Co je to tymektomie? Pojďme si to vysvětlit jednoduše.

Slyšeli jste někdy o „brzlíku“? Pravděpodobně ne. Je to malá žláza v hrudníku, konkrétně před srdcem. V mladém věku je ve skutečnosti velmi důležitá pro náš imunitní systém. Někdy však tato malá žláza může způsobit vážné zdravotní problémy. Tehdy lékaři doporučují operaci zvanou „thymektomie“. Dnes si o ní, tedy o operaci odstranění brzlíku, povíme jednoduše.

Jednoduše řečeno, co je to tymektomie?

Thymektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní brzlík a případné nádory, které se kolem něj mohly vytvořit. Není to příliš častý chirurgický zákrok. Studie provedená ve Spojených státech zjistila, že během 13 let bylo provedeno asi 7 000 těchto operací. To je asi 1 000 operací ročně. Dokážete si tedy představit, že se jedná o poněkud specializovanou operaci.

Za jakých podmínek se provádí tymektomie?

Tato operace se provádí hlavně jako léčba několika problémů souvisejících s brzlíkem. Pojďme se na ně podívat.

Jak se připravujete před operací?

Před tymektomií si lékař odebere vaši kompletní anamnézu a pečlivě vás vyšetří. Kromě toho může provést následující testy:

• Test plicních funkcí: Toto vyšetření kontroluje, jak dobře fungují vaše plíce.
• Elektrokardiogram (EKG): Toto vyšetření testuje elektrickou aktivitu vašeho srdce.
• Zátěžový test srdce: Test, který měří funkci srdce během cvičení.
• CT vyšetření (počítačová tomografie – CT): Toto vyšetření umožňuje vytvořit detailní 3D snímky vnitřku těla. Pomáhá přesně určit velikost a umístění brzlíku.
• MRI vyšetření (magnetická rezonance - MRI): Toto je další metoda, která pořizuje detailní snímky tkání uvnitř těla.
• PET vyšetření (pozitronová emisní tomografie - PET vyšetření): Toto vyšetření je důležité pro zjištění aktivity buněk v těle, zejména pokud jsou přítomny rakovinné buňky.

Aby se předešlo dýchacím potížím po operaci, zejména pokud máte myasthenii gravis, může vám být před operací podán intravenózní imunoglobulin nebo plazmafágová terapie.

Pojďme se dozvědět, jak se operace provádí.

Thymektomii lze provést dvěma hlavními způsoby. Jedním je tradiční metoda, která zahrnuje otevření hrudníku, a druhým je metoda, která zahrnuje použití kamery a robotiky přes několik malých řezů. Váš chirurg rozhodne, která metoda je pro vás nejlepší.

1. Transsternální přístup

Je to jako operace otevřeného srdce.

• Krok 1: Hrudník se otevře přeříznutím celé nebo části kosti uprostřed hrudníku (sterna). V lékařské terminologii se tomu říká sternotomie .
• Krok 2: Z otvoru se odstraní brzlík a veškerá postižená tkáň kolem něj.
• Krok 3: Po operaci se do hrudníku zavedou jedna nebo dvě hrudní trubice, které odvedou veškerou tekutinu a krev, které se mohly uvnitř nahromadit.
• Krok 4: Nakonec se hrudní kost znovu připevní pomocí drátů a kůže se sešije.

2. Robotická asistence nebo VATS (metoda malých řezů)

Jedná se o minimálně invazivní zákrok. VATS je zkratka pro Video-Assisted Thoracic Surgery (videoasistovaná hrudní chirurgie).

• Krok 1: Na jedné straně hrudníku se vytvoří asi tři malé otvory. Do jednoho z nich se zavede kamera.
• Krok 2: Pomocí robotického ramene nebo dlouhých nástrojů a za navádění kamerou je brzlík (a případný nádor) opatrně oddělen od okolní tkáně.
• Krok 3: V případě potřeby se provede podobný řez na druhé straně hrudníku, aby se dokončilo úplné odstranění žlázy.
• Krok 4: Veškerá odebraná tkáň se umístí do speciálního sáčku uvnitř hrudníku a vyjme se ven malým otvorem, který byl vytvořen.
• Krok 5: Zavede se jedna nebo dvě hadičky pro odtok tekutiny.
• Krok 6: Pro zmírnění bolesti po operaci vám budou podány léky k blokování nervů v hrudní stěně.
• Krok 7: Nakonec se nástroje vyjmou a malé otvory se zašijí.

Tato operace může obvykle trvat dvě až čtyři hodiny, v závislosti na složitosti operace a použité metodě.

Co se děje po operaci?

Po operaci budete ponecháni na pooperačním pokoji, dokud se neprobudíte. Dýchací trubice, která vám byla zavedena na operačním sále, bude odstraněna. Zpočátku budete potřebovat kyslík, intravenózní tekutiny a léky proti bolesti. Obvykle budete v den operace převezeni na běžné oddělení.

Jaké jsou výhody a míra úspěšnosti této operace?

Výsledky této operace jsou opravdu dobré, zejména u lidí s myasthenií gravis a u těch, kteří musí podstoupit operaci malými řezy.

Chirurgický zákrok pro rakovinu thymomu může tuto rakovinu často zcela vyléčit.

Jaká jsou možná rizika operace?

Stejně jako jakákoli operace může i tymektomie nést určitá rizika a komplikace, ale ty jsou velmi vzácné.

• Poškození srdce, nervu nebo blízké cévy.
• Silné krvácení.
• Pneumotorax: Kolaps plic.
• Pneumonie: Plicní infekce.
• Hemotorax: Nahromadění krve mezi hrudní stěnou a plící.
• Chylothorax: Hromadění tekutiny mezi hrudní stěnou a plící.
• Velmi vzácně může stres z operace způsobit zhoršení symptomů myasthenia gravis ( myastenická krize ).

Zotavení a co očekávat v budoucnu

Doba rekonvalescence závisí na tom, zda jste podstoupili otevřenou nebo minimálně invazivní operaci. Většina lidí bude muset zůstat v nemocnici alespoň jednu noc. Bolest po operaci obvykle odezní po dvou týdnech. Měli byste užívat léky proti bolesti, které vám předepíše lékař.

Po operaci vás bude váš neurolog nadále sledovat. V závislosti na vašich příznacích rozhodne, jak dlouho byste měli užívat léky na myasthenii gravis a jak snížit dávkování.

U rakoviny thymomu závisí výhled na stádiu rakoviny.

• Fáze I: Existuje více než 95% šance na úplné uzdravení.
• Fáze II: Šance na vyléčení je 75 % až 80 %. Může být nutná radioterapie.
• Stádium III: Šance na vyléčení je 25 % až 40 %. Může být nutná jak radioterapie, tak chemoterapie.

Kdy bych měl znovu navštívit lékaře?

Pokud se po operaci vrátíte domů, měli byste okamžitě informovat svého lékaře , pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků.

• Obtížné dýchání.
• Silná bolest na jedné straně hrudníku.
• Zrychlené dýchání.
• Zrychlený srdeční tep.
• Horečka.
• Kašel.
• Krvácení z chirurgické rány.
• Opakování příznaků myasthenia gravis.

Je normální, že se každý trochu bojí, když slyší o operaci. Nezapomeňte však, že chirurgové tyto věci dělají neustále. Jejich cílem je zajistit vám co nejlepší výsledek. Neváhejte se tedy zeptat svého lékaře na cokoli, co vás ohledně operace nebo zákroku zajímá. Uklidní vás to.