Skip to main content

Ένα ειδικό φάρμακο για λευκές κηλίδες: Ας μάθουμε για την αλοιφή μεθοξαλένης (τοπική μεθοξαλένη);

Ένα ειδικό φάρμακο για λευκές κηλίδες: Ας μάθουμε για την αλοιφή μεθοξαλένης (τοπική μεθοξαλένη);

Νιώθετε λύπη εξαιτίας των λευκών κηλίδων στο δέρμα σας, μιας πάθησης που ονομάζεται «Λεύκη»; Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι. Αν και δεν προκαλεί σοβαρή ασθένεια, είναι φυσιολογικό να νιώθετε λίγο άβολα όταν αντιμετωπίζετε την κοινωνία. Υπάρχουν όμως και καλά νέα. Υπάρχει πλέον μια καλή θεραπεία για αυτό. Σήμερα θα μιλήσουμε για μια κρέμα που χρησιμοποιείται σε μια τέτοια ειδική μέθοδο θεραπείας.

Τι είναι η μεθοξαλένη;

Με απλά λόγια, η μεθοξαλένη είναι ένα φάρμακο που βοηθά στην αποκατάσταση της χαμένης χρωστικής ουσίας στο δέρμα και το κάνει πιο ευαίσθητο στο φως. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λεύκης.

Αλλά αυτή δεν είναι απλώς μια κρέμα που εφαρμόζετε στο δέρμα σας. Λειτουργεί σε συνδυασμό με μια ειδική θεραπεία. Την ονομάζουμε θεραπεία PUVA . Δηλαδή, μια θεραπεία που συνδυάζει ένα φάρμακο που ονομάζεται Ψωραλένιο (μια κατηγορία φαρμάκων στην οποία ανήκει η Μεθοξαλένη) με UVA (υπεριώδης ακτινοβολία Α).

Σκεφτείτε το ως εξής. Ο γιατρός σας θα εφαρμόσει αυτήν την κρέμα Methoxsalen μόνο στις περιοχές όπου έχετε λευκά στίγματα. Στη συνέχεια, μετά από λίγο, ένα ειδικό μηχάνημα θα χρησιμοποιήσει υπεριώδη ακτινοβολία Α (UVA) για να στοχεύσει αυτές τις περιοχές. Επειδή το φάρμακο έχει κάνει το δέρμα σας ευαίσθητο στο φως, όταν αυτό το φως το χτυπήσει, τα κύτταρα που παράγουν χρωστικές ουσίες του δέρματος (μελανοκύτταρα) διεγείρονται και σταδιακά τα λευκά στίγματα θα αρχίσουν να επιστρέφουν στο χρώμα τους.

Το σημαντικό είναι ότι αυτό δεν είναι ένα φάρμακο που μπορείτε να πάρετε σπίτι και να το χρησιμοποιήσετε. Πρόκειται για μια θεραπεία που πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή κλινική υπό την επίβλεψη γιατρού ή εκπαιδευμένου επαγγελματία υγείας.

Πράγματα που πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε αυτή τη θεραπεία

Αυτή η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους. Επομένως, όταν μιλάτε με τον γιατρό σας, είναι σημαντικό να αναφέρετε εάν έχετε κάποια από τις παρακάτω παθήσεις. Είναι πολύ σημαντικό για την ασφάλειά σας.

Η κατάστασή σας ή το πρόβλημά σας Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Εάν είστε έγκυος, προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε. Αυτό το φάρμακο και η φωτοθεραπεία μπορεί να επηρεάσουν το μωρό στη μήτρα.
Οποιαδήποτε πάθηση των ματιών (π.χ. καταρράκτης , εάν έχει αφαιρεθεί ο φακός του ματιού). Η θεραπεία PUVA μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μάτια, επομένως απαιτείται ειδική προστασία.
Εάν είχατε ή έχετε επί του παρόντος καρκίνο του δέρματος. Αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, επομένως μπορεί να μην είναι κατάλληλη εάν έχετε ήδη τέτοιο ιστορικό.
Ειδικές ιατρικές παθήσεις όπως καρδιακές παθήσεις, (πορφυρία) ή (μελαγχρωστική ξηροδερμία) . Υπό την παρουσία τέτοιων καταστάσεων, η θεραπεία με PUVA μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Εάν έχετε φωτοευαισθησία του δέρματος στο φως. Αυτό το φάρμακο κάνει επίσης το δέρμα ευαίσθητο στο φως, οπότε αν έχετε ήδη μια τέτοια πάθηση, μπορεί να είναι πολύ σοβαρή.
Εάν έχετε υποβληθεί πρόσφατα σε ακτινοθεραπεία. Ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας και PUVA μπορεί να αυξήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες στο δέρμα.
Εάν έχετε αλλεργίες σε άλλα φάρμακα, τρόφιμα, χρωστικές ουσίες ή συντηρητικά. Ο γιατρός μπορεί να γνωρίζει εκ των προτέρων για την πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης στο φάρμακο.

Τι γίνεται αν πάρω υπερβολική δόση αυτού του φαρμάκου;

Οι πιθανότητες να συμβεί αυτό είναι πολύ χαμηλές. Επειδή δεν θα σας επιτραπεί να το πάρετε σπίτι. Ένας γιατρός θα σας το χορηγήσει. Αλλά αν νομίζετε ότι έχει συμβεί κάτι τέτοιο, καλέστε αμέσως το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών για Δηλητηριάσεις στο Εθνικό Νοσοκομείο του Κολόμπο . Ή πηγαίνετε στη Μονάδα Επειγόντων Περιστατικών (ETU) του πλησιέστερου νοσοκομείου.

Πράγματα που πρέπει να προσέξετε πολύ κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Χρειάζεστε πολλή υποστήριξη από την πλευρά σας όταν υποβάλλεστε σε αυτή τη θεραπεία. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με αυτά τα πράγματα.

Κάντε την αντηλιακή προστασία νούμερο ένα!

Αυτό είναι το πιο σημαντικό. Μετά την εφαρμογή αυτού του φαρμάκου, το δέρμα σας γίνεται πολύ ευαίσθητο στο ηλιακό φως. Έτσι, ακόμη και μια σύντομη έκθεση στον ήλιο μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα, φουσκάλες και σοβαρούς τραυματισμούς.

  • Αποφύγετε εντελώς την έκθεση στον ήλιο για 24 ώρες πριν και 48 ώρες μετά τη θεραπεία PUVA.
  • Εάν εφαρμόσατε μόνο την αλοιφή, μείνετε μακριά από τον ήλιο για 12 έως 48 ώρες μετά.
  • Αν πρέπει οπωσδήποτε να βγείτε έξω, φορέστε ρούχα που καλύπτουν καλά το δέρμα σας . Φορέστε πουκάμισα με μακριά μανίκια, παντελόνια και καπέλο.
  • Εφαρμόστε αντηλιακό με δείκτη προστασίας τουλάχιστον SPF 15 ή υψηλότερο σε όλες τις περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν εφαρμόσετε αντηλιακό στις περιοχές που πρόκειται να αντιμετωπιστούν.
  • Αποφύγετε εντελώς τις τεχνητές πηγές φωτός, όπως οι λάμπες ηλίου και τα κρεβάτια μαυρίσματος.

Ρίξτε μια ματιά σε αυτό που τρώτε και πίνετε.

Ορισμένες τροφές μπορούν επίσης να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματός σας στο φως. Για παράδειγμα, το λεμόνι, τα σύκα, ο μαϊντανός, η παστινάκα, η μουστάρδα, τα καρότα και το σέλινο. Είναι συνετό να συζητήσετε αυτές τις τροφές με τον γιατρό σας ενώ λαμβάνετε αυτή τη θεραπεία.

Δώστε προσοχή στις αλλαγές του δέρματος.

Αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, όπως και η ηλιοθεραπεία, το δέρμα μπορεί να γεράσει πρόωρα. Επομένως, να δίνετε πάντα προσοχή στο δέρμα σας.

Εάν παρατηρήσετε οτιδήποτε νέο, ασυνήθιστο, όπως κηλίδες, πληγές, πληγές που δεν επουλώνονται ή αποχρωματισμό, όσο μικρό κι αν είναι, δείξτε το αμέσως στον γιατρό σας.

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες;

Όπως κάθε φάρμακο, έτσι και αυτό μπορεί να έχει παρενέργειες. Κάποιες είναι σοβαρές, κάποιες είναι συχνές. Είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε.

Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας!
Συμπτώματα αλλεργίας Δερματικό εξάνθημα , έντονος κνησμός, πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών ή της γλώσσας.
Σοβαρές δερματικές αντιδράσειςΑίσθημα καύσου, φουσκάλες, σοβαρή ερυθρότητα ή πρήξιμο του δέρματος.
Εάν επιμένει, ενημερώστε τον γιατρό.
Συνήθη δερματικά προβλήματα Μέτριος κνησμός, ξηρό δέρμα.

Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όλες τις πιθανές παρενέργειες. Εάν παρατηρήσετε κάτι ασυνήθιστο, μιλήστε με τον γιατρό σας.

Μήνυμα για το σπίτι

  • Η μεθοξαλένη δεν είναι απλώς μια τοπική κρέμα. Είναι μέρος μιας θεραπείας PUVA που πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού.
  • Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προστατεύετε τον εαυτό σας από τον ήλιο πριν και μετά τη θεραπεία, διαφορετικά θα μπορούσατε να προκαλέσετε σοβαρή βλάβη στο δέρμα σας.
  • Ενημερώστε τον γιατρό σας για όλα τα άλλα φάρμακα, βιταμίνες και ιατρικές παθήσεις που παίρνετε πριν από τη θεραπεία.
  • Αναφέρετε αμέσως στον γιατρό σας τυχόν ασυνήθιστες αλλαγές στο δέρμα σας (κηλίδες, πληγές, έντονη ερυθρότητα).
  • Αυτή δεν είναι μια θεραπεία που θα δώσει άμεσα αποτελέσματα. Μπορεί να χρειαστούν 6-9 μήνες ή και περισσότερο για να δείτε πλήρη αποτελέσματα. Γι' αυτό να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας .

Μεθοξαλένη, PUVA, Λεύκη, Λεύκη, Δερματικές Παθήσεις, Δερματικές Παθήσεις, Υπεριώδεις Ακτίνες, Καλλυντικά Δέρματος, Θεραπεία Δέρματος, Δερματολογία
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη σχόλια. Προσθέστε το σχόλιό σας εδώ για πρώτη φορά.

Προσθέστε το σχόλιό σας

Υπολογίστε: 8 + 9 =
Ένα ειδικό φάρμακο για λευκές κηλίδες: Ας μάθουμε για την αλοιφή μεθοξαλένης (τοπική μεθοξαλένη);
Φάρμακα6 Ιουλίου 2026

Ένα ειδικό φάρμακο για λευκές κηλίδες: Ας μάθουμε για την αλοιφή μεθοξαλένης (τοπική μεθοξαλένη);

Νιώθετε λύπη εξαιτίας των λευκών κηλίδων στο δέρμα σας, μιας πάθησης που ονομάζεται «Λεύκη»; Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι. Αν και δεν προκαλεί σοβαρή ασθένεια, είναι φυσιολογικό να νιώθετε λίγο άβολα όταν αντιμετωπίζετε την κοινωνία. Υπάρχουν όμως και καλά νέα. Υπάρχει πλέον μια καλή θεραπεία για αυτό. Σήμερα θα μιλήσουμε για μια κρέμα που χρησιμοποιείται σε μια τέτοια ειδική μέθοδο θεραπείας.

Τι είναι η μεθοξαλένη;

Με απλά λόγια, η μεθοξαλένη είναι ένα φάρμακο που βοηθά στην αποκατάσταση της χαμένης χρωστικής ουσίας στο δέρμα και το κάνει πιο ευαίσθητο στο φως. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της λεύκης.

Αλλά αυτή δεν είναι απλώς μια κρέμα που εφαρμόζετε στο δέρμα σας. Λειτουργεί σε συνδυασμό με μια ειδική θεραπεία. Την ονομάζουμε θεραπεία PUVA . Δηλαδή, μια θεραπεία που συνδυάζει ένα φάρμακο που ονομάζεται Ψωραλένιο (μια κατηγορία φαρμάκων στην οποία ανήκει η Μεθοξαλένη) με UVA (υπεριώδης ακτινοβολία Α).

Σκεφτείτε το ως εξής. Ο γιατρός σας θα εφαρμόσει αυτήν την κρέμα Methoxsalen μόνο στις περιοχές όπου έχετε λευκά στίγματα. Στη συνέχεια, μετά από λίγο, ένα ειδικό μηχάνημα θα χρησιμοποιήσει υπεριώδη ακτινοβολία Α (UVA) για να στοχεύσει αυτές τις περιοχές. Επειδή το φάρμακο έχει κάνει το δέρμα σας ευαίσθητο στο φως, όταν αυτό το φως το χτυπήσει, τα κύτταρα που παράγουν χρωστικές ουσίες του δέρματος (μελανοκύτταρα) διεγείρονται και σταδιακά τα λευκά στίγματα θα αρχίσουν να επιστρέφουν στο χρώμα τους.

Το σημαντικό είναι ότι αυτό δεν είναι ένα φάρμακο που μπορείτε να πάρετε σπίτι και να το χρησιμοποιήσετε. Πρόκειται για μια θεραπεία που πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο ή κλινική υπό την επίβλεψη γιατρού ή εκπαιδευμένου επαγγελματία υγείας.

Πράγματα που πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε αυτή τη θεραπεία

Αυτή η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους. Επομένως, όταν μιλάτε με τον γιατρό σας, είναι σημαντικό να αναφέρετε εάν έχετε κάποια από τις παρακάτω παθήσεις. Είναι πολύ σημαντικό για την ασφάλειά σας.

Η κατάστασή σας ή το πρόβλημά σας Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Εάν είστε έγκυος, προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε. Αυτό το φάρμακο και η φωτοθεραπεία μπορεί να επηρεάσουν το μωρό στη μήτρα.
Οποιαδήποτε πάθηση των ματιών (π.χ. καταρράκτης , εάν έχει αφαιρεθεί ο φακός του ματιού). Η θεραπεία PUVA μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μάτια, επομένως απαιτείται ειδική προστασία.
Εάν είχατε ή έχετε επί του παρόντος καρκίνο του δέρματος. Αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, επομένως μπορεί να μην είναι κατάλληλη εάν έχετε ήδη τέτοιο ιστορικό.
Ειδικές ιατρικές παθήσεις όπως καρδιακές παθήσεις, (πορφυρία) ή (μελαγχρωστική ξηροδερμία) . Υπό την παρουσία τέτοιων καταστάσεων, η θεραπεία με PUVA μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Εάν έχετε φωτοευαισθησία του δέρματος στο φως. Αυτό το φάρμακο κάνει επίσης το δέρμα ευαίσθητο στο φως, οπότε αν έχετε ήδη μια τέτοια πάθηση, μπορεί να είναι πολύ σοβαρή.
Εάν έχετε υποβληθεί πρόσφατα σε ακτινοθεραπεία. Ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας και PUVA μπορεί να αυξήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες στο δέρμα.
Εάν έχετε αλλεργίες σε άλλα φάρμακα, τρόφιμα, χρωστικές ουσίες ή συντηρητικά. Ο γιατρός μπορεί να γνωρίζει εκ των προτέρων για την πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης στο φάρμακο.

Τι γίνεται αν πάρω υπερβολική δόση αυτού του φαρμάκου;

Οι πιθανότητες να συμβεί αυτό είναι πολύ χαμηλές. Επειδή δεν θα σας επιτραπεί να το πάρετε σπίτι. Ένας γιατρός θα σας το χορηγήσει. Αλλά αν νομίζετε ότι έχει συμβεί κάτι τέτοιο, καλέστε αμέσως το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών για Δηλητηριάσεις στο Εθνικό Νοσοκομείο του Κολόμπο . Ή πηγαίνετε στη Μονάδα Επειγόντων Περιστατικών (ETU) του πλησιέστερου νοσοκομείου.

Πράγματα που πρέπει να προσέξετε πολύ κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Χρειάζεστε πολλή υποστήριξη από την πλευρά σας όταν υποβάλλεστε σε αυτή τη θεραπεία. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με αυτά τα πράγματα.

Κάντε την αντηλιακή προστασία νούμερο ένα!

Αυτό είναι το πιο σημαντικό. Μετά την εφαρμογή αυτού του φαρμάκου, το δέρμα σας γίνεται πολύ ευαίσθητο στο ηλιακό φως. Έτσι, ακόμη και μια σύντομη έκθεση στον ήλιο μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα, φουσκάλες και σοβαρούς τραυματισμούς.

  • Αποφύγετε εντελώς την έκθεση στον ήλιο για 24 ώρες πριν και 48 ώρες μετά τη θεραπεία PUVA.
  • Εάν εφαρμόσατε μόνο την αλοιφή, μείνετε μακριά από τον ήλιο για 12 έως 48 ώρες μετά.
  • Αν πρέπει οπωσδήποτε να βγείτε έξω, φορέστε ρούχα που καλύπτουν καλά το δέρμα σας . Φορέστε πουκάμισα με μακριά μανίκια, παντελόνια και καπέλο.
  • Εφαρμόστε αντηλιακό με δείκτη προστασίας τουλάχιστον SPF 15 ή υψηλότερο σε όλες τις περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν εφαρμόσετε αντηλιακό στις περιοχές που πρόκειται να αντιμετωπιστούν.
  • Αποφύγετε εντελώς τις τεχνητές πηγές φωτός, όπως οι λάμπες ηλίου και τα κρεβάτια μαυρίσματος.

Ρίξτε μια ματιά σε αυτό που τρώτε και πίνετε.

Ορισμένες τροφές μπορούν επίσης να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματός σας στο φως. Για παράδειγμα, το λεμόνι, τα σύκα, ο μαϊντανός, η παστινάκα, η μουστάρδα, τα καρότα και το σέλινο. Είναι συνετό να συζητήσετε αυτές τις τροφές με τον γιατρό σας ενώ λαμβάνετε αυτή τη θεραπεία.

Δώστε προσοχή στις αλλαγές του δέρματος.

Αυτή η θεραπεία μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, όπως και η ηλιοθεραπεία, το δέρμα μπορεί να γεράσει πρόωρα. Επομένως, να δίνετε πάντα προσοχή στο δέρμα σας.

Εάν παρατηρήσετε οτιδήποτε νέο, ασυνήθιστο, όπως κηλίδες, πληγές, πληγές που δεν επουλώνονται ή αποχρωματισμό, όσο μικρό κι αν είναι, δείξτε το αμέσως στον γιατρό σας.

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες;

Όπως κάθε φάρμακο, έτσι και αυτό μπορεί να έχει παρενέργειες. Κάποιες είναι σοβαρές, κάποιες είναι συχνές. Είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε.

Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας!
Συμπτώματα αλλεργίας Δερματικό εξάνθημα , έντονος κνησμός, πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών ή της γλώσσας.
Σοβαρές δερματικές αντιδράσειςΑίσθημα καύσου, φουσκάλες, σοβαρή ερυθρότητα ή πρήξιμο του δέρματος.
Εάν επιμένει, ενημερώστε τον γιατρό.
Συνήθη δερματικά προβλήματα Μέτριος κνησμός, ξηρό δέρμα.

Αυτή η λίστα δεν περιλαμβάνει όλες τις πιθανές παρενέργειες. Εάν παρατηρήσετε κάτι ασυνήθιστο, μιλήστε με τον γιατρό σας.

Μήνυμα για το σπίτι

  • Η μεθοξαλένη δεν είναι απλώς μια τοπική κρέμα. Είναι μέρος μιας θεραπείας PUVA που πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού.
  • Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προστατεύετε τον εαυτό σας από τον ήλιο πριν και μετά τη θεραπεία, διαφορετικά θα μπορούσατε να προκαλέσετε σοβαρή βλάβη στο δέρμα σας.
  • Ενημερώστε τον γιατρό σας για όλα τα άλλα φάρμακα, βιταμίνες και ιατρικές παθήσεις που παίρνετε πριν από τη θεραπεία.
  • Αναφέρετε αμέσως στον γιατρό σας τυχόν ασυνήθιστες αλλαγές στο δέρμα σας (κηλίδες, πληγές, έντονη ερυθρότητα).
  • Αυτή δεν είναι μια θεραπεία που θα δώσει άμεσα αποτελέσματα. Μπορεί να χρειαστούν 6-9 μήνες ή και περισσότερο για να δείτε πλήρη αποτελέσματα. Γι' αυτό να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας .

Μεθοξαλένη, PUVA, Λεύκη, Λεύκη, Δερματικές Παθήσεις, Δερματικές Παθήσεις, Υπεριώδεις Ακτίνες, Καλλυντικά Δέρματος, Θεραπεία Δέρματος, Δερματολογία
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη σχόλια. Προσθέστε το σχόλιό σας εδώ για πρώτη φορά.

Προσθέστε το σχόλιό σας

Υπολογίστε: 8 + 9 =