Ist ein Blutdruckabfall beim Atmen ein Anzeichen für eine schwere Erkrankung? (Pulsus-Paradoxon)

Haben Sie schon einmal einen Arzt bei der Blutdruckmessung sagen hören: „Tief einatmen … und jetzt ausatmen …“? Manchmal denken wir, es sei nur eine Floskel. Doch tatsächlich prüft der Arzt manchmal, ob sich Ihr Blutdruck in Abhängigkeit von Ihrem Atemmuster verändert. Dafür gibt es einen wichtigen Grund. Heute sprechen wir über ein solches medizinisches Zeichen: den „Pulsus Paradoxus“. Der Name mag zunächst kompliziert klingen, aber wir erklären ihn Ihnen ganz einfach.

Was genau ist Pulsus Paradoxus?

Vereinfacht ausgedrückt, spricht man von Pulsus Paradoxus, wenn der Blutdruck, insbesondere der obere Wert (systolischer Blutdruck), beim Einatmen deutlich stärker abfällt als erwartet.

Sie fragen sich vielleicht: „Was ist daran so ungewöhnlich?“ Das Paradoxe ist, dass der Blutdruck eines gesunden Menschen beim Einatmen normalerweise nur leicht ansteigt oder sich kaum verändert. In diesem Fall passiert jedoch genau das Gegenteil: Der Blutdruck sinkt unerwartet ab. Das ist keine Krankheit, sondern ein sehr wichtiges Warnsignal , das darauf hinweist, dass etwas im Körper, insbesondere im Herzen oder in der Lunge, nicht stimmt.

Denken Sie mal darüber nach: Unser Herz pumpt das Blut durch unseren Körper. Beim Atmen verändert sich der Druck in unserem Brustkorb. Diese Veränderungen haben einen geringen Einfluss darauf, wie gut sich das Herz mit Blut füllt. Kann sich das Herz jedoch aufgrund einer Erkrankung nicht richtig ausdehnen oder herrscht ein hoher Druck um das Herz herum, verringert sich die Blutmenge, die beim Atmen ins Herz gelangt, deutlich . Dadurch sinkt auch die Blutmenge, die das Herz in den Körper pumpt, was zu einem plötzlichen Blutdruckabfall führt.

Wie misst ein Arzt das?

Das lässt sich nicht mit einem digitalen Blutdruckmessgerät zu Hause messen. Denn diese Messung erfordert eine sehr sorgfältige Vorgehensweise. Dazu verwendet ein Arzt üblicherweise eine manuelle Blutdruckmanschette und ein Stethoskop (manuelle Blutdruckmanschette).

So geht's:

1. Zuerst legt der Arzt Ihnen eine Blutdruckmanschette an den Arm und pumpt sie auf, bis Sie Ihren Puls nicht mehr hören können.

2. Während die Manschette sehr schnell entlüftet wird (etwa 2 Millimeter Quecksilbersäule pro Sekunde), wird mit dem Stethoskop die Stelle ermittelt, an der der Pulsschlag hörbar ist. Dieser Wert wird beim Ausatmen notiert.

3. Pumpen Sie die Manschette nun etwas weiter auf, bis Sie den Punkt erreichen, an dem Sie den Puls beim Ein- und Ausatmen noch hören können . Notieren Sie sich auch diesen Wert.

4. Abschließend wird die Differenz zwischen diesen beiden aufgezeichneten oberen Druckwerten berechnet.

Beträgt diese Differenz mehr als 10 Millimeter Quecksilbersäule (10 mmHg), spricht man üblicherweise von einem Pulsus paradoxus. Auf Intensivstationen wird dies mitunter genauer über einen arteriellen Katheter gemessen, der direkt in eine Arterie eingeführt wird.

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Was sind die Hauptursachen des Pulsus Paradoxus?

Das Zeichen Pulsus Paradoxus bedeutet, dass etwas die ordnungsgemäße Herzfunktion beeinträchtigt. Dafür kann es verschiedene Ursachen geben.

Die häufigste Ursache ist eine Flüssigkeitsansammlung um das Herz, die zu einer Herzbeuteltamponade führt. Das Herz liegt in einem dünnen, sackartigen Perikard, dem Herzbeutel. Dieser enthält normalerweise nur eine geringe Menge Flüssigkeit, die das Herz schützt und schmiert. Sammelt sich jedoch aufgrund einer Erkrankung zu viel Flüssigkeit (z. B. Wasser) im Perikard an, spricht man von einem Perikarderguss . Nimmt die Flüssigkeitsmenge zu, dehnt sich der Herzbeutel aus und verursacht schließlich eine Herzbeuteltamponade . Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der notfallmedizinische Behandlung erfordert. Dies ist die häufigste Ursache für einen Pulsus paradoxus.

Darüber hinaus gibt es in der folgenden Tabelle noch einige weitere mögliche Ursachen für Pulsus Paradoxus.

Wie wird das behandelt?

Das Wichtigste, was wir alle hier verstehen müssen, ist, dass es keine direkte Behandlung für das Symptom namens Pulsus Paradoxus gibt. Denn es handelt sich nicht um eine Krankheit. Es ist wie eine Warnleuchte im Armaturenbrett, die aufleuchtet, wenn ein Problem mit dem Motor eines Autos vorliegt. Wir schalten die Leuchte nicht einfach ein und aus, sondern beheben das Problem im Motor.

Der Arzt behandelt nicht das Symptom des Pulsus paradoxus, sondern die zugrunde liegende Erkrankung, die es verursacht hat. Dieses Symptom hilft dem Arzt, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und zu entscheiden, ob eine sofortige Behandlung notwendig ist.

Die Behandlungsmethode richtet sich nach der Ursache.

• Liegt eine Herzbeuteltamponade vor, besteht die Notfallbehandlung in der Entfernung der überschüssigen Flüssigkeit um das Herz mithilfe einer Spritze und Nadel (Perikardpunktion). Gegebenenfalls ist auch eine Operation erforderlich.
• Wenn die Ursache ein schweres Asthma ist, werden Medikamente und Verneblerbehandlungen zur Kontrolle des Asthmas eingesetzt.
• Wenn die Ursache ein Pneumothorax (ein Lungenkollaps) ist, wird ein Schlauch in den Brustkorb eingeführt, um die überschüssige Luft zu entfernen.
• In Fällen wie der konstriktiven Perikarditis muss das verdickte Perikard möglicherweise operativ entfernt werden.

So kann der Arzt zunächst die genaue Ursache feststellen und Ihnen die bestmögliche Behandlung anbieten. Wenn Ihr Arzt Ihnen also ein solches Symptom schildert, ist es sehr wichtig, dass Sie keine Angst davor haben und bei den Untersuchungen und der Behandlung zur Ursachenfindung vollumfänglich mitwirken.