Λάβατε ακτινοθεραπεία για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου; Επηρεάζει τα οστά σας; Ας μάθουμε για την (Οστεοαδιονέκρωση - ORN)!

Είχατε ποτέ πόνο, πρήξιμο ή πληγή στο στόμα ή τη γνάθο σας μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο κεφαλής ή τραχήλου; Ίσως ήρθε η ώρα να μάθετε για μια πάθηση που ονομάζεται οστεοραδιονέκρωση. Μην ανησυχείτε, θα μιλήσουμε γι' αυτήν λεπτομερώς και με πολύ απλό τρόπο.

Τι είναι η οστεοραδιονέκρωση (ORN);

Με απλά λόγια, η οστεοραδιονέκρωση (ORN) είναι ο θάνατος των οστικών κυττάρων λόγω έκθεσης σε ακτινοβολία. Είναι μια πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί ως παρενέργεια της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο, ειδικά για τον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Να θυμάστε ότι η ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων μπορεί μερικές φορές να βλάψει και τα υγιή οστικά κύτταρα. Μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή και χρόνια μετά τη λήψη ακτινοθεραπείας.

Αυτή η πάθηση συνήθως επηρεάζει το οστό της κάτω γνάθου (οστεοραδιονέκρωση της κάτω γνάθου). Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε οστό που έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία, όπως το οστό της άνω γνάθου (οστεοραδιονέκρωση της άνω γνάθου) ή το πρόσθιο μέρος της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική οστεοραδιονέκρωση). Πολύ σπάνια, αυτή η πάθηση μπορεί επίσης να επηρεάσει το κρανίο, αλλά μπορεί να είναι λίγο πιο σοβαρή.

Ακτινοθεραπεία και υγεία των οστών - γιατί συμβαίνει αυτό;

Τώρα, ας δούμε γιατί συμβαίνει αυτό. Η ακτινοβολία βλάπτει τα ευαίσθητα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τα οστά. Όπως κάθε άλλο μέρος του σώματός μας, τα οστά χρειάζονται καλή παροχή αίματος για να παραμείνουν υγιή και να επουλωθούν γρήγορα σε περίπτωση βλάβης.

Σκεφτείτε, όπως ακριβώς ένα δέντρο μαραίνεται χωρίς νερό, έτσι και ένα κόκκαλο δεν πάρει αρκετό αίμα, θα χάσει κι αυτό τη ζωή του και θα αρχίσει να πεθαίνει.

Τι συμβαίνει όταν αυτή η παροχή αίματος διαταραχθεί;

• Τα οστά και οι περιβάλλοντες ιστοί είναι εύκολα ευαίσθητα σε μολύνσεις.
• Είναι αδύνατο να θεραπευτείς σωστά.
• Αρχίζει να πεθαίνει σιγά σιγά.

Η περιοχή της γνάθου μας είναι ιδιαίτερα ευάλωτη σε αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι δύσκολο να αποτραπεί η ακτινοβολία από το να φτάσει στη γνάθο κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας για καρκίνους κεφαλής και τραχήλου. Επίσης, ο κίνδυνος αυτού του «(ORN)» αυξάνεται περαιτέρω από τα βακτήρια που ζουν φυσιολογικά στο στόμα μας.

Η βλάβη από την ακτινοβολία στο εσωτερικό του στόματος μπορεί να προκαλέσει πράγματα όπως:

• Έκθεση οστών (που σημαίνει ότι το οστό εκτίθεται μέσω των ούλων).
• Περιστασιακός πόνος και πρήξιμο στη γνάθο .
• Έχοντας μια πληγή που δεν επουλώνεται .

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου Κεφαλής και Τραχήλου, η οστεοραδιονέκρωση μπορεί να εμφανιστεί σε ποσοστό μεταξύ 4% και 8% των ατόμων με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της οστεοραδιονέκρωσης (ORN);

Ας δούμε τώρα ποια συμπτώματα μπορεί να αντιμετωπίσετε σε αυτήν την περίπτωση. Εάν έχετε ένα ή περισσότερα από αυτά, είναι καλύτερο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

• Μια πληγή ή έλκος στο εξωτερικό των ούλων, του λαιμού ή της γνάθου.
• Πόνος.
• Πρήξιμο.
• Λοίμωξη (σαν πύον).
• Δόντια που δεν εφαρμόζουν σωστά μεταξύ τους (δυσλειτουργία σύγκλεισης).
• Αίσθημα μυρμηγκιάσματος ή γαργαλήματος .
• Θραύσματα οστών που προεξέχουν από το εσωτερικό του στόματος.
• Μερικές φορές, κάτω από το πηγούνι, το δέρμα σπάει και το οστό βγαίνει (αυτό ονομάζεται επίσης «συρίγγιο»).
• Κάταγμα γνάθου.
• Σφίξιμο των μυών της γνάθου που εμποδίζει το στόμα να ανοίξει σωστά (τρισμός).

Γιατί εμφανίζεται η οστεοραδιονέκρωση (ORN);

Η κύρια αιτία είναι η ακτινοθεραπεία στο κεφάλι και τον αυχένα. Αυτή η πάθηση είναι ιδιαίτερα συχνή σε άτομα που έχουν λάβει δόσεις ακτινοβολίας μεγαλύτερες από 60 μονάδες Gray (Gy). (Το Gy είναι μονάδα μέτρησης για την ακτινοβολία).

Παράγοντες κινδύνου οστεοραδιονέκρωσης `(ORN)` - Ποιος είναι πιο πιθανό να την αναπτύξει;

Μερικοί άνθρωποι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτή την πάθηση από άλλους. Δείτε αν ισχύουν τα παρακάτω για εσάς:

• Κακή στοματική υγιεινή (δεν βουρτσίζετε σωστά τα δόντια σας, δεν φροντίζετε την στοματική σας υγιεινή).
• Εάν τα οδοντικά προβλήματα (όπως οι κοιλότητες και η ουλίτιδα) δεν αντιμετωπίστηκαν σωστά πριν από την έναρξη της ακτινοθεραπείας.
• Εάν εμφανίσετε ξηροστομία (ξηροστομία) μετά από ακτινοθεραπεία.
• Εάν υπάρξει οποιοδήποτε ατύχημα ή τραυματισμός στη γνάθο μετά από ακτινοθεραπεία, ειδικά εντός του πρώτου έτους.
• Εάν ένα δόντι εξαχθεί από μια περιοχή που έχει προηγουμένως ακτινοβοληθεί.

Να θυμάστε ότι αυτή η πάθηση της οστεοραδιονέκρωσης μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και χρόνια μετά τη λήψη ακτινοθεραπείας για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου.

Πώς διαγιγνώσκεται αυτό;

Η οστεοραδιονέκρωση (ORN) εμφανίζεται συνήθως αρκετά χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία. Εάν ο γιατρός σας το υποψιαστεί, θα κάνει μια λεπτομερή εξέταση της κεφαλής και του τραχήλου σας. Θα επικοινωνήσει επίσης με τον ακτινοθεραπευτή ογκολόγο που σας χορήγησε την ακτινοθεραπεία για να μάθει τη συνολική δόση ακτινοβολίας που λάβατε.

Ποιες εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση;

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εξετάσεις όπως:

• Οδοντιατρικές ακτινογραφίες.
• Πραγματοποιείται αξονική τομογραφία της γνάθου (CT - υπολογιστική τομογραφία).
• Μπορεί να γίνει βιοψία για να ελεγχθεί η υποτροπή του καρκίνου.

Ποιες είναι οι θεραπείες για αυτό;

Η θεραπεία για την οστεοραδιονέκρωση (ORN) εξαρτάται από την έκταση και τη σοβαρότητα της πάθησής σας. Το πιο σημαντικό είναι να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης. Υπάρχουν χειρουργικές και μη χειρουργικές θεραπείες για αυτό.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για αυτήν την πάθηση:

• Χειρουργικός καθαρισμός: Αυτό συμβαίνει όταν ένας χειρουργός αφαιρεί νεκρά ή μολυσμένα οστά και ιστούς, όπως ακριβώς καθαρίζει ένα προβληματικό σημείο.
• Δωρεάν χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής κρημνού: Πρόκειται για μια ελαφρώς πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει τη λήψη αιμοφόρων αγγείων, ιστού και πιθανώς ενός τμήματος οστού από άλλο μέρος του σώματός σας (για παράδειγμα, ένα πόδι ή ένα χέρι) και τη μεταμόσχευσή του στην κατεστραμμένη περιοχή της γνάθου.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Πρόκειται επίσης για έναν τύπο ελεύθερου κρημνού. Σε αυτήν την επέμβαση, λαμβάνεται μια λωρίδα συνδετικού ιστού (περιτονία) από το πίσω μέρος του μηρού και μεταμοσχεύεται. Αυτός ο ιστός έχει υψηλή αγγείωση, επιτρέποντας στην κατεστραμμένη περιοχή να λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε άτομα με ORN.
• Πλήρες οστικό μόσχευμα: Αυτή η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν υπάρχει πολύ νεκρό οστό, ειδικά στην κάτω γνάθο. Σε αυτή τη διαδικασία, το κατεστραμμένο οστό αφαιρείται πλήρως και στη θέση του τοποθετείται ένα ελεύθερο κρημνό που περιέχει οστό. Αν και πρόκειται για μια επιτυχημένη διαδικασία, είναι μια μεγάλη επέμβαση. Μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη νοσηλεία και μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσπαθούν να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν αυτή την πάθηση το συντομότερο δυνατό.

Μη χειρουργική αντιμετώπιση

Υπάρχουν επίσης μη χειρουργικές θεραπείες:

• Αντιβιοτικά: Εάν υπάρχει λοίμωξη στο οστό ή στους περιβάλλοντες ιστούς, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει αντιβιοτικά.
• PENTOCLΟ: Πρόκειται για έναν συνδυασμό διαφόρων φαρμάκων: πεντοξυφυλλίνη, τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) και κλοδρονάτη. Η πεντοξυφυλλίνη δρα αυξάνοντας τη ροή του αίματος στο κατεστραμμένο οστό. Η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην πρόληψη θρόμβων αίματος. Η κλοδρονάτη βοηθά στην πρόληψη περαιτέρω οστικής απώλειας. Μερικές φορές η πεντοξυφυλλίνη και η τοκοφερόλη χορηγούνται χωρίς κλοδρονάτη (αυτό ονομάζεται PENTO).
• Υπερβαρική οξυγονοθεραπεία (Υπερβαρικό οξυγόνο - HBO - θεραπεία):Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν αυτήν τη θεραπεία για να επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης του σώματος. Σε αυτήν, τοποθετείστε σε έναν ειδικό θάλαμο και σας αναγκάζουν να αναπνέετε καθαρό οξυγόνο. Το επίπεδο οξυγόνου μέσα στον θάλαμο είναι περίπου τρεις φορές υψηλότερο από ό,τι στο κανονικό περιβάλλον. Ο κύριος στόχος είναι να προστεθεί αρκετό οξυγόνο στο αίμα για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορετικές απόψεις στην ιατρική κοινότητα σχετικά με αυτή τη θεραπεία με «υπερβαρικό οξυγόνο». Αν και χρησιμοποιείται ως τυπική θεραπεία σε ορισμένα κέντρα, δεν υπάρχουν ακόμη ελεγχόμενες μελέτες που να έχουν επιβεβαιώσει την επιτυχία της.

Μπορεί να προληφθεί η οστεοραδιονέκρωση (ORN);

Αυτή η πάθηση μπορεί να μην είναι πάντα προλήψιμη, αλλά πριν ξεκινήσετε την ακτινοθεραπεία στο κεφάλι ή τον αυχένα σας, ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει για τρόπους μείωσης αυτού του κινδύνου.

Πριν ξεκινήσετε την ακτινοθεραπεία, θα πρέπει να κάνετε τα εξής:

• Επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο , καθαρίστε καλά το στόμα σας και κάντε έναν πλήρη έλεγχο .
• Κάντε οποιαδήποτε οδοντιατρική θεραπεία (όπως σφραγίσματα, εξαγωγές δοντιών).
• Ξεκινήστε την καθημερινή θεραπεία με φθόριο .

Θα πρέπει να κάνετε τα εξής κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία:

• Διατηρείτε καλή στοματική υγιεινή (βουρτσίζετε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα, καθαρίζετε τα μεσοδόντια).
• Μειώστε τα ζαχαρούχα τρόφιμα και ποτά .
• Επισκέπτεστε τον οδοντίατρό σας τακτικά για εξετάσεις και καθαρίζετε το στόμα σας.
• Λάβετε άμεσα θεραπεία για οποιοδήποτε νέο οδοντικό πρόβλημα .
• Συνεχίστε την καθημερινή θεραπεία με φθόριο .

Πόσο γρήγορα εξαπλώνεται η οστεοραδιονέκρωση (ORN);

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οστεοραδιονέκρωση (ORN) αναπτύσσεται αργά. Μπορεί να χρειαστούν αρκετά χρόνια για να εμφανίσετε συμπτώματα.

Μπορεί να θεραπευτεί η οστεοραδιονέκρωση (ORN);

Παρόλο που οι χειρουργοί δεν μπορούν να επαναφέρουν σε λειτουργία νεκρό οστό, η σωστή θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της οστεοραδιονέκρωσης (ORN). Λέγεται ότι εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πάθηση μπορεί να σταματήσει στο 96% των περιπτώσεων .

Έτσι, εάν έχετε οστεοραδιονέκρωση (ORN), η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας είναι η καλύτερη ευκαιρία σας για επιτυχία. Η χειρουργική σας επέμβαση μπορεί να είναι μικρότερης διάρκειας και να αναρρώσετε πιο γρήγορα. Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπίσετε την οστεοραδιονέκρωση (ORN), τόσο το καλύτερο.

Πρόγνωση οστεοραδιονέκρωσης (ORN)

Η οστεοραδιονέκρωση (ORN) είναι μια πολύ θεραπεύσιμη πάθηση. Ο τύπος της θεραπείας που απαιτείται εξαρτάται από τη θέση του κατεστραμμένου οστού, την έκταση της οστικής φθοράς και τις θεραπείες που έχετε δοκιμάσει στο παρελθόν.

Γενικά, όσο μικρότερη είναι η περιοχή της οστικής βλάβης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης χωρίς μείζονα χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες περιπτώσεις ORN μπορεί να μην ανταποκρίνονται σε μικρές θεραπείες και μπορεί να εξελιχθούν σε οστική λοίμωξη (οστεομυελίτιδα) ή σε κατάγματα οστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι χειρουργοί μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσουν μια μείζονα χειρουργική επέμβαση (ελεύθερο κρημνό).

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Εάν έχετε υποβληθεί στο παρελθόν σε ακτινοθεραπεία στο κεφάλι ή τον αυχένα σας και αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα όπως πόνο, πρήξιμο ή μώλωπες, επισκεφθείτε αμέσως τον γιατρό σας. Μπορεί να επιβεβαιώσει ότι έχετε οστεοραδιονέκρωση (ORN) και να ξεκινήσει γρήγορα οποιαδήποτε απαραίτητη θεραπεία.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου;

Εάν εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο έχει διαγνωστεί με οστεοραδιονέκρωση (ORN), ίσως θελήσετε να αναρωτηθείτε τα εξής:

• Πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί αυτή η νέκρωση των οστών;
• Ποιες επιλογές θεραπείας έχω;
• Θα χρειαστώ χειρουργική επέμβαση;
• Ποια είναι η πρόβλεψή μου (ικανότητα θεραπείας);

Τέλος, θυμηθείτε (Μήνυμα για το σπίτι)

Η οστεοραδιονέκρωση (ORN) είναι μια σοβαρή παρενέργεια της ακτινοθεραπείας στην κεφαλή και τον αυχένα. Μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εμφανιστούν τα συμπτώματα. Αν και η ORN δεν μπορεί να «θεραπευτεί» πλήρως, μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη θέση του κατεστραμμένου οστού, την έκταση της οστικής νέκρωσης και τη σοβαρότητα.

Εάν έχετε πόνο, πρήξιμο, έκθεση των οστών ή άλλα συμπτώματα οστεοραδιονέκρωσης, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Μπορεί να σας συστήσει κατάλληλη θεραπεία και να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την κατάστασή σας. Η διατήρηση καλής στοματικής υγιεινής και οι τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρό σας είναι σημαντικές για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της πάθησης.

` Οστεοραδιονέκρωση, ORN, παρενέργειες ακτινοθεραπείας, νόσος των οστών της γνάθου, θεραπεία καρκίνου, οστικός θάνατος, στοματική υγεία