Θρόμβος αίματος στην ηπατική φλέβα (θρόμβωση πυλαίας φλέβας): Ας μιλήσουμε γι' αυτό!

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που αναπτύσσονται σιωπηλά μέσα στο σώμα χωρίς να εμφανίζουμε συμπτώματα. Μια τέτοια πάθηση είναι ένας θρόμβος αίματος στην πυλαία φλέβα του ήπατος ή, σε ιατρικούς όρους, μια πάθηση που ονομάζεται «θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ». Αυτό μπορεί να είναι λίγο σοβαρό, οπότε ας το συζητήσουμε λίγο πιο λεπτομερώς, έτσι δεν είναι;

Τι είναι αυτή η λεγόμενη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας («(Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας)»);

Με απλά λόγια, το συκώτι σας έχει ένα κύριο αιμοφόρο αγγείο που φέρνει αίμα στο συκώτι σας από άλλα όργανα στην κοιλιά σας (όπως το στομάχι και τα έντερα). Αυτό ονομάζεται πυλαία φλέβα . Όταν σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος) στην πυλαία φλέβα, στους κλάδους που διακλαδίζονται στο ήπαρ ή σε μία από τις άλλες φλέβες που το τροφοδοτούν με αίμα (όπως η άνω μεσεντερική φλέβα και η σπληνική φλέβα), στενεύει ή φράζει εντελώς τη φλέβα, κάτι που ονομάζεται θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή PVT.

Αυτή είναι στην πραγματικότητα μια σοβαρή πάθηση. Αλλά συχνά δεν εμφανίζει συμπτώματα στην αρχή. Επομένως, μπορεί να μην γνωρίζετε ότι έχετε αυτόν τον τύπο θρόμβου αίματος. Μπορεί να βρεθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για κάτι άλλο ή μπορεί να ανακαλυφθεί μόνο μετά από μια επιπλοκή όπως η πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στις φλέβες του ήπατος). Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά. Ειδικά εάν έχετε συμπτώματα όπως έμετο με αίμα ή αιμορραγία στα κόπρανά σας, είναι σοβαρό και θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική συμβουλή.

Άτομα με ηπατική ίνωση, ειδικά κίρρωση, διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Άτομα με άλλες ιατρικές παθήσεις, όπως διαταραχές πήξης του αίματος, διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο. Επομένως, εάν έχετε οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, είναι σημαντικό να μιλήσετε με έναν γιατρό, να υποβληθείτε σε εξετάσεις και να διαγνωστείτε και να λάβετε θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Υπάρχουν τύποι θρόμβωσης πυλαίας φλέβας (PVT);

Ναι, οι γιατροί διαιρούν αυτή την «θρόμβωση της πυλαίας φλέβας» σε δύο κύριους τύπους, ανάλογα με το άτομο που την εμφανίζει:

• Η κιρρωτική θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (PVT) είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος θρόμβωσης που εμφανίζεται με κίρρωση . Πρόκειται για μια πάθηση κατά την οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην πυλαία φλέβα σε άτομα με κίρρωση.
• Μη κιρρωτική θρόμβωση πυλαίας φλέβας (PVT): Πρόκειται για θρόμβο αίματος που σχηματίζεται σε κάποιον που δεν έχει κίρρωση.

Η κατανόηση αυτής της ταξινόμησης είναι σημαντική για τον σχεδιασμό της θεραπείας. Για παράδειγμα, οι γιατροί λαμβάνουν αποφάσεις για τη θεραπεία με βάση το αν έχετε κίρρωση. Η κίρρωση αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωσή σας. Ωστόσο, οι γιατροί μαθαίνουν συνεχώς περισσότερα και για τους δύο τύπους θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και για το πώς να ελαχιστοποιήσουν τις επιπλοκές. Επομένως, είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές θεραπείας σας και τι μπορείτε να περιμένετε.

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας δεν είναι συχνή σε άτομα χωρίς ηπατική νόσο. Ωστόσο, ορισμένες ομάδες, ειδικά εκείνες με κίρρωση, διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Περίπου ένα στα τέσσερα άτομα με κίρρωση θα αναπτύξει PVT. Αυτό συμβαίνει επειδή ο ουλώδης ιστός στο ήπαρ επιβραδύνει τη ροή του αίματος. Όταν η ροή του αίματος είναι αργή, είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας (PVT);

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με παράγοντες όπως το πού βρίσκεται ο θρόμβος αίματος και άλλες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που έχετε. Ορισμένες από τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν περιλαμβάνουν:

• Κιρσοί οισοφάγου (πρήξιμο των φλεβών στον οισοφάγο)
• Γαστρεντερική (ΓΕΣ) Αιμορραγία
• Βλάβη στα έντερα λόγω μειωμένης παροχής αίματος («(Μεσεντέριος Ισχαιμία)»)
• Αυξημένη πίεση στις φλέβες του ήπατος («(Πυλαία υπέρταση)»)
• Σπληνομεγαλία (διευρυμένος σπλήνας)

Ποια είναι τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας (PVT);

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Οι γιατροί συχνά διαγιγνώσκουν την πάθηση μέσω απεικονιστικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται για άλλο λόγο.

Ωστόσο, εάν εμφανιστούν επιπλοκές, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Έμετος με αίμα.
• Αίμα στα κόπρανα (είτε μαύρα είτε κόκκινα).
• Φούσκωμα στο στομάχι, μετεωρισμός.
• Πρήξιμο των ποδιών και των αστραγάλων («(Οίδημα)»).
• Πόνος στο στομάχι, κουτσαίνοντας.

Τι προκαλεί θρόμβους αίματος σε αυτή την πυλαία φλέβα;

Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την πάθηση «πολυπαραγοντική» . Αυτό σημαίνει ότι συνήθως προκαλείται από έναν συνδυασμό δύο ή περισσότερων παραγόντων.

Υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβου αίματος στην «πυλαία φλέβα» σας:

• Υπερπηκτική κατάσταση («(Υπερπηκτική Κατάσταση)»). Αυτό σημαίνει ότι το αίμα σας πήζει πιο γρήγορα από ένα φυσιολογικό άτομο.
• Αργή ροή αίματος μέσω του ήπατος.
• Βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα (ενδοθήλιο) της πυλαίας φλέβας.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση;

Διάφορες ιατρικές παθήσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πήξης του αίματος και αργής ροής του αίματος μέσω του ήπατος. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακών όγκων.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο («(Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο)»).
• Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης («(Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης)»).
• Ίνωση του ήπατος («(Κίρρωση)»).
• Παράγοντας V Leiden («(Παράγοντας V Leiden)») - Πρόκειται για μια γενετική πάθηση που επηρεάζει την πήξη του αίματος.
• Στομαχικές λοιμώξεις (π.χ. παγκρεατίτιδα).
• Μυελοϋπερπλαστικά νεοπλάσματα («(Μυελοϋπερπλαστικά Νεοπλάσματα)») - Πρόκειται για ασθένειες που σχετίζονται με τον μυελό των οστών.
• Σοβαρή περίπτωση πυλαίας υπέρτασης.
• Εγκυμοσύνη.
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C («(Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C)»).
• Έλλειψη πρωτεΐνης S («(Έλλειψη πρωτεΐνης S)»).
• Μετάλλαξη γονιδίου προθρομβίνης (`(Μετάλλαξη γονιδίου προθρομβίνης)`).

Επιπλέον, ορισμένες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. σπληνεκτομή) μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου, αυξάνοντας αυτόν τον κίνδυνο.

Πώς διαγιγνώσκεται η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (PVT);

Οι γιατροί διαγιγνώσκουν αυτή την πάθηση μέσω μιας πλήρους κλινικής εξέτασης και διαφόρων εξετάσεων. Θα σας ρωτήσουν επίσης για το ιατρικό σας ιστορικό για να δουν εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη «θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας».

Ποιες εξετάσεις γίνονται για τη διάγνωση αυτού;

Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις όπως αυτές για να διαγνώσει «θρόμβωση της πυλαίας φλέβας» και να αναζητήσει επιπλοκές:

• Αξονική τομογραφία (`(Αξονική τομογραφία (CT) Scan)`).
• Υπερηχογράφημα Doppler («(Doppler Ultrasound)»). Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί πώς ρέει το αίμα στα αιμοφόρα αγγεία και εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος.
• Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας («(Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας)»).
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Το θεραπευτικό σας σχέδιο θα καθοριστεί με βάση τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί την θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (PVT);

Οι γιατροί αποφασίζουν για τη θεραπεία κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Δηλαδή, προσαρμόζουν τη θεραπεία στις ανάγκες σας. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν αυτό:

• Πού βρίσκεται ο θρόμβος αίματος.
• Η αιτία του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Άλλες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που έχετε (π.χ. κίρρωση).
• Είτε υπάρχουν επιπλοκές.
• Ολόκληρο το ιατρικό σας ιστορικό.

Οι επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αντιπηκτικά: Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην πρόληψη της αύξησης των θρόμβων αίματος και στην πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων. Ωστόσο, επειδή τα άτομα με κίρρωση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα με μεγάλη προσοχή.
• Θρομβολυτική θεραπεία:Εάν τα αντιπηκτικά από μόνα τους δεν επαρκούν, αυτή η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ως υγρό που χορηγείται ενδοφλεβίως (IV) ή μέσω ενός μικρού σωλήνα (καθετήρα) για τη διάλυση του θρόμβου αίματος. Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν αυτή τη μέθοδο εάν τα έντερά σας δεν λαμβάνουν επαρκή αιμάτωση.
• Διασφαγιδιακή Ενδοηπατική Πορτοσυστηματική Παράκαμψη (TIPS): Πρόκειται επίσης για μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μικρό καθετήρα. Χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των επιπλοκών της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, ιδιαίτερα της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας σήραγγας μέσω του ήπατος και τη σύνδεση της πυλαίας φλέβας με μια κύρια φλέβα στο ήπαρ. Αυτή η νέα οδός επιτρέπει στο αίμα από τα έντερα να παρακάμψει το ήπαρ. Αυτό μειώνει την πίεση στις φλέβες του ήπατος, μειώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ωστόσο, επειδή το ήπαρ σας κανονικά φιλτράρει τις τοξίνες από το αίμα σας, πλέον κυκλοφορεί στο σώμα σας μη φιλτραρισμένο αίμα. Έτσι, ένας κίνδυνος αυτής της θεραπείας είναι ότι οι τοξίνες μπορούν να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο και να επηρεάσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου («(Ηπατική Εγκεφαλοπάθεια)»).

Είναι πολύ σημαντικό να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των θεραπειών με τον γιατρό σας για να κατανοήσετε τα πιθανά οφέλη και μειονεκτήματά τους ανάλογα με την πάθησή σας.

Ποια είναι η πρόγνωση για αυτήν την κατάσταση;

Ο γιατρός σας είναι το καταλληλότερο άτομο για να ρωτήσετε σχετικά με την πρόγνωση της πάθησής σας. Αυτός ή αυτή θα σας πει τι να περιμένετε με βάση την πάθησή σας. Οι πιθανότητες επιβίωσης και το προσδόκιμο ζωής από θρόμβωση πυλαίας φλέβας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με:

• Η αιτία του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Είτε έχετε «(Κίρρωση)» είτε όχι.
• Άλλες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που έχετε.
• Επιπλοκές που προκύπτουν.
• Η κατάσταση του ήπατος σας.

Γενικά, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες ανάρρωσής σας.

Μπορεί να προληφθεί η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (PVT);

Οι θρόμβοι αίματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στην πυλαία φλέβα, δεν μπορούν πάντα να προληφθούν. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο:

• Πηγαίνετε σε ετήσιους ιατρικούς ελέγχους και παρακολουθήστε όλες τις εξετάσεις παρακολούθησης που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας. Για παράδειγμα, εάν έχετε κίρρωση στα αρχικά της στάδια, η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της PVT.
• Συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να διαχειριστείτε τυχόν υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που μπορεί να έχετε. Για παράδειγμα, εάν έχετε μια πάθηση όπως ο διαβήτης («(Σακχαρώδης Διαβήτης)»), διατηρήστε την υπό έλεγχο.
• Πάρτε όλα τα φάρμακά σας όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί, στις σωστές ώρες.
• Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε νέα συμπτώματα ή εάν τα συμπτώματά σας αλλάξουν, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Φροντίστε να κάνετε τις ετήσιες ιατρικές σας εξετάσεις. Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε νέα, ανεξήγητα συμπτώματα, επισκεφθείτε πρώτα τον γιατρό σας.

Εάν έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη «(θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας)», είναι καλή ιδέα να μιλήσετε με τον γιατρό σας. Θα σας ρωτήσει για το προσωπικό σας επίπεδο κινδύνου και τι μπορείτε να κάνετε για να το μειώσετε.

Πότε πρέπει να απευθυνθώ σε Μονάδα Επειγόντων Περιστατικών (ΜΕΠ) ;

Μια επιπλοκή της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας είναι η οξεία γαστρεντερική (ΓΕ) αιμορραγία. Τα συμπτώματα συχνά εμφανίζονται ξαφνικά και μπορεί να είναι σοβαρά. Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο ή καλέστε το 911:

• Εάν αισθάνεστε ζάλη ή λιποθυμία (συγκοπή).
• Εάν έχετε μαύρα ή κόκκινα κόπρανα ή εάν κάνετε εμετό με αίμα.
• Εάν ο καρδιακός παλμός είναι γρήγορος.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που θα σας βοηθήσουν να μάθετε περισσότερα για την κατάστασή σας:

• Γιατί απέκτησα αυτόν τον θρόμβο αίματος;
• Ποιο είναι το καλύτερο θεραπευτικό πλάνο για μένα;
• Χρειάζεται να πάρω κάποια φαρμακευτική αγωγή; Αν ναι, για πόσο καιρό;
• Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των θεραπειών;
• Τι πρέπει να περιμένω καθώς αναρρώνω;
• Ποια είναι η μακροπρόθεσμη πρόγνωσή μου («(Πρόγνωση)»);

Η ανακάλυψη ότι έχετε θρόμβο αίματος μπορεί να είναι τρομακτική. Σε μια κατάσταση όπως η «θρόμβωση της πυλαίας φλέβας», μπορεί να αναρωτιέστε ποιες επιπλοκές θα προκύψουν και πόσο σοβαρές θα είναι. Καταγράψτε τις ερωτήσεις σας και μοιραστείτε τες με τον γιατρό σας. Μάθετε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την πάθησή σας και τις επιλογές θεραπείας. Μαζί με τον γιατρό σας, μπορείτε να βρείτε μια πορεία προς την ανάρρωση.

Τα πιο σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε (Μήνυμα για το σπίτι)

Εντάξει, για να συνοψίσουμε λοιπόν όσα είπαμε, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι ένας θρόμβος αίματος που φράζει την κύρια φλέβα που μεταφέρει αίμα στο ήπαρ.

Αν και συχνά δεν εμφανίζει συμπτώματα στην αρχή, μπορεί να είναι μια σοβαρή πάθηση, ειδικά σε άτομα με κίρρωση.

Εάν παρατηρήσετε έμετο με αίμα ή αίμα στα κόπρανά σας, ζητήστε αμέσως ιατρική συμβουλή.

Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου, είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με αυτούς και να κάνετε τις απαραίτητες εξετάσεις. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία είναι οι καλύτερες. Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού σας και μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις εάν έχετε. Να είστε υγιείς!

Θρόμβωση πυλαίας φλέβας , θρόμβοι αίματος στο ήπαρ, κίρρωση, αιματέμεση, ηπατική νόσος, απόφραξη αιμοφόρων αγγείων, PVT