Sollten wir etwas über Mund- und Magengeschwüre (Mukositis) lernen, die als Folge einer Krebsbehandlung auftreten können?

Während einer Krebsbehandlung treten manchmal unerträglich schmerzhafte Entzündungen im Mund- und Rachenraum auf, nicht wahr? Manchmal kann man weder essen noch trinken und kaum sprechen. Genau darüber sprechen wir heute: Mukositis . Keine Sorge, viele Menschen sind davon betroffen, und es gibt Möglichkeiten, die Beschwerden zu lindern. Schauen wir uns das genauer an.

Was ist Mukositis? Einfach ausgedrückt...

Mukositis ist eine Entzündung und Schädigung der Schleimhaut unseres Magen-Darm-Trakts . Stellen Sie sich die Schleimhaut wie die feuchte, glatte, rosafarbene Mundschleimhaut vor. Sie kleidet unseren gesamten Verdauungstrakt aus und schützt uns vor Krankheitserregern und schädlichen Inhaltsstoffen in unserer Nahrung.

Bestimmte Krebsbehandlungen, insbesondere Chemotherapie , Strahlentherapie oder Stammzelltransplantationen wie Knochenmarktransplantationen , können diese empfindliche Schleimhaut jedoch schädigen. In diesem Fall spricht man von Mukositis. Diese Erkrankung tritt am häufigsten im Mund als orale Mukositis auf.

Wie wirkt sich diese Mukositis auf unseren Körper aus?

Krebszellen teilen sich sehr schnell. Daher zielen Krebsbehandlungen darauf ab, diese sich schnell teilenden Zellen zu zerstören. Das Problem ist jedoch, dass sich auch die Zellen unserer Schleimhäute sehr schnell teilen und erneuern. Krebsbehandlungen können daher nicht zwischen den beiden Zelltypen unterscheiden. So werden neben den Krebszellen auch die Zellen unserer schützenden Schleimhaut geschädigt.

Normalerweise schützt uns diese Schleimhaut, da sie sich schnell regeneriert. Selbst kleine Wunden heilen rasch. Bei einer Mukositis sind jedoch nicht nur die Zellen dieser Schleimhaut geschädigt, sondern auch ihre Regenerationsfähigkeit und Wundheilungsfähigkeit ist eingeschränkt. Was passiert dann? Die Schleimhaut wird durch alltägliche Aktivitäten wie Essen und Sprechen noch stärker geschädigt. Zudem steigt das Infektionsrisiko deutlich an.

Bei einer oralen Mukositis ist die Mundschleimhaut gerötet, glänzend und geschwollen, und es bilden sich Wundstellen . Manchmal treten auch weiße Eiterbeläge auf. Manche Betroffene verspüren nur geringe Schmerzen, andere hingegen unerträgliche. Ärzte teilen die Schmerzen in verschiedene Schweregrade ein. Die Grade 1 und 2 sind relativ mild, die Grade 3 und 4 hingegen sehr stark. In diesen schweren Fällen kann es vorkommen, dass Betroffene nicht essen oder trinken können und sogar eine Krebstherapie angepasst werden muss.

Bei manchen Menschen kann eine gastrointestinale Mukositis auftreten, die nicht nur den Mund, sondern auch den Darm betrifft. Dies kann Symptome wie Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Bei einer Entzündung im Magenbereich können diese Symptome auftreten. Bei einer Entzündung im Dickdarm können Durchfall oder Schmerzen beim Stuhlgang auftreten.

Wer ist eher von Mukositis betroffen?

Bei etwa 50 % der Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, entwickelt sich eine Mukositis, und bei 80 % bis 100 % der Patienten, die eine Strahlentherapie oder eine Stammzelltransplantation erhalten. Das bedeutet, dass sie sehr häufig vorkommt.

Außerdem besteht möglicherweise ein höheres Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln oder zu verschlimmern, aus folgenden Gründen:

• Wenn Sie rauchen oder Tabak kauen .
• Bei übermäßigem Alkoholkonsum .
• Wenn der Körper dehydriert ist .
• Bei einem Proteinmangel .
• Wenn Ihr Body-Mass-Index (BMI) niedrig ist .
• Wenn Sie Zahnimplantate haben oder eine Zahnprothese tragen.
• Wenn Sie an Zahnfleischerkrankungen leiden.
• Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden.
• Wenn Sie Diabetes mellitus haben.
• Wenn Sie mit HIV infiziert sind.

Was sind die Symptome einer Mukositis?

Bei einer Entzündung treten üblicherweise Rötung, Schmerzen, Wärme und Schwellung auf . Darüber hinaus können auch Symptome auftreten, die für den jeweiligen Bereich spezifisch sind.

Symptome der oralen Mukositis:

• Die Mundhöhle und das Zahnfleisch werden rot, glänzend und geschwollen .
• Trockener Mund .
• Besonders dicker Speichel .
• Mundgeschwüre .
• Weiche, weiße Eiterflecken .
• Schwierigkeiten beim Schlucken, Sprechen, Essen und Trinken .
• Blutung .
• Ein weißer Schleimbelag auf der Mundschleimhaut .

Symptome einer gastrointestinalen Mukositis:

• Rötung der Schleimhaut (erythematöse Schleimhaut) .
• Bauchschmerzen .
• Übelkeit und Erbrechen .
• Durchfall .
• Blut oder Schleim im Stuhl .
• Schmerzhafter Stuhlgang .

Was sind die Hauptursachen einer Mukositis?

Wenn Ärzte von Mukositis sprechen, meinen sie häufig die Entzündung der Mund- und Darmschleimhaut, die durch Krebsbehandlungen verursacht wird. Wie bereits erwähnt, schädigen diese Behandlungen schnell teilende Zellen, darunter auch die Zellen unserer Schleimhäute. Mund und Magen können durch hochdosierte Strahlentherapie oder Chemotherapie, die den gesamten Körper betreffen, oder durch niedrigdosierte Behandlungen, die nur einen bestimmten Bereich behandeln, in Mitleidenschaft gezogen werden.

Manchmal tritt eine Entzündung der Schleimhäute auch im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen wie Infektionen auf. In diesem Fall werden sie jedoch mit anderen, spezifischeren Bezeichnungen versehen. So wird beispielsweise eine Entzündung im Mund als Stomatitis und eine durch eine Infektion verursachte Entzündung im Mund als Gingivostomatitis bezeichnet.

Welche Komplikationen können bei Mukositis auftreten?

Hierbei ist etwas Vorsicht geboten.

• Mangelernährung: Schmerzen im Mund, Rachen, in der Speiseröhre oder im Magen können die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme erschweren. Dies kann für Krebspatienten, die ohnehin schon Appetitprobleme und Gewichtsverlust haben, besonders gravierend sein. Eine gute Ernährung ist daher unerlässlich. Etwa 70 % der Betroffenen benötigen möglicherweise eine stationäre Ernährung über eine Sonde.
• Chronischer Durchfall: Bei anhaltendem Durchfall oder Blut im Stuhl kann eine stationäre Aufnahme und Überwachung erforderlich sein, um Austrocknung oder Anämie vorzubeugen.
• Infektion: Bei einer Schädigung der Schleimhäute geht einer der wichtigsten Schutzmechanismen unseres Körpers verloren. Krebspatienten haben oft eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen, was bedeutet, dass ihr Immunsystem geschwächt ist. Entstehen durch Mukositis Wunden, gelangen Krankheitserreger leichter in den Blutkreislauf. Menschen mit Mukositis, die sich einer Chemotherapie unterziehen und eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (Neutropenie) aufweisen, haben ein besonders hohes Risiko, eine schwere Blutvergiftung (Sepsis) zu entwickeln.
• Reduzierung der Krebstherapie: Bei schwerer Mukositis müssen manche Krebspatienten ihre Therapie verzögern oder reduzieren. Dies stellt ein zusätzliches Gesundheitsrisiko dar. Berichten zufolge brechen über 30 % der Patienten die Behandlung aufgrund dieser Erkrankung ab.

Wie wird Mukositis diagnostiziert?

Mukositis ist eine häufige Nebenwirkung der Krebsbehandlung . Sie lässt sich anhand der Symptome, der Krankengeschichte und der Entzündungsherde leicht diagnostizieren. Bei gastrointestinaler Mukositis sollten bildgebende Verfahren in Betracht gezogen werden.Sie benötigen einen solchen Test. Ihr Arzt möchte möglicherweise auch überprüfen, ob Sie bakterielle oder Pilzinfektionen haben. Dies kann mit einem einfachen Bluttest erfolgen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Mukositis?

Eine Mukositis verschwindet in der Regel von selbst nach Abschluss der Krebsbehandlung. Bei einer Chemotherapie tritt die Mukositis innerhalb von ein bis zwei Wochen nach Behandlungsbeginn auf und klingt innerhalb von ein bis sechs Wochen ab. Bei einer Strahlentherapie tritt sie innerhalb von zwei bis drei Wochen nach Behandlungsbeginn auf und verschwindet innerhalb von zwei bis vier Wochen nach Behandlungsende. Die Heilungsdauer kann je nach Schweregrad und Ihrer Selbstbehandlung variieren. Während der Genesung benötigen Sie Folgendes:

Schmerzmanagement

Schmerzen sind das größte Problem bei Mukositis, insbesondere im Mund. Lokale Präparate wirken möglicherweise nicht lange oder erreichen nicht alle Stellen. Zur Schmerzlinderung kann eine Kombination verschiedener Methoden erforderlich sein. Mundspülungen, rezeptfreie Schmerzmittel und gegebenenfalls verschreibungspflichtige Opioide können helfen. Lassen Sie sich nicht von den Schmerzen unterkriegen. Eine gute Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme ist für Ihre Genesung unerlässlich. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Schmerzbehandlung während der Krebstherapie.

Einige schmerzlindernde Behandlungsmethoden bei Mukositis:

• Topische Anästhetika: Dazu gehören beispielsweise Lidocain, Benzocain, Dycloninhydrochlorid (HCl) und Ulcerease® (0,6% Phenol).
• „Zaubermundwasser“: Dies ist eine Mischung aus Lidocain, Diphenhydramin und Maalox®.
• Entzündungshemmende Medikamente: Zum Beispiel Prednison.
• „GI-Cocktail“: Dies ist eine Mischung aus „Maalox®“, „Nystatin®“ und „Hurricane Liquid®“.
• Paracetamol: Ähnlich wie „Tylenol®“.
• Verschreibungspflichtige Schmerzmittel (Opioide): Diese sollten zusammen mit Stuhlweichmachern eingenommen werden, um Verstopfung vorzubeugen.

Mundpflege

Bei einer Mundschleimhautentzündung ist besondere Mundhygiene wichtig. Sie lindert nicht nur die Schmerzen, sondern schützt auch vor weiteren Schäden und Infektionen. Selbst alltägliche Dinge wie Essen, Sprechen und Schlucken können die geschwächten Schleimhäute belasten. Daher sollten Sie weiche Speisen und alles, was Mund und Rachen feucht und geschützt hält, bevorzugen. Da die geschwächten Schleimhäute anfälliger für Infektionen sind, ist Hygiene besonders wichtig .

Behandlung der oralen Mukositis:

• Putzen Sie Ihre Zähne öfter, aber sanft: Mindestens drei- bis viermal täglich. Verwenden Sie eine Zahnbürste mit weichen Borsten und eine milde fluoridhaltige Zahnpasta. Vermeiden Sie Bleichmittel. Falls Zahnpasta Ihren Mund reizt, verwenden Sie eine Paste aus Salz und Natron. Verwenden Sie Zahnseide vorsichtig . Reinigen Sie Ihre Zahnprothese täglich.
• Mundspülung: Spülen Sie Ihren Mund fünf- bis sechsmal täglich mit Salzwasser oder einer Lösung aus Salz und Natron. Dies ist die schonendste und effektivste Methode, Mundgeschwüre zu reinigen und Keime abzutöten. Alternativ können Sie auch alkoholfreie, antiseptische Mundspülungen verwenden.
• Ernährung: Ihre Ernährung sollte mild und wenig scharf sein. Vermeiden Sie säurehaltige, scharfe und knusprige Lebensmittel. Verzichten Sie auf Zucker und Alkohol. Diese können die Zellmembranen schädigen und das Wachstum von Bakterien und Pilzen fördern. Proteinshakes sind eine gute Möglichkeit, die Nährstoff- und Flüssigkeitszufuhr zu erhöhen.
• Flüssigkeitszufuhr: Um Ihren trockenen Mund und die verminderte Feuchtigkeit in Ihrem Verdauungstrakt auszugleichen, sollten Sie mehr trinken. Sie könnten beispielsweise ein enzymbasiertes Speichelersatzprodukt wie Oral Balance® ausprobieren. Manche empfinden das Lutschen von Eiswürfeln als wohltuend und beruhigend. Zusätzlich können Sie Ihre Lippen mit Lippenbalsam pflegen.

Behandlung von Komplikationen

Bei starker Dehydrierung, Mangelernährung oder Infektion benötigen Sie möglicherweise:

• Enterale Ernährung
• Verabreichung von Kochsalzlösung (intravenöse Flüssigkeiten)
• Antibiotika

Was soll ich essen und trinken, bis die Mukositis abgeklungen ist?

Gute Lebensmittel:

• proteinreiche Lebensmittel
• Nährstoffshakes
• Weiche Speisen
• Zuckerfreie Eis am Stiel

Dinge, die man nicht essen sollte:

• Scharfe Speisen
• Säurehaltige Lebensmittel
• Fettige oder frittierte Speisen
• zuckerreiche Lebensmittel

Gute Getränke:

• Kamillentee
• Viel Wasser

Dinge, die man nicht gut trinken sollte:

• Kohlensäurehaltige Getränke
• Alkohol

Lässt sich Mukositis verhindern?

Gegenwärtig gibt es nur wenige Möglichkeiten, eine durch Krebsbehandlung verursachte Mukositis zu verhindern, doch Ärzte forschen daran. Mehrere Medikamente werden derzeit getestet, die bei manchen Patienten die Schwere und Dauer dieser Erkrankung verringern könnten. Dazu gehören unter anderem:

• Kryotherapie: Das Lutschen von Eiswürfeln vor und während der Chemotherapie kann helfen, eine orale Mukositis zu verhindern.
• Palifermin: Dies ist eine synthetische Form des körpereigenen Keratinozyten-Wachstumsfaktors (KGF). KGF schützt und repariert Zellen in Mund und Verdauungstrakt. Es konnte gezeigt werden, dass Palifermin die Schwere und Dauer von Mukositis bei Menschen mit Blutkrebs sowie nach Knochenmark- oder Stammzelltransplantationen verringert.
• Topische Präparate: Gelclair® und Zilactin® reduzieren nachweislich die orale Mukositis, indem sie die Mundschleimhaut vor der Strahlentherapie beschichten und schützen.
• Amifostin: Dieses Medikament kann die Schwere der oralen Mukositis bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich unterziehen, verringern. Übelkeit kann jedoch als Nebenwirkung auftreten.

Was kann ich erwarten, wenn ich diese Erkrankung habe?

Diese Beschwerden klingen in der Regel nach Abschluss Ihrer Krebsbehandlung von selbst ab, können aber zwei bis sechs Wochen dauern. Möglicherweise müssen Sie während dieser Zeit von Ihrem Arzt verschriebene Schmerzmittel einnehmen. Eine besonders sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige Reinigung beugen Infektionen vor und beschleunigen so die Heilung. Sollten Sie eine Infektion entwickeln oder Schwierigkeiten beim Essen oder Trinken haben, suchen Sie bitte ärztlichen Rat.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie diese Symptome bemerken, suchen Sie umgehend ärztlichen Rat auf:

• Wenn die ersten Symptome einer Mukositis auftreten.
• Wenn Sie Symptome einer Infektion haben, wie zum Beispiel Fieber .
• Wenn Sie Schwierigkeiten beim Essen und Trinken haben .
• Wenn Sie Gewicht verlieren .
• Bei anhaltendem Durchfall .
• Wenn Sie häufig aus dem Mund oder mit dem Stuhl bluten .

Mukositis ist eine der häufigsten und belastendsten Nebenwirkungen einer Krebsbehandlung. Ihr Schweregrad hängt von vielen Faktoren ab, darunter Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, die Art der Behandlung und Ihre Nachsorge.

Zum Schluss noch dies (Kernaussage):

Mukositis ist vorübergehend, muss aber keine Belastung sein, und es gibt Hilfe. Die ersten Wochen nach Ihrer Krebsbehandlung sind entscheidend für Ihre Genesung. In dieser Zeit besteht ein erhöhtes Risiko für Mangelernährung oder Infektionen. Sowohl Selbstfürsorge als auch ärztliche Betreuung sind bei Mukositis wichtig. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt zu sprechen und sich die benötigte Hilfe zu holen. Sie sind nicht allein!

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