Pochopení mukozitidy: Orální a gastrointestinální vředy během léčby rakoviny | Nirogi Lanka

Během léčby rakoviny se u vás mohou někdy objevit bolestivé vřídky v ústech nebo v krku, které jsou nesnesitelné. Někdy je bolest tak silná, že vám ztěžuje jídlo, pití nebo dokonce mluvení. Tomuto stavu říkáme mukozitida . Nebojte se, jedná se o častý vedlejší účinek u mnoha pacientů a v Nirogi Lanka vám chceme sdělit, že existují účinné způsoby, jak ho zvládnout. Pojďme se na to podívat podrobněji.

Co je mukozitida? Jednoduše řečeno…

Mukozitida je zánět a vřed jemné sliznice , která vystýlá celý váš gastrointestinální (GI) trakt – od úst až po střeva. Představte si měkkou, vlhkou, růžovou tkáň uvnitř vašich úst; podobná ochranná výstelka pokrývá váš trávicí systém a funguje jako bariéra proti bakteriím a drsným částicím potravy.

Některé druhy léčby rakoviny – konkrétně chemoterapie , radioterapie nebo transplantace kmenových buněk/kostní dřeně – však mohou tuto citlivou výstelku poškodit. Tento stav je známý jako mukozitida. Nejčastěji se projevuje jako orální mukozitida (postihující ústa).

Jak mukozitida ovlivňuje vaše tělo?

Rakovinné buňky rostou a dělí se rychle, a proto jsou léčba rakoviny navrženy tak, aby se zaměřila na tyto rychle se dělící buňky. Buňky, které vystýlají vaše sliznice, se bohužel také rychle dělí. Protože tato léčba nedokáže snadno rozlišit mezi rakovinnými buňkami a zdravými buňkami, může dojít k poškození vaší ochranné výstelky.

Tato výstelka se obvykle hojí rychle, což vás chrání. Při mukozitidě je však schopnost vašeho těla tyto buňky opravovat narušena. To způsobuje bolestivost jednoduchých každodenních činností, jako je jídlo nebo mluvení, a vy jste vysoce náchylní k infekcím .

V případech orální mukozitidy se vaše ústa mohou jevit červená, lesklá, oteklá nebo vředovitá . Můžete si také všimnout bílých hnisových skvrn . I když se úroveň bolesti liší, lékaři ji kategorizují od mírné (stupeň 1–2) až po silnou (stupeň 3–4). V závažných případech může být bolest tak intenzivní, že se vám může těžko jíst nebo pít, což někdy vyžaduje dočasné omezení vašeho léčebného plánu rakoviny.

Mukozitida může postihnout i trávicí trakt i mimo ústa, což vede k příznakům, jako jsou břišní křeče, nevolnost a zvracení . Pokud zánět dosáhne dolní části střeva, může způsobit průjem nebo bolestivé vyprazdňování.

Kdo je nejvíce ohrožen rozvojem mukozitidy?

Mukozitida je poměrně častá; postihuje přibližně50 % pacientů podstupujících chemoterapii a 80 % až 100 % pacientů podstupujících ozařování nebo transplantaci kmenových buněk.

Vaše riziko vzniku těžké mukozitidy se může zvýšit, pokud:

• Používejte tabákové výrobky nebo žvýkejte betelové ořechy .
• Konzumujte nadměrné množství alkoholu .
• Jsou dehydratovaní .
• Mít nedostatek bílkovin .
• Mít nízký index tělesné hmotnosti (BMI) .
• Máte zubní implantáty nebo nosíte zubní protézu .
• Trpí onemocněním dásní .
• Mít onemocnění ledvin .
• Zvládněte cukrovku .
• Mít HIV infekci .

Jaké jsou příznaky mukozitidy?

Zánět se obvykle projevuje jako zarudnutí, bolest, horkost a otok . V závislosti na místě se mohou objevit specifické příznaky.

Příznaky orální mukozitidy:

• Červená, lesklá nebo oteklá ústní tkáň a dásně.
• Sucho v ústech .
• Husté sliny .
• Vředy v ústech .
• Měkké bílé skvrny hnisu .
• Potíže s polykáním, mluvením, jídlem nebo pitím .
• Krvácení .
• Bílý slizniční povlak uvnitř úst.

Příznaky gastrointestinální mukozitidy:

• Zarudnutí sliznice (erytematózní sliznice) .
• Bolest břicha .
• Nevolnost a zvracení .
• Průjem .
• Krev nebo hlen ve stolici .
• Bolestivé vyprazdňování střev .

Jaké jsou hlavní příčiny mukozitidy? (Nirogi Lanka)

Když lékaři mluví o mukozitidě , obvykle mají na mysli zánět sliznice trávicího traktu – od úst až po žaludek – způsobený léčbou rakoviny. Jak jsme již zmínili, tato léčba se zaměřuje na rychle se dělící buňky, které neúmyslně poškozují sliznice. Ať už podstupujete vysoké dávky systémového záření nebo chemoterapie, nebo dokonce nižší dávky lokalizovaného záření, tato léčba může ovlivnit citlivé tkáně v ústech a gastrointestinálním systému.

Někdy se zánět těchto membrán může objevit také v důsledku jiných infekcí, ačkoli ty se často označují specifickými názvy. Například zánět omezený na ústa se nazývá stomatitida a pokud je přítomna infekce, je známý jako gingivostomatitida .

Jaké komplikace mohou vzniknout v důsledku mukozitidy?

Je důležité zůstat ostražití ohledně následujících komplikací:

• Podvýživa: Bolest v ústech, krku, jícnu nebo žaludku může značně ztížit jídlo a pití. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s rakovinou již trpí ztrátou chuti k jídlu nebo úbytkem hmotnosti, může se to stát závažným. Správná výživa je nezbytná. V některých případech může zhruba 70 % pacientů vyžadovat hospitalizaci kvůli podávání výživy sondou.
• Chronický průjem: Pokud trpíte přetrvávajícím průjmem nebo si všimnete krve ve stolici, může být nutné vás hospitalizovat k monitorování, aby se zabránilo těžké dehydrataci a anémii.
• Infekce: Když jsou vaše sliznice poškozeny, ztrácíte jednu z nejdůležitějších obranných bariér vašeho těla. Protože léčba rakoviny může snížit počet bílých krvinek (neutropenie), vaše imunita je již oslabena. Vředy mukozitidy poskytují vstupní bod pro bakterie do krevního oběhu, což zvyšuje riziko závažných infekcí, jako je sepse.
• Snížení nebo přerušení léčby rakoviny: Závažná mukozitida může donutit váš lékařský tým odložit nebo snížit dávkování vaší protinádorové terapie. To může ovlivnit vaše dlouhodobé výsledky a uvádí se, že více než 30 % pacientů může kvůli tomuto stavu potřebovat léčbu pozastavit.

Jak se diagnostikuje mukozitida?

Mukozitida je známý potenciální vedlejší účinek léčby rakoviny. Váš lékař ji často dokáže diagnostikovat na základě vaší anamnézy, posouzení vašich symptomů a vyšetření postižených oblastí. Pokud máte gastrointestinální mukozitidu, může vám lékař provést zobrazovací vyšetření , aby zjistil, co se děje uvnitř. Lékař vám také může nařídit krevní testy , aby zkontroloval, zda se nejedná o bakteriální nebo plísňové infekce.

Jak se léčí mukozitida?

Mukozitida obvykle sama odezní po ukončení léčby rakoviny. Pokud podstupujete chemoterapii, příznaky se obvykle objeví během jednoho až dvou týdnů a vymizí během jednoho až šesti týdnů. Při ozařování příznaky obvykle začínají dva až tři týdny a vymizí dva až čtyři týdny po ukončení terapie. Rychlost zotavení závisí na závažnosti onemocnění a na tom, jak dobře jej zvládáte. Dokud se neuzdravíte, můžete potřebovat následující podporu:

Zvládání bolesti

Bolest je často nejnáročnějším aspektem mukozitidy. Protože lokální léky nemusí dlouho účinkovat nebo postihnout všechny postižené oblasti, můžete potřebovat kombinovaný přístup. Ten může zahrnovat zklidňující gely, předepsané ústní vody, volně prodejné léky proti bolesti nebo v případě potřeby opioidy na předpis . Netrpte v tichosti. Vaše schopnost jíst a pít je pro vaše uzdravení nezbytná. Proberte s vaším zdravotnickým týmem v Nirogi Lanka proaktivní plán léčby bolesti.

Mezi běžné možnosti léčby bolesti při mukozitidě patří:

• Lokální anestetika: Jako je lidokain, benzokain, dyklonin hydrochlorid (HCl) a Ulcerease® (0,6% fenol).
• „Kouzelná ústní voda“:Směs obvykle obsahující lidokain, difenhydramin a Maalox®.
• Protizánětlivé léky: Například prednison.
• „GI koktejl“: Směs často obsahující Maalox®, Nystatin® a Hurricane Liquid®.
• Paracetamol: Například Tylenol®.
• Léky proti bolesti s omamnými látkami na předpis: Pokud jsou nutné, lékař vám pravděpodobně předepíše změkčovadla stolice, aby se zabránilo zácpě.

Péče o ústní dutinu

Při léčbě mukozitidy je pro zmírnění bolesti a prevenci dalšího poškození tkáně nebo infekce zásadní pravidelná péče o ústní dutinu. Jednoduché činnosti, jako je jídlo, mluvení nebo polykání, mohou dráždit citlivé sliznice. Vybírejte měkké, nevýrazné potraviny, které se snadno polykají, a udržujte ústa hydratovaná. Protože vaše oslabené sliznice jsou vysoce náchylné k bakteriím, je dodržování pečlivé ústní hygieny nejvyšší prioritou.

Podpůrná péče o orální mukozitidu zahrnuje:

• Čistěte si zuby často – ale jemně: Měli byste si čistit zuby třikrát nebo čtyřikrát denně. Používejte zubní kartáček s měkkými štětinami a jemnou zubní pastu s fluoridem . Nepoužívejte bělicí prostředky ani agresivní zubní pasty. Pokud vaše zubní pasta způsobuje pálení, vyzkoušejte jednoduchou pastu ze soli a jedlé sody. Jemně si čistěte zubní nití a denně si čistěte zubní protézu.
• Vyplachování úst: Vyplachujte si ústa pětkrát až šestkrát denně roztokem soli a vody nebo směsí soli a jedlé sody. Toto je jeden z nejbezpečnějších a nejúčinnějších způsobů, jak vyčistit afty v ústech a udržet bakterie na uzdě. Můžete také použít antiseptické ústní vody bez alkoholu .
• Strava: Držte se měkkých a jemných potravin . Vyhýbejte se kyselým, kořeněným a křupavým jídlům, která mohou dráždit ústa. Vyhýbejte se cukru a alkoholu, protože ty mohou poškodit sliznici ústní dutiny a podpořit růst bakterií a plísní. Proteinové koktejly jsou vynikajícím způsobem, jak si udržet dostatek živin a hydratace.
• Hydratace: Abyste bojovali proti suchu v ústech a udrželi si trávicí systém hydratovaný, budete muset zvýšit příjem tekutin. Zvažte používání produktů s umělými slinami na bázi enzymů, jako je Oral Balance®. Pro mnoho lidí poskytuje cucání ledových tříští jak uklidňující vlhkost, tak znecitlivující účinek, který zmírňuje nepohodlí. Pravidelně používejte balzámy na rty k ochraně rtů.

Léčba komplikací

Pokud se u vás objeví těžká dehydratace, podvýživa nebo infekce, můžete potřebovat odborný lékařský zásah, například:

• Enterální výživa (krmné sondy)
• intravenózní tekutiny
• Antibiotika

Co jíst a pít během rekonvalescence z mukozitidy?

Doporučeno:

• Potraviny s vysokým obsahem bílkovin
• Nutriční koktejly
• Měkké potraviny
• Nanuky bez cukru

Vyhněte se:

• Pikantní jídla
• Kyselé potraviny
• Mastné nebo smažené potraviny
• Potraviny s vysokým obsahem cukru

Doporučené nápoje:

• Heřmánkový čaj
• Spousta vody

Vyhněte se nápojům:

• Sycené nápoje
• Alkohol

Lze mukozitidě předejít?

I když nemůžeme vždy plně zabránit mukozitidě způsobené léčbou rakoviny, vědci aktivně zkoumají nové způsoby, jak ji léčit. Několik intervencí může pomoci zkrátit závažnost a trvání onemocnění:

• Kryoterapie: Cucání ledových třísek během chemoterapie a krátce po ní může pomoci chránit před zánětem ústní sliznice.
• Palifermin: Jedná se o syntetickou verzi keratinocytového růstového faktoru (KGF) , což je protein přirozeně produkovaný vaším tělem. Pomáhá chránit a opravovat sliznici úst a trávicího traktu. Bylo prokázáno, že snižuje závažnost a trvání mukozitidy u pacientů podstupujících transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk z důvodu rakoviny krve .
• Lokální přípravky: Gely jako Gelclair® a Zilactin® mohou pomoci pokrýt ústní sliznici a vytvořit ochrannou bariéru proti radioterapii.
• Amifostin: Pokud podstupujete radioterapii hlavy a krku, může vám lékař doporučit tento lék ke snížení závažnosti orální mukozitidy, i když nevolnost může být vedlejším účinkem.

Co mám očekávat, pokud mám tento stav?

Mukozitida obvykle sama odezní po ukončení léčby rakoviny, obvykle za dva až šest týdnů. Během této doby vám lékař může předepsat léky proti bolesti, abyste se cítili dobře. Dodržování pečlivé ústní hygieny a vyhýbání se infekcím urychlí vaše zotavení. Pokud se u vás objeví známky infekce nebo máte potíže s jídlem a pitím, okamžitě se poraďte se svým lékařem.

Kdy mám kontaktovat svého lékaře?

Pokud si všimnete:

• Časné příznaky mukozitidy.
• Příznaky infekce, jako je horečka.
• Obtíže s jídlem nebo pitím.
• Neúmyslný úbytek hmotnosti.
• Přetrvávající průjem.
• Časté krvácení v ústech nebo stolici.

Mukozitida je častým a náročným vedlejším účinkem léčby rakoviny. Její závažnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu, typu léčby, kterou podstupujete, a na tom, jak pečlivě dodržujete svůj pečovatelský režim. V Nirogi Lanka jsme tu, abychom vás podpořili v každém kroku vaší rekonvalescence.

Vzkaz k odnesení domů

I když je mukozitida dočasný stav, nemusíte s ní trpět sami; k dispozici je podpora. Několik týdnů po léčbě rakoviny je pro vaše zotavení klíčových. Během této doby můžete být ohroženi podvýživou nebo infekcemi. Důsledná péče o sebe a dodržování odborných lékařských rad jsou při léčbě mukozitidy stejně důležité. Cítíte se prosím v bezpečí a můžete si promluvit se svým lékařem, abyste získali potřebnou podporu. Nejste sami – Nirogi Lanka je tu, aby vás podpořila.

Klíčová slova: Mukozitida, léčba rakoviny, afty v ústech, gastrointestinální zánět, vedlejší účinky chemoterapie, vedlejší účinky radioterapie, péče o ústní dutinu