¿Qué es el procedimiento Mitrofanoff? Hablemos de ello de forma sencilla.

A veces nos enfrentamos a problemas de salud inimaginables. Especialmente cuando se trata de problemas de vejiga, es muy difícil no poder orinar con normalidad. Vivir con estas afecciones supone un gran reto tanto para niños como para adultos. Para ayudar a estas personas, hoy hablaremos de una cirugía especial que facilita su calidad de vida: el procedimiento de Mitrofanoff. Aunque su nombre pueda sonar extraño, sus beneficios son muy valiosos.

En pocas palabras, ¿qué es la cirugía de Mitrofanoff?

La cirugía de Mitrofanoff es un procedimiento quirúrgico que crea una pequeña abertura (llamada estoma ) en el abdomen para permitir el drenaje de la orina de la vejiga. Este es un procedimiento muy especial porque los cirujanos utilizan una parte de su propio cuerpo para crear esta abertura: su apéndice .

Imagina que, usando tu escroto, creas un pequeño conducto que va desde tu vejiga hasta tu abdomen. Luego, cuando necesites orinar, puedes insertar un catéter , un tubo flexible, a través de esta abertura (estoma) para vaciar tu vejiga.

Este procedimiento fue introducido por primera vez en 1976 por un profesor llamado Paul Mitrofanoff. De ahí su nombre. También se le conoce como apendicovesicostomía.

Primero, vamos a comprender un poco sobre estas partes de nuestro cuerpo.

Para comprender plenamente esta cirugía, es útil tener una idea básica de cómo funcionan el sistema urinario y los uréteres de nuestro cuerpo.

• Vejiga: Es un saco muscular con forma de globo. La orina que producen los riñones al filtrar la sangre fluye a través de dos pequeños conductos (uréteres) y se acumula en la vejiga. Cuando está llena, sentimos la necesidad de orinar. La orina sale del cuerpo a través de la uretra.
• Apéndice: Forma parte de nuestro sistema digestivo. Es un pequeño tubo ubicado en la parte inferior derecha del estómago, conectado a la primera parte del intestino grueso. Los médicos aún desconocen su otra función. Sin embargo, podemos vivir una vida sana sin él. Muchas personas se lo extirpan quirúrgicamente cuando padecen apendicitis. Por lo tanto, no hay problema en darle otros usos útiles.

Imagina que no tienes apéndice, es decir, que te lo extirparon en una cirugía anterior. ¿Qué harías? También hay una solución para eso. En ese caso, el cirujano te extraerá el apéndice del intestino delgado.Toman un trozo pequeño y crean este camino. Se llama método Monti o Monti-Yang.

¿Qué sucede realmente durante una operación Mitrofanoff?

Esto te permite vaciar tu vejiga tú mismo insertando un catéter a través de un orificio en tu abdomen (estoma). Esto se llama autocateterismo .

A lo largo del día, en momentos específicos (normalmente cada 3-4 horas), deberá realizar lo siguiente:

1. Se introduce un tubo flexible (catéter) a través de la abertura (estoma) en el abdomen y se guía a lo largo del camino creado hasta la vejiga.

2. Toda la orina se vacía en el inodoro o en un recipiente situado a lo largo de la tubería.

3. Una vez que la vejiga esté completamente vacía, se retira el catéter. La abertura (estoma) se cierra automáticamente. No hay fugas de orina.

Este método es más fácil, menos doloroso y más cómodo para muchas personas que la inserción de un catéter a través de la uretra normal.

¿Quién necesita esta cirugía?

La cirugía de Mitrofanoff puede ser necesaria tanto para niños como para adultos. Analizaremos ambos casos por separado.

¿Por qué un niño necesita la cirugía de Mitrofanoff?

Algunos niños nacen con ciertas debilidades en su sistema nervioso, lo que les impide controlar los músculos de la vejiga. Esto se conoce como vejiga neurógena . Asimismo, los niños con anomalías congénitas del sistema urinario pueden necesitar esta cirugía.

Las razones más comunes por las que los niños necesitan esta cirugía son:

• Espina bífida: Debilidad de la columna vertebral presente desde el nacimiento.
• Extrofia vesical o extrofia cloacal: Exposición de la vejiga al exterior debido a una formación incompleta de la pared abdominal al nacer.
• Parálisis cerebral: Afección que afecta los movimientos corporales y el control muscular debido a un daño cerebral.
• Agenesia sacra: Ausencia congénita de la parte inferior de la columna vertebral.
• Lesión de la médula espinal.

¿Por qué un adulto necesita la cirugía de Mitrofanoff?

Los adultos también pueden ser incapaces de controlar su vejiga por diversas razones.

• Enfermedades oncológicas: afecciones como el cáncer de vejiga, el cáncer de próstata o el cáncer colorrectal.
• Incapacidad para controlar la micción: Incontinencia urinaria grave.
• Inflamación de la vejiga (cistitis).
• Enfermedades del sistema nervioso: Vejiga neurógena causada por afecciones como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson.
• Lesiones de la médula espinal, parálisis o tumores espinales.
• Ataque.

¿Qué ocurre antes, durante y después de la cirugía?

Es normal sentir un poco de miedo al hablar de una cirugía mayor como esta. Pero saber exactamente cómo se realizan estas intervenciones puede ayudar a reducir ese miedo.

Antes del procedimiento

Para reducir el riesgo de infección durante la cirugía, sus intestinos deben estar lo más vacíos posible. Esto requiere seguir las instrucciones de su médico al pie de la letra. Estas pueden incluir:

• Ayuno el día anterior a la cirugía.
• Tomar una bebida especial para limpiar completamente los intestinos (limpieza intestinal).

Durante el procedimiento

Esta cirugía se realiza bajo anestesia general . Esto significa que no sentirá nada durante la intervención y estará completamente dormido.

El cirujano sigue estos pasos:

1. Se le realizará una incisión en el abdomen.

2. El apéndice está separado del intestino grueso.

3. Un extremo se conecta a una pequeña incisión realizada en la vejiga, y el otro extremo se conecta a un pequeño orificio (estoma) realizado en la piel del abdomen.

4. Se crea una estructura similar a una válvula en la unión del uréter con la vejiga para evitar que la orina retroceda. Esta válvula se cierra cuando la vejiga se llena, impidiendo que la orina se filtre a través del conducto creado.

5. Para ayudarle a orinar hasta que su vejiga se recupere, se le colocará un tubo temporal (sonda suprapúbica) directamente en la vejiga. Este tubo recoge la orina en una bolsa fuera del cuerpo.

6. En ocasiones, se pueden colocar pequeños tubos (catéteres ureterales) en los conductos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga (uréteres). Esto no es necesario para todos.

7. Finalmente, la incisión principal utilizada para la cirugía se cierra con puntos de sutura reabsorbibles.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, deberá permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana. Durante este tiempo:

• No se le permitirá comer durante varios días. En su lugar, se le administrarán líquidos por vía intravenosa para darle tiempo a sus intestinos a recuperarse.
• Durante el primer o segundo día, deberá permanecer acostado boca arriba en la cama. Podrá darse la vuelta y mover las piernas, pero no se le permitirá levantarse ni sentarse.
• Al regresar a casa, se le colocará un catéter y un tubo suprapúbico temporal dentro del conducto recién creado (túnel de Mitrofanoff) para evitar que se cierre. Este catéter deberá permanecer colocado durante aproximadamente 4 semanas.
• Si se colocan esos catéteres ureterales, habrá que realizar otro pequeño procedimiento para retirarlos en aproximadamente 6-8 semanas.
• El día que le enseñen a autocateterizarse, el médico le retirará ambos tubos temporales en la consulta. Esto no requiere otra cirugía.

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de esta cirugía?

Como ocurre con cualquier procedimiento médico, existen beneficios, así como algunos riesgos.

Recuperación y vida después de la cirugía

Durante las primeras semanas posteriores a la cirugía, es posible que experimente:

• Presencia de pequeñas cantidades de sangre en la orina (hematuria).
• Contracciones dolorosas de los músculos de la vejiga (espasmos vesicales).

Su médico le recetará analgésicos y relajantes musculares para estos casos.

Después de aproximadamente 6 semanas, deberá consultar a su médico para aprender a insertarse usted mismo el catéter (autocateterismo).

Sin embargo, siempre debes prestar atención al funcionamiento de tu sistema urinario. Debes realizarte las siguientes pruebas anualmente:

• Análisis de sangre para comprobar el nivel de electrolitos en la sangre y la función renal.
• Cistoscopia (examen del interior de la vejiga).
• Ecografías de los riñones y la vejiga.
• Exámenes de rayos X de los riñones, la vejiga y la uretra.

Cuándo consultar a un médico de inmediato

Si experimenta alguno de estos síntomas, debe llamar a su médico de inmediato :

• Incapacidad para vaciar completamente la vejiga.
• Sangrado excesivo, hinchazón o hematomas.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor intenso.
• Signos de infección, como secreción maloliente o fiebre.

¿Cuál es la diferencia entre la técnica de Mitrofanoff y la urostomía?

Ambos métodos implican el paso de la orina a través de un orificio en el abdomen. Sin embargo, con una urostomía , se crea un conducto que evita la vejiga y drena la orina directamente desde los riñones. Algunas personas con urostomía deben usar una bolsa recolectora de orina permanentemente, lo que les impide controlar el flujo urinario. En cambio, con un catéter Mitrofanoff, se tiene mayor libertad, ya que solo se puede vaciar la vejiga con un catéter cuando sea necesario.

¿Esta cirugía es permanente?

Esto es reversible. Es decir, el conducto de Mitrofanoff se puede extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, el apéndice no se vuelve a conectar al intestino, ya que no es un órgano vital. Después de la extirpación del conducto de Mitrofanoff, es posible que necesite orinar normalmente a través de la uretra, o que necesite que le inserten un catéter para vaciar la vejiga, o que necesite una urostomía. Debe hablar de esto con su médico.