හදවතේ කිරීටක ධමනි අවහිර වෙලා, ඒකට ප්‍රතිකාරයක් විදිහට ස්ටෙන්ට් එකක් (Stent) දැම්මට පස්සේ, අර ස්ටෙන්ට් එක දාපු තැනම කාලයක් යද්දී ආයෙත් හීනි වෙලා ලේ ගමනාගමනය අවහිර වෙන එකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස් (In-Stent Restenosis / ISR) කියලා හඳුන්වන්නේ. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ලඟම කෙනෙක්ට හරි හදවතේ නහරයකට ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා තියෙනවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට ඔයා හිතන්නේ "දැන් ඉතින් බය වෙන්න දෙයක් නෑ, නහරේ ඇතුළට බටයක් දාලා ඇරියනේ, ආයෙත් කවදාවත් එතන හිරවෙන එකක් නෑ" කියලා නේද? අපි හැමෝම එහෙමනේ හිතන්නේ, නේද? ඒත් ඇත්තටම ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ අපේ ශරීරය ඇතුළේ හරිම පුදුම සහගත ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක් සිද්ධ වෙනවා. සමහර වෙලාවට අන්න ඒ ක්‍රියාවලිය ඕනෑවට වඩා වැඩිපුර සිදුවීම නිසා, ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළෙන්ම ආයෙත් පටක වර්ධනය වෙලා ලේ යන පාර පටු වෙන්න පුළුවන්. නම ඇහුවම ටිකක් බරපතළයි වගේ හිතුණට, මේක වෙන්නේ ඇයි කියලත්, මේකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපි කරන්න ඕනේ මොනවද කියලත් හරියටම දැනගත්තොත් ඔයාට කිසිම බයක් නැතුව නිරෝගීව ඉන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ In-Stent Restenosis කියන්නේ? හදවතේ අවහිර වුණු රුධිර නාලයක් පළල් කරන්න දාපු ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් ඇතුළේ, නැවතත් කැළැල් පටක (Scar tissue) අධිකව වර්ධනය වීම නිසා ඒ නාලය ආයෙත් පටු වීමයි.
- වැඩිපුරම ඇතිවෙන කාලසීමාව: සාමාන්‍යයෙන් ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා මාස 3 ත් 12 ත් අතර කාලය තුළ තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩිම ඉඩකඩක් තියෙන්නේ.
- බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (DES) වල ආරක්ෂාව: අද කාලයේ බහුලව පාවිච්චි කරන නවීන බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stents) නිසා මේ අවදානම 10% කටත් වඩා අඩු මට්ටමකට පාලනය වෙලා තියෙනවා.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: කලින් ස්ටෙන්ට් එක දාන්න කලින් ඔයාට දැනුණු පපුවේ තද ගතිය (Angina), පඩිපෙළක් නගිද්දී හෝ ඇවිදිද්දී එන හතිය, සහ වම් අතට දැනෙන වේදනාව ආයෙත් මතුවීම මේකේ ප්‍රධාන ලකුණු වෙනවා.
- වළක්වා ගැනීමේ රහස: ඩොක්ටර් නියම කරපු ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Dual Antiplatelet Therapy) එක දවසක්වත් නොකඩවා ගැනීම, දියවැඩියාව සහ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය, සහ දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වීම මේක වළක්වා ගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමයි.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මුලින්ම, මේ වචන ටික තේරුම් ගනිමුද?
අපි 'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' (In-Stent Restenosis) ගැන ගැඹුරට කතා කරන්න කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවල (Diagnosis Card එකේ) නිතරම දකින්න ලැබෙන පොඩි වචන කිහිපයක තේරුම් හරියටම දැනගෙන ඉමු. එතකොට ඔයාට මේ කතාව තවත් හොඳට පැහැදිලි වෙයි. අපි ගොඩක් වෙලාවට ඉංග්‍රීසි වෛද්‍ය වචන දැක්කම නිකන්ම බය වෙනවානේ, නේද? හැබැයි මේවායේ තේරුම හරිම සරලයි.
'ස්ටෙනෝසිස්' (Stenosis) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී 'ස්ටෙනෝසිස්' (Stenosis) කියලා අපි කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ඕනෑම රුධිර නාලයක්, ඒ කියන්නේ ලේ ගමන් කරන බටයක්, සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා හීනි වෙන එකට නැත්නම් පටු වෙන එකටයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ගෙදර වතුර බටයක් ගැන. අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ඔය බටේ ඇතුළෙන් වතුර යද්දී, බටේ ඇතුළු බිත්තියේ මලකඩ, දියසෙවල, කුණු තට්ටු බැඳිලා වතුර යන පාර හීනි වෙනවා නේද? එතකොට බටෙන් එළියට එන වතුර පාරේ සැර බාල වෙනවා. අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ ලේ නහර ඇතුළෙත් වෙන්නේ. නහරය ඇතුළෙන් පටු වුණාම ඒ හරහා ගලාගෙන යන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
එතකොට, හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD) කියන්නේ?
අපේ මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන හදවත කියන්නෙත් තත්පරයක්වත් නතර නොවී වැඩ කරන මාංශ පේශියක් (Muscle එකක්). ඉතින් මේ හදවත් පේශියටත් හරියට වැඩ කරන්න නම් ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය පිරුණු පිරිසිදු ලේ අඛණ්ඩව ලැබෙන්න ඕනේ. හදවත් පේශියට එහෙම ලේ සපයන ප්‍රධාන නහර පද්ධතියට තමයි අපි කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) කියලා කියන්නේ. ඔන්න ඔය කිරීටක ධමනි එකක හරි කිහිපයක හරි ඇතුළු බිත්තිවල කාලයක් තිස්සේ කොලෙස්ටරෝල් (Cholesterol), මේද කොටස්, කැල්සියම් සහ වෙනත් අපද්‍රව්‍ය එකතු වෙලා තැන්පත් වෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තෙල් තැන්පතුවලට කියන්නේ 'ප්ලාක්' (Plaque) කියලයි.
මෙන්න මේ විදිහට කිරීටක ධමනි ඇතුළේ 'ප්ලාක්' බැඳිලා, නහර ඝන වෙලා පටු වීමේ ක්‍රියාවලියට අපි 'ඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්' (Atherosclerosis) කියලා කියනවා. ගම්වල සමහර අය මේකට "හදවතේ නහරවල තෙල් බැඳීම" නැත්නම් "නහර ඝන වීම" කියලත් කියනවා ඔයා අහලා ඇති. මේ විදිහට කිරීටක ධමනි පටු වෙලා හදවතට ලේ ලැබෙන එක අඩු වෙන රෝගී තත්ත්වයට තමයි අපි හෘදයේ කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD) නැත්නම් කාඩ්පත්වල කෙටියෙන් IHD (Ischemic Heart Disease) කියලා ලියන්නේ. මේ තෙල් බැඳෙන එක අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හිමින් හිමින් වෙන දෙයක් නිසා, නහරය 70% ක් විතර හිරවෙනකම්ම සමහරවිට මුලදී කිසිම ලොකු ලකුණක් පෙන්නන්නේ නෑ. හැබැයි නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේකෙන් දරුණු හෘදයාබාධ (Heart Attack / Myocardial Infarction) සහ හෘද අකරණිය (Heart Failure) වගේ ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
'ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි' (Angioplasty) සහ 'ස්ටෙන්ට්' (Stent) කියන්නේ මොනවද?
ඔන්න ඔය අපි කතා කරපු කිරීටක ධමනි රෝගය (CAD) නිසා හොඳටම හිරවුණු හදවත් නහරයක් ආයෙත් පළල් කරලා, හදවතට ලේ යන පාර හදලා දෙන්න හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Cardiologists) කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරයක් තමයි 'ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි' (Angioplasty) කියන්නේ. වෛද්‍ය වාර්තාවල මේක PCI (Percutaneous Coronary Intervention) කියලා තමයි සඳහන් වෙන්නේ. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේක පපුව පළලා කරන ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි කියලා?
මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ අතේ මැණික් කටුව ළඟ තියෙන රුධිර නාලයකින් (Radial artery) හරි, ඉකිලිය ප්‍රදේශයේ තියෙන නාලයකින් (Femoral artery) හරි හම හිරිවට්ටලා පුංචිම පුංචි සිදුරක් හරහා හීනි නම්‍යශීලී බටයක් (Catheter) හදවතේ අර හිරවුණු නහරය ළඟටම යවන එකයි. ඒ බටයේ කෙළවරේ පුංචි බැලුමක් (Balloon) සවි කරලා තියෙනවා. අර හිරවුණු තැනට ගියාම මේ බැලුම පුම්බනවා. එතකොට නහරය වටේ බැඳිලා තිබුණු තෙල් තට්ටුව (Plaque) නහර බිත්තියට තද වෙලා, හිරවුණු නහරය හොඳට පළල් වෙනවා. හැබැයි බැලුම විතරක් පුම්බලා අයින් කළොත් නහරය ආයෙත් හැකිළෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා, ඒ පළල් කරපු නහරය ආයෙත් හැකිළෙන්නේ නැතුව ඒ විදිහටම පළල් වෙලා තියාගන්න, ලෝහමය දැලකින් හදපු ඉතාම කුඩා බටයක් — හරියට පෑනක තියෙන පුංචි ස්ප්‍රින් එකක් වගේ එකක් — අර නහරය ඇතුළේ ස්ථිරවම රඳවනවා. අන්න ඒ දැල් බටයට තමයි අපි 'ස්ටෙන්ට්' (Stent) එකක් කියලා කියන්නේ. එතකොට ලේ කිසිම බාධාවක් නැතුව ආයෙත් හොඳට ගලාගෙන යනවා.
හරි, දැන් මොකක්ද මේ 'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' (In-Stent Restenosis) කියන්නේ?
දැන් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නේ මොකටද සහ ඒකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද කියලා? එහෙම ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා හදවතේ නහරය ඇතුළෙන් ලේ යන්න පාර හොඳට හදලා දුන්නට පස්සේ, සමහර අයගේ කාලයක් යද්දී අර ස්ටෙන්ට් එක දාපු හරියෙම — ඒ කියන්නේ ස්ටෙන්ට් දැල ඇතුළේ හෝ ඒකේ දෙපැත්තේ දාරවල් ළඟ (Within the stent or at its edges) — නහරය ආයෙත් ටිකෙන් ටික පටු වෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේක නිර්වචනය කරන්නේ ස්ටෙන්ට් එක දාපු කොටසේ විෂ්කම්භය ආයෙත් 50% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් පටු වීමක් විදිහටයි.
අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි 'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' (In-Stent Restenosis - ISR) කියලා කියන්නේ. වචනය බෙදලා බැලුවොත්, 'ඉන්-ස්ටෙන්ට්' (In-Stent) කියන්නේ "ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ" කියන එකයි. 'රී' (Re) කියන්නේ "නැවත" කියන එක, 'ස්ටෙනෝසිස්' (Stenosis) කියන්නේ "පටු වීම". ඉතින් "ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ නැවතත් නහරය පටු වීම" කියන එක තමයි මේකේ සරලම සිංහල තේරුම.
හැබැයි මෙතනදී අපි ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙන්නම ඕනේ ඉතාම වැදගත් වෙනසක් තියෙනවා! ගොඩක් අය පටලවා ගන්න තවත් දෙයක් තමයි ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බෝසිස් (Stent Thrombosis) කියන තත්ත්වය. මේ දෙක එකක් නෙවෙයි, දෙකක්! බලන්නකෝ මේ වෙනස:
- ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බෝසිස් (Stent Thrombosis): මේකෙදි වෙන්නේ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ හදිසියේම ලේ කැටියක් (Blood clot) හිරවෙලා නහරය එකපාරටම 100% ක් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙන එකයි. මේක හරිම භයානක හදිසි හෘදයාබාධ තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට ලේ තුනී වෙන්න දෙන බෙහෙත් (Aspirin, Clopidogrel වගේ බෙහෙත්) එකපාරටම නැවැත්තුවොත් තමයි මේක වෙන්නේ.
- ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස් (In-Stent Restenosis): මේක එක රැයකින් හදිසියේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා වෙන දෙයක් නෙවෙයි. මාස ගාණක් තිස්සේ හිමින් හිමින් ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ පටක වර්ධනය වෙලා නහරය ටිකෙන් ටික පටු වීමක් තමයි මේකෙදි වෙන්නේ. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ශල්‍යකර්මයකින් පසු නිවැරදි ඉරියව්වෙන් විවේක ගැනීමට සහ ඉදිමුම අඩු කිරීමට උපකාරී වන Orthopedic ආධාරක කොට්ට කට්ටලය සහ කැළැල් සත්කාරය.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ ඩොක්ටර්, එතකොට ස්ටෙන්ට් දාන හැමෝටම ආයෙත් නහර හිරවෙනවද?" කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! ස්ටෙන්ට් දාන හැමෝටම මේක වෙන්නේ නෑ. හැබැයි මේක කොච්චර දුරට වෙන්න පුළුවන්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාට දාලා තියෙන ස්ටෙන්ට් වර්ගය සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය පුරුදු මතයි. අපි සංඛ්‍යාලේඛන එක්කම මේක බලමුකෝ:
- ස්ටෙන්ට් එකක් නොදා බැලුමෙන් පමණක් පළල් කළොත් (Balloon Angioplasty alone): ඉස්සර කාලේ ස්ටෙන්ට් හොයාගන්න කලින් බැලුමෙන් විතරක් නහර පළල් කළාම, 10 දෙනෙක්ගෙන් 4 දෙනෙක්ටම විතර (40% ක් පමණ) මාස කිහිපයක් ඇතුළත ආයෙත් නහරය හිරවුණා.
- සාමාන්ය ලෝහ ස්ටෙන්ට් (Bare-Metal Stents - BMS): කිසිම බෙහෙතක් තවරලා නැති සාමාන්ය ලෝහ දැල් ස්ටෙන්ට් දැම්මම, 4 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර (20% - 25% ක් පමණ) මේ In-Stent Restenosis තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩක් තිබුණා.
- නවීන බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stents - DES): අද වෙනකොට ලංකාවේ රජයේ සහ පෞද්ගලික රෝහල්වල බහුලවම භාවිතා කරන්නේ මේ බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් වර්ගයි. මේවා දැම්මම නැවත නහරය අවහිර වීමේ අවදානම 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩුයි (5% - 10% කටත් වඩා අඩු මට්ටමක තමයි තියෙන්නේ).
සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා නම්, ඒක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ ස්ටෙන්ට් එක දාලා මාස 3 ත් මාස 12 ත් (අවුරුද්දක්) ඇතුළත කාලයේදීයි. අවුරුද්දකට පස්සේ කැළැල් පටක නිසා මෙහෙම වීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් අඩුයි.
ඇයි මෙහෙම 'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' ඇතිවෙන්නේ?
මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. ඔයා හිතන්නේ ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ කියලා? ආයෙත් තෙල් බැඳිලාද? මුල් මාස කිහිපයේදී වෙන්නේ තෙල් බැඳෙන එක නෙවෙයි! මේකට ප්‍රධානම හේතුව අපේ ශරීරයේ තියෙන ස්වභාවික සුවවීමේ ක්‍රියාවලියයි. බලන්නකෝ ඒක වෙන හැටි:
ඔයාගේ හදවතේ නහරය ඇතුළට බැලුමක් යවලා පුම්බලා, ලෝහ දැලක් (Stent එකක්) නහර බිත්තියට තද කරලා රඳවනකොට, නහරයේ ඇතුළු සියුම් සෛල ස්ථරයට (Endothelium) පොඩි තැලීමක්, සියුම් තුවාල වීමක් සිද්ධ වෙනවා. ඒ වගේම අපේ ශරීරය මේ ලෝහ ස්ටෙන්ට් එක හඳුනාගන්නේ පිටතින් ආපු ආගන්තුක දෙයක් විදිහටයි. ඉතින් අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සහ සෛල එකතු වෙලා මේක "සුව කරන්න" උත්සාහ කරනවා. එතකොට ස්ටෙන්ට් දැල උඩින් අලුත් සෛල තට්ටුවක් (New lining / Endothelialization) හැදිලා නහරයේ ඇතුළු පැත්ත ආයෙත් සිනිඳුවට ආවරණය වෙනවා. මේක ඇත්තටම වෙන්නම ඕනේ හොඳ දෙයක්, මොකද එතකොට ලේ කැටි ගැහෙන්නේ නැතුව ස්ටෙන්ට් එක උඩින් ලේසියෙන්ම ලේ ගලාගෙන යනවා.
හැබැයි සමහර අයගේ ශරීරය මේ සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියට ඕනෑවට වඩා ප්‍රතිචාර දක්වනවා! හරියට අපේ හමේ තුවාලයක් වුණාම සමහර අයගේ කැළැල් (Keloid / Scar tissue) ඕනෑවට වඩා මහතට උඩට මතුවෙලා එනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, රුධිර නාලයේ බිත්තියේ තියෙන සිනිඳු පේශි සෛල (Smooth muscle cells) ඕනෑවට වඩා බෙදිලා වර්ධනය වෙලා, ස්ටෙන්ට් දැලේ සිදුරු අතරින් ඇතුළට කැළැල් පටක (Scar tissue) ඝන තට්ටුවක් විදිහට හැදෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට 'නියෝඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලේසියා' (Neointimal Hyperplasia) කියලා කියනවා. මෙන්න මේ විදිහට කැළැල් පටක ඕනෑවට වඩා හැදුණම, ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ලේ යන ඉඩකඩ හීනි වෙලා නහරය ආයෙත් අවහිර වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මාස 3 ත් 12 ත් අතර කාලයේදී In-Stent Restenosis හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මේකයි.
හැබැයි ස්ටෙන්ට් එක දාලා අවුරුද්දකට දෙකකට පස්සේත් සමහර අයට ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේම ආයෙත් අවහිරතා එන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව මොකක්ද දන්නවද? ඔයා කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් හරියට ගත්තේ නැත්නම්, කෑම බීම පාලනය කළේ නැත්නම්, අර ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ හැදුණු අලුත් සෛල තට්ටුව ඇතුළෙත් ආයෙත් අලුතින් කොලෙස්ටරෝල් තෙල් තට්ටු (Plaque) බැඳෙන්න පටන් ගන්නවා! අපි මේකට 'නියෝඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්' (Neoatherosclerosis) කියලා කියනවා. අන්න දැක්කද? ඒ නිසා තමයි ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සෙත් ජීවිත කාලය පුරාම පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ කියලා අපි නිතරම කියන්නේ.
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' හැදෙන්න වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
හදවතට ස්ටෙන්ට් දාන හැමෝටම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ නැති වුණත්, සමහර පුද්ගලයන්ට මේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ අවදානම් සාධක ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා බලනවා. බලන්න මේ අවදානම් සාධක ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:
- පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Uncontrolled Diabetes Mellitus): දියවැඩියාව තියෙන අයගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (HbA1c) වැඩි වුණාම, ලේ නහරවල ඇතුළු බිත්තියේ ප්‍රදාහය (Inflammation) වැඩි වෙලා අර කැළැල් පටක (Neointimal hyperplasia) හැදෙන වේගය දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. ඒ වගේම දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ලේ නහර ස්වභාවයෙන්ම ප්‍රමාණයෙන් හීනි නිසා ඉක්මනින්ම අවහිර වෙන්න බලනවා.
- දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතය (Smoking): ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සෙත් ඔයා එක සිගරට් එකක් හරි බොනවා නම්, ඔයා ඔයාගේ හදවතට කරගන්නේ ලොකුම හානියක්! දුම්වැටිවල තියෙන නිකොටින් සහ විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා නහර බිත්තිවලට දිගටම හානි වෙලා ස්ටෙන්ට් එක ඉක්මනින්ම හිරවෙනවා.
- අධික කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම (High LDL Cholesterol): ලේ වල නරක කොලෙස්ටරෝල් (LDL) මට්ටම ඉහළ ගියාම ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ආයෙත් තෙල් තැන්පත් වීම (Neoatherosclerosis) ඉක්මන් වෙනවා.
- අධික රුධිර පීඩනය (Uncontrolled Hypertension): ප්‍රෙෂර් එක පාලනය කරගත්තේ නැත්නම් ලේ නහරවල බිත්තිවලට දිගටම අධික පීඩනයක් එල්ල වෙලා නහර බිත්ති ඝන වෙනවා.
- නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease - CKD): වකුගඩු දුර්වලතා තියෙන අයගේ ලේ නහරවල කැල්සියම් තැන්පත් වීම (Calcification) සහ ප්‍රදාහය වැඩි නිසා ස්ටෙන්ට් නැවත අවහිර වීමේ ප්‍රවණතාව වැඩියි.
- රුධිර නාලයේ සහ ස්ටෙන්ට් එකේ ස්වභාවය: ඔයාගේ අවහිර වුණු නහරය ගොඩක් හීනි නහරයක් නම් (Small vessel diameter), හිරවුණු කොටස ගොඩක් දිග නම් (Long lesion - දිග ස්ටෙන්ට් එකක් හෝ ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් දාන්න වුණා නම්), නැත්නම් නහර දෙකක් බෙදෙන තැනක (Bifurcation) ස්ටෙන්ට් එක දාලා තියෙනවා නම් මේ අවදානම සාපේක්ෂව ටිකක් වැඩියි.
- බෙහෙත් නිසි ලෙස නොගැනීම: ඩොක්ටර් දීපු බෙහෙත් හිතුමතේට නතර කිරීම හෝ අතපසු කිරීම.
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මෙන්න මේක හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ කාරණයක්. සමහර අයට In-Stent Restenosis හැදීගෙන ආවත් මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ! විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයට ස්නායු සංවේදීතාව අඩු නිසා පපුවේ වේදනාව නොදැනීම (Silent ischemia) තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ කිසිම අමාරුවක් නැති වුණත්, නියමිත දිනවලට සායනයට (Clinic එකට) ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න එක අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.
හැබැයි නහරය සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයකින් පටු වුණාම රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාට මතකද ස්ටෙන්ට් එක දාන්න කලින් ඔයාට තිබුණු අමාරුකම්? අන්න ඒ රෝග ලක්ෂණම තමයි ආයෙත් මතුවෙන්නේ! බලන්න මේ ලක්ෂණ ගැන:
- පපුවේ වේදනාව හෝ තද ගතිය (Angina): පපුව මැද ලොකු බරක් තියලා තද කරනවා වගේ, මිරිකනවා වගේ, නැත්නම් පපුව දැවිල්ලක් වගේ අපහසුවක් දැනීම. විශේෂයෙන්ම ඔයා ටිකක් වේගයෙන් ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට, බර වැඩක් කරනකොට හෝ හිතට තරහක්/කලබලයක් ආපු වෙලාවට මේ පපුවේ අමාරුව වැඩිවෙලා, විවේක ගත්තම අඩුවෙලා යනවා නම් ඒක ප්‍රධානම ලකුණක්.
- වේදනාව පැතිරී යාම (Radiating pain): පපුවේ ඇතිවෙන අපහසුතාවය වම් උරහිසට, වම් අත දිගේ පහළට, බෙල්ලට, යටි හකු ප්‍රදේශයට හෝ පිට ප්‍රදේශයට විහිදී යාම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ හතිය (Shortness of breath / Dyspnea): කලින් හොඳට ඇවිදලා කරලා හිටපු ඔයාට, දැන් පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොටත් ඉක්මනින්ම හති වැටෙනවා නම්, හුස්ම මදි වගේ දැනෙනවා නම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
- අසාමාන්‍ය අධික මහන්සිය සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Unexplained fatigue and weakness): එදිනෙදා සාමාන්ය වැඩකටයුතු කරගන්නත් බැරි තරම් ලොකු තෙහෙට්ටුවක් දැනීම.
- කරකැවිල්ල සහ හිස බර ගතිය (Dizziness or lightheadedness): හදවතින් මොළයට ලේ පොම්ප කරන ප්‍රමාණය අඩු වෙනකොට ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, සිහිය නැතිවෙන්න එනවා වගේ දැනීම.
- හදවත ගැහෙන වේගය වෙනස් වීම (Heart palpitations): පපුව ගැහෙන එක අසාමාන්‍ය විදිහට වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව දැනීම.
- සීතල දහදිය දැමීම සහ ඔක්කාරය (Cold sweats and nausea): ගැස්ට්‍රයිටිස් වගේ බඩ පුරවා දැමීමක්, ඔක්කාරයක් එක්ක ඇඟට සීතල දහදිය දැමීම.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් විවිධ රෝග ලක්ෂණ, ඒවායින් කියවෙන තත්ත්වය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණය | විය හැකි වෛද්‍යමය තත්ත්වය / ඔයා ගන්න ඕනේ ක්‍රියාමාර්ගය |
|---|---|
| ඇවිදිනකොට, පඩි නගිනකොට හෝ මහන්සි වෙනකොට පපුවේ තද ගතියක්/හතියක් ඇවිත්, විවේක ගත්තම විනාඩි කිහිපයකින් අඩුවී යාම | විය හැකි වෛද්‍යමය තත්ත්වය: ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ නහරය ක්‍රමයෙන් පටු වීම (In-Stent Restenosis / Stable Angina) ඔයා ගන්න ඕනේ ක්‍රියාමාර්ගය: කල් දාන්නේ නැතුව දින කිහිපයක් ඇතුළත ඔයාගේ වෛද්‍ය සායනයට හෝ හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් ළඟට යොමු වෙන්න. |
| විවේකීව ඉන්න වෙලාවටත් එකපාරටම පපුවේ තද වේදනාවක් ඒම, හෝ දිව යට තියන පෙත්තට (GTN) වේදනාව අඩු නොවීම | විය හැකි වෛද්‍යමය තත්ත්වය: නහරය දරුණු ලෙස අවහිර වීම (Unstable Angina) හෝ ලේ කැටියක් සිරවීම (Stent Thrombosis / Heart Attack) ඔයා ගන්න ඕනේ ක්‍රියාමාර්ගය: විනාඩියක්වත් ගෙදර බලාගෙන ඉන්න එපා! වහාම 1990 ගිලන්‍රථයකින් ළඟම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| පපුවේ වේදනාවක් නැතත්, කලින්ට වඩා ඉක්මනින් හති වැටීම, අධික තෙහෙට්ටුව හෝ කකුල් ඉදිමීම | විය හැකි වෛද්‍යමය තත්ත්වය: නිහඬව නහර අවහිර වීම (Silent Ischemia - විශේෂයෙන් දියවැඩියා රෝගීන්ගේ) හෝ හදවත් පේශිය දුර්වල වීම ඔයා ගන්න ඕනේ ක්‍රියාමාර්ගය: ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ECG සහ Echo පරීක්ෂණ මගින් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරගන්න. |
| දත් ගැලවීමකදී, සීරීමකදී ලේ යාම ඉක්මනින් නතර නොවීම හෝ හමේ නිල්/දම් පාට පැල්ලම් (Bruises) මතුවීම | විය හැකි වෛද්‍යමය තත්ත්වය: ලේ තුනී වීමට දෙන බෙහෙත්වල (Antiplatelets) බලපෑම වැඩි වීම ඔයා ගන්න ඕනේ ක්‍රියාමාර්ගය: කිසිම හේතුවක් නිසා ඔයාගේ හිතුමතේට ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් නවත්තන්න එපා! ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා මාත්‍රාව ගැන උපදෙස් ගන්න. |
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම ඇතුළු සායනික පරීක්ෂාවන් සිදු කරනවා. ඒ වගේම මූලික ECG පරීක්ෂණයක් (Electrocardiogram) සහ හදවත් පේශියට හානියක් වෙලාද බලන්න රුධිර පරීක්ෂණ (Troponin I හෝ T) සිදු කරනවා. ඉන්පසුව ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ඇත්තටම අවහිරතාවයක් තියෙනවද සහ ඒක කොච්චර දරුණුද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයට (Cardiology Unit) යොමු කරනවා. එතනදී මේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ව්යායාම ආතති පරීක්ෂණය (Exercise Stress Test / Treadmill ECG): ඔයාව ට්‍රෙඩ්මිල් (Treadmill) යන්ත්‍රයක ඇවිද්දවන ගමන් ඔයාගේ හදවතේ ECG රටාව, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරනවා. හදවත වෙහෙසෙන වෙලාවට ස්ටෙන්ට් එක හරහා යන ලේ ප්‍රමාණය මදි වෙනවද කියලා මේකෙන් අඳුරගන්න පුළුවන්.
- ඉකෝ පරීක්ෂණය (Echocardiogram / Stress Echo): හදවතේ කපාට සහ හදවත් බිත්ති ලේ පොම්ප කරන හැටි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් තරංග මගින් පරීක්ෂා කිරීම.
- කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization): In-Stent Restenosis එකක් හරියටම (100% ක් තහවුරුව) හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය (Gold standard test) තමයි මේක. ස්ටෙන්ට් එක දාන්න කලින් කළා වගේම, රුධිර නාලය හරහා සියුම් බටයක් යවලා, විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා X-ray තිරයක් මගින් ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළෙන් ලේ ගමන් කරන හැටි සජීවීව බලනවා.
- අභ්‍යන්තර වාහිනී අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Intravascular Ultrasound - IVUS) සහ OCT (Optical Coherence Tomography): මේවා නවීනතම පරීක්ෂණ ක්‍රම. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එක කරන වෙලාවෙම ඉතාම කුඩා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් කැමරාවක් (IVUS) හෝ ආලෝක තරංග පරීක්ෂකයක් (OCT) ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළටම යවනවා. එතකොට ස්ටෙන්ට් එක නහර බිත්තියට හරියට දිගහැරිලා තියෙනවද, ඒක ඇතුළේ කැළැල් පටක කොච්චර ඝනකමට හැදිලාද කියලා ඇතුළෙන්ම ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්!
- භාගික ප්‍රවාහ සංචිතය (Fractional Flow Reserve - FFR): ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එක කරන අතරතුරදීම සංවේදක සහිත සියුම් කම්බියක් නහරය ඇතුළට යවලා, ස්ටෙන්ට් එකේ හිරවුණු තැනට මෙහා පැත්තේ සහ එහා පැත්තේ ලේ පීඩනයේ වෙනස මනිනවා. ඒ හිරවීම නිසා හදවතට ලේ ගමනාගමනයට ඇත්තටම බාධාවක් වෙනවද කියලා තීරණය කරන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- කිරීටක CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary Computed Tomography Angiogram - CCTA): විශේෂ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් හදවතේ නහරවල ත්‍රිමාණ (3D) රූප ලබාගෙන පරීක්ෂා කිරීම.
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාගේ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ආයෙත් පටු වීමක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත් කලබල වෙන්න එපා. අද වෙනකොට මේකට ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. නහරය කොච්චර ප්‍රමාණයකින් හිරවෙලාද, කලින් දාලා තිබුණේ මොන වගේ ස්ටෙන්ට් එකක්ද, සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද කියන කරුණු මත හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සුදුසුම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරනවා:
- ඖෂධ ප්‍රතිකාර වැඩිදියුණු කිරීම (Medical Management Optimization): ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ තියෙන පටු වීම ඉතාම සුළු මට්ටමක නම් තියෙන්නේ (50% ට අඩු නම් සහ FFR පරීක්ෂණයෙන් ලේ ගමනාගමනයට ලොකු බාධාවක් නැත්නම්), නැවත ස්ටෙන්ට් දාන්නේ නැතුව බෙහෙත් මගින් පමණක් පාලනය කරන්න පුළුවන්. එතනදී පපුවේ වේදනාව අඩු කරන බෙහෙත් (Anti-anginal medications), අධි මාත්‍රාවේ කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් (High-intensity Statins) සහ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් නිසි පරිදි ලබා දෙනවා.
- බෙහෙත් තැවරූ බැලුමක් මගින් පළල් කිරීම (Drug-Coated Balloon - DCB Angioplasty): මේක අද කාලයේ ගොඩක් ජනප්‍රිය සහ සාර්ථක ක්‍රමයක්! ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළට තවත් ලෝහ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නේ නැතුව, කැළැල් පටක වර්ධනය නවත්වන විශේෂ බෙහෙතක් (Paclitaxel හෝ Sirolimus වැනි) තවරපු බැලුමක් පරණ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළට යවලා පුම්බනවා. එතකොට හිරවුණු තැන පළල් වෙන ගමන්ම, අර බැලුමේ තියෙන බෙහෙත නහර බිත්තියට උරාගන්නවා. ඊට පස්සේ බැලුම අයින් කරගන්නවා.
- නැවත බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම (Repeat Stenting with Drug-Eluting Stent - DES): පරණ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ හිරවුණු කොටස බැලුමකින් හොඳට පළල් කරලා, ඒක ඇතුළෙන්ම අලුත් පරම්පරාවේ බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් එකක් (Stent-in-stent) තැන්පත් කරනවා. සමහර වෙලාවට ඝන වුණු කැළැල් පටක හෝ කැල්සියම් තට්ටු ඉවත් කරන්න ලේසර් (Laser atherectomy) හෝ විශේෂ බැලුම් (Cutting/Scoring balloons) පාවිච්චි කරනවා.
- හදවත් බයිපාස් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Grafting - CABG): ඔයාට කිහිප වතාවක්ම ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ නහරය හිරවුණා නම් (Recurrent ISR), නැත්නම් හදවතේ ප්‍රධාන නහර කිහිපයක්ම හිරවෙලා තියෙනවා නම් (විශේෂයෙන් දියවැඩියාව තියෙන අයට), හොඳම සහ ස්ථිරම විසඳුම විදිහට බයිපාස් සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා. මේකෙදි හෘද උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Cardiothoracic Surgeons) කරන්නේ ඔයාගේ පපුවේ බිත්තියෙන් හෝ කකුලෙන් නිරෝගී ලේ නහරයක් අරගෙන, හදවතේ හිරවුණු ස්ටෙන්ට් එක තියෙන කොටස මගහැරලා (Bypass කරලා) ලේ යන්න අලුත් පාරක් බද්ධ කරන එකයි.
- වාහිනී බ්‍රැකිතෙරපි (Vascular Brachytherapy): නැවත නැවතත් කැළැල් පටක හැදෙන සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී, කැතීටරයක් මගින් ස්ටෙන්ට් එක තියෙන තැනට විතරක් ඉතාම කෙටි වෙලාවකට පාලිත විකිරණ ප්‍රතිකාරයක් (Targeted radiation) ලබා දීලා අර සෛල අධිකව බෙදෙන එක නතර කරන විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' එන එක වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! මේක තමයි මේ ලිපියෙන් ඔයා දැනගන්න ඕනේ සතුටුදායකම ආරංචිය. වෛද්‍ය තාක්ෂණයේ දියුණුවත් එක්කම, ඔයාගේ කැපවීමත් එකතු වුණාම මේ In-Stent Restenosis ඇතිවීමේ අවදානම 90% කටත් වඩා වළක්වාගන්න පුළුවන්! ඒකට ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:
1. නවීන බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stents - DES) භාවිතය:
ඉස්සර පාවිච්චි කරපු නිකම්ම ලෝහ දැල් ස්ටෙන්ට් (Bare-Metal Stents - BMS) වෙනුවට, අද කාලයේ පාවිච්චි කරන්නේ බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (DES) වර්ගයි. මේ ස්ටෙන්ට්වල ලෝහ දැල වටේට ඉතාම තුනී බෙහෙත් ආලේපනයක් තවරලා තියෙනවා. ස්ටෙන්ට් එක නහරය ඇතුළට දැම්මට පස්සේ, මාස ගාණක් යනකම් මේ බෙහෙත ටිකෙන් ටික නහර බිත්තියට නිදහස් වෙනවා. ඒ බෙහෙතෙන් කරන්නේ අර අපි කලින් කතා කරපු කැළැල් පටක (Scar tissue) ඕනෑවට වඩා වර්ධනය වෙන එක පාලනය කරන එකයි. මේ නවීන ස්ටෙන්ට් නිසා 10 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩු පිරිසකට තමයි ආයෙත් නහර හිරවීමක් ඇතිවෙන්නේ.
2. ද්විත්ව රුධිර පට්ටිකා මර්දන ඖෂධ (Dual Antiplatelet Therapy - DAPT) සහ ස්ටැටින් (Statins) නිසි ලෙස ගැනීම:
ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ ඔයාගේ ඩොක්ටර් අනිවාර්යයෙන්ම ලේ තුනී වෙන්න (ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න) බෙහෙත් වර්ග දෙකක් එකට නියම කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට ඇස්ප්‍රින් (Aspirin / Ecosprin) එක්ක ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel), ටිකැග්‍රෙලෝර් (Ticagrelor) හෝ ප්‍රසුග්‍රෙල් (Prasugrel) වගේ බෙහෙතක් මාස 6 ක් හෝ අවුරුද්දක් යනකම් එක දිගට ගන්න නියම කරනවා. ඒ වගේම කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම සාමාන්ය වුණත්, නහර ඇතුළේ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරන්න සහ තෙල් බැඳීම නවත්වන්න ඇටෝවාස්ටැටින් (Atorvastatin) හෝ රොසුවාස්ටැටින් (Rosuvastatin) වැනි බෙහෙතක් හැමදාම රෑට ගන්න දෙනවා. මේ බෙහෙත් ටික හරියටම වෙලාවට ගන්න එක තමයි ස්ටෙන්ට් එක ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ලොකුම රහස!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න (Do): ඩොක්ටර් නියම කරපු ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Aspirin, Clopidogrel/Ticagrelor) සහ කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් (Statins) එක දවසක්වත් මගහරින්නේ නැතුව හැමදාම නියමිත වෙලාවටම ගන්න.
- ✔️ කරන්න (Do): ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (HbA1c 7% ට අඩුවෙන්), රුධිර පීඩනය (130/80 mmHg ට අඩුවෙන්) සහ නරක කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම (LDL 55-70 mg/dL ට අඩුවෙන්) තියාගන්න කෑම බීම සහ ව්යායාම පාලනය කරන්න.
- ✔️ කරන්න (Do): එළවළු, පලතුරු, කුරක්කන්/රතු බත් වැනි කෙඳි බහුල ආහාර, සහ මාළු වැඩිපුර ආහාරයට ගන්න. ලුණු, සීනි සහ ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෑම හොඳටම සීමා කරන්න.
- ❌ නොකරන්න (Don't): කිසිම හේතුවක් නිසා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් එක දවසකටවත් නවත්තන්න එපා! දතක් ගලවන්න හෝ වෙනත් සුළු සැත්කමක් කරන්න ගියත්, හෘද රෝග ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත් නතර කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න (Don't): ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට තද වේදනා නාශක බෙහෙත් (NSAIDs - උදා: Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා! මේ වේදනා නාශක නිසා හදවතේ ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම වගේම, ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් එක්ක එකතු වුණාම ආමාශයේ ලේ ගැලීම් ඇතිවීමේ අවදානමත් ඉතාම වැඩියි.
- ❌ නොකරන්න (Don't): දුම්පානය කරන්න හෝ දුම් බොන අය ළඟ ගැවසෙන්න (Passive smoking) එපා. මත්පැන් භාවිතයෙන්ද වළකින්න.
'ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස්' තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළේ ආයෙත් නහරය පටු වුණොත්, ඒකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම් අස්ථායී ඇන්ජයිනා (Unstable angina), උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (Acute Coronary Syndrome - ACS) සහ හෘදයාබාධ (Heart attacks) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ වගේම හදවත් පේශියට දිගටම ලේ ලැබෙන එක අඩු වුණාම හදවතේ ලේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (Ejection Fraction - EF) අඩු වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි බය වෙන්න කාරණයක් නැහැ! මුලදීම රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන අපි අර කලින් කතා කරපු බෙහෙත් තැවරූ බැලුම් (Drug-coated balloons) හෝ නවීන ස්ටෙන්ට් මගින් නැවත ප්‍රතිකාර කළාම, රෝගීන්ට ඉතාම සාර්ථකව සුවය ලබලා සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ස්ටෙන්ට් එකක් කියන්නේ හදවතේ එක් තැනක තිබුණු අවහිරතාවයකට දාපු පිළියමක් විතරයි; ඔයාගේ මුළු හදවතේම අනිත් නහර ටිකත් ආරක්ෂා කරගන්න නම් ඔයාගේ ජීවන රටාව (Lifestyle) වෙනස් කරගන්නම වෙනවා. දිනපතා වෛද්‍ය උපදෙස් මත විනාඩි 30 ක්වත් සැහැල්ලු ව්යායාම (ඇවිදීම වැනි) කිරීම, මානසික ආතතිය අඩු කරගැනීම, ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලැබීම සහ නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වා ගැනීම ඔයාගේ හදවත තව අවුරුදු ගාණක් නිරෝගීව තියාගන්න උදව් වෙනවා.
කවදාද මම දොස්තර කෙනෙක්ට කතා කරන්න ඕන?
ඔයාට ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා තියෙනවා නම්, කිසිම අමාරුවක් නැතත් නියමිත සායන දිනවලට (Follow-up clinics) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න ඕනේ. ඊට අමතරව, කලින් නොතිබුණු විදිහට ඇවිදිනකොට පපුවේ සුළු හෝ තද ගතියක්, හතියක්, වම් අතේ හෝ හකු ප්‍රදේශයේ කැක්කුමක්, නැත්නම් අසාමාන්‍ය මහන්සියක් දැනෙනවා නම් ඊළඟ ක්ලිනික් දවස වෙනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- විවේකීව ඉන්න වෙලාවටත් එකපාරටම පපුව මැද ඇතිවෙන දරුණු තදවීමක්, තෙරපීමක් හෝ වේදනාවක් (විනාඩි 5-10 කට වඩා පවතින හෝ දිව යට තබන GTN පෙත්තට අඩු නොවන වේදනාව).
- පපුවේ වේදනාවත් සමඟම වම් අත, උරහිස, බෙල්ල, යටි හකු හෝ පිට ප්‍රදේශයට වේදනාව පැතිරී යාම.
- එකපාරටම ඇතිවෙන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (හතිය) සහ වාඩි වී සිටියදී පවා හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම.
- පපුවේ අපහසුව සමඟ මුළු ඇඟටම සීතල දහදිය දැමීම, වමනය හෝ ඔක්කාරය.
- දැඩි කරකැවිල්ල, ඇස් නිලංකාර වීම හෝ සිහිසුන් වීම (Fainting / Syncope).
මම මගේ දොස්තරගෙන් මොනවද අහන්න ඕන?
ඔයා ඊළඟ වතාවේ සායනයට ගියාම හරි, ස්ටෙන්ට් එක පරීක්ෂා කරන්න ගියාම හරි, ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න මේ වගේ ප්‍රශ්න බය නැතුව ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න පුළුවන්:
- "ඩොක්ටර්, මට දාලා තියෙන්නේ බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් (Drug-Eluting Stent) එකක්ද? මගේ ස්ටෙන්ට් එක ආයෙත් හිරවෙන්න තියෙන අවදානම් සාධක මොනවද?"
- "මම දැනට බොන ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් දෙකම (Dual Antiplatelet Therapy) කොච්චර කාලයක් එක දිගට ගන්න ඕනෙද?"
- "මගේ කොලෙස්ටරෝල් (LDL) මට්ටම සහ සීනි මට්ටම (HbA1c) කීයට අඩුවෙන්ද මම පවත්වාගෙන යන්න ඕනේ?"
- "මට දැනට කරන්න පුළුවන් ආරක්ෂිත ව්යායාම මොනවද සහ මම කොච්චර වෙලාවක් ව්යායාම කරන්න ඕනෙද?"
- "මට හදිසියේ පපුවේ තද ගතියක් ආවොත් දිව යට තියාගන්න GTN පෙත්ත පාවිච්චි කරන නිවැරදි විදිහ මොකක්ද?"
අවසාන වශයෙන්, මතක තබාගත යුතු දේ (Take-Home Message)
හදවතේ නහරයකට ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම (Angioplasty and Stenting) කියන්නේ දහස් ගණනකගේ ජීවිත බේරගන්න, හදවතට ආයෙත් ජීවය දෙන ඉතාම වටිනා ප්‍රතිකාරයක්. හැබැයි ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ අපේ වගකීම ඉවර වෙන්නේ නෑ; ඇත්තටම අපේ හදවත බලාගන්න එක එතනින් තමයි හරියටම පටන් ගන්නේ! කලාතුරකින් ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ නැවත පටු වීමක් (In-Stent Restenosis) ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, අද තියෙන දියුණු බෙහෙත් තැවරූ ස්ටෙන්ට් සහ නිසි ඖෂධ භාවිතය නිසා ඒ අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා පළමු මාස 3 ත් 12 ත් අතර කාලය ඉතාම වැදගත් නිසා, ඒ කාලය තුළ බෙහෙත් සහ සායන පරීක්ෂණ කිසිසේත්ම අතපසු කරන්න එපා.
- ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් සහ කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් කියන්නේ ඔයාගේ ස්ටෙන්ට් එකේ ආරක්ෂකයෝ දෙන්නායි — ඒවා වෙලාවටම ගන්න.
- කලින් තිබුණු පපුවේ අමාරුව, හතිය හෝ අසාමාන්‍ය මහන්සිය ආයෙත් දැනෙනවා නම්, බය නොවී ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න; මුලදීම හඳුනාගත්තොත් ඉතාම පහසුවෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.