ඔයාටත් මෑතක ඉඳන් හිතෙනවද ඔයාගේ ඇඟේ හැඩය ටිකක් වෙනස් වෙලා, විශේෂයෙන්ම උඩුකය, බඩ වටේ එහෙම මහත් වෙලා, ඒ වගේම මූණත් පුරහඳක් වගේ රවුම් වෙලා කියලා? සමහරවිට ඔයාගේ බෙල්ල පිටිපස්සෙන් පොඩි මේද ගුලියක් වගේ ඇවිල්ලත් ඇති. මේවා නිකන්ම වෙන දේවල් නෙවෙයි. මේ රෝග ලක්ෂණ පිටිපස්සේ තියෙන්නේ Cushing’s Syndrome (කුෂින්ස් සින්ඩ්‍රෝම්) කියන හෝමෝනමය තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් වෙලාවට සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. අපි මේ ගැන සරලවම, හැමෝටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

Table of Contents

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cushing’s Syndrome කියන්නේ?

Cushing’s Syndrome, එහෙමත් නැත්නම් hypercortisolism කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන කෝටිසෝල් (Cortisol) කියන හෝමෝනය අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩි වීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොකක්ද මේ කෝටිසෝල් කියන්නේ කියලා.

කෝටිසෝල් කියන්නේ අපේ වකුගඩු දෙකට උඩින් තියෙන පුංචි ග්‍රන්ථි දෙකකින්, ඒ කියන්නේ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවලින් (adrenal glands) නිපදවන ගොඩක් වැදගත් හෝමෝනයක්. මේකෙන් අපේ ශරීරයේ වැඩ ගොඩක් වෙනවා.

රුධිර පීඩනය (blood pressure) පාලනය කරනවා.
ලේ වල සීනි මට්ටම නියාමනය කරනවා.
ශරීරයේ ඇතිවන ප්‍රදාහයන් (inflammation) අඩු කරනවා.
අපි ගන්න ආහාර ශක්තිය බවට පත් කරන්න උදව් වෙනවා.

හිතන්නකෝ, මේ හැමදේම කරන්නේ හරියට නියමිත ප්‍රමාණයට කෝටිසෝල් තියෙනකොට. හැබැයි මේ හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණාම, ශරීරයේ අනිත් පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අවුල් වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි Cushing’s Syndrome කියලා කියන්නේ.

මේ තත්ත්වය පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් අතර බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 25ත් 40ත් අතර අයට හැදීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවයක් තියෙනවා.

Cushing’s Syndrome හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්‍රධානම හේතු මොනවද කියලා.

1. බෙහෙත් වර්ග භාවිතය (බහුලම හේතුව)

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන බහුලම හේතුව තමයි ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ්ස් (glucocorticoids) කියන බෙහෙත් වර්ග දිගු කාලයක් තිස්සේ ඉහළ මාත්‍රාවකින් පාවිච්චි කිරීම. මේවාට අපි සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (corticosteroids) එහෙමත් නැත්නම් සරලවම ස්ටෙරොයිඩ්ස් (steroids) කියලයි. උදාහරණයක් විදියට prednisone කියන බෙහෙත ගන්න පුළුවන්.

ඇදුම (asthma), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (rheumatoid arthritis), ලූපස් (lupus) වගේ රෝග තත්ත්වයන්ට, එහෙමත් නැත්නම් අවයව බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ මේ බෙහෙත් වර්ග දොස්තර මහත්වරුන් නිර්දේශ කරනවා. මේවා ප්‍රදාහය පාලනය කරන ඉතාම ප්‍රබල ඖෂධ. හැබැයි මේවා දිගු කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරනකොට අතුරු ආබාධයක් විදියට Cushing’s Syndrome ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, සන්ධි වේදනාව, පිට කොන්දේ වේදනාව වගේ දේවලට දිගින් දිගටම ලබාගන්නා ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. සමේ රෝග සඳහා පාවිච්චි කරන ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු ක්‍රීම් වර්ග නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්, ඒත් එහෙම වෙන්නත් පුළුවන්.

2. ශරීරය තුළ ඇතිවන ගෙඩි (Tumors)

අපේ ශරීරය ඇතුළෙම කෝටිසෝල් මට්ටම වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි ශරීරයේ ඇතිවන විවිධ ගෙඩි වර්ග.

පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි (Pituitary Tumors): අපේ මොළේ පාදස්ථයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (pituitary gland) පොඩි ගෙඩියක් (tumor) හැදුනොත්, ඒකෙන් ACTH (Adrenocorticotropic hormone) කියන හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. මේ ACTH හෝමෝනය තමයි ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවලට කෝටිසෝල් හදන්න කියලා සංඥා දෙන්නේ. ඉතින් ACTH වැඩිවුණාම, කෝටිසෝල් නිෂ්පාදනයත් ඉබේම වැඩිවෙනවා. මේ විදිහට ඇතිවෙන තත්ත්වයට අපි විශේෂයෙන් Cushing’s Disease කියලත් කියනවා.
ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි (Adrenal Tumors): සමහර වෙලාවට ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථියේම ගෙඩියක් හැදිලා, ඒකෙන් කෙලින්ම කෝටිසෝල් වැඩිපුර නිපදවන්න පුළුවන්.
වෙනත් ස්ථානවල ගෙඩි (Ectopic Tumors): හරිම කලාතුරකින්, පෙනහළු, අග්න්‍යාශය (pancreas), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය වගේ ACTH හෝමෝනය නිපදවන්නේ නැති තැනක ගෙඩියක් හැදිලා, ඒකෙන් ACTH නිපදවන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.

මේ ගෙඩි වර්ග පිළිකා (cancerous) වෙන්නත්, පිළිකා නොවන (non-cancerous) ඒවා වෙන්නත් පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් මේක පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට යන රෝගයක් නෙවෙයි. හැබැයි හරිම කලාතුරකින්, ජානමය හේතු නිසා ග්‍රන්ථිවල ගෙඩි හැදීමේ ප්‍රවණතාවය වැඩි පවුල්වල අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවගේද?

එක්කෙනෙක්ට තියෙන රෝග ලක්ෂණ අනිත් කෙනාට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝගය හොඳටම වර්ධනය වුණාම දකින්න ලැබෙන පොදු ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා. අපි මේවා වගුවකින් බලමු.

ලක්ෂණ කාණ්ඩය	දකින්න පුළුවන් දේවල්
ශරීරයේ පෙනුමේ වෙනස්කම්	සඳක් වගේ රවුම්, රෝස පාටට හුරු මුහුණ (Moon face), උඩුකය සහ බඩ ප්‍රදේශය මහත් වීම, බෙල්ල පිටුපස මේද ගුලියක් (Buffalo hump), සම තුනී වී ලේසියෙන් තැලීම් ඇතිවීම, කුරුලෑ වැඩිවීම.
ශරීර ශක්තිය සහ අස්ථි	දැඩි වෙහෙසකාරී බව, මාංශ පේශි දුර්වල වීම (විශේෂයෙන් උරහිස් සහ උකුල්), අස්ථි දුර්වල වීම (Osteoporosis), වකුගඩු ගල් ඇතිවීම.
අභ්‍යන්තර සෞඛ්‍ය ගැටලු	අධිරුධිර පීඩනය, ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යාම.
මානසික සහ චර්යාත්මක වෙනස්කම්	විශාදිය (Depression) සහ කාංසාව (Anxiety), නින්ද නොයෑමේ ගැටලු.
කාන්තාවන්ට විශේෂිත ලක්ෂණ	මුහුණේ සහ ශරීරයේ අනවශ්‍ය ලෙස රෝම වර්ධනය වීම, මාසික ඔසප් වීම අක්‍රමවත් වීම, සරු භාවය අඩුවීම.
පිරිමින්ට විශේෂිත ලක්ෂණ	ලිංගික ආශාව අඩුවීම, ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලු.

මීට අමතරව, සමහර අයගේ බඩ, කලවා, අත් සහ පපුව ප්‍රදේශයේ දම් පාටට හෝ රෝස පාටට හුරු ඇදුනුම් පාරවල් (stretch marks) දකින්න පුළුවන්. අස්ථි දුර්වල වෙන නිසා, නිකන් නැවෙනකොට, බරක් උස්සනකොට විතරක් නෙවෙයි, පුටුවකින් නැගිටිනකොට වුණත් කොන්දේ වේදනාවක් හෝ ඉල ඇටවල බිඳීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කුඩා දරුවන්ට මේ තත්ත්වය හැදුනොත්, ඔවුන්ගේ වර්ධනය හරිම මන්දගාමී වෙනවා වගේම, ඔවුන් තරබාරු වෙන්නත් පෙළඹෙනවා.

දොස්තර මහත්තයා මේ රෝගය හොයාගන්නේ කොහොමද?

මේ රෝගය හරියටම నిర్ధారణ කරන්න දොස්තර මහත්තයාට හමුවීම් කිහිපයක්ම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මුලින්ම, එතුමා ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න කිහිපයක් අහයි.

ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේවා මුලින්ම දැක්කේ කවදාද?
ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග මොනවද? (විශේෂයෙන්ම ස්ටෙරොයිඩ් වර්ග)
ඔයාට මානසිකව වෙනසක් දැනෙනවද?

මේ තොරතුරු මත පදනම්ව, Cushing’s Syndrome තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරයි.

පැය 24ක මුත්‍රා පරීක්ෂණය (24-hour urinary free cortisol test): පැය 24ක් පුරා එකතු කරන මුත්‍රාවල තියෙන කෝටිසෝල් මට්ටම මැන බලනවා.
ඩෙක්සමෙතසෝන් සප්‍රෙෂන් ටෙස්ට් (Dexamethasone suppression test): රෑ 11ට විතර අඩු මාත්‍රාවකින් ස්ටෙරොයිඩ් පෙත්තක් දීලා, පහුවදා උදේ ලේ පරීක්ෂණයක් කරලා බලනවා ශරීරය තවමත් කෝටිසෝල් කොච්චර හදනවද කියලා.
රාත්‍රී කාලයේ කෙළ පරීක්ෂණය (Late-night salivary cortisol level): රාත්‍රී කාලයේ කෙළ සාම්පලයක කෝටිසෝල් මට්ටම මැන බලනවා.

මේ පරීක්ෂණවලින් ඔයාට Cushing’s Syndrome තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඊළඟ පියවර තමයි ඒකට හේතුව හොයාගන්න එක. ඒ සඳහා විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට ACTH හෝමෝන මට්ටම බලන ලේ පරීක්ෂණ, CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ වගේ දේවල්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක මත.

- හේතුව ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් නම්: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ අනිත් රෝග තත්ත්වය (උදා: ඇදුම, ආතරයිටිස්) පාලනය කරගන්න ගමන්, ඉතාමත්ම හෙමින් ස්ටෙරොයිඩ් මාත්‍රාව අඩු කරන්න පටන් ගනීවි.

වැදගත්ම දේ: දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හේතුව ගෙඩියක් නම්: ශල්‍යකර්මයක් කරලා ඒ ගෙඩිය ඉවත් කරන්න අවශ්‍ය වෙයි. සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයට අමතරව විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation) දෙන්නත් පුළුවන්.
වෙනත් ප්‍රතිකාර: ශල්‍යකර්ම හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර සාර්ථක නොවුණොත්, කෝටිසෝල් නිෂ්පාදනය පාලනය කරන්න බෙහෙත් වර්ග දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ බෙහෙත්වලටත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේම තමයි මේවා ගන්න ඕන.

ප්‍රතිකාර එක්කම, ජීවන රටාව සහ ආහාර රටාව වෙනස් කරගන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර ගන්න ගමන්, ඔයාගේ ජීවන රටාව සහ ආහාර රටාව හදාගන්න එකෙන් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

හොඳ ආහාර වේලක් ගන්න:
කැල්සියම් (Calcium) සහ විටමින් D බහුල ආහාර ගන්න. මොකද මේ තත්ත්වය නිසා අස්ථි දුර්වල වෙනවා. කිරි, යෝගට්, චීස්, කොළ පැහැති එළවළු, කුඩා මාළු (කටුත් එක්ක) වගේ දේවල් හොඳයි.
ලුණු (sodium) සහ තෙල්/මේදය බහුල ආහාර සීමා කරන්න. මේවා අධිරුධිර පීඩනය සහ බර වැඩිවීමට හේතු වෙනවා.
වේදනාව පාලනය කරගන්න: උණු වතුරෙන් ස්නානය කිරීම, මෘදු සම්බාහනයක්, ඒ වගේම වතුරේ කරන ව්‍යායාම (water aerobics) වගේ දේවල් වලින් මාංශ පේශි වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මානසික සුවතාවය: මේ තත්ත්වයත් එක්ක මානසිකව වැටෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවෝ එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. ඔවුන්ගේ සහයෝගය ඉල්ලන්න. අවශ්‍ය නම්, උපදේශකවරයෙකුගේ සහය ලබාගන්න. ඒ සඳහා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් මගපෙන්වීමක් ඉල්ලන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

Cushing’s Syndrome කියන්නේ ශරීරයේ කෝටිසෝල් (Cortisol) හෝමෝනය වැඩිවීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්. මේකට බහුලම හේතුව දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් භාවිතයයි.
මූණ රවුම් වීම (moon face), උඩුකය මහත් වීම, බෙල්ල පිටුපස මේද ගුලියක් (buffalo hump) ඇතිවීම, සම තුනී වීම සහ අධිරුධිර පීඩනය මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
මේක ගොඩක් වෙලාවට සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර ක්‍රමය රඳා පවතින්නේ රෝගයට හේතුව මතයි.
ඔබ ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නම්, කිසිම විටෙක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ඒවා නැවැත්වීමෙන් වළකින්න.
ඔබට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නොවී හෝ ඒවා නොසලකා නොහැර, හැකි ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර මගින් සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

Cushing’s Syndrome, cortisol, ස්ටෙරොයිඩ්, කෝටිසෝල්, හෝමෝන, අධිරුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, ඇඟ මහත් වීම, moon face, buffalo hump, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිය, Cushing’s syndrome රෝග ලක්ෂණ, Cushing’s syndrome ප්‍රතිකාර