Έχετε επίσης συχνό πόνο στην πλάτη και τον αυχένα; Θα μπορούσε να οφείλεται σε εκφυλιστική νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου!

Νιώθετε μερικές φορές πόνο στην πλάτη, δυσκαμψία στον αυχένα ή έναν έντονο πόνο που διαπερνά τα χέρια σας; Μήπως αυτός ο πόνος φαίνεται να επιδεινώνεται όταν κάθεστε, σηκώνετε βάρη ή σηκώνεστε από το κρεβάτι το πρωί; Πολλοί άνθρωποι δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα φυσικών αλλαγών που συμβαίνουν στη σπονδυλική μας στήλη καθώς μεγαλώνουμε. Σήμερα, θα μιλήσουμε για μια πάθηση που ονομάζεται «Εκφυλιστική Νόσος των Δισκίων». Αν και το όνομα ακούγεται σαν ασθένεια, δεν είναι στην πραγματικότητα ασθένεια, αλλά ένα όνομα που δίνεται στην εκφύλιση των δίσκων στη σπονδυλική μας στήλη με την πάροδο του χρόνου.

Τι είναι η εκφυλιστική νόσος του δίσκου;

Με απλά λόγια, αυτή είναι η φθορά των δίσκων μεταξύ των σπονδύλων στη σπονδυλική μας στήλη. Σκεφτείτε τη σπονδυλική μας στήλη ως μια δέσμη μικρών κομματιών οστού (σπόνδυλοι) στοιβαγμένων το ένα πάνω στο άλλο. Ανάμεσα σε αυτά τα κομμάτια οστού, όπως τα αμορτισέρ σε ένα αυτοκίνητο, υπάρχουν μαξιλαράκια. Αυτά είναι που ονομάζουμε δίσκους της σπονδυλικής στήλης . Είναι σαν καουτσούκ, λίγο σκληρά, αλλά έχουν μια ουσία που μοιάζει με ζελέ στο εσωτερικό τους.

Αυτοί οι δίσκοι βοηθούν τη σπονδυλική μας στήλη να λυγίζει, να στρίβει και να σηκώνει βάρη με ευκολία. Απορροφούν επίσης τους κραδασμούς και τις δονήσεις που δέχεται όταν τρέχουμε και πηδάμε, προστατεύοντας τον εγκέφαλό μας από βλάβες.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι όλων φθείρονται καθώς μεγαλώνουμε. Αυτό είναι κάτι πολύ φυσικό. Είναι σαν το δέρμα μας να ζαρώνει και τα μαλλιά μας να γκριζάρουν. Αλλά μερικές φορές, λόγω αυτής της φθοράς, αυτοί οι σπόνδυλοι αρχίζουν να τρίβονται μεταξύ τους. Τότε είναι που αρχίζει να έρχεται ο πόνος.

Αυτή η εφάπαξ πληρωμή μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω προβλήματα:

• Σκολίωση ενηλίκων : Πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• Κήλη δίσκου : Μερικοί άνθρωποι το ονομάζουν κήλη δίσκου, εξόγκωμα ή ρήξη δίσκου.
• Σπονδυλική στένωση : Στένωση του νωτιαίου σωλήνα, ο οποίος είναι η δίοδος μέσω του νωτιαίου μυελού.
• Σπονδυλολίσθηση : Ένας σπόνδυλος γλιστράει πάνω από έναν άλλο.

Ποιο μέρος της σπονδυλικής στήλης επηρεάζεται περισσότερο από αυτή την πάθηση;

Η στένωση της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει κυρίως την κάτω μοίρα της πλάτης (οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης) και τον αυχένα (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) .

1. Οσφυϊκή Εκφυλιστική Νόσος του Μεσοσπονδύλιου Δίσκου

Στο κάτω μέρος της σπονδυλικής μας στήλης, σε αυτό που ονομάζουμε οσφυϊκή περιοχή, υπάρχουν πέντε μεγάλοι σπόνδυλοι. Οι γιατροί τους ονομάζουν L1 έως L5. Ανάμεσα σε κάθε έναν από αυτούς τους σπονδύλους υπάρχει ένας δίσκος. Τις περισσότερες φορές (περίπου 90%) αυτή η κήλη δίσκου εμφανίζεται στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Σκεφτείτε κάποιον που σηκώνει βάρη όλη την ώρα ή κάποιον που κάθεται στην ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι πιο πιθανό να αισθανθεί πόνο σε αυτήν την περιοχή.

2. Εκφυλιστική νόσος του τραχήλου της μήτρας

Αυτό συμβαίνει λόγω των συνδέσμων μεταξύ των επτά σπονδύλων στον αυχένα μας (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Αυτός ο σύνδεσμος βοηθά σε όλες αυτές τις κινήσεις όταν γυρίζουμε τον αυχένα μας πάνω-κάτω, όταν κοιτάμε από τη μία πλευρά στην άλλη. Όταν οι σύνδεσμοι σε αυτήν την περιοχή έχουν υποστεί βλάβη, όταν γυρίζουμε τον αυχένα μας, όταν κοιτάμε ψηλά, μπορεί να νιώσουμε έναν οξύ πόνο . Μερικές φορές αυτός ο πόνος μπορεί να κατέβει ακόμη και στα χέρια μας.

3. Πολυεπίπεδη εκφυλιστική νόσος δίσκου

Αυτό σημαίνει ότι η σπονδυλική στήλη δεν επηρεάζεται μόνο από ένα σημείο, αλλά από αρκετούς σπόνδυλους ή από πολλά επίπεδα . Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει κήλη δίσκου τόσο στην κάτω ράχη όσο και στον αυχένα.

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Στην πραγματικότητα, σχεδόν όλοι αρχίζουν να βιώνουν κάποιο βαθμό πόνου στην πλάτη μετά την ηλικία των 40 ετών. Ωστόσο, δεν βιώνουν όλοι συμπτώματα, δηλαδή πόνο. Περίπου το 5% των ενηλίκων μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην πλάτη εξαιτίας αυτού.

Ποια είναι τα συμπτώματα των καταγμάτων συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης;

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος στον αυχένα και ο πόνος στην πλάτη. Μπορεί να εμφανίσετε πόνους όπως οι εξής:

• Είναι ένας πόνος που έρχεται και φεύγει, όχι μονομιάς. Μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες.
• Πόνος που ξεκινάει από την κάτω πλάτη και κατεβαίνει στους γλουτούς.
• Ο πόνος αυξάνεται όταν κάθεστε, σκύβετε προς τα εμπρός ή σηκώνετε ένα βαρύ αντικείμενο.

Πώς νιώθεις αυτός ο πόνος;

Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι:

• Μπορεί να εμφανιστεί στον αυχένα ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Μπορεί να γίνει αισθητό ήπια, μέτρια ή σοβαρή .
• Μπορεί να είναι αιχμηρό, διαπεραστικό ή σφιγμένο .
• Μπορεί να εμφανιστεί, να εξαφανιστεί για λίγο και μετά να εμφανιστεί ξανά.
• Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί μετά από ορισμένες δραστηριότητες, όπως η κάμψη προς τα εμπρός, η στροφή ή η ανύψωση ενός βαρέος αντικειμένου.
• Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.

Ποιες είναι οι αιτίες των καταγμάτων συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης;

Όπως έχουμε συζητήσει και στο παρελθόν, αυτό το είδος οιδήματος είναι ένα φυσικό μέρος της γήρανσης. Αυτή η πάθηση επηρεάζει πολλούς ανθρώπους, ειδικά μετά την ηλικία των 40 ετών. Αλλά δεν βιώνουν όλοι τον πόνο.

Μπορεί να αισθανθείτε πόνο για τους εξής λόγους:

1. Ξήρανση: Ο μαλακός ιστός στο εσωτερικό των σπονδύλων μας αποτελείται κυρίως από νερό. Καθώς μεγαλώνουμε, αυτή η περιεκτικότητα σε νερό μειώνεται φυσικά. Οι δίσκοι γίνονται λεπτότεροι και λιγότερο ικανοί να απορροφήσουν τους κραδασμούς. Σκεφτείτε τι συμβαίνει όταν ένα σφουγγάρι στεγνώνει. Έτσι είναι.

2. Ρήξη ή ρωγμή στον σύνδεσμο: Μικρά ατυχήματα, πτώσεις και ακατάλληλη ανύψωση βάρους μπορούν να προκαλέσουν μικρές ρήξεις ή ρωγμές σε αυτούς τους συνδέσμους. Αυτές οι ρωγμές συχνά βρίσκονται κοντά σε νεύρα. Ακόμα κι αν πρόκειται για μικρή ρήξη, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή μαζί με τα γύρω νεύρα.Μπορεί να προκαλέσει πόνο. Μερικές φορές, εάν το εξωτερικό τοίχωμα του δίσκου υποστεί ρήξη, το εσωτερικό μέρος μπορεί να προεξέχει. Αυτό ονομάζεται «κήλη δίσκου». Αυτό μπορεί επίσης να πιέσει ένα κοντινό νεύρο.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν σε αυτή την πάθηση;

Αυτή η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 40 ετών. Ωστόσο, ορισμένοι άλλοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισής της:

• Ατυχήματα: Πράγματα όπως πτώσεις.
• Παχυσαρκία: Αυξημένο σωματικό βάρος.
• Φύλο: Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα.
• Κάπνισμα.
• Εργασία σε μια σωματικά απαιτητική εργασία: Για όσους σηκώνουν συχνά βαριά βάρη και κάνουν εργασία που επιβαρύνει την πλάτη τους.

Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης άλλων ιατρικών παθήσεων λόγω στένωσης της σπονδυλικής στήλης;

Ναι, οι φθαρμένοι δίσκοι μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο άλλων προβλημάτων στη σπονδυλική στήλη. Μερικές από τις πιο συνηθισμένες παθήσεις είναι:

• Οστεοαρθρίτιδα
• Σκολίωση
• Στένωση της σπονδυλικής στήλης
• Σπονδυλολίσθηση
• Πόνος που προκαλείται από συμπίεση νευρικής ρίζας (ριζοπάθεια)
• Σπονδυλόλυση ( θραύση ενός μέρους του σπονδύλου )

Πώς διαγιγνώσκουν οι γιατροί αυτή την πάθηση;

Για να διαγνώσει αυτήν την πάθηση, ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει πρώτα για τα συμπτώματά σας. Μπορεί να σας κάνει ερωτήσεις όπως:

• Πότε ξεκίνησε ο πόνος;
• Πού νιώθεις τον πόνο;
• Τι είδους πράγματα νιώθεις τον περισσότερο πόνο κάνοντας;
• Τι είδους πράγματα μειώνουν τον πόνο;
• Υπήρξε κάποιο ατύχημα, όπως πτώση, πριν ξεκινήσει ο πόνος;
• Υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως μούδιασμα ή απώλεια συνείδησης;
• Πόσο μακριά μπορείς να περπατήσεις;

Στη συνέχεια, ο γιατρός θα σας εξετάσει. Μπορεί επίσης να παραγγείλει απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία . Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να δώσουν στον γιατρό μια καλή εικόνα για την κατάσταση των αρθρώσεών σας και τον τρόπο τοποθέτησής τους.

Τα ακόλουθα μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης:

• Λειτουργία νεύρων: Χρησιμοποιείται ένα μικρό σφυρί (ανακλαστικό σφυρί) για να χτυπήσει το γόνατο. Εάν υπάρχει μικρή ανταπόκριση, το νεύρο μπορεί να τσιμπηθεί ή να υποστεί βλάβη.
• Επίπεδα πόνου: Θα αγγίξουν και θα πιέσουν συγκεκριμένες περιοχές της πλάτης και του αυχένα σας για να δουν πόσο πόνο αισθάνεστε.
• Δύναμη: Ελέγχει για μυϊκή αδυναμία ή ατροφία. Αυτό μπορεί επίσης να είναι σημάδι νευρικής βλάβης ή εκφύλισης.

Ποια είναι τα στάδια της σπονδυλοδεσίας;

Οι γιατροί μιλούν για τέσσερα κύρια στάδια κατά τη διάγνωση αυτής της πάθησης:

1. Δυσλειτουργία:Οι σπόνδυλοι σας αρχίζουν να φθείρονται. Μπορεί να αντιμετωπίζετε ήπια συμπτώματα.

2. Αφυδάτωση: Οι αρθρώσεις αρχίζουν να ξηραίνονται, χάνοντας το ύψος και την ευλυγισία τους. Ο πόνος στον αυχένα και την πλάτη μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου.

3. Σταθεροποίηση: Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, η σπονδυλική στήλη προσπαθεί να σταθεροποιηθεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις όπως η σπονδυλική στένωση (στένωση του σπονδυλικού σωλήνα) και ο έντονος πόνος.

4. Κατάρρευση: Οι σπόνδυλοι στη σπονδυλική στήλη συμπιέζονται ολοένα και περισσότερο και τα οστά (σπόνδυλοι) στη σπονδυλική στήλη αρχίζουν να τρίβονται μεταξύ τους. Οι κατεστραμμένοι σπόνδυλοι συμπιέζουν τα νεύρα, προκαλώντας έντονο πόνο.

Πώς αντιμετωπίζεται αυτό;

Συχνά, οι γιατροί θα συστήσουν πρώτα μη επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές. Η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φυσικοθεραπεία: Ασκήσεις ενδυνάμωσης και διατάσεων υπό την καθοδήγηση εκπαιδευμένου φυσιοθεραπευτή. Αυτό βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών γύρω από τη σπονδυλική στήλη και στη μείωση του πόνου.
• Φάρμακα: Πράγματα όπως αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ακεταμινοφαίνη, νευροτροποποιητικά φάρμακα ή στεροειδή.
• Ενέσεις στεροειδών: Έγχυση φαρμάκων στον νωτιαίο μυελό, τα νεύρα ή τις αρθρώσεις σας για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου.
• Νευροτομία ραδιοσυχνοτήτων: Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ηλεκτρικά κύματα για να κάψει τα αισθητήρια νεύρα που μεταφέρουν πόνο, σταματώντας τα σήματα πόνου να φτάσουν στον εγκέφαλο.

Αυτοφροντίδα στο σπίτι

Μερικοί άνθρωποι μπορούν να βρουν ανακούφιση από τον πόνο με σπιτικές θεραπείες. Ενώ αυτές μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου βραχυπρόθεσμα, δεν αποτελούν μακροπρόθεσμη λύση για άτομα με έντονο πόνο. Μπορείτε να δοκιμάσετε τα εξής:

• Φυσική δραστηριότητα: Ασκήσεις χαμηλής έντασης, όπως το περπάτημα και η κολύμβηση, μπορούν να ενδυναμώσουν τους μύες της πλάτης και να μειώσουν τον πόνο.
• Ζεστή και κρύα θεραπεία: Η εναλλαγή παγοκύστεων και θερμαντικών επιθεμάτων για 10-15 λεπτά τέσσερις φορές την ημέρα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του οιδήματος και του πόνου.
• Διατάσεις: Η εκτέλεση απαλών ασκήσεων stretching όπως η γιόγκα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να βελτιώσει τη στάση του σώματος και να μειώσει το άγχος.
• Έλξη: Μερικές φορές η έλξη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων και στην ανακούφιση από την ένταση. Ωστόσο, αυτό πρέπει να γίνεται μόνο κατόπιν ιατρικής συμβουλής.

Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των σπονδύλων

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για αυτήν την πάθηση. Ωστόσο, εάν έχετε δοκιμάσει αρκετές μη χειρουργικές θεραπείες και συνεχίζετε να έχετε πόνο ή/και αδυναμία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή.

Ο χειρουργός σας μπορεί να εκτελέσει έναν από αυτούς τους τύπους χειρουργικής επέμβασης αποσυμπίεσης της σπονδυλικής στήλης:

• «Δισκεκτομή»: Αφαίρεση μέρους ενός σπονδύλου για την ανακούφιση της συμπίεσης των νεύρων.
• Τραμινοτομή: Αφαίρεση ιστού και οστού για τη διεύρυνση της οπής μέσω της οποίας εξέρχονται οι νευρικές ρίζες.
• Λαμινεκτομή: Αφαίρεση ενός μικρού κομματιού οστού που ονομάζεται έλασμα ενός σπονδύλου στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Αφαίρεση οστεοφύτων: Αφαίρεση οστικών άκανθων (οστεοφύτων ).
• Σύντηξη σπονδυλικής στήλης: Η σύντηξη δύο ή περισσότερων σπονδύλων μαζί για την αύξηση της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης.

Πώς μπορούμε να αποτρέψουμε την επιδείνωση αυτής της κατάστασης;

Μπορείτε να αποτρέψετε ή να επιβραδύνετε την εξέλιξη αυτής της εκφύλισης της σπονδυλικής στήλης κάνοντας κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Μερικές από αυτές περιλαμβάνουν:

• Διατήρηση ενός υγιούς βάρους για εσάς.
• Αποφύγετε ή διακόψτε το κάπνισμα. Το κάπνισμα είναι στην πραγματικότητα πολύ επιβλαβές για αυτή την πάθηση.
• Ασχοληθείτε με τακτική σωματική άσκηση για να αυξήσετε τη δύναμη και την ευλυγισία.

Μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση πληρώνοντας για μια σπονδυλική παρακέντηση;

Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για αυτή την πάθηση βιώνουν μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο . Ωστόσο, θα πρέπει να συνεχίσετε να ασκείστε και να κάνετε ασκήσεις stretching για να διατηρήσετε την πλάτη σας δυνατή και υγιή ακόμη και μετά την επέμβαση.

Πολλοί άνθρωποι διαχειρίζονται τον πόνο τους μακροπρόθεσμα με μη χειρουργικές θεραπείες στο σπίτι. Εάν έχετε ήπιο έως μέτριο πόνο στην πλάτη, μπορεί να χρειαστείτε συνεχή θεραπεία για να τον διατηρήσετε υπό έλεγχο.

Το πιο σημαντικό είναι να ακολουθείτε πιστά τις οδηγίες του γιατρού σας και να ασκείστε τακτικά.

Εάν έχω στένωση της σπονδυλικής στήλης, τι πρέπει να αποφύγω;

Εάν έχετε αυτή την πάθηση, καλό είναι να αποφύγετε τα εξής:

• Κάπνισμα: Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον πόνο σας και να μειώσει την επιτυχία της θεραπείας σας.
• Άρση βαρών: Η άρση βαρών, ειδικά όταν γίνεται συχνά, ασκεί μεγάλη πίεση στους μύες της πλάτης σας.
• Κατανάλωση αλκοόλ: Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πόνου στην πλάτη.
• Καθιστική ζωή για μεγάλα χρονικά διαστήματα: Η καθιστική ζωή για μεγάλα χρονικά διαστήματα, είτε στον καναπέ είτε μπροστά σε ένα γραφείο, μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο στην πλάτη. Επομένως, είναι σημαντικό να σηκώνεστε και να περπατάτε συχνά.
• Φυσική δραστηριότητα υψηλής έντασης:Τα αθλήματα και οι ασκήσεις υψηλής έντασης, όπως το άλμα και το σπριντ, μπορεί να είναι δύσκολα για την πλάτη σας. Αντ' αυτού, δοκιμάστε ασκήσεις χαμηλής έντασης, όπως το περπάτημα και το κολύμπι.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου;

Είναι καλή ιδέα να κάνετε στον γιατρό σας ερωτήσεις όπως οι εξής:

• Ποιος θα μπορούσε να είναι ο κύριος λόγος για τη φθορά των αυχενικών σπονδύλων μου;
• Πώς μπορούμε να επιβραδύνουμε τον ρυθμό με τον οποίο επιδεινώνεται αυτή η κατάσταση;
• Ποιες είναι οι καλύτερες μη χειρουργικές θεραπείες για την ανακούφιση του πόνου μου;
• Τι θα συμβεί αν δεν υποβληθώ σε χειρουργική επέμβαση;
• Πώς να αποτρέψω την επιστροφή του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση;

Τέλος, πράγματα που πρέπει να θυμάστε (Μήνυμα για το σπίτι)

Η εκφυλιστική νόσος των δίσκων (DDD) είναι η εκφύλιση των δίσκων στη σπονδυλική μας στήλη. Δυστυχώς, αυτό είναι ένα φυσικό μέρος της γήρανσης. Καθώς αυτοί οι δίσκοι φθείρονται, συνήθως προκαλεί πόνο στην πλάτη και δυσκαμψία. Μερικοί άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τον πόνο τους με σπιτικές θεραπείες, όπως η ζεστή και κρύα θεραπεία. Εάν ο πόνος είναι έντονος, οι ενέσεις στη σπονδυλική στήλη ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμες.

Εάν έχετε πόνο στην πλάτη ή τον αυχένα, είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική συμβουλή χωρίς να τον αγνοήσετε. Ένας ειδικός στη σπονδυλική στήλη μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την καλύτερη θεραπεία για εσάς. Να θυμάστε ότι όσο πιο γρήγορα γίνει η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές σας να λάβετε θεραπεία!

` Πόνος στην πλάτη, πόνος στον αυχένα, αυχενική σπονδύλωση, εκφυλιστική δισκοπάθεια, σπονδυλική στήλη, πόνος στα νεύρα, φυσικοθεραπεία