Leiden Sie mehrmals täglich unter starken Bauchschmerzen und Durchfall? Haben Sie vielleicht auch Übelkeit und Fieber? Treten diese Symptome insbesondere nach der Einnahme von Antibiotika auf? Dann könnte dies für Sie von Bedeutung sein. Heute sprechen wir über eine Erkrankung namens „Pseudomembranöse Kolitis“. Keine Sorge, mit den richtigen Informationen können Sie sich behandeln lassen und schnell wieder gesund werden.

Was ist pseudomembranöse Kolitis?

Vereinfacht gesagt handelt es sich bei der pseudomembranösen Kolitis um eine schwere Entzündung des Dickdarms. Dabei wird aus irgendeinem Grund (beispielsweise durch Bakterien, Toxine oder eine andere Erkrankung) die Darmschleimhaut (Mukosa) geschädigt. Diese Schädigung führt zur Bildung gelblich-weißer, dicker, krustiger Beläge in den betroffenen Bereichen. Ärzte bezeichnen diese als Pseudomembranen.

Was sind „Pseudomembranen“?

Pseudomembranen entstehen, wenn Zellen der Dickdarmschleimhaut absterben. Man kann es sich so vorstellen: Bei einer Verletzung schickt unser Immunsystem weiße Blutkörperchen zum Verletzungsort. Ähnlich verhält es sich hier: Abgestorbene Zellfragmente verbinden sich mit weißen Blutkörperchen (insbesondere Neutrophilen) und bilden Pseudomembranen. Diese sind etwa 2 Zentimeter breit, gelblich-weiß und bilden leicht erhabene Schichten an der Oberfläche.

Was sind die Symptome dieser Erkrankung?

Eine Person mit pseudomembranöser Kolitis kann Symptome wie die folgenden aufweisen:

• Starke Bauchschmerzen.
• Durchfall. Dieser kann mehrmals täglich auftreten, manchmal auch flüssig.
• Fieber.
• Brechreiz.
• Manchmal kann es vorkommen, dass Blut oder Eiter aus dem Stuhl austritt, dies passiert aber nicht bei jedem.

Was verursacht pseudomembranöse Kolitis?

Die häufigste Ursache hierfür ist eine Infektion mit dem Bakterium Clostridioides difficile (C. difficile). Die von diesem Bakterium produzierten Toxine schädigen die Darmschleimhaut des Dickdarms. Etwa 10 % der C.-difficile-Infektionen können zu einer schwerwiegenderen Erkrankung, der sogenannten pseudomembranösen Kolitis, fortschreiten. Tatsächlich werden 90 % dieser Fälle durch das Bakterium C. difficile verursacht. Allerdings können auch andere entzündliche Darmerkrankungen diese Art von Schädigung hervorrufen.

Welchen Einfluss haben die C. difficile-Bakterien darauf?

Das Bakterium Clostridium difficile produziert Toxine, die die Zellen der Dickdarmschleimhaut zerstören. Diese Infektion kann sich schneller und schwerwiegender ausbreiten, als man vielleicht denkt.

In den meisten Fällen infizieren sich Menschen mit C. difficile, weil sie bereits an einer anderen Krankheit leiden.Nach der Einnahme von Antibiotika. Denken Sie darüber nach: Wenn Sie Antibiotika einnehmen, werden die anderen, „guten“ Bakterien in unserem Darm abgetötet, die uns helfen, gesund zu bleiben. Die meisten Antibiotika können jedoch die Clostridium difficile-Bakterien nicht abtöten. Wenn diese guten Bakterien verschwinden, können sich die Clostridium difficile-Bakterien ungehindert vermehren und ausbreiten und so diese Probleme verursachen.

Welche Antibiotika sind bei dieser Erkrankung am wirksamsten?

Tatsächlich kann jedes Antibiotikum, das die nützlichen Darmbakterien abtötet, aber die Clostridium-difficile-Bakterien nicht beeinträchtigt, eine Clostridium-difficile-Infektion und die daraus resultierende pseudomembranöse Kolitis verursachen. Einige Antibiotika bergen jedoch ein höheres Risiko. Dazu gehören beispielsweise:

• Clindamycin
• Cephalosporine (Arzneimittelklasse)
• Penicillin-Gruppe von Arzneimitteln
• Fluorchinolone
• Aztreonam
• Carbapeneme

Wichtig: Das heißt nicht, dass diese Antibiotika schlecht sind. Wenn sie von einem Arzt verschrieben werden, sollten sie bei Bedarf eingenommen werden. Die unnötige Einnahme von Antibiotika kann jedoch zu Risiken wie diesen führen.

Gibt es noch andere Gründe?

Eine pseudomembranöse Kolitis kann auch auftreten, wenn die Entzündung des Dickdarms durch andere Ursachen als C. difficile hervorgerufen wird. Hier einige Beispiele:

• Staphylococcus-aureus-Infektion
• E. coli-Infektion (E. coli-Infektion)
• Zytomegalievirus-Infektion
• Mikroskopische Kolitis
• Morbus Behçet
• Ischämische Kolitis (Entzündung, die durch eine verminderte Blutversorgung des Dickdarms verursacht wird)
• Krebsmedikamente (Chemotherapeutika)
• Kokainkonsum
• Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße)
• Schwermetallvergiftung

In solchen Fällen verläuft die Erkrankung schwerwiegender oder komplizierter als eine normale Colitis. Manchmal ist die Durchblutung der Dickdarminnenwand vermindert (Ischämie), es kommt zum Absterben von Gewebe (Nekrose) und es bilden sich Pseudomembranen. Auch Vorerkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) können den Dickdarm anfälliger für diese Erkrankung machen.

Wer hat ein höheres Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln?

Das Risiko, an einer pseudomembranösen Kolitis zu erkranken, ist erhöht, wenn Sie:

• Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden.
• Wenn Sie vor Kurzem Antibiotika eingenommen haben.
• Wenn Sie sich vor Kurzem einer Operation unterzogen haben.
• Wenn jemand in einem Pflegeheim untergebracht ist.
• Wenn Sie über 65 Jahre alt sind.
• Wenn Sie an einer Autoimmunerkrankung leiden.
• Wenn Ihr Immunsystem schwach ist.
• Wenn Sie bereits eine C. difficile-Infektion hatten.

Welche Komplikationen können bei pseudomembranöser Kolitis auftreten?

Wenn diese Erkrankung schwerwiegend wird und sich nur schwer behandeln lässt, können gefährliche Komplikationen auftreten. Daher ist es wichtig, sich dessen ebenfalls bewusst zu sein.

• Dehydratation und Elektrolytverlust: Bei schwerer pseudomembranöser Kolitis kann es bis zu 10- bis 15-mal täglich zu Durchfall kommen. Dies kann zu Dehydratation und Elektrolytverlust führen. In der Folge können gefährliche Zustände wie niedriges Blutvolumen, niedriger Blutdruck und Nierenversagen auftreten.
• Flüssigkeitsaustritt: Aus der beschädigten Darmwand kann Flüssigkeit in die Bauchhöhle austreten und dort eine Schwellung verursachen. Dies wird als Aszites bezeichnet. Auch Proteine ​​wie Albumin können aus dem Dickdarm verloren gehen. Bei niedrigem Albuminspiegel tritt Flüssigkeit aus den Blutgefäßen aus und verursacht Schwellungen in den Gliedmaßen (Ödeme).
• Toxisches Megakolon: Eine schwere, unkontrollierte Entzündung des Dickdarms, die zu einer starken Schwellung und Funktionsstörung führen kann. Zunächst hören die Darmmuskeln auf, sich zusammenzuziehen, wodurch der Stuhlgang blockiert wird. Schwillt der Dickdarm weiter an, können die Darmwände reißen, sodass Darminhalt in die Bauchhöhle austritt. Dies wird als Peritonitis bezeichnet und kann lebensbedrohlich sein.
• Gastrointestinale Perforation: Ein Loch in der Dickdarmwand kann auch ohne toxisches Megakolon auftreten. Dies kann passieren, wenn sich im Dickdarm Geschwüre entwickeln, die die Wand durchbrechen, oder wenn es zu einem signifikanten Gewebetod (Nekrose) in der Dickdarmwand kommt. Gelangen Bakterien aus dem Dickdarm in die Bauchhöhle (Peritonitis), können sie sich in der Blutbahn ausbreiten (Sepsis).
• Sepsis: Sepsis ist eine durch die Ansammlung von Bakterien im Blut (Septikämie) verursachte Erkrankung. Es handelt sich um eine schwere, lebensbedrohliche Infektion, die sich im ganzen Körper ausbreitet. Dies kann zu septischem Schock, multiplem Organversagen und sogar zum Tod führen.

Diese Komplikationen können beunruhigend sein. Aber denken Sie daran: Sie treten nicht bei jedem auf. Eine frühzeitige Diagnose und die richtige Behandlung können diese schwerwiegenden Erkrankungen verhindern.

Wie lässt sich diese Krankheit diagnostizieren?

Zunächst wird Ihr Arzt Sie nach Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte befragen. Anschließend kann er verschiedene Untersuchungen anordnen, um die Ursache Ihrer Beschwerden zu ermitteln. Dazu gehören beispielsweise Bluttests, bildgebende Verfahren wie Scans und Stuhluntersuchungen. Diese Tests dienen dem Nachweis von Infektionen, Entzündungen und anderen Risikofaktoren.

Ihre Stuhluntersuchung dient speziell dem Nachweis einer Clostridium-difficile-Infektion. Wird diese festgestellt, beginnt die Behandlung umgehend. Wenn keine Komplikationen auftreten und Sie gut auf die Behandlung ansprechen, besteht möglicherweise kein Grund, den Dickdarm auf Pseudomembranen zu untersuchen.

Manchmal können bildgebende Verfahren (wie z. B. eine Computertomographie) Anzeichen einer pseudomembranösen Kolitis aufzeigen. Ist die Darmwand verdickt (ähnlich dem „Daumenabdruckzeichen“ oder dem „Akkordeonzeichen“), kann der Arzt weitere Untersuchungen anordnen.

Um die Ursache genauer zu untersuchen, ist eine Darmspiegelung (Koloskopie) erforderlich. Dabei wird ein Schlauch mit einer Kamera in den Dickdarm eingeführt. Wird die sogenannte Pseudomembran entdeckt, wird eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und zur Bestätigung der Erkrankung in ein Labor geschickt.

Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Erkrankung.

• Handelt es sich um eine bakterielle Infektion wie beispielsweise C. difficile, müssen spezifische Antibiotika verabreicht werden, die dagegen wirken.
• Wenn dieser Zustand durch ein anderes Medikament, das Sie einnehmen, verursacht oder verschlimmert wird, muss dieses Medikament möglicherweise abgesetzt oder gewechselt werden.
• In einigen Fällen können Medikamente verschrieben werden, um Entzündungen im Dickdarm zu reduzieren.

Manche Patienten benötigen lediglich unterstützende Maßnahmen. Beispielsweise intravenöse Flüssigkeitszufuhr (IV-Flüssigkeitszufuhr) zur Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen oder intravenöse Ernährung zur Entlastung des Darms. Andere Patienten müssen möglicherweise wegen Komplikationen behandelt werden, gegebenenfalls auf einer Intensivstation. Bei sehr schwerer Colitis oder Komplikationen kann in manchen Fällen eine Kolektomie (operative Entfernung des geschädigten Darmabschnitts) erforderlich sein.

Welche Medikamente werden hauptsächlich verabreicht, wenn die Erkrankung durch `C. ​​diff` verursacht wird?

Wenn die Ursache einer pseudomembranösen Kolitis eine Clostridium-difficile-Infektion ist, stehen verschiedene Medikamente zur Behandlung zur Verfügung. Ihr Arzt wird das für Sie am besten geeignete Medikament auswählen. Folgende Medikamente werden bei einer Clostridium-difficile-Infektion eingesetzt:

• Metronidazol
• Vancomycin
• Fidaxomicin

Lässt sich pseudomembranöse Kolitis verhindern?

Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung dieser Erkrankung ist die Eindämmung der Ausbreitung von Clostridium difficile in Risikogruppen (insbesondere Krankenhäusern und Pflegeheimen). Menschen in diesen Einrichtungen infizieren sich häufiger und entwickeln schwerere Symptome wie beispielsweise eine pseudomembranöse Kolitis.

Deshalb ergreifen die Mitarbeiter im Gesundheitswesen in diesen Einrichtungen besondere Maßnahmen zur Kontrolle von C. difficile-Infektionen:

• Isolation: Mit C. difficile infizierte Personen werden in einem separaten Raum oder in einem Raum untergebracht, der nur mit anderen infizierten Personen geteilt wird. Beim Betreten des Raumes werden Einweghandschuhe getragen.
• Händewaschen: Häufiges Händewaschen mit Seife und warmem Wasser ist der beste Schutz vor Clostridium difficile. Dieses Bakterium ist resistent gegen Händedesinfektionsmittel. Besonders wichtig ist es, die Hände vor dem Umgang mit Lebensmitteln zu waschen.
• Desinfektion: Herkömmliche Desinfektionsmittel sind gegen C. difficile nicht wirksam. Chlorhaltige Produkte hingegen schon. Es ist wichtig, alle Oberflächen, mit denen die infizierte Person in Kontakt gekommen ist, gründlich zu desinfizieren.

Ist diese Krankheit vollständig heilbar? Wie hoch ist die Sterblichkeitsrate?

Ja, pseudomembranöse Kolitis ist mit der richtigen Behandlung vollständig heilbar. In den meisten Fällen klingen die Symptome schnell ab. Manche Betroffene benötigen jedoch eine intensivere und längere Behandlung. Bei einer hartnäckigen, schwer behandelbaren Clostridium-difficile-Infektion kann ein kleiner chirurgischer Eingriff erforderlich sein. In manchen Fällen ist eine Operation unumgänglich.

Die Sterblichkeitsrate liegt bei pseudomembranöser Kolitis bei lediglich 2 %. Bei Patienten mit Langzeitpflegebedarf und geschwächtem Immunsystem kann diese Rate jedoch bis zu 15 % betragen. Tritt die bereits erwähnte Komplikation des toxischen Megakolons auf, kann die Sterblichkeitsrate auf 35 % ansteigen. Daher ist eine umgehende Behandlung entscheidend.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie eines dieser Symptome haben, suchen Sie umgehend ärztlichen Rat auf:

• Starke Magenschmerzen oder Blähungen.
• Wenn Sie mehr als fünfmal täglich Durchfall haben.
• Wenn sich Blut im Stuhl befindet.
• Wenn Sie seit drei Tagen keinen Stuhlgang hatten.
• Wenn Sie einen Tag lang nicht uriniert haben oder Ihr Urin dunkel gefärbt ist.
• Wenn Sie drei Tage lang Fieber von mehr als 39 Grad Celsius (102 Grad Fahrenheit) haben.

Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.

Bakterielle Infektionen, die eine Kolitis verursachen, sind häufig und verlaufen meist harmlos. Nicht jeder, der sich mit Clostridium difficile infiziert, entwickelt eine pseudomembranöse Kolitis. Sollte dies jedoch der Fall sein, kann es beunruhigend sein. Zu wissen, dass der Darm von innen geschädigt wird, kann Angst machen, da Symptome wie Schmerzen und Blutungen auftreten können.

Wenn Sie solche Symptome entwickeln, benötigen Sie möglicherweise ärztliche Hilfe. Denken Sie aber daran: Mit der richtigen Behandlung kann sich Ihr Darm erholen.Schleimhäute, wie die Darmschleimhaut, heilen gut, solange sie nicht verletzt sind. Wenn Sie das Gefühl haben, dass sich Ihre Colitis-Symptome nicht bessern, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Er oder sie kann Ihnen helfen, die Ursache Ihrer Beschwerden zu finden, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen und Ihrem Darm die nötige Ruhe zu gönnen. Am wichtigsten ist es, Ruhe zu bewahren und schnellstmöglich ärztlichen Rat einzuholen.

Pseudomembranöse Kolitis, Clostridium difficile, Durchfall, Bauchschmerzen, Kolitis, Antibiotika