes del cos, especialment en el nostre sistema esquelètic, és a dir, els nostres ossos . Així doncs, avui parlarem d'una afecció en què els nostres ossos es debiliten i causen problemes a causa d'una malaltia renal. Mèdicament, això s'anomena osteodistròfia renal . Tot i que el nom és una mica complicat, entenem-lo de manera senzilla.

Què és l'osteodistròfia renal?

En poques paraules, l'osteodistròfia renal és una malaltia òssia que pot afectar tant adults com nens amb malaltia renal crònica (IRC).

Ara, mireu, els nostres ronyons tenen un paper molt important. És controlar els nivells de minerals com el calci i el fòsfor a la sang. A més, els ronyons són responsables d'activar la vitamina D i produir una hormona anomenada calcitriol , que ajuda a mantenir els ossos forts.

Així doncs, quan els ronyons fallen o no funcionen correctament, no poden controlar la quantitat d'aquests minerals i de l'hormona calcitriol. És llavors quan els nostres ossos comencen a debilitar-se gradualment . Això augmenta el risc que els ossos es trenquin fàcilment, cosa que significa fractures .

Quins minerals i hormones ajuden a mantenir els nostres ossos sans?

Hi ha diversos minerals i hormones clau que ajuden a mantenir els nostres ossos sans i forts. Aprenguem una mica sobre ells.

• Calci: Aquest és el component principal dels nostres ossos. Els ossos són com un "banc de calci" al nostre cos. El calci no només enforteix els ossos, sinó que també és essencial per a moltes altres coses, com ara el funcionament del sistema nerviós i la funció muscular. Els nostres ronyons ajuden a equilibrar els nivells de calci a la sang.
• Fòsfor: Igual que el calci, el fòsfor també és un mineral important per als ossos. Els nostres ronyons eliminen l'excés de fòsfor que el cos no necessita i mantenen un equilibri adequat entre el calci i el fòsfor a la sang.
• Calcitriol: Aquesta és la forma activa de la vitamina D. La fabriquen els nostres ronyons. Aquesta hormona ajuda a controlar la quantitat de calci que el nostre cos absorbeix dels aliments que mengem i també ajuda a les nostres glàndules paratiroides a funcionar.
• Factor de creixement de fibroblasts 23 (FGF23):Aquesta és una hormona produïda pels nostres ossos. Ajuda a regular els nivells de fòsfor i vitamina D. Els nivells de FGF23 solen estar elevats en persones amb malaltia renal crònica.
• Hormona paratiroide (PTH): Aquesta hormona és produïda per quatre petites glàndules situades darrere de la glàndula tiroide al coll. Aquestes s'anomenen glàndules paratiroides. La funció d'aquesta hormona PTH és alliberar calci dels ossos quan el cos el necessita i mantenir estable el nivell de calci a la sang.

Quins són els principals tipus d'osteodistròfia renal?

Els ossos creixen quan som joves. Però fins i tot quan ens fem adults, els nostres ossos no només s'hi queden quiets. Es renoven i es reparen constantment. Igual que es treuen els maons vells i es posen de nous per construir una paret, el teixit ossi vell es trenca i es forma teixit ossi nou. Anomenem aquest procés "renovació òssia".

L'osteodistròfia renal es pot produir si aquest recanvi ossi és massa ràpid o massa lent. N'hi ha quatre tipus principals:

• Osteïtis fibrosa: Es tracta d'una afecció en què el teixit ossi es descompon massa ràpidament. Això és causat per un augment dels nivells d'hormona paratiroïdal (PTH). Això s'anomena hiperparatiroïdisme .
• Osteomalàcia: Es tracta d'una afecció en què el teixit ossi es descompon, però es forma os nou molt lentament. Els ossos es tornen esponjosos i febles. Això pot ser causat per la deficiència de vitamina D, la toxicitat dels metalls i la sobreproducció de l'hormona FGF23 a causa de certs tipus de càncer.
• Malaltia òssia adinàmica: Es tracta d'una afecció en què la formació i reparació del teixit ossi es redueixen considerablement. La causa principal d'això són els nivells baixos d'hormona paratiroïdal (PTH).
• Osteodistròfia renal mixta: aquesta afecció combina els símptomes de l'osteïtis fibrosa i l'osteomalàcia.

Ara parlem d'aquests tipus amb una mica més de detall.

Osteïtis fibrosa

Sovint sentim a dir que les persones amb malaltia renal crònica tenen nivells elevats d'hormona paratiroïdal (PTH). La PTH és responsable d'alliberar calci dels ossos a la sang per equilibrar el nivell de calci a la sang. Tanmateix, si el nivell de PTH és massa alt, extreu massa calci dels ossos. Això pot conduir a la formació de quists fibrosos dins dels ossos, cosa que els debilita.

Hi ha diverses raons per les quals els nivells de PTH poden augmentar:

• Deficiència de calcitriol: Quan els ronyons estan danyats, no poden produir correctament calcitriol, cosa que augmenta la producció de PTH.
• Augment dels nivells de FGF23:Això pot ser un signe precoç de malaltia renal. També pot ser una resposta dels ossos per aturar l'augment dels nivells de fòsfor a la sang.
• Augment del fòsfor: En la malaltia renal crònica, el fòsfor s'acumula a la sang perquè els ronyons no són capaços d'eliminar-lo correctament. Això també estimula la producció de PTH.

Osteomalàcia

La causa principal d'aquesta afecció és la deficiència de vitamina D. Això és freqüent en persones amb malaltia renal a llarg termini.

A més, alguns metalls poden causar osteomalàcia a causa de la toxicitat dels metalls . Per exemple, metalls com l'alumini interfereixen amb la formació i el manteniment dels ossos. En el passat, alguns medicaments utilitzats per controlar els nivells de fòsfor (aglutinants de fosfat) contenien alumini. Tanmateix, aquests medicaments ja no es recomanen per a persones amb malaltia renal, especialment les que fan diàlisi . Actualment hi ha aglutinants de fòsfor que no són d'alumini. Quan es prenen amb aliments, eviten que el fòsfor dels aliments s'absorbeixi a la sang.

Alguns tipus de càncer també poden causar una producció excessiva de l'hormona FGF23, que pot provocar osteomalàcia i fractures òssies.

Malaltia òssia adinàmica

És quan la formació i reparació del teixit ossi es redueixen considerablement. Aquesta afecció és especialment freqüent en persones amb malaltia renal greu i en diàlisi. La raó principal és que la quantitat de calci i vitamina D al cos és massa alta . Quan es tracta una malaltia renal, de vegades cal administrar calci i vitamina D addicionals. Tot i que això ajuda a prevenir l'osteodistròfia renal, que és causada per un alt recanvi ossi, de vegades pot fer que els nivells d'hormona paratiroïdal (PTH) baixin massa.

Hi ha diverses altres raons:

• Diàlisi peritoneal contínua: aquest és un tipus de diàlisi. Aquí, la sang es neteja dins de la cavitat abdominal. Això és diferent de l'hemodiàlisi , que es fa a través d'una vena del braç. Alguns líquids de diàlisi peritoneal tenen un alt contingut de calci. Això pot causar nivells baixos de PTH.
• Diabetis: En la diabetis, l'augment dels nivells de sucre en sang i la disminució dels nivells d'insulina també poden reduir la producció de PTH.

Què és la MRC-MBD (trastorn mineral i ossi associat a la malaltia renal crònica)?

Quan l'equilibri de minerals i hormones a la sang es veu alterat, pot afectar el cor i els vasos sanguinis. La ERC-MBD (malaltia renal crònica, trastorn mineral i ossi) és un terme ampli que inclou afeccions com l'osteodistròfia renal i les malalties cardiovasculars relacionades.

En poques paraules, quan els nivells de calci i fòsfor a la sang són massa alts, poden provocar malalties cardiovasculars. La raó d'això és un procés anomenat calcificació . És a dir, el calci s'acumula i es diposita a l'interior dels vasos sanguinis. Això pot fer que les parets dels vasos sanguinis s'espesseixin i s'endureixin. Això s'anomena aterosclerosi . Això pot provocar afeccions greus com la hipertensió arterial, l'infart de miocardi i l'ictus. Imagineu-vos fins on pot arribar un problema renal!

Amb quina freqüència es produeix l'osteodistròfia renal?

Es calcula que aproximadament el 15% dels adults dels Estats Units tenen malaltia renal crònica. Molts d'ells poden tenir algun grau d'osteodistròfia renal. Aquest dany ossi pot agreujar-se després que els ronyons hagin fallat completament i després d'una diàlisi prolongada. Aquesta afecció també és freqüent a Sri Lanka.

Quines són les causes de l'osteodistròfia renal?

La causa principal és la malaltia renal crònica (IRC) . La malaltia renal altera els nivells de minerals i hormones, i també interromp el procés normal de reparació òssia (renovació òssia). Si aquesta renovació òssia és massa ràpida o massa lenta, ambdues coses poden provocar ossos febles.

Quins són els símptomes de l'osteodistròfia renal?

Els principals símptomes són dolor ossi i fractures . Algunes persones poden no tenir cap símptoma en les primeres etapes de la malaltia. Aquesta és la part més espantosa.

Els nens petits amb malaltia renal poden experimentar retard del creixement a causa de l'osteodistròfia renal. També poden desenvolupar deformitats òssies anomenades raquitisme . El raquitisme és una forma infantil de l'osteomalàcia. Això significa que els ossos es tornen tous i es poden arquejar.

Com es diagnostica l'osteodistròfia renal?

El metge escoltarà atentament els vostres símptomes, el vostre historial mèdic i si algú de la vostra família ha patit malalties similars. A continuació, us farà un examen físic.

Hi ha diverses proves que es fan servir per diagnosticar amb precisió aquesta afecció:

• Anàlisis de sang: aquestes proves comproven els nivells de calci, fòsfor, vitamina D i hormona paratiroïdal (PTH) a la sang. També mesuren altres marcadors del recanvi ossi, com ara la fosfatasa alcalina . Si teniu una malaltia renal de llarga durada, el metge sovint us farà aquestes anàlisis de sang per comprovar si hi ha canvis en aquests nivells.
• Biòpsia òssia: consisteix a prendre un petit tros de teixit de l'os i analitzar-lo en un laboratori. Això pot donar una bona idea de la densitat i l'estructura de l'os. Tanmateix, aquesta no és una prova gaire comuna.
• Prova de densitat òssia: També anomenada DEXA , mesura la força dels ossos i el seu risc de fractura.
• Proves d'imatge: Proves com ara radiografies , tomografies computaritzades i ressonàncies magnètiques poden detectar canvis en els ossos. Les tomografies computaritzades i els ecocardiogrames ( una exploració del cor) també s'utilitzen per detectar dipòsits de calci (calcificació) als vasos sanguinis.

Recordeu que no tothom ha de fer-se totes aquestes proves. El vostre metge decidirà quines proves són més necessàries en funció de la vostra afecció.

Quins són els tractaments per a l'osteodistròfia renal?

El tractament que rebrà dependrà de la magnitud del dany als seus ossos, de l'estadi de la seva malaltia renal i de si la seva renovació òssia és ràpida o lenta. Hi ha diverses opcions de tractament principals:

• Canvis en la dieta: El metge pot recomanar-li una dieta baixa en fòsfor . Això significa limitar els aliments rics en fòsfor (aliments processats i envasats), com ara aliments enllaunats, fideus instantanis i salsitxes. Si la seva malaltia renal és greu, també pot ser necessari limitar els aliments que tenen un alt contingut natural de fòsfor (per exemple, alguns productes lactis, fruits secs i carns i peixos deshidratats).
• Medicaments i suplements: Aquests poden ajudar a equilibrar els nivells de minerals i hormones. Per exemple, es poden receptar suplements de calci i vitamina D, medicaments que redueixen els nivells d'hormona paratiroïdal (PTH) i aglutinants de fòsfor. Els metges ara sovint recomanen aglutinants de fòsfor que no siguin de calci, ja que un excés de calci pot provocar una malaltia òssia adinàmica.
• Cirurgia paratiroidal: si altres tractaments no han funcionat, es pot realitzar una cirurgia. Això implica l'extirpació d'una o més glàndules paratiroides. Això s'anomena paratiroidectomia . Normalment, es deixa com a mínim una glàndula paratiroide. Això pot ajudar a evitar que els nivells de PTH baixin massa i causin una malaltia òssia adinàmica.

A més de tot això, el metge també us ajudarà a controlar la vostra malaltia renal. Si seguiu correctament el pla de tractament, podeu prevenir més danys als ossos.

Es pot prevenir l'osteodistròfia renal?

És difícil prevenir completament l'osteodistròfia renal. Tanmateix, si es gestiona bé la malaltia renal crònica (IRC), es pot controlar la malaltia i alentir la seva progressió.Això vol dir que prendre el medicament receptat pel metge a temps, seguir la dieta prescrita i fer els tractaments de diàlisi correctament és molt important. A més, fer exercici, deixar de fumar i limitar el consum d'alcohol també són útils.

Què pot esperar una persona amb osteodistròfia renal?

No hi ha cura permanent per a aquesta afecció, excepte un trasplantament de ronyó . Les persones amb malaltia renal a llarg termini perden gradualment la funció renal. Moltes persones acaben tenint insuficiència renal completa i necessiten diàlisi. L'osteodistròfia renal és una complicació freqüent d'aquest procés.

A més, moltes persones amb malaltia renal crònica també desenvolupen malalties del cor. Les malalties del cor són la causa de la majoria de morts per insuficiència renal.

Però no et preocupis. El metge et controlarà regularment els nivells de minerals i hormones i et recomanarà tractaments per protegir els ossos i el cor.

Quan hauries de parlar amb un metge?

Si teniu malaltia renal crònica (IRC), assegureu-vos d'informar al vostre metge si experimenteu dolor o rigidesa òssia . Podria ser un signe d'osteodistròfia renal.

Molta gent només descobreix que té una malaltia renal crònica quan ja està avançada. Per tant, les revisions mèdiques regulars poden ajudar a detectar la malaltia renal a temps. Si ho fa, podeu prendre mesures per evitar que empitjori. Això és especialment important si teniu un factor de risc per a la malaltia renal (per exemple, tenir sobrepès, diabetis, antecedents familiars de malaltia renal, malaltia cardíaca o hipertensió arterial).

Missatge per emportar

D'acord, doncs, recapitulem algunes de les coses que heu de recordar del que hem parlat:

• L'osteodistròfia renal és una malaltia òssia causada per una malaltia renal crònica (IRC).
• Quan els ronyons no funcionen correctament, els nivells de calci, fòsfor i vitamina D a la sang es desequilibren i els ossos es poden debilitar.
• El dolor ossi i les fractures són els símptomes principals, però al principi pot ser que no hi hagi símptomes.
• Els metges diagnostiquen aquesta afecció mitjançant anàlisis de sang i exploracions.
• El tractament inclou control de la dieta, medicaments i, de vegades, cirurgia.
• La millor manera de controlar aquesta afecció és gestionar bé la malaltia renal.
• Si teniu una malaltia renal i sentiu dolor als ossos, consulteu immediatament un metge.
• Les revisions mèdiques periòdiques poden ajudar a detectar la malaltia renal precoçment.

Tot i que aquesta afecció no es pot curar completament, amb el tractament adequat i seguint els consells mèdics, podeu mantenir una bona qualitat de vida. Així que no us espanteu, parleu amb el vostre metge i feu les coses necessàries.

` Osteodistròfia renal, malaltia renal, malaltia òssia, calci, fòsfor, vitamina D, hormona paratiroïdal, MRC-MBD