Ist Ihr Knochenbruch nicht richtig verheilt? Oder heilt er immer noch nicht? Sprechen wir über Fehlverheilungen und Pseudarthrosen!

Es kommt häufig vor, dass man sich mindestens einmal im Leben einen Knochen bricht, beispielsweise einen Arm oder ein Bein. In diesem Fall geht man schnell zum Arzt, bekommt einen Gipsverband und wartet, bis der Bruch verheilt ist. Meistens heilen solche Knochenbrüche mit der richtigen Behandlung problemlos wieder aus. Manchmal verläuft der Heilungsprozess jedoch nicht ordnungsgemäß. Dann spricht man von Fehlstellungen (Malunion) und Nichtverheilung (Pseudarthrose) . Diese können sehr lästig sein, daher ist es wichtig, darüber Bescheid zu wissen.

Was bedeuten die Abkürzungen `(Malunion)` und `(Nonunion)`? Versuchen wir es doch einmal ganz einfach zu verstehen.

Stellen Sie sich vor, Sie haben sich einen Knochen im Arm oder Bein gebrochen. Der Arzt hat ihn richtig gerichtet und einen Gipsverband angelegt. Nun sollten die beiden Knochenteile wieder genau zusammenpassen.

• „(Malunion)“ – Missverständnis:

Vereinfacht gesagt bedeutet „Malunion“, dass die beiden gebrochenen Knochen zwar zusammengewachsen sind, aber nicht richtig . Das heißt, der Knochen kann verschoben, leicht verdreht oder kürzer als er sein sollte sein. Es ist, als würde man zwei zerbrochene Keramikscherben falsch zusammensetzen. Sie sind zwar zusammengewachsen, aber nicht ganz korrekt.

• `(Nichtvereinigung)` (Nichtvereinigung) - Der Verlust dessen, was angemessen ist:

Eine Pseudarthrose ist ein etwas schwerwiegenderer Zustand. Dabei passen die beiden Bruchstücke selbst nach längerer Heilungszeit nicht zusammen . Das heißt, auch nach Monaten hat sich keine neue Verbindung zwischen den beiden Knochen gebildet. Genauer gesagt: Der Knochen ist weiterhin gebrochen.

Wenn Knochen nicht richtig verheilen, kann dies erhebliche Auswirkungen auf die Stabilität unseres Skeletts und die Funktionen der Knochen haben. Stellen Sie sich vor, ein Knochen in Ihrem Bein wäre verschoben – Sie würden humpeln und beim Gehen Schmerzen haben, nicht wahr?

Knochenbrüche heilen bei richtiger Behandlung meist gut aus. Es gibt zwei Gründe, warum dies nicht immer der Fall ist. Zum einen kann es sich um ein mechanisches Problem handeln . Das bedeutet, dass die beiden Bruchstücke während der Heilung nicht richtig zusammengepasst haben. Zum anderen kann es sich um ein biologisches Problem handeln. Das bedeutet, dass der Körper nicht ausreichend mit Nährstoffen und Blut versorgt wird, damit die Knochen heilen können. Ärzte berücksichtigen beide Faktoren bei der Behandlung.

Was sind die Hauptarten von Pseudarthrosen?

Bei der Untersuchung von Patienten mit einer Pseudarthrose wird diese einem bestimmten Typ zugeordnet. Dies hilft den Ärzten zu verstehen, warum der Knochen nicht heilt und welche Faktoren dazu beitragen. Es gibt drei Haupttypen:

Was ist eine hypertrophe Pseudarthrose?

Bei dieser Art von Knochenbruch zeigen sich Anzeichen für die Bildung neuer Knochenzellen. Der Körper versucht also, den Knochen zu heilen. Die Enden der beiden Bruchstücke sind jedoch nicht richtig miteinander verbunden. Das bedeutet, dass der Körper zwar über die notwendigen biologischen Ressourcen verfügt, die beiden Bruchstücke aber nicht ausreichend zusammengehalten werden und während des Heilungsprozesses nicht auseinanderfallen. Es ist, als ob Zement vorhanden wäre, der Mörtel aber nicht richtig bindet.

Was ist `(Atrophische Pseudarthrose)`?

In diesem Fall gibt es keine Anzeichen für eine Neubildung von Knochengewebe. Auch die Blutversorgung des Knochens ist unzureichend. Dies deutet darauf hin, dass biologische Faktoren die Knochenheilung behindern. Manchmal kann es zu einer Infektion des Knochens gekommen sein, die die Blutversorgung beeinträchtigt hat. Eine Pseudarthrose mit einer solchen Infektion wird auch als septische Pseudarthrose bezeichnet.

Was ist eine oligotrophe Pseudarthrose?

Bei diesem Typ hat sich zwar neuer Knochen gebildet, er ist aber noch nicht vollständig ausgebildet. Die beiden Knochenfragmente befinden sich nicht exakt an der richtigen Stelle. Möglicherweise wurde der Knochen bei der ersten Fixierung nicht korrekt ausgerichtet oder er ist später heruntergefallen und hat sich verschoben. Sowohl Stabilitäts- als auch biologische Faktoren könnten hierbei eine Rolle spielen.

Woran erkennt man eine Fehlverheilung (Malunion)? Was sind die Symptome?

Wenn ein Knochen nicht richtig ausgerichtet ist, was als „Fehlverheilung“ bezeichnet wird, können folgende Symptome auftreten:

• Äußerlich sichtbare Veränderungen:
• Ihr Knochen sieht gedehnt oder schief aus .
• Der Knochen sieht aus, als wäre er verdreht oder als würde er sich drehen .
• Der Knochen kann sich kürzer anfühlen als früher . Beispielsweise kann ein Bein etwas kürzer sein als das andere.

• Beschwerden, die bei der Verwendung dieses Knochens auftreten:
• Es gibt Knochenschmerzen .
• Dort ist eine Schwellung .
• Hinken beim Gehen (falls es sich um ein Bein handelt).

Alle Knochen in unserem Körper sind miteinander verbunden. Ist ein Knochen an einer Stelle geschwächt, kann dies zu zusätzlichem Druck auf andere Knochen führen. Selbst wenn an der Stelle einer Fehlstellung keine Schmerzen auftreten, kann die Belastung dieses Knochens Schmerzen in einem anderen Körperteil verursachen.

• Nervenbedingte Probleme:

Manchmal kann ein nahegelegener Nerv durch die Fehlstellung der Knochen eingeklemmt oder komprimiert werden. In diesem Fall können Symptome wie die folgenden auftreten:

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln (Parästhesie) in diesem Bereich.
• Muskelschwäche oder genauer gesagt Muskelatrophie.
• Nervenschmerzen (Neuropathie).

Was sind die Symptome einer Nichtvereinigung?

Wenn ein Knochen nicht richtig zusammenpasst, also eine „Pseudarthrose“ vorliegt, können Symptome wie diese auftreten:

• An der Bruchstelle treten tiefe, lang anhaltende Schmerzen auf. Diese Schmerzen können auch nach Entfernung des Gipses fortbestehen.
• Bei Belastung dieses Knochens verspüren Sie Schwäche oder Bewegungseinschränkungen .
• Eine sichtbare Veränderung , beispielsweise eine Beule oder ein Spalt, kann von außen erkennbar sein, als ob der Knochen hervorgestanden wäre.

Manchmal können diese Symptome bei einer Knocheninfektion gemeinsam oder einzeln auftreten:

• Schwellung
• Fieber
• Mir ist kalt und ich habe eine Erkältung (Schüttelfrost)

Warum heilen Knochenbrüche nicht richtig und führen zu einer „Fehlverheilung“ oder „Pseudarthrose“? Was sind die Ursachen?

Es gibt viele Gründe, warum ein Knochen nicht richtig verheilen kann. Manche können wir beeinflussen, manche nicht. Hier sind einige davon:

• Art und Schwere des Bruchs:

Manche Knochenbrüche heilen etwas schwieriger. Beispielsweise heilen Spiralbrüche (Brüche, die sich verdrehen) oder Trümmerbrüche (Brüche, die in viele Teile zerbrechen) seltener richtig. Auch eine Unterbrechung der Blutversorgung des Knochens infolge eines schweren Unfalls kann die Heilung beeinträchtigen.

• Wie schnell und gut die Behandlung angenommen wurde:

Wird ein Knochenbruch nicht umgehend behandelt, kann er nicht richtig verheilen. Selbst nach korrekter Fixierung und Anlegen eines Gipsverbandes kann sich der Knochen noch verschieben. Dies geschieht häufiger, wenn die Behandlung verzögert wird oder die angewandte Methode (z. B. die Stabilität des Gipsverbandes) nicht ausreicht.

• Ob Sie sich während Ihrer Genesung ausreichend ausgeruht und geschützt haben:

Während des Heilungsprozesses ist es sehr wichtig, dass der gebrochene Knochen ruhiggestellt und in der richtigen Position fixiert wird . Manchmal kann die Heilung länger als üblich dauern. In solchen Fällen können Probleme auftreten, wenn der Arzt den Gips zu früh entfernt oder wenn Sie den Knochen zu früh belasten.

• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und die zur Genesung benötigte körperliche Kraft:

Bei einem langsamen Heilungsprozess steigt das Risiko einer Fehlverheilung oder ausbleibenden Knochenheilung. Die Knochenheilung kann bei älteren Menschen, bei Nährstoffmängeln (insbesondere Kalzium- und Vitamin-D-Mangel) sowie bei Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen verzögert oder unvollständig sein. Auch Tabak- und Nikotinkonsum tragen maßgeblich zur Schwächung der Knochen und zur Verzögerung der Heilung bei.

Wie können Ärzte diese Zustände (Fehlverheilung) und Nichtverheilung genau diagnostizieren?

Wenn Sie vermuten, ein solches Problem zu haben, wird ein Arzt Sie zunächst nach dem Unfall und eventuellen Vorerkrankungen befragen. Anschließend wird er den Knochen körperlich untersuchen . Er achtet dabei auf äußerlich sichtbare Veränderungen und fragt Sie, wie sich die Bewegung des Knochens anfühlt. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein paar Schritte zu gehen, oder der Arzt misst die Länge des Knochens.

Anschließend werden in der Regel bildgebende Verfahren des Knochens durchgeführt. Diese können Folgendes umfassen:

• `(Röntgenbilder)` (Röntgenbild): Das ist oft das Erste, worauf man achtet.
• `(CT-Scan)` (CT-Scan): Ermöglicht die Erstellung klarerer Querschnittsbilder des Knochens.
• (MRT) (MRT-Untersuchung): Dies hilft festzustellen, ob Schäden an den Weichteilen um die Knochen herum, wie z. B. Nerven, vorliegen.

Stellt der Arzt fest, dass der Knochen in einer nicht-anatomischen Position verheilt ist, spricht er von einer Fehlverheilung. Beginnt die Heilung nicht oder ist der Knochen nach einer angemessenen Heilungsdauer nicht vollständig verheilt, spricht man von einer verzögerten Knochenheilung oder Pseudarthrose. Die Heilungsdauer kann je nach Art der Verletzung, dem betroffenen Knochen und dem allgemeinen Gesundheitszustand variieren. Üblicherweise spricht man von einer Pseudarthrose, wenn die Heilung nach sechs, neun oder zwölf Monaten noch nicht eingetreten ist.

Können diese Fehlverheilungs- und Nichtverheilungszustände geheilt werden? Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Die gute Nachricht ist: Nicht jede Fehlverheilung oder Pseudarthrose muss operativ behandelt werden. Dies hängt vom betroffenen Knochen, der Belastung und den Auswirkungen auf den Alltag ab. Manche Pseudarthrosen können jedoch die Beweglichkeit einschränken, Schmerzen verursachen oder zu anderen Komplikationen führen. In diesen Fällen kann eine Operation notwendig sein. Ärzte versuchen zunächst nicht-operative Behandlungsmethoden und greifen erst dann zu einer Operation, wenn diese nicht zum Erfolg führen.

Behandlung von Fehlstellungen der Knochen (Malunion)

• Nicht-operative Behandlungsmethoden:
• Orthese: Möglicherweise werden Sie gebeten, eine Orthese zu tragen, um den Knochen bei der Benutzung in einer besseren Position zu halten.
• Orthopädische Einlagen: Wenn ein Bein kürzer ist, kann man eine spezielle Schuheinlage verwenden, um den Unterschied auszugleichen.
• Physiotherapie: Hierbei handelt es sich um spezielle Übungen, die die betroffenen Muskeln stärken und den Druck auf die Knochen verringern.
• Schmerzmittel: NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) zur Linderung gelegentlicher BeschwerdenSie können gewöhnliche Schmerzmittel verwenden, wie zum Beispiel.

• Behandlung durch einen chirurgischen Eingriff:
• Osteotomie: Ein Chirurg durchtrennt den Knochen und passt seine Position an.
• Gliedmaßenverlängerungsoperation: Bei starker Verkürzung eines Arms oder Beins kann eine Operation zur Verlängerung mithilfe eines speziellen Geräts durchgeführt werden.

Behandlung von Pseudarthrosen (Knochen, die nicht zusammenpassen)

• Nicht-operative Behandlungsmethoden:
• Medizinische Therapie: Wenn eine Krankheit vorliegt, die den gesamten Körper betrifft (z. B. Diabetes), eine Infektion oder eine Mangelernährung, sollte diese zuerst behandelt werden.
• Orthesen: Eine Schiene, ein Gipsverband oder eine Orthese wird verwendet, um die Knochenheilung zu unterstützen und ein Herausfallen zu verhindern.
• Knochenstimulator: Hierbei handelt es sich um spezielle Geräte, die entweder Ultraschallwellen oder elektromagnetische Wellen nutzen, um die Knochenheilung anzuregen.
• Biologische Injektionen: Stammzellen oder plättchenreiches Plasma können in den Knochen injiziert werden, um die Heilung und das Wachstum anzuregen.

• Behandlung durch einen chirurgischen Eingriff:
• Débridement: Der Chirurg entfernt abgestorbenes, nicht heilendes Gewebe vom Knochen.
• Gefäßchirurgie: Wenn die Blutversorgung unterbrochen ist, kann eine Gefäßchirurgie durchgeführt werden, um sie wiederherzustellen.
• Knochentransplantation: Der Chirurg entnimmt ein Stück Knochen aus einem anderen Körperteil (z. B. dem Hüftknochen) oder von einem Spender und pflanzt es in den fehlenden Bereich ein. Dies fördert das Knochenwachstum.
• Offene Reposition und interne Fixation: Der Chirurg repositioniert die Knochenfragmente und verwendet chirurgische Schrauben, Platten oder Nägel, um sie zusammenzuhalten.

Wie verläuft die Genesung nach der Behandlung?

Sowohl konservative als auch operative Behandlungen weisen eine hohe Erfolgsquote bei der Behandlung von Fehlverheilungen und Pseudarthrosen auf. Das ist eine gute Nachricht. Allerdings kann die vollständige Heilung und die Rückkehr zum normalen Alltag einige Zeit in Anspruch nehmen (Rehabilitation). Bis zu Ihrer Genesung benötigen Sie möglicherweise einen Gehstock oder Rollator. Auch Physiotherapie kann erforderlich sein.

Manchmal schlägt die Behandlung fehl. Dies kann passieren, wenn der Knochen nicht in der richtigen Position gehalten werden kann oder wenn die Ärzte die besprochenen biologischen Faktoren (wie Blutversorgung und Ernährung) nicht kontrollieren können.

Die wichtigsten Dinge, die wir uns merken sollten (Kernaussage)

Ein Knochenbruch kann jedem passieren. Manchmal merkt man ihn gar nicht sofort. Wenn Sie aber auch nur den geringsten Verdacht haben, sich etwas gebrochen zu haben, sollten Sie am besten sofort einen Arzt aufsuchen und sich untersuchen lassen.

• Knochenbrüche heilen besser, wenn sie frühzeitig und qualitativ hochwertig behandelt werden.
• Ihr Arzt wird Ihre Wunde untersuchen und alle Faktoren identifizieren, die die Heilung behindern könnten.
• Sie werden Ihnen Ratschläge geben, wie Sie sich am besten schützen können, um entweder eine Fehlverheilung (Malunion) oder eine Nichtverheilung (Penetration) zu vermeiden. Es ist sehr wichtig, diese Anweisungen genau zu befolgen.

Ich hoffe, diese Informationen sind hilfreich für Sie. Sollten Sie sich einen Knochen gebrochen haben, bewahren Sie Ruhe und befolgen Sie unbedingt die ärztlichen Anweisungen. Dadurch lassen sich Komplikationen wie diese oft vermeiden.

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