Suttebrik (Brystvortebeskytter): Hvad er det, og hvornår hjælper den ved ømme brystvorter og ammeproblemer?

Mange nybagte mødre tror fejlagtigt, at hvis amningen gør ondt i starten, eller hvis babyen glider af brystet, så er løsningen bare at skynde sig ned på apoteket eller i det lokale supermarked og købe en suttebrik – også kaldet en brystvortebeskytter eller et brystskjold (Nipple Shield) – eller måske smøre alverdens tilfældige cremer på og bide smerten i sig. Vær helt ærlig, du har måske også overvejet, om det bare er sådan, det skal føles at amme, ikke? Men her må vi læger altså lige aflive en meget udbredt myte med det samme: Amning skal ikke gøre så ondt, at du sidder og krummer tæer, og en brystvortebeskytter er aldrig en magisk permanent løsning, man bare sætter på uden først at finde ud af, hvorfor det gør ondt.

Når din lille ny græder ulykkeligt ved brystet uden at kunne få ordentligt fat, og dine egne brystvorter (Papilla mammae) er ømme, revnede og måske endda bløder lidt, så er det helt naturligt, at du bliver fyldt med både frustration, tristhed og bekymring. Går du også igennem præcis den oplevelse lige nu? Så træk vejret helt ned i maven. Du er langt fra den eneste, og vi læger og sundhedsplejersker ser det hver eneste uge. Lad os tage en god, grundig snak om, hvad en brystvortebeskytter egentlig er, hvornår den kan være en kæmpe hjælp for jer, og hvordan du bruger den helt sikkert, uden at din mælkeproduktion tager skade.

Hvad er denne brystvortebeskytter (suttebrik), og hvad er en brystvorte egentlig skabt til?

En brystvortebeskytter – i daglig tale ofte kaldet en suttebrik (Nipple Shield) – er en meget tynd, fleksibel og blød silikonehætte, som placeres direkte hen over din brystvorte og det brune område omkring den (Areola) under amning. Den har små huller i spidsen, så modermælken kan løbe frit ind i din babys mund, mens den hjælper barnet med at få bedre fat og beskytter øm hud.

Mange søger faktisk helt grundlæggende på, hvad selve brystvorten og det omkringliggende væv gør under amning, og hvorfor en suttebrik overhovedet kan efterligne det. Prøv lige at tænke over det et øjeblik: Din brystvorte og det mørke område udenom, som vi læger kalder areola, er ikke bare en passiv tud, hvor mælken løber ud. Det er et utroligt fintfølende samspil af glat muskulatur, små fugtgivende kirtler (Montgomerys kirtler) og tusindvis af små nerveender.

Når din baby tager rigtigt fat på brystet, tager barnet ikke kun selve brystvorten ind i munden, men en stor mundfuld af selve brystvævet under areola. Når barnets tunge arbejder i bølgende bevægelser, stimuleres nerverne i din hud, hvilket sender besked op til hjernen om at frigive hormonet oxytocin ), der udløser din nedløbsrefleks (Let-down reflex). Det tænker man sjældent over midt i natteroderiet, vel?

En moderne brystvortebeskytter er lavet af medicinsk, smagsneutral silikone, der er så tynd, at den forsøger at bevare så meget af denne naturlige føling og varme som muligt. Nogle brystvortebeskyttere er endda designet med en lille bue eller udskæring på den ene side. Hvorfor nu det? Jo, det er simpelthen for at din babys lille næse kan hvile direkte mod din bare hud, så barnet både kan dufte dig og få den vigtige hud-mod-hud-kontakt, selvom der ligger et tyndt lag silikone imellem jer.

Så skal jeg også bruge en brystvortebeskytter?

Når man sidder derhjemme i sofaen klokken tre om natten med ømme bryster og en sulten baby, er det nærliggende at tænke: "Skal jeg så ikke bare tage sådan en brystvortebeskytter i brug med det samme?" Hvad tænker du? Det lyder jo som den nemmeste udvej, ikke sandt?

Men her er det virkelig vigtigt, at vi slår bremserne lidt i. En brystvortebeskytter er ikke noget, alle nybagte mødre skal have liggende som standardudstyr, og det er slet ikke meningen, at den skal bruges uden videre. Hvis du bare sætter et skjold på brystet i det sekund, der opstår et ammeproblem, risikerer du at maskere selve grundårsagen til problemet. Forestil dig, at du har en lille sten i skoen, og i stedet for at tage skoen af og ryste stenen ud, tager du bare et par ekstra tykke sokker på. Det lindrer måske lige i fem minutter, men problemet er der jo stadig!

Derfor råder vi læger dig altid til at tale med din sundhedsplejerske, jordemoderen på barselsgangen, en certificeret ammekonsulent (IBCLC) eller din egen læge (praktiserende læge), inden du tager en brystvortebeskytter i fast brug. Når vi ser dig og din baby sammen, kigger vi på helheden:

• Hvordan ligger din baby ved brystet – ligger barnet mave mod mave med dig?
• Åbner babyen munden højt nok op, før han eller hun tager fat?
• Er der spændinger i babys nakke eller kæbe efter fødslen?
• Hvordan ser dine brystvorter ud lige efter en amning – er de skæve som en ny spids læbestift, eller er de runde og pæne?

Når vi har fundet den præcise årsag, kan vi i fællesskab vurdere, om en brystvortebeskytter er det rigtige værktøj for dig i en kort periode. Og hvis vi bliver enige om, at du skal bruge den, laver vi samtidig en klar plan for, hvordan vi følger din babys vægt, og hvordan I kommer af med skjoldet igen. Nu giver det god mening, hvorfor man ikke bare skal kaste sig ud i det alene, ikke sandt?

I hvilke situationer hjælper en brystvortebeskytter – og hvornår gør den ikke?

Hovedformålet med en brystvortebeskytter er at hjælpe din baby med at få et stabilt vakuum og et korrekt greb om brystet, når anatomien eller omstændighederne driller. Når silikoneskjoldet sættes på, bevarer det sin faste form inde i barnets mund. Den lidt fastere spids rører ved barnets gane (Palatum), hvilket udløser sutterefleksen hos babyer, der ellers har svært ved at mærke en meget blød eller flad brystvorte.

Men der er også situationer, hvor en brystvortebeskytter slet ikke løser problemet – eller i værste fald kan gøre det sværere for dig. For at give dig det fulde overblik har vi samlet de præcise sammenhænge i tabellen herunder, så du let kan se forskellen.

Hvordan bruger man en brystvortebeskytter korrekt i praksis?

Hvis du i samråd med din sundhedsplejerske eller læge er kommet frem til, at en brystvortebeskytter er den helt rigtige løsning for dig lige nu, så handler det om at bruge den med den rigtige teknik. Det er faktisk lidt af et håndværk i starten, men når du først har prøvet det et par gange, sidder det hurtigt på rygraden.

Først skal du vælge den helt rigtige størrelse

Vidste du, at brystvortebeskyttere findes i flere forskellige størrelser, typisk målt i millimeter som f.eks. 16 mm, 20 mm og 24 mm? Det er ret overraskende for mange nybagte forældre, ikke? Mange køber bare den første og bedste pakke på hylden uden at kigge på millimeter-målet på æsken, og det er en af de absolut største fejlkilder, vi ser i klinikken.

Størrelsen på brystvortebeskytteren skal primært passe til din brystvorte – og selvfølgelig tage hensyn til din babys mundstørrelse. For at finde din størrelse måler du diameteren på selve din brystvorte (uden det brune område omkring) lige der, hvor den hæfter på brystet. Læg derefter et par millimeter til, for din brystvorte udvider sig jo, når babyen suger og danner vakuum.

• Hvis skjoldet er for lille: Din brystvorte vil gnide hårdt mod indersiden af silikonetragten ved hvert eneste sug. Det klemmer mælkegangene sammen og giver dig nye, smertefulde gnavsår.
• Hvis skjoldet er for stort: Der kommer alt for meget luft ind i spidsen, eller din babys lille mund kan slet ikke gabe over tragten, så barnet kun ligger og nipper på selve yderspidsen.

Er du det mindste i tvivl, så bed din sundhedsplejerske om at kigge på det, mens din baby sutter – man kan nemlig se igennem den klare silikone, om brystvorten bevæger sig frit uden at blive klemt hvid.

Sådan sætter du brystvorteskjoldet på brystet trin for trin

Hvis man bare lægger en brystvortebeskytter løst oven på brystet, falder den af i det sekund, din baby vifter med armene. Hemmeligheden er at skabe et lille undertryk, så den suger sig godt fast og trækker din brystvorte et lille stykke ind i tutten fra starten. Sådan gør du:

1. Vask dine hænder grundigt: Brug vand og en mild, uparfumeret sæbe, før du rører ved skjoldet og dit bryst, så du ikke overfører bakterier til eventuelle små revner i huden.
2. Fugt eventuelt kanten en lille smule: Et rigtig godt tip er at duppe et par dråber rent lunkent vand eller et par dråber af din egen udmalkede modermælk på den flade inderside af skjoldets vinger. Det får silikonen til at klæbe meget bedre til huden. (Undgå store mængder fed lanolincreme lige på klæbefladen, da det kan få skjoldet til at glide rundt).
3. Fold kanterne bagud ("Sombrero-tricket"): Tag fat i de brede, flade vinger på skjoldet og fold dem næsten helt vrangen udad – lidt ligesom skyggen på en hat. Tryk samtidig selve spidsen (tutten) en lille smule indad med din finger.
4. Centrer over brystvorten: Placer spidsen af skjoldet helt præcist midt over din brystvorte. Hvis dit skjold har en lille udskæring til babys næse, skal du vende denne udskæring opad, så den peger derhen, hvor din babys næsetip vil være under amningen.
5. Rul kanterne på plads: Mens du holder spidsen tæt mod brystvorten, glatter du de foldede vinger ned over det mørke område (areola). Når spidsen folder sig ud igen, skaber den et blidt vakuum, som trækker din brystvorte lidt frem inde i hulrummet.

Når du nu lægger din baby til, gælder præcis de samme regler som ved amning uden skjold! Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring det store greb om brystet? Din baby må ikke kun sutte på selve spidsen af silikoneskjoldet som på et sugerør. Vent på, at babyen gaber helt højt op, og før barnet tæt ind til brystet, så barnets læber er krænget udad og når helt ind på den brede del af skjoldet over areola.

Hvad er fordelene og risiciene ved en brystvortebeskytter?

Som du nok allerede har fornemmet, er vi læger og sundhedsplejersker meget bevidste om, at en brystvortebeskytter har to sider. For mange mødre i Danmark er den forskellen på, om amningen må opgives i tårer på dag fire, eller om man faktisk kommer godt videre og får et skønt ammeforløb. Det er en kæmpe fordel! Den giver ro i nervesystemet, dæmper akutte smerter her og nu, og sikrer, at barnet kommer til brystet.

Men hvorfor siger vi så alligevel, at du kun skal bruge den, når det er nødvendigt, og i så kort tid som muligt? Lad os kigge ærligt på de ulemper og risici, du skal være opmærksom på:

• Risiko for lidt lavere mælkestimulering: Selvom silikonen er supertynd, dæmper den den direkte berøring mellem barnets tunge og nerverne i din hud. Over længere tid kan det hos nogle kvinder betyde, at brystet ikke får besked på at producere helt så meget mælk, som det ellers ville gøre.
• Længere måltider og træt baby: Det kan kræve lidt mere arbejde for din baby at trække den fede bagmælk ud gennem skjoldet. Nogle babyer falder i søvn ved brystet, før de egentlig er helt mætte.
• Risiko for tilstoppede mælkegange: Hvis brystet ikke tømmes lige så effektivt i alle mælkekamre, kan mælken hobe sig lidt op, hvilket øger risikoen for ømme knuder og brystbetændelse.
• Praktisk besvær i hverdagen: Det er helt ærligt lidt bøvlet altid at skulle huske rene, skoldede suttebrikker i pusletasken, når du er på tur med barnevognen eller i mødregruppe, og det kan være svært at sætte skjoldet på i mørke om natten.

En super vigtig tommelfingerregel for dig derhjemme: Når du bruger en brystvortebeskytter, skal du holde et vågent øje med, hvad der kommer ud i den anden ende af din baby! Når mælken er løbet rigtigt til (typisk fra dag 4-5 efter fødslen), skal din baby have mindst 6 tunge, våde tissebleer i døgnet, og urinen skal være klar eller helt lysegul og lugtfri. Derudover skal din sundhedsplejerske veje babyen jævnligt for at sikre, at vægtkurven stiger fint. Er der færre våde bleer, eller virker din baby sløv, skal du altid kontakte sundhedsplejersken eller din egen læge.

Hvordan vænner man sin baby fra en brystvortebeskytter igen?

Det ultimative mål med en brystvortebeskytter er næsten altid at gøre den overflødig, så du og din baby kan nyde den nemme, frie amning hud mod hud. Men hvordan griber man egentlig den udtrapning an, hvis babyen er blevet rigtig glad for den faste silikonespids? Bevar tålmodigheden – det er en proces, ikke en eksamen, der skal bestås på én eftermiddag.

Her er de bedste og mest gennemprøvede råd, vi giver nybagte mødre, når I er klar til at lægge brystvortebeskytteren på hylden:

• Start, før babyen er rasende sulten: Prøv aldrig at træne amning uden skjold, når din baby allerede skriger af sult. Læg barnet til ved de allerførste spæde sulttegn – når babyen smasker lidt, drejer hovedet eller fører hænderne til munden.
• Skab ro og brug masser af hud-mod-hud: Sæt dig et roligt, lunt sted derhjemme uden forstyrrelser. Tag blusen af og læg din baby kun iført ble på din bare brystkasse under en lun dyne. Hud-mod-hud vækker barnets medfødte suttereflekser helt naturligt.
• Brug "skifte-undervejs-metoden" (Slip-away trick): Start amningen med brystvortebeskytteren på, som I plejer. Når din nedløbsrefleks er gået i gang, brystvorten er trukket godt ud af vakuummet, og din baby har fået stillet den værste sult i 5–10 minutter, løsner du forsigtigt barnet, tager hurtigt skjoldet væk, og lægger babyen direkte tilbage på det bare bryst. Ofte sutter barnet bare roligt videre!
• Prøv ved brystskiftet eller når baby er søvnig: Når du skifter fra det første bryst til det andet bryst, er din baby mere afslappet. Det er et oplagt tidspunkt at tilbyde bryst nummer to uden skjold. Mange har også stor succes med at amme uden skjold om natten eller lige når babyen er ved at vågne fra en lur og stadig er helt døsig og rolig.

Hvis din baby bliver frustreret efter et par forsøg, så sæt bare brystvortebeskytteren roligt på igen og fuldfør måltidet. Brystet skal altid være et rart og trygt sted at være – I prøver bare igen ved næste amning eller dagen efter.

Hvordan rengør man brystvortebeskytteren korrekt – og hvordan passer du på dig selv?

Fordi mælkerester er det rene guf for bakterier og svamp – som f.eks. trøske (Candida albicans) i babys mund og på dine brystvorter – er god hygiejne omkring din brystvortebeskytter helt uundværlig. Heldigvis er det meget enkelt i hverdagen:

• Før allerførste brug: Steriliser brystvortebeskytteren ved at lægge den i en gryde med rigeligt vand og koge den i cirka 5 til 15 minutter (følg altid producentens anvisning på pakken, så den ikke koger tør).
• Efter hver eneste amning: Skyl først skjoldet i koldt vand for at fjerne mælkeproteiner. Vask det derefter grundigt med varmt vand og en dråbe mild, uparfumeret opvaskemiddel. Skyl sæben helt af, og overhæld det med kogende vand (eller kog det i få minutter én gang i døgnet).
• Opbevaring: Lad skjoldet lufttørre på et helt rent viskestykke eller et stykke køkkenrulle, og opbevar det i den medfølgende rene plastikæske, når det er tørt.

Og mens du sørger så fint for udstyret og din lille ny, må du endelig ikke glemme dig selv! Når man kæmper med ammeproblemer, sår eller hyppige amninger, bruger din krop enormt meget energi. I en travl barselshverdag herhjemme glemmer mange mødre simpelthen at spise og drikke i løbet af dagen. Sørg for altid at have et stort glas vand stående fast ved din ammestol, og spis god, nærende hverdagsmad, der holder dit blodsukker stabilt – en varm skål havregrød om morgenen, et par gode skiver rugbrød med pålæg til frokost, lidt surmælksprodukter med frugt eller en beroligende kop varm kamille-te om aftenen gør underværker for dit eget overskud og din mælkeproduktion.