Máte potíže s polykáním? Mohlo by to být „achalazie“? Pojďme si o tom promluvit!

Měli jste někdy pocit, že vám jídlo nebo pití uvízlo v jícnu? Nebo jste zažili bolest na hrudi a jídlo se vám vrací zpět do krku? To může být v každodenním životě velmi nepříjemné. Dnes si povíme o stavu, který může způsobovat podobné příznaky, ale není příliš častý. Jde o stav zvaný „achalazie“ nebo „kardiospasmus“.

Co je to „achalazie“? Pojďme to pochopit jednoduše!

Jednoduše řečeno, „achalazie“ je vzácný stav, kdy náš jícen, trubice, která vede potravu z úst do žaludku, nefunguje správně. Věděli jste, že náš jícen není jen trubice? Je to trubice tvořená svaly. Když něco polykáme, tyto svaly se stáhnou (jako vlna) a tlačí potravu dolů. Tomuto procesu říkáme „(peristaltika)“.

Nyní si představte, že na samém dně jícnu, kudy potrava vstupuje do žaludku, se nachází prstenec svalu, který vypadá jako brána. Tomu se říká „dolní jícnový svěrač“ neboli „LES“. Normálně se, když se potrava přiblíží k tomuto „LES“, otevře (uvolní) a umožní jídlu projít do žaludku. Poté se znovu zavře, čímž se zabrání obsahu žaludku v návratu do jícnu.

U někoho s „achalazií“ je však tento proces narušen.

1. Peristaltický pohyb v trávicím traktu neprobíhá správně nebo je velmi slabý.

2. Ty dveře zvané `LES` se po příjezdu jídla neotevírají správně. Jsou zaseknuté.

Co se tedy stane? Věci, které jíte a pijete, uvíznou v jícnu a nedostanou se do žaludku. To způsobuje potíže s polykáním, bolest na hrudi a jídlo se vrací zpět do krku. Postupem času může tělo zhubnout a rozvinout se u něj nutriční nedostatky, protože nedostává dostatek potravy.

„Achalázie“ není příliš časté onemocnění. V zemi, jako je Amerika, postihuje přibližně jednoho ze sto tisíc lidí. Obvykle postihuje starší lidi ve věku 25 až 60 let. Někdy se však může tato nemoc vyvinout i u malých dětí.

Jaké jsou příznaky „achalazie“? Jak se diagnostikuje?

Příznaky „achalázie“ se neobjevují náhle. Většinou se vyvíjejí pomalu. Rozdíl si nemusíte všimnout měsíce nebo roky. Hlavní příznaky, které lze pozorovat, jsou:

• Potíže s polykáním (dysfagie): Toto je hlavní příznak. Může být obtížné polykat nejprve pevnou stravu a poté tekutiny.
• Regurgitace: Není to totéž co zvracení, ale nestrávená potrava se vrací zpět do krku. K tomu může docházet zejména v noci při spaní.
• Bolest na hrudi: Náhlá, někdy silná bolest na hrudi může být tak silná, že ji lze považovat za infarkt.
• Obtíže s chozením na toaletu.
• Pálení žáhy: Může se však lišit od zánětu při normální gastritidě.
• Škytavka.
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti: K úbytku hmotnosti dochází v průběhu času, protože tělo správně nevstřebává jídlo.

Nezapomeňte, že tyto příznaky se časem zhoršují, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud si všimnete i sebemenší změny.

Co způsobuje „achalazii“?

Odborníci ve skutečnosti stále neznají přesnou příčinu achalázie. Existuje však jedna hlavní teorie. Jde o autoimunitní onemocnění, což znamená, že náš vlastní imunitní systém napadá buňky našeho těla. Podle této teorie se děje něco podobného:

1. Náš imunitní systém je aktivován něčím, jako je virus.

2. Tento imunitní systém však omylem začne napadat nervové buňky, které řídí svalovou aktivitu v našem jícnu.

3. Tyto nervové buňky jsou postupně ničeny.

4. Pak pohyb (peristaltika), která tlačí potravu dolů jícnem, a otevření LES neprobíhá správně.

Toto je v současnosti přijímaný názor, ale provádí se další výzkum.

Jaké jsou možné komplikace achalázie?

Při achalázii se potrava zasekne v jícnu, což může způsobit její návrat do krku a někdy i do průdušnice. Pokud k tomu dojde, může to způsobit různé komplikace. Například:

• Aspirační pneumonie: Stav zápalu plic způsobený vniknutím potravy do plic.
• Bronchiektázie: Poškození dýchacích cest v plicích.
• Plicní infekce.
• Zvýšené riziko rakoviny jícnu: Toto riziko se zvyšuje v důsledku dlouhodobého uvíznutí jídla v jícnu a zánětu.
• Podvýživa: Je způsobena nedostatkem potravy v těle.

Proto je důležité achalázii rychle diagnostikovat a léčit.

Jak lékaři diagnostikují „achalazii“?

Pokud máte výše uvedené příznaky, lékař se vás při návštěvě zeptá na vaše příznaky, jak dlouho trvají atd. Poté provede fyzikální vyšetření. K potvrzení diagnózy achalázie se používají tři hlavní testy:

1. Ezofagografie (vyšetření jícnu s baryem): Při tomto vyšetření vám bude podána tekutina zvaná baryum k vypití. Poté se provede rentgenový snímek, aby se zjistilo, jak se potrava pohybuje jícnem. Pokud máte achalázii, jícen je oteklý a LES se neotevírá správně.

2. Manometrické vyšetření jícnu:Při tomto vyšetření se nosem zavede tenká hadička do jícnu a měří se stahování svalů jícnu a tlak v LES. Při achalázii je tlak v LES vysoký a lze zjistit, že nedochází k žádnému pohybu jícnu (peristaltice). Toto je nejlepší test k diagnostice achalázie.

3. Horní endoskopie: Tenká, ohebná trubice s připojenou kamerou se zavede ústy do jícnu a žaludku, aby se podívalo dovnitř. To může také pomoci zkontrolovat další problémy v jícnu (například rakovinu). Někdy může být odebrána biopsie, což je malý kousek tkáně k vyšetření.

Jaké jsou metody léčby achalázie?

Hlavním cílem léčby achalázie je uvolnění svalu LES ve spodní části jícnu, což umožní průchod potravy do žaludku. Tyto metody nemohou achalázii zcela vyléčit , ale mohou kontrolovat příznaky a usnadnit život. Váš lékař zváží vaše příznaky, věk a vaše preference, aby určil nejlepší možnost léčby.

Nechirurgická léčba

• Balónková dilatace: Při této metodě se jícnem zavede speciální balónek, podobně jako při endoskopii, do oblasti, kde se nachází LES, a balónek se nafoukne. Poté se těsný svalový prstenec trochu natáhne a uvolní. Tím se vytvoří cesta pro průchod potravy. Provádí se v lehké anestezii. Tuto léčbu může být nutné několikrát opakovat.
• Léky: Existují některé léky, které mohou uvolnit LES.
• Injekce Botoxu® (botulinového toxinu): Botox se aplikuje do LES endoskopií. Tím se dočasně paralyzuje a uvolní sval. Účinek však trvá pouze několik měsíců a je nutné aplikaci opakovat.
• Tablety jako „Nifedipin“ (Procardia XL®, Adalat CC®) nebo „Isosorbid“ (Imdur®, Monoket®). Ty by se měly užívat před jídlem a uvolňují „LES“. Nicméně nefungují u každého a mohou mít nežádoucí účinky.

Chirurgická léčba

Existuje několik chirurgických zákroků, které lze provést k uvolnění LES. Ty se často provádějí bez velkého řezu, přes malé řezy („laparoskopické“ / „minimálně invazivní“).

• Laparoskopická Hellerova myotomie: Toto je nejběžnější chirurgický zákrok. Při něm se malými řezy v břiše zavede nástroj podobný endoskopu a svalová vlákna LES se přeříznou (myotomie znamená přeříznutí svalu). Tím se LES uvolní. Často se také provádí zákrok zvaný fundoplikace, který zahrnuje ovinutí horní části žaludku kolem jícnu, aby se snížil reflux žaludeční kyseliny do jícnu (GERD).
• Perorální endoskopická myotomie (POEM): Jedná se o nový postup. Při něm se endoskop zavede ústy, pod sliznici jícnu a prořízne sval dolní části jícnu. Nevyžaduje se vnější řez.

Velmi vzácně, pokud jsou příznaky velmi závažné a jiné léčebné postupy nezabraly, může lékař doporučit chirurgické odstranění celého jícnu (esofagektomie).

Komplikace léčby

Laparoskopická Hellerova myotomie a POEM operace jsou velmi úspěšné. Mohou se však vyskytnout určité komplikace:

• Znovuobjevení se příznaků „achalazie“.
• GERD (gastroezofageální refluxní choroba) (zejména pokud po Hellerově myotomii není provedena fundoplikace).
• Velmi vzácně dochází k perforaci jícnu během operace.

Co můžete očekávat, pokud máte „achalazii“?

Příznaky achalázie se někdy mohou vrátit i po léčbě. Proto je velmi důležité dlouhodobé lékařské sledování („follow-up“). Váš lékař vás bude pravidelně kontrolovat:

• Provádějí se testy, aby se zajistilo, že potrava a tekutiny správně procházejí jícnem do žaludku.
• Zkontrolujte příznaky GERD.
• Zkontrolujte časné příznaky rakoviny jícnu (toto riziko je o něco vyšší u achalázie).

Pokud se achalázie neléčí, může vést k nutričním nedostatkům a může být život ohrožující. S řádnou léčbou však může člověk bez achalázie žít normální život.

Jak se mám o sebe postarat?

Pokud žijete s onemocněním zvaným „achalazie“, existuje několik věcí, které můžete udělat pro snazší průchod jídla a pití jícnem a pro zvládání příznaků:

• Nakrájejte jídlo na malé kousky a dobře je rozžvýkejte.
• Během jídla pijte dostatek vody. To jídlo navlhčí a usnadní jeho vstřebávání.
• Jezte vsedě rovně. To pomůže gravitaci posunout jídlo dolů.
• Vyhněte se konzumaci pevné stravy tři až čtyři hodiny před spaním. To dá vašemu žaludku čas na trávení jídla před usnutím.
• Mějte pod hlavou při spánku další polštář. Zvednutá hlava pomůže snížit riziko, že se jídlo z jícnu dostane do průdušnice.

Jakým potravinám se vyhýbat, pokud máte achalázii?

Protože achalázie ztěžuje průchod potravy jícnem, některé potraviny mohou příznaky zhoršit. Buďte obzvláště opatrní u potravin, jako jsou tyto:

• Potraviny, které mohou ucpat jícen: Například neloupaná jablka, hrozny, syrová zelenina, vláknité nebo sušené maso.
• Potraviny, které mohou houstnout a hromadit se v jícnu: Například chléb (zejména bílý chléb), bílá rýže, brambory, chipsy a těstoviny.
• Potraviny, které mohou dráždit krk: Například kořeněná jídla, sycené nápoje a alkoholické nápoje.

Tyto potraviny nepůsobí na každého stejně. Musíte si sami na základě zkušenosti zjistit, které potraviny jsou pro vás obtížné.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud si všimnete jakýchkoli nových změn ve svém těle, zejména nových příznaků achalázie, jako jsou potíže s polykáním , okamžitě vyhledejte lékaře.

Achalázie je vzácný stav, kdy se příznaky rozvíjejí postupně v průběhu času. Příznaky se mohou pohybovat od pálení žáhy přes škytavku až po potíže s polykáním. Možná si tedy hned nemyslíte, že všechny tyto příznaky souvisejí s jedním onemocněním.

Je však důležité promluvit si s lékařem o všech přetrvávajících příznacích, i když se zdají být nesouvisející. Existuje několik způsobů léčby achalázie. Váš lékař vám může každou léčbu vysvětlit a pomoci vám vybrat tu, která je pro vás nejlepší. Nebojte se, pokud vám bude diagnóza stanovena včas a začnete léčit, můžete tento stav dobře zvládat.

Shrnutí (sdělení k zapamatování)

„Achalázie“ je stav, kdy svaly v dolní části jícnu nefungují správně, což brání průchodu potravy do žaludku. Mezi příznaky patří potíže s polykáním, bolest na hrudi a vniknutí potravy do krku. K diagnostice existují speciální testy. Léčba zahrnuje balonkovou dilataci svalů, léky a chirurgický zákrok. Ačkoli neexistuje úplné vyléčení, příznaky lze dobře kontrolovat a vy můžete žít normálním životem. Pokud máte tyto příznaky, neváhejte vyhledat lékařskou pomoc. Vaše zdraví je ve vašich rukou!

Achalázie , kardiospasmus, potíže s polykáním, jícen, LES, dysfagie, manometrie jícnu