El vostre petit té problemes urinaris freqüents? Podria ser un reflux vesicoureteral (RVU)!

Mares i pares, el vostre petit pateix infeccions del tracte urinari (ITU) freqüents? O té dificultats per orinar o té febre? De vegades, la causa d'això pot ser una afecció de la qual no parlem gaire, però que val la pena conèixer. Avui, parlarem d'aquesta afecció anomenada reflux vesicoureteral o RVU per abreujar. No us preocupeu, és una cosa que es pot curar completament en la majoria dels casos si es comprèn correctament i es tracta a temps.

Què és el reflux vesicoureteral (RVU)? Entenem-ho de manera molt senzilla.

En poques paraules, el RVU significa que la nostra orina , és a dir, l'orina, flueix en la direcció equivocada. Penseu-ho així, com hauria de ser. El sistema urinari del nostre cos funciona com un carrer de sentit únic.

Així és com passa:

• Els nostres ronyons produeixen orina. Normalment tenim dos ronyons.
• Aleshores, aquesta orina viatja per dos tubs prims anomenats urèters i s'acumula a la bufeta . La bufeta és com un globus que s'expandeix per recollir l'orina .
• Quan orinem , l'orina recollida a la bufeta surt del cos a través d'un altre conducte anomenat uretra .

Ho entens ara? Això és com l'aigua que surt d'un dipòsit a través d'una canonada i surt d'una aixeta. L'important és que els urèters, on es connecten a la bufeta, actuïn com una vàlvula unidireccional . És a dir, un cop l'orina arriba a la bufeta, no se li permet tornar a pujar, és a dir, pels urèters fins als ronyons.

Tanmateix, en algú amb RVU, hi ha un petit problema amb aquest procés. Com que aquesta vàlvula no funciona correctament, l'orina de la bufeta torna a pujar, a un o ambdós urèters, i de vegades fins als ronyons. Això és el que anomenem reflux .

Aquesta afecció és més freqüent en nounats, lactants de pocs mesos i nens de fins a dos anys . Tanmateix, també pot aparèixer en nens més grans i, molt rarament, en adults.

El més important és que quan l'orina flueix cap enrere d'aquesta manera, els bacteris de la bufeta poden viatjar als ronyons i causar infeccions renals . Si aquestes infeccions renals no es tracten adequadament, poden causar danys permanents als ronyons. Per això és important ser conscient del RVU.

Però no us preocupeu. Hi ha tractaments per al RVU. El tractament depèn de l'edat del nen, la naturalesa dels símptomes i la gravetat del RVU. Alguns casos lleus no necessiten tractament i milloraran sols a mesura que el nen creixi. Però alguns nens poden necessitar medicació o cirurgia per aturar el dany als seus ronyons.

Hi ha tipus de RVU?

Sí, hi ha dos tipus principals de RVU.

• RVU primari: aquest és el tipus més comú. La majoria de les vegades, afecta només un costat de la uretra i el ronyó (això s'anomena reflux unilateral ). En el RVU primari, hi ha un petit defecte al punt on la uretra es connecta a la bufeta en néixer. La vàlvula de la qual hem parlat no tanca correctament, de manera que l'orina flueix cap enrere.
• RVU secundari: Això és causat per una obstrucció en algun lloc del sistema urinari. Per exemple, una obstrucció a la uretra pot fer que l' orina flueixi cap enrere, cosa que fa que s'acumuli pressió dins de la bufeta. O bé, pot ser causat per un problema amb els nervis de la bufeta que impedeix que es contregui correctament i fa que l'orina flueixi cap enrere. Els nens amb RVU secundari sovint tenen afectats tant els urèters com els ronyons (això s'anomena reflux bilateral ).

Com es determina la gravetat (estadi) del RVU? (Graus de RVU)

Hi ha cinc etapes o graus de la gravetat del RVU. El grau 1 és el menys greu i el grau 5 és el més greu. Aquest grau determina:

• Fins a quin punt puja i baixa l'orina pel sistema urinari.
• Quant ampla o inflamada està la uretra.

Aquí teniu aquestes cinc etapes:

• Grau 1: L'orina flueix cap enrere cap a la uretra, però la uretra té una amplada normal.
• Grau 2: L'orina flueix cap enrere al llarg de l'urèter fins que arriba a la primera part del ronyó on s'acumula l'orina (pelvis renal) . Tanmateix, ni l'urèter ni aquesta part del ronyó s'han engrandit.
• Grau 3: Els urèters, la pelvis renal i els calzes (la zona on l'orina comença a acumular-se a la bufeta) estan lleugerament engrandits a causa del flux invers d'orina .
• Grau 4: Els urèters estan retorçats i lleugerament dilatats perquè hi ha molta orina que flueix cap enrere. Aquestes parts del ronyó també estan lleugerament dilatades.
• Grau 5: Els urèters estan greument deformats i engrandits a causa d'un flux excessiu d'orina cap enrere. Els conductes col·lectors dels ronyons també són molt grans.

Amb quina freqüència es produeix el RVU?

Si mires al voltant del món,S'estima que entre l'1% i el 3% dels nens tenen RVU. A més, només el 75% dels nens amb RVU són nenes .

Quins són els símptomes del RVU?

La majoria de les vegades, un nen amb RVU no mostrarà cap símptoma. Tanmateix, si es produeixen símptomes, el símptoma més comú és una infecció del tracte urinari (ITU) . Alguns informes suggereixen que entre el 30% i el 50% dels nens que desenvolupen una ITU poden tenir RVU!

Si un nen té una infecció urinària, busqueu símptomes com aquests:

• La necessitat d' orinar amb freqüència.
• Cremor i dolor en orinar .
• El dolor de flanc és dolor a l'abdomen o a la part baixa de l'esquena (costat de l'abdomen).
• Només unes poques gotes d'orina .
• El color de l'orina ha canviat, esdevenint marró fosc i amb mala olor.
• El cos s'escalfa i té febre.

No obstant això, pot ser una mica difícil saber si un nadó alletat té una infecció urinària. Potser només plora molt, no beu o actua de manera irritable.

El RVU és dolorós?

No, el RVU en si mateix no és dolorós. Tanmateix, si el RVU causa una infecció urinària, és possible que experimenteu dolor en orinar i dolor renal/abdominal.

Què causa el RVU?

Els dos tipus de RVU que hem comentat anteriorment, el RVU primari i el RVU secundari, tenen causes diferents.

• RVU primari: Això està causat per un defecte congènit a la vàlvula entre l'urèter i la bufeta. No es tanca correctament, cosa que permet que l'orina flueixi cap enrere als ronyons. La bona notícia és que a mesura que el nen creix, a mesura que els òrgans del cos maduren, aquesta vàlvula començarà a tancar-se correctament, i el RVU primari normalment pot millorar per si sol.
• RVU secundari: La causa principal d'això és un bloqueig o estrenyiment del coll de la bufeta o la uretra. Aquest problema fa que l'orina flueixi cap enrere pel tracte urinari en comptes de sortir. O bé, els nervis que controlen la bufeta poden no funcionar correctament. Aquest problema fa que la bufeta es contragui i es relaxi, cosa que impedeix que l'orina s'alliberi. En el RVU secundari, el RVU bilateral és més freqüent.

Quins són els factors de risc per a aquesta afecció?

Hi ha alguns factors de risc que poden afectar el desenvolupament del RVU:

• Genètica: El RVU tendeix a ser hereditari. Si un fill de la família té RVU, hi ha una probabilitat lleugerament superior a una de cada quatre que un germà o germana també desenvolupi RVU. Si algun dels pares va tenir RVU de petit, hi ha aproximadament una probabilitat de cada tres que el fill també desenvolupi RVU.
• Trastorns congènits:Els nens amb anomalies congènites dels ronyons o del sistema urinari tenen més probabilitats de desenvolupar RVU.
• Disfunció de la bufeta i l'intestí (BBB): Els nens amb BBB tenen problemes per orinar i defecar correctament. Això sovint és causat per problemes amb els músculs o els nervis.
• Raça i sexe: Es diu que les nenes blanques tenen més probabilitats de desenvolupar RVU (però li pot passar a qualsevol nen).

Quines són les possibles complicacions del RVU?

Els nens amb RVU poden desenvolupar complicacions com ara:

• Infeccions del tracte urinari (ITU): Infeccions de la bufeta, incloses les infeccions renals.
• Problemes de bufeta: incontinència urinària , enuresi nocturna , retenció urinària .
• Pressió arterial alta.
• Cicatrització renal, dany renal (per exemple, síndrome nefròtica) i, rarament, insuficiència renal crònica.

Però recordeu que la majoria dels nens amb RVU es recuperen sense complicacions a llarg termini. Per tant, és important no entrar en pànic i seguir les instruccions del vostre metge.

Com es desenvolupa el RVU en adults? (Això no només afecta els nens petits)

Tot i que és rar, els adults també poden desenvolupar RVU. Les possibles causes inclouen:

• Engrandiment de la glàndula prostàtica (hiperplàsia benigna de pròstata - en homes)
• Disfunció de la bufeta a causa de danys nerviosos (bufeta neurogènica)
• Una cirurgia realitzada als urèters.

El RVU pot causar càlculs renals?

Sí, el RVU pot causar càlculs renals. També pot causar la formació de càlculs en altres parts del sistema urinari, com ara la bufeta.

El RVU és potencialment mortal?

El RVU en si mateix no posa en perill la vida. Tanmateix, el RVU pot causar infeccions freqüents del tracte urinari (ITU), que poden provocar danys renals, i amb el temps, la malaltia renal pot provocar hipertensió arterial (hipertensió renal) i malaltia renal. Si desenvolupes una malaltia renal en fase terminal, és possible que necessitis diàlisi o un trasplantament de ronyó. Per això, hauries de preocupar-te pel RVU.

Com es diagnostica el RVU? (Diagnòstic)

Si se sospita que el vostre fill té RVU, el vostre pediatre us derivarà a un nefròleg pediàtric o a un uròleg pediàtric .

Per determinar amb precisió si teniu RVU, podeu fer les proves següents:

• Cistouretrograma miccional (VCUG): Es tracta d'una prova de raigs X. S'insereix un tub petit i prim (catèter) a la uretra del nen i s'aboca un colorant especial a la bufeta. A continuació, es fan radiografies mentre el nen orina , abans i després d'orinar . Aquestes radiografies mostren si l'orina torna de la bufeta a la uretra. Això es pot fer en un consultori mèdic, a una clínica ambulatòria o a un hospital. No cal anestèsia, però a alguns nens se'ls pot administrar medicaments per ajudar-los a relaxar-se.
• Ecografia: Aquesta és una prova indolora i segura. Utilitza ones sonores per fer imatges de tot el sistema urinari del nadó (inclosos els ronyons i la bufeta). També es fa en un consultori mèdic, a un servei de consultes externes o a l'hospital. Si voleu evitar l'exposició a raigs X o materials radioactius, és recomanable que us feu una ecografia abans de la VCUG. Recordeu que, de vegades, una ecografia durant l'embaràs pot mostrar signes que el vostre nadó pot tenir RVU (com ara ronyons inflamats).
• Gammagrafia amb àcid dimercaptosuccínic (DMSA): Comprova si els ronyons del nen han estat danyats per la infecció urinària.
• Cistograma radionúclid (CNR): Aquest també és un tipus d'exploració nuclear. Es col·loca una petita quantitat de material radioactiu a la bufeta del nen. Aleshores, ja sigui quan el nen orina o després que la bufeta estigui buida, un escàner busca el material radioactiu. Això també ho fa un tècnic especialment format i un radiòleg analitza les imatges. Això tampoc requereix anestèsia, però a alguns nens se'ls pot administrar medicaments per ajudar-los a relaxar-se. El CNR és més sensible que la VCUG, però no proporciona tants detalls sobre l'estructura de la bufeta.

Quines altres proves s'haurien de fer als nens amb RVU?

Si es confirma que el vostre fill té RVU, es faran aquestes proves regularment:

• Control de la pressió arterial: Els nens amb problemes renals tenen més probabilitats de tenir la pressió arterial alta.
• Anàlisis de sang: els nivells alts de proteïnes o creatinina a la sang són un signe de dany renal.
• Anàlisis i cultius d'orina: la proteïna a l'orina és un signe de dany renal. La presència de bacteris a l'orina és un signe d'infecció.

El metge del vostre fill també comprovarà si hi ha disfunció de la bufeta i l'intestí . Els símptomes de la BBD inclouen:

• Necessitat freqüent i urgent d' orinar .
• Rarament vaig a orinar , i ha passat molt de temps.
• Mullació diürna.
• Restrenyiment: tenir defecacions menys de tres vegades per setmana.
• Incapacitat per controlar les femtes (incontinència fecal).

Els nens que presenten símptomes de BBD juntament amb RVU tenen un risc més gran de patir danys renals a causa d'infeccions.

Com es tracta el RVU?

El tractament del RVU requereix l'ajuda d'un metge. El tractament depèn de l'edat del vostre fill, els símptomes, el tipus de RVU i la seva gravetat. Les opcions de tractament inclouen antibiòtics i altres medicaments, una injecció d'un farciment soluble, cateterisme a curt termini i cirurgia. Vostè, el seu pediatre i altres especialistes discutiran aquestes opcions de tractament i triaran la que sigui millor per al seu fill.

Tractament del RVU primari

El RVU primari pot millorar per si sol a mesura que el nen creix (normalment al voltant dels 5 anys). De vegades, un enfocament d'"esperar i veure" té èxit. Però altres vegades, cal cirurgia o medicació.

Medicaments

El RVU primari sovint millora a mesura que el vostre fill creix i el seu sistema urinari madura. Fins aleshores, el vostre metge us receptarà un antibiòtic per prevenir que es produeixi una infecció del tracte urinari o per tractar-la si es produeix.

Hi ha opinions contradictòries sobre l'administració d'antibiòtics a llarg termini per prevenir infeccions del tracte urinari. Això es deu al fet que l'ús a llarg termini d'antibiòtics pot provocar resistència als antibiòtics en els bacteris. L'Acadèmia Americana de Pediatria (AAP) recomana que els antibiòtics preventius només s'administrin als nens amb graus més alts de RVU (mentre esperen que el seu RVU creixi a partir de la vellesa).

Cirurgia

Els metges utilitzen diversos procediments quirúrgics per tractar el RVU primari. L'objectiu principal de la cirurgia és reparar la vàlvula unidireccional (la vàlvula unidireccional) a la unió entre la bufeta i la uretra, evitant que l'orina flueixi cap enrere.

• Reimplantació ureteral: es considera la "cirurgia de referència" per al RVU. L'objectiu és reposicionar l'urèter perquè passi per un túnel de la longitud adequada a través de la paret de la bufeta, creant una vàlvula que impedeixi que l'orina flueixi cap enrere. El cirurgià del vostre fill pot realitzar aquesta cirurgia ja sigui per via oberta (mitjançant una incisió a l'abdomen del vostre fill) o per via laparoscòpica (mitjançant només unes poques incisions petites). El vostre cirurgià us explicarà els avantatges i els desavantatges de cada mètode, així com els possibles efectes secundaris. La cirurgia requereix anestèsia general i és possible que hàgiu d'estar a l'hospital durant uns dies.

• Agent voluminitzant injectable: una altra opció de tractament per al RVU primari ésUtilitzant un líquid gelatinós anomenat àcid hialurònic/dextranòmer (Deflux®) . El metge del vostre fill injectarà una petita quantitat d'aquest a la paret de la bufeta del vostre fill, a prop de l'entrada de la uretra. La injecció fa que el teixit s'infli, actuant com una vàlvula i dificultant el retorn de l'orina . Això es fa de manera ambulatòria (el vostre fill pot tornar a casa el mateix dia), però també requereix anestèsia general. El vostre metge us parlarà dels avantatges i els inconvenients d'aquest tractament.

Tractament del RVU secundari

El RVU secundari es tracta eliminant el bloqueig o millorant la manera com es buida la bufeta. Els tractaments poden incloure:

• Cirurgia per eliminar una obstrucció o reparar una bufeta o uretra de forma irregular.
• Administrar antibiòtics per prevenir o tractar una infecció urinària.
• Cateterisme intermitent: consisteix a introduir un tub prim a través de la uretra fins a la bufeta per buidar-la.
• Medicament per als músculs de la bufeta.

Què passa si el meu fill té RVU?

Si al vostre fill se li diagnostica RVU, treballeu estretament amb el vostre equip mèdic per desenvolupar un pla de tractament que funcioni per a la vostra família. Gestionar una afecció com el RVU pot ser aclaparador per a vosaltres i els vostres cuidadors. Parleu amb l'equip mèdic del vostre fill sobre les vostres preocupacions i preguntes. La bona notícia és que el RVU és en gran part tractable i, per a la majoria dels nens, no té efectes a llarg termini.

Quant dura el RVU? / El RVU disminueix amb l'edat?

El vostre fill pot tenir RVU durant menys d'un any, però no hi ha un període de temps exacte, ja que varia segons l'estat del nen. De vegades, el metge recomanarà un enfocament d'"espera vigilant" o cirurgia si les proves mostren RVU greu o dany renal.

Sí, el vostre fill pot superar el RVU, sobretot si el RVU inicial és de baix grau (grau u o dos). Els nens amb aquesta afecció normalment es poden recuperar sols en pocs anys.

Pot un nen amb RVU anar a l'escola?

Depèn de la gravetat dels símptomes del vostre fill. Recordeu que el RVU en si mateix no és un problema per a la vida diària del vostre fill, però pot ser-ho si es desenvolupa una infecció del tracte urinari. El vostre fill pot tenir dolor, restrenyiment o incontinència . Parleu amb el vostre metge sobre enviar el vostre fill a l'escola o a jugar amb els amics.

Hi ha alguna manera de prevenir el RVU?

No hi ha cap manera coneguda de prevenir el RVU , ni a través de la dieta, canvis en l'estil de vida ni medicació. Tanmateix, el vostre fill...Hi ha algunes coses que podeu fer per mantenir una bona salut general del sistema urinari:

• Donar al nen prou aigua per beure .
• Canviar el bolquer ràpidament després que el nen hagi orinat o defecat.
• Animar el nen a orinar amb freqüència, no "contenir-ho".
• Busqueu tractament per a problemes com el restrenyiment, la incontinència o la incontinència urinària tan aviat com sigui possible.

També és important fomentar l'exercici i proporcionar àpats equilibrats i nutritius per mantenir el vostre fill sa.

Quan hauria de consultar un metge sobre el RVU?

Si sospiteu una infecció urinària (que sovint és el primer signe de RVU), consulteu immediatament el pediatre del vostre fill. Símptomes com la incontinència urinària , la febre inexplicable i el dolor en orinar també poden indicar RVU. Si el vostre pediatre sospita un RVU, us derivarà a un especialista.

Quines preguntes hauries de fer al metge?

Parli amb el metge del seu fill per obtenir respostes a qualsevol pregunta que tingui sobre el RVU. Aquí té algunes preguntes que pot fer:

• El RVU primari del meu fill millorarà sense tractament?
• El meu fill també té problemes renals?
• Hauria de veure un especialista?
• Com tracteu el RVU del meu fill/a?
• Quines són les possibles conseqüències de no tractar el RVU?
• Què puc fer a casa per ajudar a millorar la condició del meu fill/a?
• Aquesta condició li causarà dolor al meu fill/a?
• Com puc saber si el RVU està afectant altres òrgans o funcions corporals?
• Com es pot prevenir una infecció del tracte urinari?
• Haurien de fer-se la prova del RVU als meus altres fills?

Finalment, què cal recordar (missatge per emportar)

El RVU no sol ser dolorós ni posar en perill la vida. Es pot controlar i el tractament sovint té èxit. Tot i que no hi ha manera de prevenir-ho, podeu ajudar el vostre fill a mantenir-se hidratat, fer exercici i seguir una dieta nutritiva per mantenir la seva salut general. Confieu en l'experiència del vostre metge. Us pot ajudar a diagnosticar i tractar el RVU del vostre fill. No dubteu a parlar amb ell sobre les vostres preguntes i preocupacions. Sigueu oberts i honestos sobre els símptomes del vostre fill, fins i tot si és difícil parlar-ne. La vostra consciència i seguir els consells del vostre metge són la millor manera d'ajudar el vostre fill a millorar.

` Reflux vesicoureteral, RVU, infecció del tracte urinari, malaltia del tracte urinari pediàtrica, infecció del tracte urinari, ITU, infecció renal, salut infantil