Was ist mit Ihrem Gedächtnis los? (Vaskuläre Demenz)? Lasst uns darüber reden!

Vergessen Sie oder jemand in Ihrer Familie manchmal Dinge? Oder haben Sie das Gefühl, dass sich Ihr Verhalten unerwartet verändert hat? Auch wenn Sie vielleicht denken, dass dies normale altersbedingte Beschwerden sind, kann es manchmal Anlass zur Sorge geben. Heute sprechen wir über eine Gedächtnisstörung, die durch eine verminderte Durchblutung des Gehirns verursacht wird. Medizinisch nennen wir dies vaskuläre Demenz .

Was ist vaskuläre Demenz? Einfach ausgedrückt...

Vereinfacht gesagt, ist vaskuläre Demenz eine Erkrankung, die auftritt, wenn die Blutgefäße, die das Gehirn versorgen, geschädigt sind und einige Hirnregionen nicht ausreichend mit Blut versorgt werden . Wie Sie wissen, benötigt unser Gehirn Sauerstoff und Nährstoffe, um richtig zu funktionieren. Diese werden über das Blut aufgenommen. Wenn die Durchblutung reduziert ist, werden Gehirnzellen geschädigt. Diese Schädigung beeinträchtigt unsere geistigen Fähigkeiten, also unser Denken, unser Gedächtnis usw. Die Erkrankung kann so schwerwiegend sein, dass wir alltägliche Aktivitäten nicht mehr ausführen können. Die Hauptursache hierfür ist ein Schlaganfall , der zu einer Lähmung führen kann.

Vaskuläre Demenz ist eine der häufigsten Demenzformen bei Menschen über 65 Jahren. Studien legen nahe, dass 5 bis 10 % der Demenzpatienten ausschließlich an vaskulärer Demenz leiden. Sie tritt jedoch häufig zusammen mit der Alzheimer-Krankheit auf. In diesem Fall spricht man von gemischter Demenz , was bedeutet, dass mehr als eine Ursache für die Demenz vorliegt.

Ärzte verwenden manchmal den Begriff Vaskuläre Kognitive Beeinträchtigung (VCI ) anstelle von Vaskulärer Demenz, da die durch Schäden an diesen Blutgefäßen verursachten Veränderungen des Denkens von leichter Vergesslichkeit bis hin zu schwerer Demenz (Leichte Kognitive Beeinträchtigung - MCI) reichen können.

Wenn bei Ihnen Demenz diagnostiziert wird, kann es sich anfühlen, als ob Ihr Leben plötzlich völlig auf den Kopf gestellt wird. Sie und Ihre Angehörigen haben vielleicht Angst vor dem, was vor Ihnen liegt. Doch denken Sie daran: Vaskuläre Demenz verläuft nicht bei jedem gleich. Arbeiten Sie daher eng mit Ihrem Behandlungsteam zusammen, um sich beraten zu lassen und zu besprechen, was Sie auf diesem Weg erwartet.

Was sind das für Symptome?

Vielleicht fragen Sie sich jetzt: „Okay, was sind denn die Symptome einer vaskulären Demenz?“ Tatsächlich können die Symptome von Person zu Person variieren. Wissen Sie, warum? Verschiedene Hirnregionen steuern unterschiedliche Funktionen. Daher unterscheiden sich die Symptome je nachdem, welcher Teil des Gehirns geschädigt ist und wie stark die Schädigung ist.

Man stelle sich vor: Manche Menschen haben ein sehr schlechtes Gedächtnis . Andere haben Schwierigkeiten beim Gehen und beim Halten des Gleichgewichts . Manche haben Schwierigkeiten, Wörter zu bilden und zu verstehen (Aphasie ist eine ähnliche Störung).

Des Weiteren können Sie folgende Funktionen sehen:

• Es wird schwierig, sich auf etwas zu konzentrieren , Anweisungen zu befolgen, logisch zu denken, Dinge zu organisieren, zu planen und Arbeiten zu beenden.
• Stimmungsschwankungen . Vielleicht fühlst du dich einfach nur traurig (wie bei einer Depression), oder du wirst leicht wütend.
• Möglicherweise bemerken Sie Veränderungen in Ihrer Persönlichkeit und Ihrem Verhalten . Sie haben vielleicht das Gefühl, nicht mehr dieselbe Person zu sein wie früher.
• Apathie kann sich entwickeln.
• Es kann zu Verwirrtheit kommen, insbesondere nachts (auch bekannt als Sundown-Syndrom).
• Möglicherweise können Sie Ihr Lachen oder Weinen ohne ersichtlichen Grund nicht kontrollieren (dies wird als pseudobulbärer Affekt bezeichnet).
• Es kann schwierig sein, Urin und Stuhl zu kontrollieren (dieser Zustand wird als Inkontinenz bezeichnet).
• Es kann schwierig sein, kleine Gegenstände zu greifen oder filigrane Tätigkeiten auszuführen, beispielsweise bei zittrigen Händen und Füßen.
• Es können auch Schlafprobleme auftreten.

Am wichtigsten ist, dass Sie, wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, diese Symptome hat, unbedingt einen Arzt aufsuchen und sich beraten lassen sollten.

Gibt es hierfür auch verschiedene Szenarien?

Es gibt kein festgelegtes Stadium für vaskuläre Demenz. Das liegt daran, dass sie jeden Menschen anders betrifft und der Krankheitsverlauf unterschiedlich schnell ist. Es hängt davon ab, welche Hirnregionen betroffen sind und wie schwerwiegend die Schädigung ist.

Die Symptome entwickeln sich oft schleichend über Jahre. Nach einem schweren Schlaganfall können sie jedoch plötzlich auftreten. Manchmal scheinen sich die Symptome für kurze Zeit zu bessern. Bei weiteren Schlaganfällen kann sich der Zustand jedoch verschlechtern.

Selbst wenn vaskuläre Demenz zusammen mit einer anderen Demenzform, wie beispielsweise der Alzheimer-Krankheit, auftritt, kann die Entwicklung der Symptome unterschiedlich ausfallen.

Warum geschieht das? Was sind die Gründe?

Die Hauptursache vaskulärer Demenz ist eine Schädigung der Blutgefäße im Gehirn oder eine vollständige oder teilweise Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns . Wird die Durchblutung dadurch reduziert, erhalten Teile des Gehirns nicht mehr ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe. Ohne diese sterben die Gehirnzellen ab.

Zu den Hauptursachen der vaskulären Demenz gehören:

• Arteriosklerose ist die Verhärtung oder Verengung der Blutgefäße im Gehirn. Dies kann auch die kleinen Blutgefäße betreffen, die das Gehirn mit Blut versorgen. Dieser Zustand wird als ischämischer Schlaganfall bezeichnet.
• Ein Blutgefäß platzt und verursacht eine Blutung im Gehirn. Ein Beispiel hierfür ist der sogenannte hämorrhagische Schlaganfall .

Was sind die Risikofaktoren?

Es gibt einige Risikofaktoren , die zu Schäden an diesen Blutgefäßen und zur Entwicklung einer vaskulären Demenz führen können. Diese sind:

• Dies wird als Vorhofflimmern (Afib) bezeichnet.
• Diabetes .
• Herzkrankheit .
• Bluthochdruck (Hypertonie).
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut (Hyperlipidämie).
• Nachdem er oder sie bereits einen oder mehrere Schlaganfälle erlitten hatte.
• Zunehmendes Alter , insbesondere bei Personen über 60 Jahren.
• Rauchen .

Gibt es verschiedene Arten von vaskulärer Demenz?

Ja, Ärzte verwenden unterschiedliche Begriffe zur Beschreibung der vaskulären Demenz, je nachdem, wie viele und welche Art von Blutgefäßen betroffen sind und wie sich die Symptome entwickeln. Einige davon sind:

• (Post-Schlaganfall-Demenz): Hierbei handelt es sich um eine vaskuläre Demenz, die nach einem Schlaganfall auftreten kann. Dabei wird Hirngewebe, das mehrere kognitive Funktionen steuert, durch den Schlaganfall geschädigt. Sprach- und Gedächtnisprobleme sind häufig. Die Symptome hängen jedoch davon ab, welcher Teil des Gehirns vom Schlaganfall betroffen war. Diese kognitiven Beeinträchtigungen müssen unmittelbar nach dem Schlaganfall oder innerhalb von sechs Monaten auftreten und dürfen sich nicht bessern, damit Ärzte die Diagnose Post-Schlaganfall-Demenz stellen.
• (Multiinfarktdemenz): „Infarkt“ ist dasselbe wie „Schlaganfall“. Multiinfarkt bedeutet also, dass mehrere Schlaganfälle die Blutversorgung verschiedener Hirnregionen beeinträchtigen. Die dadurch verursachten Symptome sind oft unmittelbar nach ihrem Auftreten sichtbar. Die Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten entwickeln sich daher schleichend (d. h. der Zustand verschlechtert sich mit der Zeit).
• (Binswanger-Krankheit) (Subkortikale vaskuläre Demenz): Diese Erkrankung entsteht durch die mit der Zeit fortschreitende Verengung der kleinen Blutgefäße in der weißen Substanz des Gehirns infolge von Arteriosklerose. Die Symptome entwickeln sich nicht plötzlich, sondern allmählich.
• Gemischte Demenz: Wenn Demenzsymptome durch mehr als eine Ursache hervorgerufen werden, spricht man von gemischter Demenz. Die häufigste Kombination bei vaskulärer Demenz ist die Alzheimer-Krankheit. Sie kann jedoch auch in Verbindung mit anderen neurodegenerativen Erkrankungen auftreten.

Ist das etwas, das von Generation zu Generation weitergegeben wird?

Vaskuläre Demenz ist nicht direkt genetisch bedingt . Allerdings können einige der Erkrankungen, die sie verursachen, wie Bluthochdruck und Herzkrankheiten, familiär gehäuft auftreten.

Es gibt jedoch zwei sehr seltene Formen der vaskulären Demenz, die durch eine Reihe von Schlaganfällen aufgrund von Veränderungen (Mutationen) in bestimmten Genen verursacht werden. Beide Formen betreffen hauptsächlich die kleinen Blutgefäße in der weißen Substanz des Gehirns. Es handelt sich um folgende Formen:

• (CADASIL):Die vollständige Bezeichnung lautet „Zerebrale autosomal-dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie“ (CADASIL). CADASIL tritt auf, wenn ein Elternteil betroffen ist und das Kind die Erkrankung erbt (autosomal-dominante Vererbung). Zu den spezifischen Symptomen von CADASIL gehören Migräne und wiederkehrende Schlaganfälle.
• CARASIL (Zerebrale autosomal-rezessive Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie) ist eine Erkrankung, die nur dann auftritt, wenn beide Elternteile Träger des entsprechenden Gens sind und das Kind es erbt (autosomal-rezessive Vererbung). Die häufigsten Symptome sind Beinsteifigkeit und Gangstörungen.

Woran erkennt man das genau?

Um sicherzugehen, dass Sie an vaskulärer Demenz leiden, müssen Sie sich von einem Spezialisten untersuchen lassen . Denn es gibt viele Arten von Demenz, und die Symptome können denen anderer Erkrankungen ähneln.

Ihr Arzt wird Folgendes tun:

• Ich frage mich, wie Ihre Symptome entstanden sind.
• Fragen Sie nach Ihren früheren Erkrankungen.
• Sie werden prüfen, welche Medikamente Sie derzeit einnehmen, da einige Medikamente demenzähnliche Symptome hervorrufen können.
• Erkundigen Sie sich nach Krankheiten in Ihrer Familie.

Anschließend werden Ihnen wahrscheinlich verschiedene Untersuchungen empfohlen. Dazu gehören möglicherweise Bluttests, Gehirnscans und Tests der Hirnfunktion. Um eine Diagnose zu erhalten, werden Sie außerdem Spezialisten für Demenz, wie Neurologen und Geriater, aufsuchen müssen.

Blut-/Sputumuntersuchungen (Laboruntersuchungen)

Mithilfe von Bluttests werden andere Erkrankungen untersucht, die zu Demenzsymptomen führen können, wie z. B. Infektionen, Entzündungen im Körper, Schilddrüsenunterfunktion und Vitaminmangel (insbesondere Vitamin B12).

Manchmal führen Ärzte eine Lumbalpunktion durch, um die Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) zu untersuchen und so Erkrankungen wie Autoimmunerkrankungen und neurodegenerative Erkrankungen festzustellen.

Bildgebende Verfahren des Gehirns

Ihr Arzt kann beispielsweise folgende Gehirnscans anordnen:

• Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT): Diese bildgebenden Verfahren dienen dem Nachweis von Erkrankungen wie Schlaganfall, Blutungen, Tumoren oder Flüssigkeitsansammlungen im Gehirn. Ärzte bevorzugen eine MRT-Untersuchung, um eine vaskuläre Demenz auszuschließen.
• (Amyloid-PET-Scan):Dies ist eine spezielle Art der PET-Untersuchung. Sie sucht nach abnormalen Ablagerungen eines Proteins namens Amyloid im Gehirn. Solche Ablagerungen treten häufig bei Alzheimer auf. Ärzte empfehlen diese Untersuchung manchmal, wenn sie den Verdacht auf Alzheimer haben.

Neuropsychologische Tests

Bei diesem Test überprüft Ihr Arzt Ihre geistigen Fähigkeiten mithilfe schriftlicher und computergestützter Tests. Dazu gehören:

• Problemlösungsfähigkeit.
• Lernfähigkeit.
• Entscheidungsfähigkeit.
• Speicherkapazität.
• Planungsfähigkeit.
• Fähigkeit zu logischem Denken.
• Sprachkenntnisse.

Speziell ausgebildete Psychologen (sogenannte Neuropsychologen) werten die Ergebnisse dieser Tests aus und versuchen, den Zusammenhang zwischen der Gesundheit Ihres Gehirns und Ihrer Denkfähigkeit (Kognition) besser zu verstehen.

Wie lässt sich vaskuläre Demenz diagnostizieren?

Ärzte verwenden diese Kriterien zur Diagnose von vaskulärer Demenz:

• Zur Bestätigung, ob eine Demenz oder eine leichte kognitive Beeinträchtigung vorliegt, sind neuropsychologische Tests erforderlich.
• Es muss einen Nachweis aus einer Gehirnuntersuchung (oft eine MRT) geben, dass Sie vor Kurzem einen Schlaganfall erlitten haben oder dass Sie andere Veränderungen der Blutgefäße in Ihrem Gehirn aufweisen, die mit Ihren kognitiven Schwierigkeiten vereinbar sind.
• Es müssen Beweise dafür vorliegen, dass keine anderen Faktoren zum Rückgang der Denkfähigkeit beitragen.

Diese Kriterien sind am ehesten ein Indiz dafür, dass eine leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI) oder Demenz durch eine Schädigung der Blutgefäße und nicht durch eine andere Ursache bedingt ist.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Leider gibt es keine Heilung für vaskuläre Demenz. Ist das Gehirn erst einmal geschädigt, lässt es sich nur schwer vollständig regenerieren. Daher zielt die Behandlung vaskulärer Demenz hauptsächlich darauf ab , Risikofaktoren zu kontrollieren und weitere Schäden zu stoppen oder zu verlangsamen . Sie hilft Betroffenen außerdem, mit den durch die Hirnschädigung bedingten Schwierigkeiten umzugehen und neue Wege zu finden, ihren Alltag zu bewältigen.

Medikamente

Im Gegensatz zur Alzheimer-Krankheit gibt es derzeit keine von der FDA speziell für vaskuläre Demenz zugelassenen Medikamente. Ärzte können jedoch sogenannte Cholinesterasehemmer gegen vaskuläre Demenz verschreiben. Studien zeigen, dass diese die Durchblutung des Gehirns verbessern und die kognitiven Fähigkeiten steigern können.

Memantin ist ein weiteres Medikament, das für die Behandlung der Alzheimer-Krankheit zugelassen ist und möglicherweise auch bei vaskulärer Demenz helfen kann.

Ihr Arzt kann Ihnen auch weitere Medikamente verschreiben, um Ihre Risikofaktoren für einen Schlaganfall zu behandeln. Zum Beispiel Medikamente gegen Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel und Diabetes.

Rehabilitation und Vorausplanung der medizinischen Versorgung

Um die Symptome Ihrer vaskulären Demenz zu lindern, kann die Zusammenarbeit mit verschiedenen Spezialisten erforderlich sein. Physiotherapeuten und Ergotherapeuten können Ihnen beispielsweise helfen, Ihre körperlichen Fähigkeiten zu verbessern und neue Wege für alltägliche Aufgaben zu finden. Ein Logopäde kann Ihnen helfen, alternative Sprech-, Schluck- und Kommunikationstechniken zu erlernen.

Weitere Experten, die Ihnen helfen können, sind:

• Freizeittherapeuten.
• Registrierte Diätassistenten.
• Psychologen oder Psychiater.
• Klinische Sozialarbeiter.
• Leiter von Altenpflegeeinrichtungen.

Diese Spezialisten arbeiten eng mit Ihnen und Ihren Angehörigen zusammen, um eine kontinuierliche und auf Ihre Bedürfnisse und Ziele abgestimmte Betreuung zu gewährleisten. Sie beraten Sie und Ihre Familie auch bei der zukünftigen Pflegeplanung, einschließlich finanzieller und gesundheitlicher Entscheidungen. Bei einer Verschlimmerung des Zustands können sie Sie an Palliativ- oder Hospizdienste verweisen.

Gibt es eine Möglichkeit, dies zu vermeiden?

Es gibt einige Risikofaktoren, die diese Erkrankung beeinflussen können, wie beispielsweise Ihr Alter oder genetische Veranlagung, die Sie nicht ändern können. Es gibt jedoch viele andere Risikofaktoren, die Sie kontrollieren können, um dieser Erkrankung vorzubeugen – vor allem solche, die Ihre Blutgefäße schädigen. Hier sind einige Maßnahmen, die Sie ergreifen können:

• Halten Sie Ihren Blutdruck, Cholesterinspiegel und Blutzuckerspiegel (Glukose) im gesunden Bereich . Dies erfordert eine enge Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt.
• Achten Sie auf ein gesundes Gewicht .
• Treiben Sie regelmäßig Sport . Versuchen Sie, mindestens 30 Minuten pro Tag zu trainieren.
• Ernähren Sie sich herzgesund , zum Beispiel nach der Mittelmeerdiät oder der DASH-Diät.
• Hör auf zu rauchen .
• Alkoholkonsum einschränken .
• Kontrollieren Sie Ihren Stress .
• Gehen Sie regelmäßig zu ärztlichen Kontrolluntersuchungen und nehmen Sie die verschriebenen Medikamente genau nach Anweisung ein.

Vaskuläre Demenz unterscheidet sich von den meisten anderen Demenzformen dadurch, dass sie weitgehend vermeidbar ist. Wenn Sie einen oder mehrere dieser Risikofaktoren aufweisen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was Sie dagegen tun können.

Was können Sie erwarten, wenn Sie mit dieser Erkrankung leben?

Vaskuläre Demenz kann sich mit der Zeit verschlimmern. Diese Veränderungen können plötzlich oder allmählich auftreten. Der Krankheitsverlauf ist bei jedem Menschen individuell. Eine Behandlung kann helfen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Gemeinsam mit Ihrem Arzt entwickeln Sie den optimalen Behandlungsplan, der Ihren Symptomen und dem Stadium der Erkrankung entspricht.

Lassen Sie sich in dieser Zeit von Ihren Angehörigen unterstützen. Gemeinsam können Sie einen Plan entwickeln, der Ihre Lebensqualität und Ihre Wünsche im Verlauf der Demenz respektiert.

Wie lange können Sie Ihre Arbeit alleine erledigen?

Menschen mit vaskulärer Demenz benötigen möglicherweise Unterstützung bei einigen alltäglichen Aufgaben. Dazu gehören beispielsweise die Medikamenteneinnahme, das Bezahlen von Rechnungen und die Zubereitung von Mahlzeiten. Ihr Angehöriger mit dieser Erkrankung kann viele Dinge selbstständig erledigen. Je nachdem, welche Fähigkeiten beeinträchtigt sind, ist ein Alleinleben jedoch unter Umständen nicht sicher. Manche Menschen mit vaskulärer Demenz benötigen spezialisierte Betreuung in Einrichtungen, die sich auf die Pflege von Menschen mit Demenz spezialisiert haben.

Wie hoch ist die Lebensdauer?

Die Lebenserwartung von Menschen mit dieser Erkrankung hängt vom Schweregrad der Krankheit ab. Vaskuläre Demenz kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein und verläuft bei jedem Betroffenen anders.

Menschen mit vaskulärer Demenz haben eine geringere Lebenserwartung als Menschen mit Alzheimer. Das liegt daran, dass sie häufiger an einem Schlaganfall oder Herzinfarkt sterben als an der Demenz selbst.

Was sind die Symptome der Endzeit?

Es ist schwierig, die genauen Endsymptome einer vaskulären Demenz vorherzusagen. Manchmal ist es hilfreicher, zu betrachten, wie sich die Demenz insgesamt auf den Betroffenen ausgewirkt hat. Im Endstadium der Demenz werden viele Lebensbereiche stark beeinträchtigt sein. Der Betroffene wird dann auf ständige Pflege und Unterstützung angewiesen sein.

Spät- oder Endstadiumsymptome können Folgendes umfassen:

• Schwerer Gedächtnisverlust.
• Körperliche Schwierigkeiten, die es unmöglich machen, alltägliche Aktivitäten wie Essen, Baden und Anziehen ohne fremde Hilfe auszuführen .
• Nahezu vollständiger Verlust der Sprachfähigkeit.
• Traurigkeit, Desinteresse an allem (Apathie).
• Halluzinationen und Wahnvorstellungen .
• Unruhe, Wut oder Aufregung.

Das Ärzteteam Ihres Angehörigen, die Intensivpflegekraft oder der Palliativmediziner sind die besten Ansprechpartner für Fragen zum Zeitrahmen. Sie können Ihnen sagen, auf welche Anzeichen Sie achten sollten, damit Sie eine ungefähre Vorstellung davon bekommen, was Sie erwartet.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie oder Ihre Pflegeperson feststellen, dass sich Ihre Symptome verschlimmern oder neue Symptome auftreten, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen.Ihr Arzt oder Ihr Behandlungsteam wird alle Veränderungen beurteilen und gegebenenfalls Anpassungen an Ihrem Behandlungsplan vornehmen.

Wenn Sie oder ein Angehöriger an vaskulärer Demenz leiden, denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind. Fast jeder Mensch ist irgendwann einmal von einer Form von Demenz betroffen. Die Diagnose gibt Ihnen und Ihrer Familie Zeit, sich vorzubereiten und für die Zukunft zu planen. Sie können sich über die Art der Pflege informieren, die Sie möglicherweise benötigen, und darüber, wo Sie diese Pflege erhalten möchten. Ihr gesamtes Behandlungsteam steht Ihnen gerne zur Seite.

Das Wichtigste – Kernaussage

Okay, also, basierend auf dem, worüber wir gesprochen haben (vaskuläre Demenz), hier einige der wichtigsten Dinge, die Sie sich merken sollten:

• Vaskuläre Demenz ist eine Erkrankung, bei der es aufgrund einer verminderten Durchblutung des Gehirns zu Gedächtnisverlust kommt .
• Die Hauptursache hierfür ist eine Schädigung der Blutgefäße, beispielsweise durch einen Schlaganfall .
• Die Symptome können von Person zu Person variieren . Gedächtnisverlust, Gehschwierigkeiten und Verhaltensänderungen sind häufig.
• Obwohl die Krankheit nicht vollständig heilbar ist, kann ihr Fortschreiten durch die Kontrolle der Risikofaktoren eingedämmt werden .
• Es ist sehr wichtig, Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, hohen Cholesterinspiegel und Rauchen unter Kontrolle zu halten.
• Bei Auftreten von Symptomen ist es unbedingt erforderlich, sofort ärztlichen Rat einzuholen .
• Sie sind nicht allein, Sie können Unterstützung und angemessene Betreuung erhalten .

Ich hoffe, diese Informationen sind hilfreich für Sie. Bleiben Sie gesund!

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