Co je nazální vestibulitida? Příčiny, příznaky a léčba bolestivé infekce uvnitř nosu

Přišla za námi do ordinace mladá žena s tím, že ji už dva dny neuvěřitelně bolí špička nosu a má pocit, že se jí uvnitř tvoří nějaký hrozně citlivý bolák. Když jsme se podívali dovnitř do nosní dírky, kůže byla na pohled červená, oteklá a na dotek extrémně citlivá. A víte, co nám řekla jako první? Že si předtím pár dní zpátky vytrhávala pinzetou chloupky v nose, protože jí to vadilo v zrcadle. Přesně takhle totiž nazální vestibulitida nejčastěji začíná. Pojďme se společně podívat na to, co se to v našem těle vlastně děje, jak takovou infekci spolehlivě rozpoznat a co s tím můžeme dělat.

Co přesně je nazální vestibulitida?

Když se řekne zánět v nose, většina z nás si představí ucpané dutiny nebo rýmu. Nazální vestibulitida je ale něco trochu jiného, co myslíte? Jde o zánět kůže přímo v takzvané nosní předsíni (vestibulum nasi), což je vlastně ten úplně první kousek vnitřku našich nosních dírek, kde rostou nosní chloupky a kde je kůže pokrytá běžnými chloupky a mazovými žlázkami. Make-sense, že? Je to vlastně takový kožní zánět, který má ale v této citlivé oblasti tendenci hodně bolet. Zánět se může projevit buď jako ohraničený hnisavý vřídek neboli furunkl (což je vlastně zánět vlasového folkulu), anebo jako plošší, rozlitější bakteriální infekce kůže.

Jaké jsou hlavní příznaky nazální vestibulitidy?

Příznaky obvykle přicházejí docela rychle a dokážou člověku pořádně znepříjemnit den. Stačí, abyste se omylem dotkli nosu, a hned o tom víte. Mezi nejčastější projevy patří:

• Intenzivní bolest a citlivost: Celá špička nosu nebo vnitřek nosní dírky bolí na každý dotek, při smrkání nebo dokonce i při mluvení a jídle.
• Zarudnutí a otok: Kůže kolem vstupu do nosu je zřetelně červená, napjatá a oteklá.
• Tvorba vřídků nebo stroupků: Často se objeví malý bílý pupínek s hnisem (furunkl) nebo bolestivé žlutavé stroupky, které po odloupnutí mohou krvácet.
• Pocit horka v nosu: Můžete cítit, že postižené místo doslova sálá teplo.

Just think about it for a second – i takhle malá věc, jako je drobný pupínek v nose, dokáže člověka úplně vyřadit z koncentrace, že? Teď už ale víte, že to není obyčejný uhřík na obličeji.

✨ Hearing health Verified Partner

Medical grade state-of-the-art hearing aids

Advanced hearing aids designed for clear hearing and noise control in the ear.

Check Availability →

Proč tato infekce vůbec vzniká?

Pojďme se podívat na to, co vlastně stojí za vznikem tohoto problému. Naše kůže v nose má svůj vlastní přirozený mikrobiom. Když ale dojde k narušení kožní bariéry, bakterie – nejčastěji již zmíněný zlatý stafylokok – mají otevřenou cestu dovnitř. Jaké jsou hlavní spouštěče?

• Mechanické dráždění a zranění: Sem patří již zmíněné vytrhávání chloupků v nose pinzetou, časté a nešetrné šťourání se v nose prsty (což dělají skrytě i dospělí, budďme k sobě upřímní!), nebo usilovné smrkání při silné rýmě.
• Virové infekce: Probíhající virová onemocnění, jako jsou infekce virem Herpes simplex (způsobující opary) nebo Herpes zoster (pásový opar), mohou kůži v nose narušit a oslabit její imunitu, čímž usnadní bakteriální infekci v její sekundární fázi.
• Oslabený imunitní systém: Lidé, jejichž imunitní systém nefunguje na 100 %, jsou náchylnější k jakýmkoli infekcím, včetně těch stafylokokových. Mezi tyto rizikové skupiny patří lidé trpící cukrovkou (diabetem), pacienti s autoimunitními onemocněními, starší osoby, nebo lidé trpící chronickým stresem.
• Onkologická léčba: Mnoho pacientů podstupujících cílenou biologickou léčbu rakoviny (například léčiva ovlivňující růstové faktory) často trpí jako vedlejším účinkem kožními problémy a záněty nosní předsíně. Pokud se léčíte s rakovinou a objeví se u vás tyto příznaky, informujte svého onkologa.

Srovnání projevů a domácí péče

Abychom měli jasno v tom, jak se jednotlivé fáze a přístupy liší, připravili jsme pro vás přehlednou srovnávací tabulku:

Může být nazální vestibulitida nebezpečná? (Případné komplikace)

Možná si říkáte: „Vždyť je to jen malý vřídek v nose, co by se mohlo stát?“ No, a tady se dostáváme k velmi důležitému bodu. Určitě víte, že oblast obličeje od kořene nosu po koutky úst se v medicíně často označuje jako nebezpečný trojúhelník obličeje (danger triangle of the face). Proč? Protože žíly, které odvádějí krev z této oblasti, nemají chlopně a jsou přímo propojeny s cévami uvnitř lebky a s mozkovými splavy.

Když se tedy v této oblasti objeví bakteriální zánět a my se ho pokusíme sami vymáčknout, můžeme bakterie nechtěně zatlačit hlouběji do krevního oběhu. A to může vést k opravdu vážným komplikacím.

Nejzávažnější možné komplikace:

• Faciální celulitida (Facial Cellulitis): Jedná se o velmi vážnou bakteriální infekci hlubších vrstev kůže na obličeji. Z malého zánětu v nose se může vyvinout plošné zarudnutí, kůže obličeje oteče, je napjatá, horká na dotek a velmi bolestivá. Tento stav je často provázen vysokou horečkou a zimnicí. Pokud máte tyto příznaky, je nutné okamžitě, bez jakéhokoliv odkladu, vyhledat lékařskou pomoc, protože stav vyžaduje agresivní léčbu v nemocnici.
• Trombóza kavernózního sinu (Cavernous Sinus Thrombosis): Toto je nejextrémnější a naštěstí velice vzácná komplikace. Dochází k ní ve chvíli, kdy infekce z nosu doputuje cévami až na spodinu lebeční, kde způsobí vznik krevní sraženiny (trombu) v žilním splavu (kavernózním sinu). Mezi varovné signály patří nesnesitelná, pulzující bolest hlavy, intenzivní bolest kolem očí a za očima, vytlačování oka z důlku (exoftalmus), neschopnost pohnout okem (oftalmoplegie) a dvojité vidění, doprovázené horečkou. Jedná se o kritický, život ohrožující stav vyžadující okamžitou urgentní péči.

Jak se tento stav léčí?

Léčba nazální vestibulitidy naštěstí ve většině případů probíhá hladce, pokud se s ní začne včas a správně. V naší ordinaci v rámci primární péče postupujeme následovně:

• Lokální antibiotické masti (Topical antibiotics): V drtivé většině mírných až středních případů vám předepíšeme antibiotickou mast, jako je například Mupirocin nebo kyselina fusidová. Tyto masti se obvykle aplikují pomocí čisté vatové tyčinky pečlivě na postižené místo v nose, obvykle 2–3× denně po dobu jednoho až dvou týdnů (zpravidla 7 až 14 dnů). Je nesmírně důležité dokončit celou kúru, i když se vám uleví už po třech dnech.
• Teplé obklady: Toto je úžasný domácí lék, který můžete dělat jako doplněk lékařské léčby. Čistou žínku nebo kapesník namočte do velmi teplé (ne však horké, aby nedošlo k popálení) vody a vyždímejte. Přiložte teplý obklad zvnějšku na nos přes postižené místo na 15–20 minut, a to 3× denně. Teplo pomáhá zlepšit prokrvení oblasti, podporuje imunitní systém v boji proti infekci a velmi účinně ulevuje od bolesti a otoku.
• Zvlhčující přípravky (Saline drops / Gels): Pokud vás trápí suché stroupky, můžeme vám doporučit použití jemných nosních kapek s mořskou vodou nebo izotonickým solným roztokem. Výborné jsou také zvlhčující nosní gely s obsahem kyseliny hyaluronové nebo dexpanthenolu, které zklidňují podrážděnou sliznici.
• Perorální antibiotika (Oral antibiotics): Pokud je infekce závažnější, vřídek je velký, infekce se šíří, nebo pokud patříte mezi rizikové pacienty (např. máte cukrovku), lokální mast nebude stačit. V takovém případě předepíšeme antibiotika ve formě tablet. Je absolutně nezbytné dobrat celé předepsané balení.
• Chirurgické ošetření (Incize a drenáž): Pokud je v nose velký absces plný hnisu, který nereaguje na léčbu nebo je příliš bolestivý, můžeme provést malý zákrok. Pod lokálním znecitlivěním provedeme drobný řez, kterým hnis bezpečně a sterilně odsajeme. Znovu opakujeme – toto smí provádět pouze kvalifikovaný lékař, nikdy to nezkoušejte doma!