Sukkel jy om te ontlas? Verstaan Obstructed Defecation Syndrome (ODS) – Simptome, oorsake en behandeling

Voel jy ook soms dat dit moeilik is om te ontlas wanneer jy toilet toe gaan? Voel jy opgeblaas, geblokkeer, of asof alles nie heeltemal uitgekom het nie? Of gaan jy vir etlike dae glad nie toilet toe nie? Soms is dit dalk meer as net gewone hardlywigheid. Vandag bespreek ons die mediese toestand genaamd ‘Obstructed Defecation Syndrome’ (ODS). Hoewel dit ‘n lang naam is, beteken dit eenvoudig ‘n sekere obstruksie of moeilikheid tydens ontlasting.

Wat is Obstructed Defecation Syndrome (ODS)?

Eenvoudig gestel, Obstructed Defecation Syndrome (ODS) is ‘n toestand waar ‘n persoon die drang het om te ontlas, maar dit nie behoorlik kan doen nie. Daar kan baie redes hiervoor wees. Sommige is fisies, dit wil sê meganiese obstruksies wat veroorsaak word deur sekere dinge binne ons liggaam. Ander kan sielkundige oorsake hê.

Iemand met hierdie toestand kan die volgende ervaar:

• Die gevoel dat jy nie toilet toe kan gaan wanneer jy wil nie.
• Slegs elke paar dae ontlasting, wat beteken dat stoelgang nie gereeld plaasvind nie.
• Die gevoel dat die stoelgang nie heeltemal uitgekom het nie, selfs nadat jy toilet toe gegaan het.

As gevolg hiervan ervaar hulle dikwels hardlywigheid. Soms kan ingesluit stoelgang onbeheerbaar en geleidelik uitlek. Dit staan ook bekend as `Fecal Incontinence`. Hierdie mense spandeer baie tyd op die toilet, wag vir ontlasting, of span hard. Langdurige, intense spanning en die uitskeiding van harde, droë stoelgang kan die spiere en senuwees wat by ontlasting betrokke is, beskadig. Dan vererger die toestand. Dink daaraan, as ‘n deur vasgehak is wanneer jy dit probeer oopmaak, kan die skarniere beskadig word as ons dit harder druk, nie waar nie? Dis min of meer wat hier gebeur.

Hoe beïnvloed hierdie toestand jou liggaam?

ODS is nie ‘n enkele siekte nie. Dit is soos ‘n sambreel wat ‘n verskeidenheid toestande insluit wat hardlywigheid en moeilike ontlasting veroorsaak. Die gemeenskaplike kenmerk van al hierdie is die simptome van hardlywigheid.

Vir dokters om hardlywigheid te diagnoseer, moet twee of meer van die volgende simptome aanhoudend vir 90 dae teenwoordig wees:

• Meer as 25% van ontlastingsepisodes vereis harde spanning.
• Meer as 25% van ontlastingsepisodes lei tot die gevoel van onvolledige leegmaking (incomplete evacuation).
• Meer as 25% van ontlastingsepisodes behels die uitskeiding van harde, droë stoelgang.
• Meer as 25% van ontlastingsepisodes vereis die gebruik van vingers of ander middels om ontlasting te vergemaklik.
• Minder as drie stoelgange per week.

Hierdie simptome is egter dalk net die punt van die ysberg. Daar kan ander onderliggende toestande wees wat nog nie geïdentifiseer is nie.

Chroniese hardlywigheid oor ‘n lang tydperk kan ook tot baie ander probleme lei. Soms is dit moeilik om die oorspronklike oorsaak te identifiseer en dan die gevolglike impak.

Mense met moeilike ontlasting kan ook ander toestande ervaar soos:

• `Pelvic floor dysfunction` (Bekkenbodem disfunksie): Die spiere en senuwees in jou bekkenstreek (dit wil sê die area onder die buik) kan nie behoorlik koördineer vir ontlasting nie. Dink daaraan, as ‘n span op ‘n plek moet saamwerk, en elkeen doen verskillende dinge, sal die werk nie reg geskied nie. Dit is soortgelyk hier.
• `Organ prolapse` (Orgaanprolaps): ‘n Orgaan soos die blaas, baarmoeder of ingewande in die bekkenstreek sak uit sy normale posisie en druk op ‘n ander orgaan of probeer uit die liggaam kom.
• `Rectal hyposensation` (Rektale hiposensitiwiteit): Die verlies van die vermoë om die teenwoordigheid van stoelgang in die rektum of die behoefte om te ontlas, te voel. Dit is soos wanneer ons hand gevoelloos raak en ons niks voel nie.
• Ontlastingsangs (Pooping anxiety): Sommige mense kan doelbewus of onbewustelik ontlasting terughou as gevolg van pynlike, harde stoelgang. Dit is soos om bang te wees om ‘n warm ding weer aan te raak nadat jy gebrand het.

Hoe algemeen is hierdie toestand?

Ongeveer 18% van die wêreldbevolking, dit wil sê ongeveer 18 uit elke honderd mense, ly aan hierdie breë toestand van moeilike ontlasting. Dit word veral algemeen gesien onder vroue en diegene middeljarig en ouer. So onthou, jy is nie alleen met hierdie probleem nie.

Wat is die simptome van moeilike ontlasting?

Iemand met hierdie toestand kan gewoonlik die volgende ervaar:

• Die drang om toilet toe te gaan, maar kan nie.
• Ontlasting is baie moeilik, soms met pyn.
• Die gevoel dat die stoelgang nie heeltemal uitgekom het nie, ongeag hoeveel pogings aangewend word.
• Die gevoel dat iets in die stoelgangkanaal geblokkeer is.

As gevolg hiervan moet jy dalk die volgende doen:

• Hard span om te ontlas.
• Baie lank wag vir ontlasting.
• Soms moet jy vingers gebruik om ontlasting te help. (Moenie skaam wees hieroor nie, dit is deel van die toestand.)
• Gebruik lakseermiddels (lakseermiddels) of enemas om ontlasting te vergemaklik.

Hierdie toestand kan ook ander probleme veroorsaak:

• Hardlywigheid (Constipation).
• `Fecal incontinence` (Onbeheerbare stoelgang).
• Aanhoudende ongemak.
• Sielkundige toestande soos angs (Anxiety) of depressie (Depression). Want dit het ‘n groot impak op die daaglikse lewe.

Algemene klagtes wat deur baie mense genoem word, is:

• Gevoel van geswelde of seer rektum.
• Buikpyn en opblaas (`Abdominal pain and distension`).
• Anale pyn (`Anal pain`).
• Naarheid, moegheid en verlies aan eetlus.

Hoekom kan ek nie behoorlik toilet toe gaan nie? Wat is die oorsake?

Daar kan baie oorsake vir ODS wees. Dit kan organiese of meganiese oorsake wees. Dit beteken anatomiese defekte in ons liggaamstruktuur of fisiese blokkasies in die stoelgangkanaal. Aan die ander kant is daar ook funksionele oorsake. Dit hou verband met die funksie van die brein en senuweestelsel.

Dikwels kan albei tipes oorsake saam voorkom. Soms kan een tipe oorsaak tot ‘n ander tipe oorsaak lei.

Meganiese oorsake:

• `Perineal hernia` (Perineale breuk): Jou buik- of bekkenorgane steek uit deur die bekkenbodem.
• `Pelvic organ prolapse` (Bekkenorgaanprolaps): ‘n Orgaan in jou bekkenstreek sak uit sy regte posisie en druk op die rektum of anus. Byvoorbeeld:
• `Rectal prolapse` (Rektale prolaps): ‘n Deel van die rektum kom buite die anus uit.
• `Rectal intussusception` (Rektale intussussepsie): Die boonste deel van die rektum invagineer soos ‘n teleskoop in homself.
• `Rectocele` (Rektale wandverswakking en uitstulping): By vroue verswak die wand tussen die rektum en die vagina, en die rektum stulp uit na die vaginale kant. Dit kan veroorsaak dat stoelgang in die uitgestulpte deel vassteek.
• `Solitary rectal ulcer syndrome` (Solitêre rektale ulkus sindroom): Een of meer sere ontwikkel in die rektum. Dit kan die gevolg wees van herhaalde spanning.

Funksionele oorsake:

• `Anismus (dyssynergic defecation)` (Onvermoë om anale sfinkterspiere te ontspan): Vir ontlasting moet die spiere rondom die rektum (sfinkterspiere) ontspan. Daar moet ook ‘n drukking van die buikspiere wees. In hierdie toestand word hierdie proses nie behoorlik gekoördineer nie, en die spiere trek eerder saam as om te ontspan. Dit is soos om ‘n deur te probeer oopmaak, maar dit word al hoe harder toegemaak.
• `Rectal hyposensitivity` (Rektale hiposensitiwiteit): Wanneer die rektum vol stoelgang is, moet die liggaam dit voel. Senuweeskade kan hierdie sensitiwiteit verminder. Dan word die sein om te ontlas nie na die brein gestuur nie.
• Sielkundige afwykings (`Psychological disorders`): Angs (Anxiety), depressie (Depression), sekere fobies (Phobias), `OCD (obsessive-compulsive disorder)`, en eetversteurings (`eating disorders`) kan ‘n rol speel. Dit is ‘n goeie voorbeeld van hoe geestelike probleme ook die liggaam kan beïnvloed.

Enige van hierdie kan ‘n primêre oorsaak van ODS wees, of ‘n sekondêre gevolg van ODS.

Daarbenewens kan die volgende ook tot hierdie toestande bydra:

• Swangerskap en bevalling.
• Bekkenchirurgie.
• Beserings van ‘n ongeluk of misbruik.

Hoe diagnoseer dokters hierdie toestand akkuraat?

Wanneer jy ‘n dokter besoek, sal hy of sy eers vra oor jou simptome. Soms kan ‘n puntestelsel (scoring chart) gebruik word om die erns van die simptome te bepaal.

Hoewel hierdie puntestelsel kan help om te bepaal of hardlywigheid chronies is, moet die dokter, om ODS akkuraat te diagnoseer, bevestig dat eenvoudige oorsake (bv. ‘n tydelike verandering in dieet) nie die skuldige is nie. Hiervoor is jou mediese geskiedenis en ‘n paar toetse nodig.

Watter toetse word gedoen om hierdie toestand te diagnoseer?

Nadat jou simptome verstaan is, kan die dokter die volgende toetse aanbeveel vir verdere inligting:

• `Digital Rectal Exam` (Digitale rektale ondersoek): Dit is gewoonlik die eerste toets wat uitgevoer word. Die dokter sal ‘n handskoen dra en ‘n bietjie smeermiddel aanbring op ‘n vinger om die rektum te ondersoek. Dit kan ‘n idee gee van obstruksies in die stoelgangkanaal, oorsake van pyn, orgaanprolaps, en spierfunksie. Dit mag dalk ongemaklik voel, maar dit is ‘n baie belangrike toets.
• `Defecography` (Ontlastingproses ondersoek met X-straal of MRI): Hierby word jou ontlastingproses intern opgeneem. Mediese personeel sal ‘n spesiale stof (soos barium) in jou rektum inbring. Daarna word jy gevra om dit uit te skei asof jy ontlas. Dit word in ‘n private beeldvormingskamer gedoen. Dokters monitor hoe jou interne organe funksioneer op ‘n rekenaarskerm. Dit kan help om die vorm van die rektum, spierfunksie, en enige obstruksies tydens ontlasting te identifiseer.
• `Anorectal Manometry` (Meting van anale en rektale spier- en senuweefunksie): Hierdie toets meet hoe goed jou spiere en senuwees saamwerk vir ontlasting. ‘n Dun kateter met ‘n klein ballon word in jou rektum geplaas, en die ballon word met ‘n bietjie warm water gevul. Die ander kant van die kateter is aan ‘n masjien gekoppel wat spierfunksie meet. Dit kan inligting verskaf oor rektale druk, sensitiwiteit en spierkoördinasie.

Wanneer jy van hierdie toetse hoor, mag jy dalk ‘n bietjie bang of ongemaklik voel. Maar dit help baie om die presiese oorsaak van die toestand te identifiseer. Vra gerus jou dokter enige vrae wat jy mag hê.

Wat is die behandelings hiervoor?

Die oorsake van ODS is gewoonlik kompleks en hou verband met baie onderlinge faktore, daarom is behandeling dikwels holisties en konserwatief. Dit is onwaarskynlik dat dit met slegs een operasie genees kan word. Selfs as ‘n operasie aanbeveel word en ‘n fisiese defek reggestel word, is volle herstel nie altyd gewaarborg nie. Simptome kan voortduur of weer voorkom, want daar kan ander onopgeloste of onontdekte faktore wees wat aangespreek moet word.

Die dinge wat dokters gewoonlik eers aanbeveel vir almal, is:

• Verhoogde inname van vesel (fiber) in die dieet: Ongeveer 30-40 gram per dag. Dit sluit blaargroentes, groente, vrugte, en volgraan in.
• Drink meer water: Meer as 2 liter per dag.
• Stoolversagters (Stool softeners) of lakseermiddels (lakseermiddels), tuis-enemas (home enemas) en indien nodig kolonspoeling (colonic irrigation).
• Joga (Yoga) en geleide ontspanningstegnieke (guided relaxation techniques). Dit help om die bekkenbodemspiere te ontspan en stres te verminder.

Vir diegene met senuweestelsel- of sielkundig-verwante simptome (ongeveer twee-derdes van diegene met hierdie toestand word deur sulke oorsake beïnvloed):

• `Biofeedback therapy` (Biofeedback terapie): Dit is veral nuttig vir toestande soos `Anismus` (onvermoë om anale sfinkterspiere te ontspan) en `Pelvic floor dysfunction` (bekkenbodem disfunksie). Hierdeur word jou liggaam se funksie (soos hoe spiere saamtrek) aan jou deur ‘n masjien gewys. Dan kan jy opgelei word om daardie funksie doelbewus te beheer.
• `Psychotherapy` (Psigoterapie): Indien nodig, soek hulp van ‘n psigiater of berader. Dit behandel toestande soos angs, depressie, en ontlastingsangs.

Vir fisiese probleme (bv. `anatomical problems` soos orgaanprolaps): As ander behandelings nie suksesvol is nie, kan dokters chirurgie aanbeveel. Daar is verskeie tipes operasies wat uitgevoer kan word:

• `Posterior colporrhaphy` vir `Rectocele`: Die verswakte rektale wand word in sy regte posisie teruggeplaas en versterk.
• `Stapled transanal rectal resection (STARR)` vir `Rectocele` en `intussusception`: ‘n Operasie om die voorste wand van die rektum te versterk.
• `Rectopexy` vir `Rectal prolapse` (rektale prolaps): Die prolabeerde rektum word teruggeplaas in sy normale posisie en vasgemaak. Soms word ‘n maas (`mesh`) hiervoor gebruik. In sommige gevalle mag ‘n deel van die dikderm ook verwyder moet word saam met hierdie operasie.

Onthou, chirurgie is altyd die laaste uitweg. Jou dokter sal jou toestand deeglik ondersoek en die mees geskikte behandeling vir jou aanbeveel.

Wat is die prognose vir mense met hierdie toestand?

Ongeveer 30% van mense kan verbetering of vermindering in simptome ervaar met konserwatiewe behandelings. Lewenstylveranderinge (dieet, waterinname, oefening) en tuisbehandelings (medisyne, enemas) mag dalk voortgesit moet word, maar dit kan werklike verligting bied.

Behandelings soos Biofeedback en Psigoterapie vereis tyd en toewyding vir resultate, maar die verligting wat daaruit voortspruit, kan langdurig wees. Die resultate van chirurgie verskil van persoon tot persoon. Dit blyk dat chirurgie beter resultate lewer wanneer dit saam met ander behandelings uitgevoer word.

Moeilikheid met ontlasting is ‘n probleem wat vinnig aandag moet geniet. Dit kan egter soms moeilik wees om die oorsaak te identifiseer. Jy sal verbaas wees hoeveel stelsels in ons liggaam – selfs die brein – by die ontlastingproses betrokke is!

Gelukkig kan baie van die behandelings wat dokters vir ODS aanbeveel, ook nuttig wees vir enigiemand wat aan gewone hardlywigheid ly. Jy kan vandag nog begin met lewenstylveranderinge, tuisversorging en terapieë. Maar dit is beslis ‘n goeie idee om ‘n dokter te raadpleeg en ondersoeke te laat doen. Hy of sy kan kyk of daar ander siektes of fisiese probleme is wat jou toestand beïnvloed, en dit ook behandel. Boonop, nadat hy of sy meer oor jou toestand geleer het, sal die dokter duidelik met jou kan praat oor die diagnose.

Ten slotte, onthou hierdie!

Goed dan, hier is ‘n paar punte wat jy moet onthou van wat ons vandag bespreek het:

• Obstruktiewe ontlasting (ODS) is ‘n ietwat komplekse toestand. Meer as een oorsaak kan dit beïnvloed.
• As jy sukkel om toilet toe te gaan, hardlywig voel, of asof alles nie heeltemal uitgekom het nie, moenie dit net ignoreer nie.
• As jy sulke simptome het, moenie skaam wees of bang wees om ‘n dokter te sien nie. As die oorsaak gevind en korrek behandel word, kan jy hierdie toestand oorkom.
• Eenvoudige lewenstylveranderinge (veselryke kos, water, oefening) kan ‘n groot verskil maak.
• Soms kan spesiale behandelings soos Biofeedback of chirurgie nodig wees. Jou dokter sal jou daaroor adviseer.
• Jy is nie alleen met hierdie probleem nie. Baie mense ly aan hierdie toestand. Hou dus moed en volg mediese advies.

Ons wens jou goeie gesondheid toe!

`