Měli bychom se dozvědět o vředech v ústech/žaludku (mukozitidě), které se objevují s léčbou rakoviny?

Během léčby rakoviny se vám někdy objeví nesnesitelné bolestivé vřídky v ústech a krku, že? Jsou chvíle, kdy nemůžete ani jíst ani pít a je těžké mluvit. To je stav, o kterém si dnes povíme, zvaný mukozitida . Nebojte se, stává se to mnoha lidem a existují způsoby, jak to zvládnout. Pojďme se na to podívat blíže.

Co je mukozitida? Jednoduše řečeno...

Mukozitida je zánět a poškození sliznice našeho gastrointestinálního (GI) traktu neboli sliznice . Představte si ji jako vlhkou, hladkou, růžovou sliznici našich úst. Je to sliznice, která vystýlá celý náš trávicí trakt. Chrání nás před bakteriemi a agresivními chemikáliemi v našich potravinách.

Některé metody léčby rakoviny, zejména chemoterapie , radioterapie nebo transplantace kmenových buněk , jako je transplantace kostní dřeně , však mohou tuto jemnou výstelku poškodit. Tehdy dochází k mukozitidě. Tento stav se nejčastěji projevuje v ústech jako orální mukozitida .

Jak tato mukozitida ovlivňuje naše tělo?

Podívejte se, rakovinné buňky jsou typem buněk, které se velmi rychle dělí. Léčba rakoviny je tedy navržena tak, aby tyto rychle dělící se buňky zničila. Problém je ale v tom, že buňky v našich sliznicích jsou také typem buněk, které se velmi rychle dělí a obnovují. Léčba rakoviny tedy nedokáže tyto dva typy buněk rozlišit. Spolu s rakovinnými buňkami jsou tedy poškozeny i buňky v naší ochranné membráně.

Tato sliznice nás obvykle chrání, protože se rychle regeneruje. I malá rána se rychle hojí. Ale při mukozitidě nejsou poškozeny jen buňky v této membráně, ale je také snížena schopnost těchto buněk regenerovat se a hojit rány. Co se pak stane? Tato membrána se začíná ještě více poškozovat běžnými činnostmi, jako je jídlo a mluvení. Nejen to, ale také se výrazně zvyšuje riziko infekcí .

Při orální mukozitidě se vnitřek úst zčervená, leskne, oteče a objeví se vřídky . Někdy se v ústech mohou objevit bílé skvrny hnisu . Někteří lidé mohou cítit menší bolest, ale jiní mohou pociťovat nesnesitelnou bolest. Lékaři rozdělili tuto bolest do úrovní. Úroveň 1 a 2 jsou relativně mírné, ale úroveň 3 a 4 představuje silnou bolest. V těchto závažných případech nemusíte být schopni jíst ani pít a může být nutné omezit i léčbu rakoviny.

U některých lidí se může rozvinout gastrointestinální mukozitida, a to nejen v ústech, ale i ve střevech. Ta může způsobit příznaky, jako jsou bolesti břicha, nevolnost a zvracení . Pokud je zánět v blízkosti žaludku, mohou se tyto příznaky objevit. Pokud je v tlustém střevě zánět, může se při vyprazdňování objevit průjem nebo bolest.

Kdo je náchylnější k mukozitidě?

Mukozitida se rozvíjí u přibližně 50 % lidí podstupujících chemoterapii a u 80 % až 100 % lidí podstupujících radioterapii nebo transplantaci kmenových buněk. To znamená, že je velmi častá.

Také můžete mít vyšší riziko vzniku nebo zhoršení tohoto stavu z důvodů, jako například:

• Pokud kouříte nebo žvýkáte tabák .
• Pokud nadměrně užíváte alkohol .
• Pokud je tělo dehydratované .
• Pokud je nedostatek bílkovin .
• Pokud máte nízký index tělesné hmotnosti (BMI) .
• Pokud máte zubní implantáty nebo používáte zubní protézu .
• Pokud máte onemocnění dásní .
• Pokud máte onemocnění ledvin .
• Pokud máte cukrovku (diabetes mellitus) .
• Pokud máte HIV infekci .

Jaké jsou příznaky mukozitidy?

Když dojde k zánětu, obvykle způsobuje zarudnutí, bolest, horkost a otok . Spolu s tím se může projevovat i příznaky specifickými pro každou oblast.

Příznaky orální mukozitidy:

• Vnitřek úst a dásně zčervenají, ztmavnou a oteknou .
• Sucho v ústech .
• Extra husté sliny .
• Vředy v ústech .
• Měkké bílé skvrny hnisu .
• Obtíže s polykáním, mluvením, jídlem a pitím .
• Krvácení .
• Bílý slizniční povlak na bělmě úst.

Příznaky gastrointestinální mukozitidy:

• Zčervenání sliznice (erytematózní sliznice) .
• Bolest břicha .
• Nevolnost a zvracení .
• Průjem .
• Krev nebo hlen ve stolici .
• Bolestivé vyprazdňování střev .

Jaké jsou hlavní příčiny mukozitidy?

Když lékaři mluví o mukozitidě, často mají na mysli zánět sliznice úst a trávicího traktu způsobený léčbou rakoviny. Jak jsme již zmínili, tato léčba poškozuje buňky, které se rychle dělí, včetně buněk v našich sliznicích. Ústa nebo žaludek mohou být takto postiženy vysokými dávkami záření nebo chemoterapie podávanými celému tělu nebo nízkými dávkami léčby podávanými pouze určité oblasti.

Někdy se zánět sliznic může vyskytnout i u jiných onemocnění, například infekcí. Tehdy se však nazývají jinými, konkrétnějšími názvy. Například zánět v ústech se nazývá stomatitida a zánět v ústech způsobený infekcí se nazývá gingivostomatitida .

Jaké jsou možné komplikace mukozitidy?

Na tohle je třeba si dát trochu pozor.

• Podvýživa: Bolest v ústech, krku, jícnu nebo žaludku může ztěžovat jídlo a pití. To může být ještě závažnější u lidí s rakovinou, kteří již mají problémy s chutí k jídlu a hubnutím. Je důležité jim poskytnout dobrou výživu. Asi 70 % lidí může potřebovat hospitalizaci kvůli sondové výživě.
• Chronický průjem: Pokud máte přetrvávající průjem nebo máte krev ve stolici, může být nutné vás hospitalizovat a sledovat, abyste zabránili dehydrataci nebo anémii.
• Infekce: Když jsou sliznice poškozeny, ztrácí se jeden z nejdůležitějších ochranných štítů v našem těle. Lidé s rakovinou mají nízký počet bílých krvinek, což znamená, že je oslaben i jejich imunitní systém. Když se v důsledku mukozitidy vyvinou rány, je pravděpodobnější, že se do krevního oběhu dostanou bakterie. Lidé, kteří mají mukozitidu, podstupují chemoterapii a mají nízký počet bílých krvinek (neutropenie), jsou obzvláště ohroženi rozvojem závažné infekce krve (septikémie).
• Omezení léčby rakoviny: V případech těžké mukozitidy musí někteří pacienti s rakovinou léčbu odložit nebo ji omezit. To představuje další riziko pro jejich zdraví. Uvádí se, že více než 30 % pacientů kvůli tomuto stavu léčbu ukončí.

Jak se diagnostikuje mukozitida?

Mukozitida je častým vedlejším účinkem léčby rakoviny . Lze ji snadno diagnostikovat na základě vašich příznaků, anamnézy a oblastí zánětu. Pokud máte gastrointestinální mukozitidu, zvažte zobrazovací vyšetření.Budete ho potřebovat. Váš lékař vás také může chtít vyšetřit, zda nemáte nějaké bakteriální nebo plísňové infekce. To lze provést jednoduchým krevním testem .

Jaké jsou léčebné metody pro mukozitidu?

Mukositida obvykle sama odezní po ukončení léčby rakoviny. Pokud podstupujete chemoterapii, mukositida se objeví během jednoho nebo dvou týdnů od zahájení léčby a odezní během jednoho až šesti týdnů. Pokud podstupujete radioterapii, mukositida se objeví během dvou až tří týdnů od zahájení léčby a odezní během dvou až čtyř týdnů od ukončení léčby. Doba potřebná ke zlepšení se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění a na tom, jak dobře se o něj staráte, aby se nezhoršil. Během uzdravování budete potřebovat následující:

Zvládání bolesti

Bolest je nejzávažnějším problémem mukozitidy, zejména pokud se vyskytuje v ústech. Lokální léky nemusí dlouho účinkovat nebo se nemusí dostat do všech oblastí. K léčbě bolesti může být nutné použít kombinaci různých metod. Můžete potřebovat ústní vody, volně prodejné léky proti bolesti a dokonce i opioidy na předpis. Nesnášejte bolest. Abyste se uzdravili, musíte být schopni dobře jíst a pít. Poraďte se se svým lékařem o léčbě bolesti během léčby rakoviny.

Některé metody úlevy od bolesti při mukozitidě:

• Lokální anestetika: Patří mezi ně například lidokain, benzokain, dyklonin hydrochlorid (HCl) a Ulcerease® (0,6% fenol).
• „Magická ústní voda“: Jedná se o směs lidokainu, difenhydraminu a Maaloxu.
• Protizánětlivé léky: Například prednison.
• „GI koktejl“: Jedná se o směs přípravků „Maalox®“, „Nystatin®“ a „Hurricane Liquid®“.
• Paracetamol: Podobný jako „Tylenol®“.
• Léky proti bolesti s obsahem omamných látek na předpis: Tyto léky by měly být užívány spolu s léky na změkčení stolice, aby se zabránilo zácpě.

Péče o ústní dutinu

Pokud máte zánět sliznice ústní dutiny, musíte se o svá ústa obzvláště starat. To může nejen zmírnit bolest, ale také je ochránit před dalším poškozením a infekcí. I jednoduché věci, jako je jídlo, mluvení a polykání, mohou poškodit oslabené sliznice. To znamená vybírat si měkké potraviny a věci, které udrží vaše ústa a krk vlhké a chráněné. Protože vaše oslabené sliznice jsou náchylnější k infekcím, je velmi důležitá také čistota .

Léčba orální mukozitidy:

• Čistěte si zuby častěji – ale jemně: Alespoň třikrát až čtyřikrát denně. Používejte zubní kartáček s měkkými štětinami a jemnou zubní pastu s fluoridem. Vyhněte se bělicím prostředkům. Pokud zubní pasta dráždí ústa, použijte pastu ze soli a jedlé sody. Jemně používejte zubní nit . Denně čistěte zubní protézu.
• Vyplachování úst: Vyplachujte si ústa slanou vodou nebo roztokem soli a jedlé sody pětkrát až šestkrát denně. Toto je nejšetrnější a nejúčinnější způsob, jak vyčistit afty a zlikvidovat bakterie. Můžete také použít antiseptické ústní vody bez alkoholu.
• Strava: Vaše strava by měla být nevýrazná a méně kořeněná . Vyhýbejte se kyselým, kořeněným a křupavým jídlům. Vyhýbejte se cukru a alkoholu. Ty mohou poškodit membránu a podpořit růst bakterií a plísní. Proteinové koktejly jsou dobrým nápadem pro zvýšení výživy a hydratace.
• Hydratace: Možná budete muset pít více tekutin , abyste kompenzovali sucho v ústech a sníženou vlhkost v trávicím traktu. Můžete vyzkoušet produkt s umělými slinami na bázi enzymů, jako je Oral Balance®. Někteří lidé zjišťují, že cucání ledových kousíčků pomáhá hydratovat a zklidňovat jejich ústa. Můžete si také chránit rty nanášením balzámů na rty.

Léčba komplikací

Pokud trpíte silnou dehydratací, podvýživou nebo infekcí, můžete potřebovat:

• Enterální výživa
• Podávání fyziologického roztoku (i.v. tekutin)
• Antibiotika

Co mám jíst a pít, dokud se mukozitida nezahojí?

Dobré věci k jídlu:

• Potraviny s vysokým obsahem bílkovin
• Nutriční koktejly
• Měkké potraviny
• Nanuky bez cukru

Věci, které se nesmí jíst:

• Pikantní jídla
• Kyselé potraviny
• Mastné nebo smažené potraviny
• Potraviny s vysokým obsahem cukru

Dobré věci k pití:

• Heřmánkový čaj
• Spousta vody

Věci, které nejsou vhodné k pití:

• Sycené nápoje
• Alkohol

Lze mukozitidě předejít?

V současné době toho mnoho nemůžeme udělat pro prevenci mukozitidy způsobené léčbou rakoviny, ale lékaři v této oblasti provádějí výzkum. V současné době se testuje několik léků, které by mohly u některých lidí pomoci zkrátit závažnost a trvání tohoto onemocnění. Mezi ně patří například:

• Kryoterapie: Cucání kostek ledu před a během chemoterapie může pomoci chránit před zánětem ústní sliznice.
• Palifermin: Jedná se o syntetickou formu látky produkované naším tělem zvané keratinocytový růstový faktor (KGF). KGF chrání a opravuje buňky v ústech a trávicím traktu. Bylo prokázáno, že pomáhá zkracovat závažnost a trvání mukozitidy u lidí s rakovinou krve a u těch, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk.
• Lokální přípravky: Bylo prokázáno, že přípravky Gelclair® a Zilactin® zmírňují zánět ústní sliznice tím, že je před radioterapií pokryjí a ochrání.
• Amifostin: Tento lék může snížit závažnost orální mukozitidy u lidí podstupujících radioterapii hlavy a krku. Nevolnost však může být vedlejším účinkem.

Pokud mám tento stav, co mám očekávat?

Toto obvykle samo odezní po ukončení léčby rakoviny, ale může to trvat dva až šest týdnů. Během této doby budete možná muset užívat léky proti bolesti předepsané lékařem. Zvýšená péče o ústa a jejich čistota, abyste zabránili infekci, může pomoci s rychlejším hojením. Pokud se u vás rozvine infekce nebo máte potíže s jídlem či pitím, vyhledejte lékařskou pomoc.

Kdy bych měl/a navštívit svého lékaře?

Pokud si všimnete těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Když se objeví první příznaky mukozitidy .
• Pokud máte příznaky infekce, jako je horečka .
• Pokud máte potíže s jídlem a pitím .
• Pokud zhubnete .
• Pokud máte přetrvávající průjem .
• Pokud máte často krev v ústech nebo ve stolici.

Mukozitida je jedním z nejčastějších a nejobtížnějších vedlejších účinků léčby rakoviny. Její závažnost závisí na mnoha faktorech, včetně vašeho celkového zdravotního stavu, typu léčby, kterou podstupujete, a toho, jak dobře se o sebe po léčbě staráte.

Nakonec si pamatujte toto (vzkaz na odnesení domů)

Mukozitida je dočasná, ale nemusí být zátěží a existuje pomoc. Prvních několik týdnů po léčbě rakoviny je pro vaše uzdravení klíčových. Během této doby existuje reálné riziko podvýživy nebo infekce. Pokud máte mukozitidu, je důležitá jak péče o sebe, tak i lékařská péče. Nebojte se promluvit si se svým lékařem a vyhledejte potřebnou pomoc. Nejste v tom sami!

Mukozitida , léčba rakoviny, afty v ústech, zánět žaludku, vedlejší účinky chemoterapie, vedlejší účinky radioterapie, péče o ústní dutinu