Otekla vám náhle paže a zmodrala? Mohlo by se jednat o trombózu axilo-subklaviální žíly (ASVT)?

Představte si, že jste zdravý mladý muž, který hraje kriket a tvrdě cvičí v posilovně. Najednou vás ale začne bolet ruka, otéká a vypadá trochu modro. Obvykle se předpokládá, že jde o natažení svalu. Může se však jednat o závažnější, ale velmi dobře léčitelný stav. Dnes si povíme o jednom takovém onemocnění, o „trombóze axilo-subklaviánské žíly“ neboli zkráceně ASVT.

Jednoduše řečeno, co je to ASVT?

Jednoduše řečeno, ASVT je tvorba krevní sraženiny v hluboké žíle v horní části paže, jako je axilární žíla nebo podklíčková žíla. K tomu obvykle dochází po poranění paže nebo když paži příliš používáte a opakujete stále tutéž činnost. Tento stav se také nazývá Paget-Schroetterův syndrom a trombóza vyvolaná námahou.

Je to také typ hluboké žilní trombózy? Jaký je mezi nimi rozdíl?

Ano, ASVT je také typ hluboké žilní trombózy (DVT). Ale když obvykle slyšíme o DVT, slyšíme o krevních sraženinách, které se tvoří v nohou. Je způsobena věcmi, jako je dlouhé sezení ve stejné poloze, obezita a stárnutí. Ale tento stav zvaný ASVT se od toho velmi liší.

Tento rozdíl snadno pochopíte z níže uvedené tabulky.

Kdo je náchylnější k rozvoji tohoto onemocnění?

I když se to může zdát překvapivé, ASVT se s největší pravděpodobností vyvine u lidí, kteří jsou fyzicky zdatní, zdraví a aktivní , zejména u osob ve věku 15 až 45 let.

Zamyslete se nad lidmi, jako je tento:

• Lidé, kteří se věnují opakovaným cvičením nebo sportům zahrnujícím zvedání paží, jako je rychlé nadhazování v kriketu, hraní volejbalu, plavání nebo zvedání závaží.
• Lidé, kteří pracují manuálně, jako jsou malíři a elektrikáři.
• Ohroženi jsou i lidé s poruchami srážlivosti krve.

Jaké jsou příznaky tohoto stavu?

Příznaky ASVT se obvykle objevují náhle. Hlavní příznaky jsou:

• Bolest v ruce.
• Žíly na rukou se vyboulí a stanou se jasně viditelnými.
• Modré zbarvení kůže rukou (cyanóza).
• Pocit těžkosti nebo únavy v ruce.
• Náhlý otok ruky (toto je nejčastější příznak).

Jaká je skutečná příčina ASVT?

Funguje to takto. Představte si cévu (žílu) v rameni, která je jako vodovodní potrubí. Na obou stranách tohoto potrubí je pevně sevřeno žebro a sval. Když provádíte cvičení nebo úkol, který zahrnuje zvedání paže, žíla se mezi tímto svalem a žebrem sevře, což způsobí jeho zranění.

Postupem času se v místě tohoto poranění vytvoří jizva, která žílu ještě více zúží. To omezuje průtok krve. Tehdy se začnou tvořit krevní sraženiny. Základní onemocnění, které způsobuje ucpání této žíly, se nazývá syndrom hrudní apertury (TOS).

Jak tohle shledáváte, doktore?

Na základě vašich příznaků, pokud váš lékař má podezření na toto onemocnění, po fyzickém vyšetření nařídí několik testů k potvrzení stavu.

• Duplexní ultrazvuk: Toto je nejběžnější vyšetření. Využívá zvukové vlny ke sledování toku krve v žilách a ke zjištění, zda se v ní nacházejí krevní sraženiny.
• Katetrizační venografie: Do žíly se zavede malá trubice (katétr), vstříkne se speciální barvivo a pořídí se rentgenový snímek, aby se zjistilo, kde se krevní sraženina nachází a jak je žíla ucpaná.
• CTA (počítačová tomografie angiografie): CT vyšetření pořizuje detailní snímky žil.
• MRA (magnetická rezonanční angiografie): Vyšetření žil pomocí magnetické rezonance.

Jaké jsou na to léčebné metody?

ASVT je stav, který musí být léčen. Odkládání léčby není dobré. Hlavní léčebnou metodou je „trombolýza“.

Léčebné metody

• Trombolýza (rozpouštění sraženiny): Jedná se o podání léku rozpouštějícího sraženinu přímo do žíly, kde se sraženina nachází, pomocí kanylovitého katétru.
• Trombektomie (odstranění krevní sraženiny): Někdy lékaři fyzicky odstraní tuto krevní sraženinu menším chirurgickým zákrokem.
• Ředidla krve: Po odstranění krevní sraženiny vám budou po dobu několika měsíců podávána ředidla krve, aby se zabránilo opětovné tvorbě krevních sraženin.

Spolu s touto léčbou vám lékař poskytne i další rady.

• Nechte ruku klidně ležet, dokud příznaky neustoupí.
• Držení paže nahoře se nazývá „zdvižení paží“.
• Doporučení k fyzioterapii.
• Nošení speciálního obvazu podobného obvazu (kompresního návleku) na paži.

V některých případech se chirurgicky odstraní malý kousek svalu nebo kousek prvního žebra, který blokuje žílu, aby se umožnil volný průtok žíly.

Jaká je situace po léčbě?

To je to nejdůležitější. Pokud je ASVT diagnostikována včas a léčba zahájena včas, výsledky jsou velmi úspěšné. Studie ukázaly, že míra úspěšnosti se pohybuje mezi 90 % a 95 %.

U některých lidí se však může rozvinout komplikace zvaná „posttrombotický syndrom (PTS)“. To znamená, že příznaky jako bolest, tíha a otok paže přetrvávají i po léčbě. Proto je velmi důležité přesně dodržovat pokyny lékaře.

Dá se této situaci předejít?

I když se tomu nelze zcela vyhnout, existuje několik věcí, které můžete udělat pro snížení rizika.

• Neprovádějte namáhavá cvičení ani dlouhou práci a mezi nimi si dělejte přestávky.
• Před cvičením a po něm se protahujte, abyste si protáhli svaly na pažích.
• Nezvedejte závaží, která vaše svaly nezvládnou.
• Snažte se používat svou nedominantní paži, kdykoli je to možné.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Při prvních příznacích ASVT (náhlý otok, bolest, namodrání ruky) okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se také objeví následující příznaky, považujte to za naléhavý stav a okamžitě se obraťte na pohotovostní oddělení nemocnice.

• Bolest na hrudi
• Obtížné dýchání (dušnost)
• Necitlivost