Vydává vaše dítě při dýchání zvláštní zvuk? Vše o laryngomalacii

Představte si, že sedíte v naší dětské ordinaci, v náručí držíte své několik týdnů staré miminko a s obavami v hlase se ptáte: „Paní doktorko, pane doktore, všimli jste si toho divného zvuku, když malý dýchá? Zní to skoro jako takové tiché pískání nebo chrápání, a to je přitom ještě tak maličký...“ Jako rodič máte samozřejmě strach z každého nového nebo neobvyklého projevu svého dítěte, že? Je to naprosto přirozené. Dnes si popovídáme o stavu, který tento zvuk velmi často způsobuje – o laryngomalacii. Pojďme si společně rozebrat, co to vlastně znamená, kdy je čas na obavy a jak můžeme našim drobečkům pomoci.

Co je laryngomalacie?

Jednoduše řečeno, laryngomalacie je mírná slabost nebo ochablost hrtanu (zejména oblasti nad hlasivkami) našeho dítěte. Vzpomeňte si, co jsme si říkali na úvod – když miminko dýchá, měkká tkáň v oblasti hrtanu se dočasně přitahuje dovnitř do dýchacích cest. Můžete si to představit tak trochu jako pružný balónek, který při průchodu vzduchu vydává specifický zvuk. To je hlavní důvod, proč někteří novorozenci vydávají při dýchání takové zajímavé tóny.

Tomuto zvuku odborně říkáme stridor (pronikavý pískavý zvuk). Je slyšet nejčastěji tehdy, když se dítě nadechuje. Většinou se nejedná o nic nebezpečného, i když to pro vystrašené rodiče může znít děsivě. Jakmile si na to zvyknete a pochopíte, co se v tělíčku děje, hned budete klidnější, že? Vzpomínáte si, jak jsme mluvili o tom, že miminka z toho prostě vyrostou? Pojďme se podívat na to, jak je to s četností.

Je to běžné?

Přesně tak, tento stav je u novorozenců vlastně velmi častý. Vrozená laryngomalacie se může objevit u více než poloviny dětí už během prvního týdne jejich života, případně se naplno projeví mezi druhým a čtvrtým týdnem věku. Je to vlastně jedna z nejčastějších vrozených odchylek hrtanu u kojenců. Velmi vzácně se sice může objevit i v dospělosti – tehdy tomu v ordinacích říkáme „získaná laryngomalacie“ –, ale u malých dětí jde o zcela běžnou vývojovou záležitost.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky se mohou pohybovat od úplně mírných až po ty výraznější. Hlavním a nejvýraznějším znakem je zmíněný hlasitý, pískavý nebo hvízdavý zvuk při dýchání. Obvykle graduje zhruba v prvních několika měsících života a pak postupně slábne, až úplně vymizí, obvykle do jednoho až dvou let věku.

Většina dětí sice tento zvuk vydává, ale jinak jsou naprosto v pořádku, dobře prospívají, hrají si a nemají potíže s kojením. Zvuk bývá znatelnější, když dítě leží na zádech, spí, plácá se po jídle nebo když zrovna pláče. U menší skupiny dětí s těžší formou se však mohou objevit i další varovné signály:

• Delší pauzy v dýchání (apnoe)
• Zacuchávání nebo aspirace jídla či tekutin při polykání
• Modravé zbarvení kůže (cyanóza), zejména kolem rtů
• Potíže s polykáním (dysfagie)
• Problémy s přibíráním na váze (miminko neroste tak, jak by mělo, i když pravidelně pije)
• Viditelné zatahování kůže v oblasti krku nebo pod hrudní kostí („tahání“ při nádechu)

Pokud u svého děťátka zpozorujete některý z těchto závažných příznaků, nečekejte a navštivte našeho pediatra nebo zamiřte do nejbližšího zdravotnického zařízení.

Proč se to děje? Jaké jsou příčiny laryngomalácie?

Co si myslíte, proč se to vlastně děje? Věda na to má několik pohledů. Odborníci sice dosud přesně neznají jedinou spouštěcí příčinu, ale víme o několika faktorech, které se na vzniku podílejí:

• Strukturální abnormality: Během vývoje v děloze se chrupavka nebo svaly v okolí hrtanu vyvíjejí o něco měkčí nebo odlišně tvarované.
• Neuromuskulární vlivy: Svou roli může hrát i mírná nezralost nervů a svalů, které pohybují hlasivkami a dýchacími cestami.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): To je velmi častý společník! Žaludeční kyseliny se mohou vracet zpět do jícnu a dráždit citlivou oblast hrtanu, což způsobuje otok a zhoršuje ochablost tkání.

Existují různé druhy laryngomalácie?

Ano, v lékařské terminologii rozlišujeme tři hlavní typy podle toho, kde přesně je tkáň ochablá nebo co stav provází:

• Typ 1: Zúžení nebo zkrácení sliznicových řas v oblasti hlasivek.
• Typ 2: Nadměrné množství a nadbytek měkkých tkání v horní části hrtanu.
• Typ 3: Laryngomalacie provázená nebo zhoršená jiným základním onemocněním, jako je například reflux nebo neurologická porucha.

Jak tohle přesně poznáte?

Když přijdete do naší ordinace, hlavním vyšetřením, které pomůže potvrdit diagnózu, je nasofaryngolaryngoskopie (NPL). Zní to složitě, že? Nemusíte se ale bát. Paní doktorka nebo pan doktor z oddělení pro ušní, nosní a krční (ORL) jemně zavede do nosní dírky děťátka tenkou ohebnou hadičku s miniaturní kamerou a podívá se na hrtan. Vyšetření trvá jen pár minut a pro miminko je sice nepříjemné, ale nebolestivé.

Co dalšího testujete?

V některých případech, kdy chceme mít jistotu, že za potížemi nestojí nic jiného, můžeme doporučit doplňující vyšetření:

• Fluoroskopie dýchacích cest: Speciální rentgenové vyšetření, které ukazuje, jak dítě dýchá a polyká.
• Impedanční sonda: Vyšetření sledující výskyt a množství žaludečních kyselin v jícně (pomáhá odhalit reflux).
• Mikrolaryngoskopie a bronchoskopie (ML&B): Provádí se v krátké celkové anestezii na specializovaném pracovišti, pokud potřebujeme detailně prozkoumat průdušnici.
• Rentgen hrudníku: Pro vyloučení jiných plicních či srdečních problémů.

Jak se to léčí?

Většina dětí žádnou složitou léčbu nepotřebuje. Laryngomalacie totiž časem sama odezní. Jak už jsme si řekli, dýchací hluk postupně slábne, jak roste krk a zpevňují se chrupavky. V mírných případech se zaměřujeme na domácí péči a pravidelné kontroly v naší primární ordinaci.

Jak to zvládat doma?

Když máte doma miminko s touto diagnózou, můžete mu pomoci několika jednoduchými kroky:

• Úprava krmení: Pokud má děťátko potíže s polykáním nebo se při pití rychle unaví, zkuste krmit častěji a v menších dávkách. U některých dětí pomůže po domluvě s pediatrem mírné zahuštění mléka speciálními přípravky.
• Poloha při spánku: Lékař vám může doporučit mírné podložení matrace pod hlavou, což pomáhá otevřít dýchací cesty. Vždy ale dbejte na bezpečný spánek kojence.

Existuje nějaký lék pomocí léků?

Léky přímo na zpevnění chrupavky neexistují. Pokud však u vašeho miminka hraje roli již zmíněný reflux (GERD), lékař vám může předepsat šetrné sirupy nebo léky na snížení žaludeční kyselosti (například inhibitor protonové pumpy), které omezí otok v oblasti hrtanu.

Bude nutná operace?

Upřímně? Velmi zřídka. Operace, které říkáme supraglottoplastika, je nutná jen u malého procenta dětí s těžkými příznaky. Zkušený ORL chirurg při ní jemně upraví a odstraní nadbytečnou, povislou tkáň v oblasti nad hlasivkami. Zákrok probíhá v celkové anestezii a dětští pacienti po něm obvykle zůstávají den pod dohledem v nemocnici.

Jak dlouho trvá zotavení po léčbě?

Pokud nasadíme léky na reflux, úlevu obvykle vidíme během dvou týdnů. V případě operace může být dýchání první dny o něco hlučnější kvůli pooperačnímu otoku – to vás ale nesmí vyděsit, je to zcela normální. Během dvou týdnů otok splaskne a stav se výrazně zlepší.

Dá se tomu zabránit?

Bohužel nedá. Laryngomalacie je vrozená záležitost a vy jako rodiče za ni v žádném případě nemůžete. Není to nic, co byste udělali špatně během těhotenství nebo péče o novorozence.

Měli byste se toho bát?

Strach je u rodičů pochopitelný, ale pamatujte: ve většině případů laryngomalacie není nebezpečná. Děti z ní vyrostou a samy ji překonají. Důležité je mít celou situaci pod dohledem vašeho dětského lékaře.

Jak dlouho tato situace potrvá?

Většinou se stav výraznělepší nebo zcela upraví do jednoho až dvou let věku dítěte, kdy chrupavky v dýchacích cestách přirozeně zpevní. Mezitím ale nezapomeňte sledovat varovné signály.

Jaký je rozdíl mezi laryngomalacií a tracheomalacií?

Možná jste v souvislosti s dýchacími zvuky slyšeli i pojem tracheomalacie. Jaký je v tom rozdíl? Laryngomalacie postihuje oblast hrtanu (nad hlasivkami), kdežto tracheomalacie znamená ochabnutí chrupavek níže v dýchací trubici – v průdušnici. Tracheomalacie je vzácnější a bývá o něco závažnější.

Ještě pár drobných otázek...

Může laryngomalacie způsobit problémy s přibíráním? Ano, děti s těžší formou se mohou při kojení rychle unavit a hůře prospívat. Co stav zhoršuje? Určitá poloha na zádech nebo neléčený reflux. Jakmile ale víte, na co si dát pozor, zvládnete to s přehledem!