Skip to main content

Pojďme se dozvědět o Buergerově chorobě, nebezpečném onemocnění, které způsobuje černé prsty na rukou a nohou v důsledku kouření.

Pojďme se dozvědět o Buergerově chorobě, nebezpečném onemocnění, které způsobuje černé prsty na rukou a nohou v důsledku kouření.

Kouříte? Nebo užíváte tabák? Často pociťujete bolest a necitlivost konečků prstů na rukou a nohou? Zmodrají vám někdy prsty na rukou nebo nohou? Neignorujte tyto příznaky. Může se jednat o začátek vážného onemocnění zvaného „Buergerova choroba“, které je specifické pro kuřáky. Dnes si o tom povíme jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Co přesně je Buergerova choroba?

Jednoduše řečeno, Buergerova choroba je vzácné onemocnění, které postihuje krevní cévy v pažích a nohou. Nejvíce jsou postiženy malé a střední cévy vedoucí ke konečkům prstů.

Existuje pro to i jiný lékařský název, a to „(Thromboangiitis Obliterans)“ . Název se zdá trochu složitý, že? Pochopme ho jednoduše.

  • „Trombo“ znamená krevní sraženinu.
  • „Angiitida“ označuje zánět nebo otok cév.
  • „Obliterans“ znamená, že něco je zablokováno, něco se stává zcela nepřítomným.

Takže, jednoduše řečeno, jde o onemocnění, při kterém cévy otékají, tvoří se v nich krevní sraženiny a průtok krve je zcela zablokován .

Představte si vodovodní potrubí ucpané rzí a nečistotami. To se při této nemoci děje s našimi cévami. Když je narušen průtok krve cévami, tkáně vzdálené až od konečků prstů nedostávají kyslík a živiny, které potřebují. To zpočátku způsobuje intenzivní bolest a poté tkáně začnou odumírat.

Toto onemocnění je častější v zemích, jako je Srí Lanka, kde je vysoká spotřeba tabáku. Dobrou zprávou však je, že s poklesem počtu kuřáků se výrazně snížil i počet případů tohoto onemocnění.

Jaké jsou příznaky této nemoci? Jak ji poznáte?

Příznaky Buergerovy choroby se neobjevují náhle. Vyvíjejí se postupně. Existují příznaky, které se objevují brzy, a také příznaky, které se objevují s postupem onemocnění.

Typ charakteristiky Popis
Časné příznaky

  • Bolest v končetinách: Silná bolest, jako je pálení nebo necitlivost, v rukou, nohou a konečcích prstů, a to i v klidu.
  • Bolest při chůzi: Bolest v nohou, jako by se člověk převaloval, se objevuje při chůzi na krátkou vzdálenost a ustupuje při delším stání.
  • Vředy na prstech: Vznik malých, bolestivých vředů (bolestů) na prstech na rukou nebo nohou, které se nehojí.
  • Raynaudův syndrom: Stav, kdy prsty na rukou a nohou náhle zblednou, když jsou vystaveny chladu, poté zmodrají a po zahřátí opět zčervenají.
  • Změna barvy kůže: Konečky prstů zčervenají, zmodrají nebo zblednou.

Příznaky, které se vyvíjejí v průběhu času

  • Studené ruce a nohy: Neustálý pocit chladu a necitlivosti v rukou a nohou.
  • Svalové křeče: Časté svalové křeče.
  • Gangréna: Jedná se o velmi závažný stav, kdy tkáň v konečcích prstů odumírá v důsledku úplné ztráty krevního zásobení, čímž se vysychají a zčernají.
  • Krevní sraženiny v cévách: Krevní sraženiny v cévách viditelné na povrchu kůže.

Nejdůležitější je, že tyto příznaky obvykle začínají na konečcích prstů a poté se postupně šíří směrem nahoru, tedy podél paží a nohou.

Proč k tomuto onemocnění dochází? Kdo je vystaven vyššímu riziku?

Vědci stále neznají přesnou příčinu Buergerovy choroby, ale nejsilnější a nejjasnější souvislostí, která byla dosud nalezena, je užívání tabáku .

Vědci se domnívají, že chemická látka v tabáku poškozuje výstelku cév a způsobuje zánět. To způsobuje otok cév a jejich ucpávání krevními sraženinami. Někteří vědci se domnívají, že se může jednat o genetický faktor nebo autoimunitní onemocnění.

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění:

  • Užívání tabáku: Hlavním rizikovým faktorem je kouření cigaret, beedis, doutníků a žvýkacího tabáku. Může se podílet i užívání konopí.
  • Výroba vlastních cigaret: Lidé, kteří používají balené cigarety, jsou vystaveni vyššímu riziku.
  • Pohlaví: Muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění než ženy.
  • Stáří:Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých a středních lidí ve věku 20 až 45 let.

Jaké jsou možné komplikace Buergerovy choroby?

Pokud toto onemocnění není řádně kontrolováno, tj. pokud užívání tabáku pokračuje, mohou se objevit závažné komplikace. Ty se však ve většině případů vyskytují jen zřídka.

  • Amputace: Toto je nejčastější komplikace. Pokud dojde ke gangréně, musí být odumřelá tkáň chirurgicky odstraněna. Jinak se infekce může šířit po celém těle.
  • Mrtvice
  • Infarkt
  • Tranzitorní ischemická ataka
  • Problémy s cévami ve střevech.
  • Problémy související s nervovým systémem.

Jak to lékař diagnostikuje?

Pokud máte tyto příznaky, měli byste určitě navštívit lékaře. Ten vám položí otázky, vyšetří vás a pokusí se zjistit, zda se jedná o tuto nemoc.

Pro stanovení diagnózy jsou obvykle užitečné následující:

1. Vaše anamnéza: Budete dotázáni na věci, jako je to, zda kouříte, jak dlouho kouříte a kolik cigaret denně vykouříte.

2. Fyzikální vyšetření: Bude vám zkontrolován puls. U Buergerovy choroby může být distální puls (např. v nohou a pažích) slabý.

3. Speciální testy cév:

  • Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření dokáže zkontrolovat krevní sraženiny uvnitř cév.
  • Kotníkový index (ABI): Měří krevní tlak v noze a paži a porovnává obě hodnoty. Pokud je krevní tlak v noze výrazně nižší než v paži, znamená to, že do nohy proudí méně krve.
  • Angiogram: Toto je nejlepší test k nalezení ucpání cév. Při něm se do jedné z cév vstříkne speciální barvivo a provede se rentgenové vyšetření nebo CT/MRI vyšetření. To lékaři umožňuje jasně vidět, kde a jak velké je ucpání.

Jaká je na to nejlepší léčba?

Pamatujte si toto. Na Buergerovu chorobu zatím neexistuje lék. Nejlepším a jediným způsobem, jak zastavit zhoršování nemoci a kontrolovat příznaky, je okamžitě a úplně přestat užívat tabák a nikotin, včetně kouření.

Toto je hlavní a nejjednodušší léčba této nemoci. I když budete kouřit jednu cigaretu denně nebo nosit nikotinovou náplast, nemoc se nezlepší, ale jen zhorší.

Mnoho pacientů po přestat kouřit zaznamená dramatické zlepšení svých příznaků. Někteří dokonce dosáhnou remise.

Kromě odvykání kouření vám lékař může doporučit i další léčebné postupy, které pomohou kontrolovat vaše příznaky.

Metoda léčby Popis
Léky

  • Vazodilatační léky: Léky, které rozšiřují cévy a usnadňují průtok krve.
  • Antikoagulancia: Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  • Analgetika: Léky proti bolesti podávané k úlevě od bolesti a hojení ran.
  • Antibiotika: Antibiotika se podávají k léčbě ran, pokud se infikují.

Další léčebné postupy

  • Cvičení: Cvičení je dobré pro zlepšení krevního oběhu.
  • Kompresní terapie: Nošení speciálního kompresního oděvu na paže a nohy.
  • Chirurgický zákrok: V některých případech se provádí chirurgický zákrok ke zmírnění bolesti nebo obnovení průtoku krve.
  • Stimulace míchy: Metoda tlumení bolesti stimulací míchy.
  • Amputace: Odstranění postižených prstů v případech infekce nebo gangrény, které nelze zvládnout žádnou jinou léčbou.

Na co si mám dát pozor, když s touto nemocí žiju?

Pokud máte Buergerovu chorobu, budete muset provést drobné změny ve svém životním stylu.

  • Úplně se vyhněte tabáku: To je nejdůležitější věc. Nikotinové náplasti a marihuana jsou také dobrou volbou. Pokud potřebujete s odvykáním kouření pomoci, poraďte se o tom se svým lékařem.
  • Chraňte se před chladem:Chladné počasí může způsobit další zúžení cév, proto v chladných dnech noste teplé ponožky a rukavice.
  • Předcházejte zraněním rukou a nohou: I malé zranění se může hojit dlouho, proto buďte při obouvání a práci opatrní.
  • Užívejte lék přesně podle pokynů lékaře.
  • Buďte opatrní při užívání jiných léků: Některé léky (např. některé léky proti nachlazení) mohou stahovat cévy. Proto se před užíváním jakýchkoli léků poraďte se svým lékařem.

Nezapomeňte, že přibližně 50 % lidí, kteří pokračují v kouření, neboli každý druhý, bude nakonec muset podstoupit chirurgické odstranění prstu na ruce nebo noze (amputaci). Překvapivě však lidé, kteří přestanou kouřit, musí takovou operaci podstoupit jen zřídka.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte některý z příznaků uvedených v tomto článku, zejména pokud kouříte, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, informujte svého lékaře.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU)?

Pokud se u vás objeví příznaky mrtvice nebo infarktu (např. náhlá bolest na hrudi, potíže s mluvením, ztráta citlivosti na jedné straně těla), okamžitě vyhledejte pohotovost. Pokud vám rána na prstech způsobuje silnou bolest, otok nebo nepříjemný zápach, může to být příznakem závažné infekce. V takových případech okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Vzkaz k odnesení domů

  • Buergerova choroba je onemocnění cév, které silně souvisí s užíváním tabáku.
  • Nejlepší a nejjednodušší léčbou této nemoci je úplné vysazení všech tabákových a nikotinových výrobků, včetně cigaret, bidi, doutníků, žvýkacího tabáku a nikotinových náplastí.
  • Pokud kouříte, neberte na lehkou váhu příznaky, jako je bolest, necitlivost, změna barvy a nehojící se rány na končetinách, zejména na konečcích prstů.
  • Pokud nemoc diagnostikujete včas a přestanete kouřit, můžete se téměř úplně vyhnout závažným komplikacím, jako je amputace.
  • Pokud máte o tom jakékoli pochybnosti nebo potřebujete podporu s odvykáním kouření, promluvte si otevřeně se svým lékařem.

Buergerova choroba v sinhálštině, obliterující tromboangiitida, nežádoucí účinky kouření, zčernání prstů, bolest končetin, tabák, nežádoucí účinky kouření na Srí Lance, ucpání cév, gangréna

Frequently Asked Questions (FAQ)

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte některý z příznaků uvedených v tomto článku, zejména pokud kouříte, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, informujte svého lékaře.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU)?

Pokud se u vás objeví příznaky mrtvice nebo infarktu (např. náhlá bolest na hrudi, potíže s mluvením, ztráta citlivosti na jedné straně těla), okamžitě vyhledejte pohotovost. Pokud vám rána na prstech způsobuje silnou bolest, otok nebo nepříjemný zápach, může to být příznakem závažné infekce. V takových případech okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.

Přidejte svůj komentář

Vypočítejte prosím: 5 + 6 =
Pojďme se dozvědět o Buergerově chorobě, nebezpečném onemocnění, které způsobuje černé prsty na rukou a nohou v důsledku kouření.
Zdraví mužů7. července 2026

Pojďme se dozvědět o Buergerově chorobě, nebezpečném onemocnění, které způsobuje černé prsty na rukou a nohou v důsledku kouření.

Kouříte? Nebo užíváte tabák? Často pociťujete bolest a necitlivost konečků prstů na rukou a nohou? Zmodrají vám někdy prsty na rukou nebo nohou? Neignorujte tyto příznaky. Může se jednat o začátek vážného onemocnění zvaného „Buergerova choroba“, které je specifické pro kuřáky. Dnes si o tom povíme jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Co přesně je Buergerova choroba?

Jednoduše řečeno, Buergerova choroba je vzácné onemocnění, které postihuje krevní cévy v pažích a nohou. Nejvíce jsou postiženy malé a střední cévy vedoucí ke konečkům prstů.

Existuje pro to i jiný lékařský název, a to „(Thromboangiitis Obliterans)“ . Název se zdá trochu složitý, že? Pochopme ho jednoduše.

  • „Trombo“ znamená krevní sraženinu.
  • „Angiitida“ označuje zánět nebo otok cév.
  • „Obliterans“ znamená, že něco je zablokováno, něco se stává zcela nepřítomným.

Takže, jednoduše řečeno, jde o onemocnění, při kterém cévy otékají, tvoří se v nich krevní sraženiny a průtok krve je zcela zablokován .

Představte si vodovodní potrubí ucpané rzí a nečistotami. To se při této nemoci děje s našimi cévami. Když je narušen průtok krve cévami, tkáně vzdálené až od konečků prstů nedostávají kyslík a živiny, které potřebují. To zpočátku způsobuje intenzivní bolest a poté tkáně začnou odumírat.

Toto onemocnění je častější v zemích, jako je Srí Lanka, kde je vysoká spotřeba tabáku. Dobrou zprávou však je, že s poklesem počtu kuřáků se výrazně snížil i počet případů tohoto onemocnění.

Jaké jsou příznaky této nemoci? Jak ji poznáte?

Příznaky Buergerovy choroby se neobjevují náhle. Vyvíjejí se postupně. Existují příznaky, které se objevují brzy, a také příznaky, které se objevují s postupem onemocnění.

Typ charakteristiky Popis
Časné příznaky

  • Bolest v končetinách: Silná bolest, jako je pálení nebo necitlivost, v rukou, nohou a konečcích prstů, a to i v klidu.
  • Bolest při chůzi: Bolest v nohou, jako by se člověk převaloval, se objevuje při chůzi na krátkou vzdálenost a ustupuje při delším stání.
  • Vředy na prstech: Vznik malých, bolestivých vředů (bolestů) na prstech na rukou nebo nohou, které se nehojí.
  • Raynaudův syndrom: Stav, kdy prsty na rukou a nohou náhle zblednou, když jsou vystaveny chladu, poté zmodrají a po zahřátí opět zčervenají.
  • Změna barvy kůže: Konečky prstů zčervenají, zmodrají nebo zblednou.

Příznaky, které se vyvíjejí v průběhu času

  • Studené ruce a nohy: Neustálý pocit chladu a necitlivosti v rukou a nohou.
  • Svalové křeče: Časté svalové křeče.
  • Gangréna: Jedná se o velmi závažný stav, kdy tkáň v konečcích prstů odumírá v důsledku úplné ztráty krevního zásobení, čímž se vysychají a zčernají.
  • Krevní sraženiny v cévách: Krevní sraženiny v cévách viditelné na povrchu kůže.

Nejdůležitější je, že tyto příznaky obvykle začínají na konečcích prstů a poté se postupně šíří směrem nahoru, tedy podél paží a nohou.

Proč k tomuto onemocnění dochází? Kdo je vystaven vyššímu riziku?

Vědci stále neznají přesnou příčinu Buergerovy choroby, ale nejsilnější a nejjasnější souvislostí, která byla dosud nalezena, je užívání tabáku .

Vědci se domnívají, že chemická látka v tabáku poškozuje výstelku cév a způsobuje zánět. To způsobuje otok cév a jejich ucpávání krevními sraženinami. Někteří vědci se domnívají, že se může jednat o genetický faktor nebo autoimunitní onemocnění.

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko tohoto onemocnění:

  • Užívání tabáku: Hlavním rizikovým faktorem je kouření cigaret, beedis, doutníků a žvýkacího tabáku. Může se podílet i užívání konopí.
  • Výroba vlastních cigaret: Lidé, kteří používají balené cigarety, jsou vystaveni vyššímu riziku.
  • Pohlaví: Muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění než ženy.
  • Stáří:Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých a středních lidí ve věku 20 až 45 let.

Jaké jsou možné komplikace Buergerovy choroby?

Pokud toto onemocnění není řádně kontrolováno, tj. pokud užívání tabáku pokračuje, mohou se objevit závažné komplikace. Ty se však ve většině případů vyskytují jen zřídka.

  • Amputace: Toto je nejčastější komplikace. Pokud dojde ke gangréně, musí být odumřelá tkáň chirurgicky odstraněna. Jinak se infekce může šířit po celém těle.
  • Mrtvice
  • Infarkt
  • Tranzitorní ischemická ataka
  • Problémy s cévami ve střevech.
  • Problémy související s nervovým systémem.

Jak to lékař diagnostikuje?

Pokud máte tyto příznaky, měli byste určitě navštívit lékaře. Ten vám položí otázky, vyšetří vás a pokusí se zjistit, zda se jedná o tuto nemoc.

Pro stanovení diagnózy jsou obvykle užitečné následující:

1. Vaše anamnéza: Budete dotázáni na věci, jako je to, zda kouříte, jak dlouho kouříte a kolik cigaret denně vykouříte.

2. Fyzikální vyšetření: Bude vám zkontrolován puls. U Buergerovy choroby může být distální puls (např. v nohou a pažích) slabý.

3. Speciální testy cév:

  • Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření dokáže zkontrolovat krevní sraženiny uvnitř cév.
  • Kotníkový index (ABI): Měří krevní tlak v noze a paži a porovnává obě hodnoty. Pokud je krevní tlak v noze výrazně nižší než v paži, znamená to, že do nohy proudí méně krve.
  • Angiogram: Toto je nejlepší test k nalezení ucpání cév. Při něm se do jedné z cév vstříkne speciální barvivo a provede se rentgenové vyšetření nebo CT/MRI vyšetření. To lékaři umožňuje jasně vidět, kde a jak velké je ucpání.

Jaká je na to nejlepší léčba?

Pamatujte si toto. Na Buergerovu chorobu zatím neexistuje lék. Nejlepším a jediným způsobem, jak zastavit zhoršování nemoci a kontrolovat příznaky, je okamžitě a úplně přestat užívat tabák a nikotin, včetně kouření.

Toto je hlavní a nejjednodušší léčba této nemoci. I když budete kouřit jednu cigaretu denně nebo nosit nikotinovou náplast, nemoc se nezlepší, ale jen zhorší.

Mnoho pacientů po přestat kouřit zaznamená dramatické zlepšení svých příznaků. Někteří dokonce dosáhnou remise.

Kromě odvykání kouření vám lékař může doporučit i další léčebné postupy, které pomohou kontrolovat vaše příznaky.

Metoda léčby Popis
Léky

  • Vazodilatační léky: Léky, které rozšiřují cévy a usnadňují průtok krve.
  • Antikoagulancia: Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  • Analgetika: Léky proti bolesti podávané k úlevě od bolesti a hojení ran.
  • Antibiotika: Antibiotika se podávají k léčbě ran, pokud se infikují.

Další léčebné postupy

  • Cvičení: Cvičení je dobré pro zlepšení krevního oběhu.
  • Kompresní terapie: Nošení speciálního kompresního oděvu na paže a nohy.
  • Chirurgický zákrok: V některých případech se provádí chirurgický zákrok ke zmírnění bolesti nebo obnovení průtoku krve.
  • Stimulace míchy: Metoda tlumení bolesti stimulací míchy.
  • Amputace: Odstranění postižených prstů v případech infekce nebo gangrény, které nelze zvládnout žádnou jinou léčbou.

Na co si mám dát pozor, když s touto nemocí žiju?

Pokud máte Buergerovu chorobu, budete muset provést drobné změny ve svém životním stylu.

  • Úplně se vyhněte tabáku: To je nejdůležitější věc. Nikotinové náplasti a marihuana jsou také dobrou volbou. Pokud potřebujete s odvykáním kouření pomoci, poraďte se o tom se svým lékařem.
  • Chraňte se před chladem:Chladné počasí může způsobit další zúžení cév, proto v chladných dnech noste teplé ponožky a rukavice.
  • Předcházejte zraněním rukou a nohou: I malé zranění se může hojit dlouho, proto buďte při obouvání a práci opatrní.
  • Užívejte lék přesně podle pokynů lékaře.
  • Buďte opatrní při užívání jiných léků: Některé léky (např. některé léky proti nachlazení) mohou stahovat cévy. Proto se před užíváním jakýchkoli léků poraďte se svým lékařem.

Nezapomeňte, že přibližně 50 % lidí, kteří pokračují v kouření, neboli každý druhý, bude nakonec muset podstoupit chirurgické odstranění prstu na ruce nebo noze (amputaci). Překvapivě však lidé, kteří přestanou kouřit, musí takovou operaci podstoupit jen zřídka.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte některý z příznaků uvedených v tomto článku, zejména pokud kouříte, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, informujte svého lékaře.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU)?

Pokud se u vás objeví příznaky mrtvice nebo infarktu (např. náhlá bolest na hrudi, potíže s mluvením, ztráta citlivosti na jedné straně těla), okamžitě vyhledejte pohotovost. Pokud vám rána na prstech způsobuje silnou bolest, otok nebo nepříjemný zápach, může to být příznakem závažné infekce. V takových případech okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Vzkaz k odnesení domů

  • Buergerova choroba je onemocnění cév, které silně souvisí s užíváním tabáku.
  • Nejlepší a nejjednodušší léčbou této nemoci je úplné vysazení všech tabákových a nikotinových výrobků, včetně cigaret, bidi, doutníků, žvýkacího tabáku a nikotinových náplastí.
  • Pokud kouříte, neberte na lehkou váhu příznaky, jako je bolest, necitlivost, změna barvy a nehojící se rány na končetinách, zejména na konečcích prstů.
  • Pokud nemoc diagnostikujete včas a přestanete kouřit, můžete se téměř úplně vyhnout závažným komplikacím, jako je amputace.
  • Pokud máte o tom jakékoli pochybnosti nebo potřebujete podporu s odvykáním kouření, promluvte si otevřeně se svým lékařem.

Buergerova choroba v sinhálštině, obliterující tromboangiitida, nežádoucí účinky kouření, zčernání prstů, bolest končetin, tabák, nežádoucí účinky kouření na Srí Lance, ucpání cév, gangréna

Frequently Asked Questions (FAQ)

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud máte některý z příznaků uvedených v tomto článku, zejména pokud kouříte, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se vaše příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, informujte svého lékaře.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU)?

Pokud se u vás objeví příznaky mrtvice nebo infarktu (např. náhlá bolest na hrudi, potíže s mluvením, ztráta citlivosti na jedné straně těla), okamžitě vyhledejte pohotovost. Pokud vám rána na prstech způsobuje silnou bolest, otok nebo nepříjemný zápach, může to být příznakem závažné infekce. V takových případech okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.

Přidejte svůj komentář

Vypočítejte prosím: 5 + 6 =