Svědí vás dotek vody? Pojďme si promluvit o tomto zvláštním stavu (akvagenní pruritus)!

Slyšeli jste někdy o tom, že by někoho mohla po pouhém kontaktu s vodou začít nesnesitelně svědit kůže? Zní to možná jako něco neuvěřitelného, protože voda je přece základem našeho každodenního života, že? Není to ale jen takové obyčejné poškrábání – lidé, kteří tento stav zažívají, popisují intenzivní svědění, jako by jim po těle lezl celý roj mravenců, nebo dokonce nepříjemné pálení. Dnes si v naší ordinaci popovídáme o stavu, kterému v medicíně říkáme akvagenní pruritus (aquagenic pruritus). Pojďme se na něj společně podívat lidsky a bez zbytečných složitostí, abyste věděli, co se to s vaším tělem vlastně děje.

Co je to akvagenní pruritus?

Když se nad tím zamyslíte, zní to jako obrovská nespravedlnost, viďte? Vždyť se chceme po celém dni jen osvěžit ve sprše nebo si zaplavat v bazénu, ale místo relaxace přijde muka. Jednoduše řečeno, akvagenní pruritus je stav, kdy se u člověka objeví prudké svědění kůže ihned po kontaktu s jakoukoliv vodou. Nejzajímavější a zároveň matoucí na tom je, že když se na kůži podíváte, nenajdete tam žádné pupínky, zarudnutí, šupinky ani klasickou vyrážku. Povrch kůže vypadá naprosto zdravě.

Představte si to tak, že vlezete do sprchy a během několika minut vás začne pálit celé tělo. Někdy to doprovází i brnění nebo bodání. Tento nepříjemný pocit může trvat klidně hodinu nebo i déle, než sám odezní. Jak už jsme si řekli, vůbec nezáleží na tom, jestli se myjeme vlažnou, horkou nebo úplně studenou vodou. A nezáleží ani na zdroji – může jít o vodu z kohoutku, studniční vodu, mořskou vodu na dovolené nebo třeba dešťové kapky. Vzpomeňte si na to, kolik stresu to musí člověku přinést, když se i taková běžná věc, jako je ranní hygiena, promění v každodenní boj. Někteří lidé mají dokonce tendenci omezovat koupání, což ale samozřejmě přináší další komplikace.

Jak se to děje? Jaký je důvod?

Upřímně si musíme přiznat, že my lékaři stále přesně nevíme, co se v těle v tu chvíli děje. Přesná příčina akvagenního pruritu je pro vědu stále tak trochu záhadou, že? Výzkumy však ukazují na několik pravděpodobných směrů. Vědci se domnívají, že na vině může být specifická odchylka v tom, jak fungují naše kožní buňky, anebo drobná přecitlivělost v nervovém či imunitním systému. Určitě vás napadá otázka, jestli to nemůžete zdědit po rodičích. Ačkoliv se občas stane, že tento stav trápí více členů jedné rodiny, zatím se nepodařilo objevit konkrétní gen, který by se z pokolení na pokolení přenášel. Proto se nedá s jistotou říci, že by šlo o čistě dědičnou záležitost.

Kde na těle to nejvíce ovlivňuje?

Svědění se může objevit prakticky kdekoliv na těle, ale naši pacienti nejčastěji hlásí potíže na určitých místech. Co myslíte, která část těla bývá zasažena nejvíce? Jsou to hlavně nohy. Odtud se nepříjemný pocit může šířit dále na paže, hrudník a záda. Zajímavé a naštěstí i velmi úlevné je to, že obvykle nebývají zasaženy dlaně, chodidla a sliznice v ústech, v nose nebo v uších. Díky tomu mohou lidé s tímto stavem bez jakýchkoliv problémů pít vodu, aniž by se museli obávat vnitřních obtíží.

Jak častý je tento stav?

Když se podíváme na statistiky, zjistíme, že o tomto problému vlastně moc přesných dat nemáme. Je to dáno tím, že mnoho lidí s mírnějšími příznaky ani do ordinace nepřijde, protože si myslí, že jde o obyčejnou suchou kůži. Je proto těžké s jistotou říci, zda jde o vzácný syndrom, nebo zda se s ním v populaci setkáváme častěji, než si vůbec uvědomujeme.

Co dalšího by to mohlo způsobovat?

Jak jsme si řekli už na začátku, akvagenní pruritus se může objevit buď zcela samostatně bez zjevné příčiny (v medicíně tomu říkáme idiopatický), anebo může být varovným signálem, že se v těle děje něco jiného. Někdy zkrátka za tímto problémem stojí skryté celkové onemocnění. Pojďme se podívat na ty nejznámější souvislosti:

• Polycythemia vera: Toto je vážnější stav, při kterém kostní dřeň produkuje nadměrné množství červených krvinek. Věděli jste, že zhruba u dvou třetin pacientů s touto diagnózou se objevuje právě i akvagenní pruritus?
• Chronická kopřivka: Dlouhodobé kožní potíže, které zvyšují celkovou reaktivitu kůže.
• Hypereozinofilní syndrom: Stav charakterizovaný nadbytkem specifických bílých krvinek (eozinofilů) v krvi.
• Myelodysplastické syndromy a hematologické malignity: Vzácnější typy onemocnění krve.

Mohou to způsobovat i některé léky?

Ačkoliv to nebývá časté, na tuto otázku musíme odpovědět ano. Občas se stane, že spouštěčem svědění po kontaktu s vodou jsou určité léky. Mezi ty nejznámější patří například některé léky na depresi (jako je bupropion nebo klomipramin) nebo přípravky užívané k prevenci a léčbě malárie (například hydroxychlorochin či chlorochin). Pokud u sebe zpozorujete takové potíže a současně užíváte nějaké předepsané léky, určitě nám o tom v ordinaci řekněte – nikdy ale léky sami na vlastní pěst nevysazujte!

Jaké jsou hlavní příznaky tohoto problému?

Hlavním a nejvýraznějším znakem je samozřejmě okamžitá vlna svědění po kontaktu s vodou. Nejde ale jen o pouhé svědění. Mnoho našich pacientů popisuje celou paletu nepříjemných pocitů:

• Pocit horka a pálení na kůži
• Nepříjemné brnění nebo mravenčení
• Píchání, jako by vás někdo štípal jehlami

Kromě těchto čistě tělesných vjemů nesmíme zapomínat ani na psychickou stránku. Představte si tu neustálou úzkost – bojíte se jít do sprchy, děsíte se deštivého počasí a plavání v létě je pro vás tabu. Žít s takovým strachem je vyčerpávající a často vede k velkému psychickému stresu. Je naprosto normální, že se kvůli tomu můžete cítit úzkostně nebo smutně, a my jsme tady od toho, abychom vám s tím pomohli.

Jak to lékař pozná?

Když dorazíte do naší ordinace (nebo do nejbližšího zdravotního střediska) s tímto problémem, budeme s vámi hlavně mluvit. Diagnóza akvagenního pruritu totiž stojí především na vašem detailním popisu – na tom, kdy přesně svědění začíná, jak dlouho trvá a co všechno jste doma vyzkoušeli. Zeptáme se vás na vaši rodinnou anamnézu a provedeme základní fyzikální vyšetření kůže. Protože chceme vyloučit jiné skryté nemoci (například zmíněné problémy s krví), pravděpodobně vám doporučíme také odběr krve na základní laboratorní vyšetření.

Existuje na tohle nějaký úplný lék?

To je otázka, kterou nám v ordinaci pokládáte asi nejčastěji. Upřímně řečeno – stoprocentní a univerzální lék, který by stav mávnutím proutku odstranil u každého, bohužel nemáme. Ale rozhodně nesmutněte! Máme k dispozici celou řadu účinných způsobů léčby, které dokážou příznaky skvěle zkrotit a vrátit vám komfortní život. Pokud se ukáže, že svědění vyvolává konkrétní lék, pomůžeme vám ho po konzultaci s odborníkem nahradit. A pokud odhalíme primární příčinu v podobě jiného onemocnění, její cílená léčba nám pomůže dostat pod kontrolu i samotné svědění.

Jaká je tedy léčba?

Léčba bývá někdy tak trochu detektivní prací, protože to, co funguje vašemu sousedovi, nemusí zabrat vám. Možná budeme muset vyzkoušet několik různých přístupů, než najdeme ten správný klíč. Pojďme se podívat na lékařské postupy i na to, co můžete zkusit sami doma.

Lékařské ošetření

V rámci odborné péče v naší ordinaci nebo v návaznosti na kožního specialistu (dermatologa) můžeme sáhnout po těchto možnostech:

• Antihistaminika: Léky běžně užívané na alergie, které mohou u některých pacientů přinést úlevu.
• Lokální přípravky s obsahem účinných látek: Například krémy s kapsaicinem (látkou z chilli papriček), které dokážou utlumit nervová zakončení v kůži přenášející svědění.
• Fototerapie (ultrafialová terapie): Ošetření kůže kontrolovanými dávkami UV záření pod dohledem specialisty, které má skvělé výsledky u mnoha kožních potíží.
• Celková léčba: V náročnějších případech mohou zvážit specialisté nasazení specifických léků, jako jsou beta-blokátory, cholestyramin, naltrexon nebo moderní antidepresiva (SSRI), která pozitivně ovlivňují vnímání svědění v nervové soustavě.

Ošetření, která můžete provádět doma

Než se vydáte k lékaři nebo jako doplněk k odborné léčbě, můžete vyzkoušet několik osvědčených domácích tipů:

• Koupel s jedlou sodou: Přidání malého množství jedlé sody (hydrogenuhličitanu sodného) do vany může pomoci upravit pH vody a u některých lidí zmírnit dráždivý efekt na pokožku.
• Ochranná vrstva oleje: Nanesení tenké vrstvy dětského oleje nebo jiného šetrného oleje na pokožku těsně před vstupem do sprchy vytvoří na kůži bariéru, která částečně omezí přímý kontakt vody s epidermis.
• Doplňky stravy s beta-alaninem: Někteří pacienti hlásí mírnou úlevu po užívání beta-alaninu, i přesný mechanismus účinku se stále zkoumá.

Vždy pamatujte na to, že než vyzkoušíte jakékoliv radikální změny nebo nové doplňky stravy, je nejlepší se poradit s námi ve vaší rodinné ordinaci. Nechceme přece, abyste si zkoušením nevhodných postupů kůži ještě více podráždili, že?

Dá se tomu zabránit?

Vzhledem k tomu, že lékařská věda stále nezná stoprocentní spouštěcí mechanismus tohoto stavu, je velmi těžké doporučit nějakou spolehlivou prevenci, jak vzniku akvagenního pruritu úplně zabránit. Můžeme se však zaměřit na šetrnou péči o kožní bariéru a minimalizaci faktorů, které kůži zbytečně vysušují nebo dráždí.

Jak tedy s touto situací žít? Jaký je výhled?

Život s akvagenním pruritem může být náročný, ale prognóza se odvíjí hlavně od toho, jak dobře dokážeme nastavit léčbu. Společně s vámi budeme hledat cesty, jak potíže minimalizovat. Pokud má váš stav souvislost s jiným onemocněním, bude klíčové zaléčit primární diagnózu. Neléčený stav vám může výrazně snižovat kvalitu života, proto doporučujeme nic odkládat a navštívit nás včas. Jakmile najdeme vhodný režim, uvidíte, že se zase budete moci bez obav věnovat běžným denním aktivitám, sportu i relaxaci ve vodě.