Borsyre til skeden (vagitorier): Virkning, brug og bivirkninger mod svamp og ubalance

Der findes en ret udbredt misforståelse om, at man hurtigt og nemt kan kurere gentagne svampeinfektioner eller lugtgener i underlivet ved at skylle skeden med vand, intimsæbe eller endda hjemmelavede blandinger som eddike og surmælksprodukter. Hånden på hjertet, du har måske også hørt det husråd før, eller overvejet om ekstra grundig vask kunne fjerne ubehaget, ikke? Men når vi læger taler med kvinder i klinikken, som er fortvivlede over konstant kløe, svie og tykt hvidt udflåd, forklarer vi altid, at indvendig vask faktisk gør ondt værre ved at skylle skedens gode beskyttende mælkesyrebakterier ud.

Når almindelige svampemidler fra apoteket ikke længere virker, eller når infektionen – det vi fagligt kalder tilbagevendende svampeinfektion i skeden (Recurrent Vulvovaginal Candidiasis) eller bakteriel ubalance (Bacterial Vaginosis) – bliver ved med at vende tilbage, kan vi læger i nogle tilfælde vælge at udskrive borsyre vaginale stikpiller, også kaldet vagitorier (Boric Acid Vaginal Suppositories). Her i Danmark er det ofte en specialistopgave eller noget, din egen læge eller gynækolog ordinerer som et specielt fremstillet lægemiddel (magistrelt præparat), når andre midler har givet op. Men før du bruger borsyre i skeden, er det afgørende for din sikkerhed, at du ved præcis, hvordan det virker, hvordan du bruger det rigtigt, og hvilke alvorlige forholdsregler du skal tage. Lad os gennemgå det hele sammen i et helt nede-på-jorden sprog.

Hvad er borsyre-vaginaltabletter (vagitorier) præcist, og hvordan virker de?

Kort fortalt er borsyre (Boric Acid) en svag syre med både svampedræbende (antifungale) og bakteriehæmmende (antiseptiske) egenskaber. I medicinsk sammenhæng formuleres det som små stikpiller eller kapsler – på dansk kalder vi dem typisk vagitorier eller vaginalkapsler – som føres direkte op i skeden.

Prøv lige at tænke over, hvordan skeden normalt passer på sig selv. En sund skede har helt naturligt et surt miljø med en lav pH-værdi (typisk mellem 3,8 og 4,5). Det tænker man sjældent over i hverdagen, vel? Denne naturlige surhedsgrad styres af gode mælkesyrebakterier (Lactobacilli), som holder uønskede mikroorganismer i skak. Men nogle gange ryger denne fine balance – for eksempel efter en antibiotikakur, ved hormonelle udsving, forhøjet blodsukker eller stress. Når miljøet bliver mindre surt, får gærsvampe (særligt mere genstridige stammer som Candida glabrata, hvor almindelig svampemedicin ofte kommer til kort) og visse bakterier frit spil til at formere sig.

Det er præcis her, vi oplever de klassiske, generende symptomer som intens kløe, brændende svie, rødme i slimhinderne og forandret udflåd. Når vi læger udskriver borsyre-vagitorier, hjælper medicinen med at presse surhedsgraden i skeden tilbage på det rette niveau og bryde svampenes og bakteriernes beskyttende lag (biofilm). Nu giver det god mening, hvorfor det virker, når almindelige cremer svigter, ikke sandt?

Meget vigtig sikkerhedsregel: Dette er en stikpille, der udelukkende må indføres i skeden (vaginal anvendelse). Den må under ingen omstændigheder sluges eller tages gennem munden (oralt). Selvom kapslen kan ligne en almindelig hovedpinepille eller et kosttilskud, er borsyre alvorligt giftigt, hvis det kommer ned i maven.

Hvilke ting skal du fortælle din læge, før du bruger denne medicin?

Før din egen læge (praktiserende læge) eller en gynækolog, som du har fået en henvisning til, udskriver borsyre til dig, laver vi altid en grundig gennemgang af dit helbred og tager ofte en lille podning fra skeden. Hvorfor nu det? Fordi vi skal være helt sikre på, hvad dine symptomer skyldes. For at behandlingen skal være tryg for dig, er det vigtigt, at du fortæller lægen, hvis noget af følgende gælder for dig:

• Graviditet eller ønske om graviditet: Du må ikke bruge borsyre-vagitorier, hvis du er gravid, har mistanke om at du kan være det, eller aktivt forsøger at blive gravid. Borsyre kan skade fosterets udvikling.
• Amning: Fortæl din læge, hvis du ammer, så vi sammen kan vurdere, om en anden behandling er mere skånsom i ammeperioden.
• Åbne sår eller rifter i skeden: Hvis du har dybe kradsemærker, rifter, sår eller kraftig irritation på slimhinden i skeden eller på kønslæberne, kan kroppen optage for meget borsyre i blodbanen, hvilket kan give bivirkninger i resten af kroppen.
• Feber, mavesmerter eller blødning: Hvis du samtidig har smerter i underlivet, feber, kulderystelser eller uventet blødning fra skeden, kan det være tegn på underlivsbetændelse (Pelvic Inflammatory Disease / PID), som kræver en helt anden medicinsk behandling.
• Diabetes (sukkersyge) eller nedsat immunforsvar: Har du ustabilt blodsukker, får vi ofte taget en blodprøve (langtidsblodsukker / HbA1c) hos egen læge, da højt sukkerindhold i vævet fodrer svampen. Ved nedsat immunforsvar eller nyresygdom skal vi også være ekstra forsigtige.
• Hyppigt skiftende partnere eller mistanke om klamydia/kønssygdomme: Symptomer på kønssygdomme kan let forveksles med svamp eller bakteriel vaginose, så nævn altid, hvis der er behov for et tjek.
• Allergi: Oplys altid, hvis du tidligere har reageret allergisk på borsyre, konserveringsmidler eller andre vagitorier og cremer.

Hvordan bruger jeg præcist borsyre-vagitorier trin for trin?

For at du får den bedste effekt af behandlingen og undgår unødig irritation af dine sarte slimhinder, er det vigtigt at bruge stikpillerne helt rigtigt. Har du også prøvet at stå med en pakke stikpiller og være lidt i tvivl om, hvor dybt den egentlig skal sidde? Her er vores enkle trin-for-trin vejledning, som vi gennemgår med patienter i konsultationen:

1. Vask dine hænder grundigt: Vask altid dine hænder med mild sæbe og lunkent vand både før og efter, du rører ved vagitoriet. Det forhindrer både, at du fører nye bakterier op i skeden, og at du bagefter får rester af borsyre på fingrene, som ved et uheld kan komme i munden eller øjnene.
2. Vælg det helt rigtige tidspunkt (ved sengetid): Medmindre din læge har aftalt andet med dig, er det absolut bedste tidspunkt at indføre stikpillen om aftenen, lige inden du lægger dig til at sove. Når du ligger ned natten over, bliver medicinen der, hvor den skal virke, i stedet for at løbe ud med det samme på grund af tyngdekraften. Det giver rigtig god mening, ikke?
3. Sådan indfører du vagitoriet: Tag vagitoriet ud af indpakningen lige før brug. Læg dig gerne på ryggen med bøjede knæ, eller stå med den ene fod oppe på kanten af sengen eller toilettet. Skub forsigtigt vagitoriet så dybt op i skeden, som det føles behageligt med en finger (eller med den medfølgende indføringshylster/applikator, hvis der følger sådan en med pakningen). Det må ikke gøre ondt.
4. Følg lægens dosering og varighed til punkt og prikke: En typisk kur ved akut opblussen varer ofte 7 til 14 dage med én stikpille (typisk 600 mg) hver aften, mens nogle kvinder med kroniske gener får en vedligeholdelsesplan på 1-2 gange om ugen efter lægens anvisning. Stop ikke midt i et aftalt forløb efter blot to eller tre dage, bare fordi kløen er aftaget! Hvis du stopper for tidligt, blusser svampen næsten altid op igen.
5. Brug ikke mere end aftalt: Indfør aldrig flere stikpiller om dagen i håb om, at det virker hurtigere – det øger blot risikoen for ætsning og kraftig svie i slimhinden.

Hvad skal man gøre, hvis man tager en overdosis eller sluger medicinen ved et uheld?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring forskellen på almindelige spiselige kapsler og vagitorier? Fordi borsyre-kapsler ofte ligner helt almindelige vitaminpiller eller smertestillende kapsler, sker det desværre indimellem, at nogen tager fejl af pakkerne på natbordet og sluger en kapsel, eller at et lille barn får fat i dem.

Hvis du eller en anden ved et uheld har slugt en borsyre-stikpille gennem munden, eller hvis du har brugt langt større mængder i skeden end foreskrevet og får symptomer som kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter eller hududslæt, skal du reagere med det samme:

• Ring til Giftlinjen på telefon 82 12 12 12: Giftlinjen på Bispebjerg Hospital rådgiver borgere i hele Danmark døgnet rundt ved forgiftninger og uheld med medicin.
• Kontakt Lægevagten eller Akuttelefonen 1813 (i Region Hovedstaden): De kan hurtigt vurdere, om du skal ses på akutmodtagelsen / skadestuen på nærmeste sygehus.
• Ved alvorlige eller akutte symptomer: Ring straks 112. Tag altid medicinpakningen med på sygehuset, så lægerne kan se den præcise styrke og indholdsstoffer.

Hvad hvis jeg glemmer at bruge stikpillen en aften?

I en travl hverdag kan det ske for os alle sammen, at man falder i søvn på sofaen eller glemmer sin medicin ved sengetid. Hvis det sker for dig, skal du ikke gå i panik. Hvis du kommer i tanke om det i løbet af natten, kan du sagtens indføre den glemte dosis. Men hvis du først kommer i tanke om det næste morgen, hvor du skal op og på arbejde, er det oftest bedst at springe den glemte aften-dosis over og blot fortsætte som planlagt næste aften ved sengetid. Hvorfor? Fordi stikpillen nemt løber ud i trusserne, når du går rundt i løbet af dagen. Og husk en vigtig tommelfingerregel: Du må aldrig sætte to vagitorier op på samme tid for at indhente en glemt dosis.

Hvilke praktiske ting skal du huske på i hverdagen under behandlingen?

Når du er i behandling med borsyre i skeden, er der nogle vigtige ting omkring samliv, påklædning og gode daglige vaner, som hjælper dine slimhinder med at hele hurtigere og beskytter både dig og din partner:

• Hold øje med dine symptomer: Hvis din kløe, svie eller dit udflåd slet ikke bedres efter en uges tid, eller hvis det ligefrem bliver værre undervejs, skal du kontakte din egen læge.
• Seksuelt samvær og prævention: Vi læger anbefaler generelt, at du holder pause med samleje, mens du er i gang med kuren. For det første trænger dine irriterede slimhinder til ro til at hele. For det andet kan hjælpestofferne i vagitorier svække gummiet (latex) i kondomer og pessarer, så de lettere sprænger eller bliver utætte! Det kan også nedsætte virkningen af sæddræbende creme. Derfor kan du ikke regne med, at kondomer beskytter sikkert mod graviditet eller seksuelt overførte sygdomme under behandlingen. Desuden bør du helt undgå oralsex under en borsyre-kur, så din partner ikke får borsyre i munden.
• Udflåd fra kapslen og brug af trusseindlæg: Det er helt normalt, at der i løbet af natten og næste formiddag siver lidt vandigt eller grynet væske ud fra skeden, når kapslen opløses. Brug et ubleget, parfumefrit trusseindlæg til at beskytte dit undertøj. Du må ikke bruge tamponer eller menstruationskop samtidig med borsyre-stikpiller, da tamponen vil suge medicinen til sig, så den ikke virker på slimhinden.
• Undertøj og vaskevaner: Brug løstsiddende, rent bomuldsundertøj, som vaskes ved mindst 60 grader med parfumefrit vaskemiddel. Undgå stramme syntetiske trusser, g-streng og tætsiddende bukser, der skaber et varmt og fugtigt miljø, som gærsvampe elsker.
• Kost og livsstil i hverdagen: Selvom du ikke skal putte madvarer op i skeden, kan du støtte din krop indefra! Mange af vores patienter oplever, at det hjælper at skære ned på store mængder hvidt sukker og slik, og i stedet spise en stabil, sund kost med fx havregrød, groft rugbrød, grøntsager og gerne lidt almindelige surmælksprodukter (som A38 eller tykmælk med naturlige mælkesyrebakterier) som en del af morgenmaden. Drik godt med vand eller en kop varm kamille-te om aftenen for at slappe af.

Er der nogen bivirkninger ved borsyre i skeden, og hvad skal du gøre?

Ligesom med al anden virksom medicin kan borsyre-vagitorier give bivirkninger hos nogle kvinder, selvom langt de fleste tåler en kortvarig kur rigtig fint. Fordi borsyre netop er en syre, handler de mest almindelige bivirkninger om lokal irritation på slimhinden.

For at gøre det nemt og overskueligt for dig at vurdere, hvornår noget er helt normalt, og hvornår du skal reagere, har vi samlet de typiske reaktioner og alvorlige advarselstegn i tabellen herunder:

Hvordan opbevares medicinen sikkert derhjemme?

Korrekt opbevaring af borsyre-vagitorier handler både om at bevare stikpillerne i god stand, så de ikke smelter før brug, og – endnu vigtigere – om at forhindre tragiske forgiftningsuheld i hjemmet:

• Opbevares helt utilgængeligt for børn og kæledyr: Dette kan vi læger ikke understrege nok. Læg aldrig løse kapsler på natbordet eller i en lav toilettaske. Opbevar dem i et aflåst medicinskab eller på en høj hylde, hvor børn og hunde umuligt kan nå dem.
• Køligt og tørt (mellem 15 og 25-30 grader): Opbevar pakningen ved almindelig stuetemperatur, beskyttet mod direkte sollys og varme. Undgå at have dem liggende fremme på et varmt og fugtigt badeværelse lige ved siden af bruseren, da fugt og varme kan få kapslerne eller fedtmassen i vagitorierne til at klistre sammen eller smelte.
• Behold dem i originalpakningen: Lad stikpillerne blive i deres originale blisterpakning eller bøtte med tydelig dansk etiket på, så ingen i husstanden nogensinde kan forveksle dem med hovedpinepiller eller vitaminer.
• Tjek udløbsdatoen og aflever rester på apoteket: Brug aldrig medicin, der har overskredet udløbsdatoen. Har du ubrugte stikpiller til overs efter endt behandling, må du ikke smide dem i almindeligt husholdningsaffald eller skylle dem ud i toilettet – aflever dem i stedet til sikker destruktion på dit lokale apotek.