¿Hablamos de la cirugía de uretrostomía perineal?

¿Usted o alguien que conoce tiene dificultad para orinar, dolor o un flujo urinario lento? A veces, la causa es un estrechamiento u obstrucción del conducto que transporta la orina fuera del pene (la uretra). En estos casos, si otros tratamientos no dan resultado, existe una cirugía especial que los médicos recomiendan. Esta cirugía, la uretrostomía perineal, es de la que hablaremos en este artículo.

En pocas palabras, ¿qué es la uretrostomía perineal?

Este nombre puede sonar un poco complicado, pero mantengámoslo simple.

La uretrostomía perineal es un procedimiento quirúrgico que se realiza exclusivamente en hombres. Consiste en crear una nueva abertura permanente para el paso de la orina. Esta abertura se realiza en la zona de la piel entre el escroto y el ano. En términos médicos, esta zona se denomina perineo.

Imagina que, normalmente, la orina sale de la vejiga a través de un conducto que atraviesa el pene. A este conducto lo llamamos uretra. Sin embargo, debido a una infección, un accidente o una cirugía previa, la uretra puede cicatrizarse y estrecharse. A esta afección la llamamos estenosis uretral . En ese caso, el paso de la orina puede bloquearse por completo o resultar muy difícil.

Es en momentos como este cuando, debido a la dificultad para orinar a través del pene, se crea una nueva abertura en la zona del perineo para permitir el paso de la orina.

¿Quién necesita esta cirugía?

Esta cirugía no es para todos. Se recomienda especialmente como opción para pacientes que no han respondido a otros tratamientos para la estenosis uretral, como la cirugía de reconstrucción de la uretra. En resumen, esta cirugía se considera cuando la uretra está dañada hasta el punto de que resulta imposible orinar a través de la punta del pene.

Además, esta puede ser una buena opción para algunos hombres mayores que se muestran reacios a someterse a una cirugía reconstructiva mayor.

Veamos la tabla a continuación para ver cuáles son los principales casos en los que se considera esta cirugía.

¿Quiénes podrían no ser candidatos adecuados para esta cirugía?

En algunos casos, esta cirugía puede resultar algo compleja. Si padece alguna de las siguientes afecciones, es posible que esta cirugía no sea la mejor opción para usted. Debe consultar con su médico antes de tomar una decisión final.

• Si usted padece obesidad mórbida:La obesidad excesiva puede dificultar el acceso a la zona quirúrgica y retrasar la cicatrización de la herida tras la cirugía.
• Si ya le han practicado una cirugía en la zona del perineo: Si ya le han practicado una cirugía en esa zona, una nueva intervención quirúrgica puede resultar complicada debido al tejido cicatricial.
• Si ha recibido radioterapia para el cáncer de próstata: La radioterapia puede haber dañado el tejido de esa zona, lo que podría interferir con el proceso de curación después de la cirugía.

Algunas preguntas frecuentes que usted puede tener

Es normal que surjan muchas preguntas al hablar de este tipo de cirugía. Vamos a responder algunas de ellas.

¿Sale semen del pene?

No. Después de esta cirugía, al igual que la orina, el semen (eyaculación) sale por la abertura recién creada . No sale por el pene.

¿Esta cirugía provocará incontinencia urinaria?

Esto genera mucho temor en muchas personas. Pero la respuesta es "no". Los músculos que controlan la micción se encuentran muy por encima de esta nueva abertura. Por lo tanto, usted puede controlar cuándo orinar. Esta cirugía no afectará esa capacidad.

¿Cómo te preparas antes de una cirugía?

Antes de la cirugía, el médico le solicitará varias pruebas.

• Se analiza una muestra de orina para detectar si existe alguna infección.
• Se administran antibióticos antes de la cirugía para prevenir infecciones del tracto urinario.
• Con frecuencia se realiza una radiografía para evaluar con precisión el estado del tracto urinario.

• Si tiene algún implante en el cuerpo (por ejemplo, stent, válvula cardíaca, articulación artificial, marcapasos).
• Si has tenido una infección bacteriana específica como el SARM.
• Si usted tiene un alto riesgo de padecer la variante de la ECJ (una afección neurológica muy rara).
• Si está tomando medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, warfarina, aspirina, clopidogrel, rivaroxabán, dabigatrán), es posible que deba suspenderlos temporalmente antes de la cirugía.

¿Cómo se realiza la cirugía?

Esta cirugía se realiza en un hospital, bajo anestesia general. Esto significa que no sentirá ningún dolor, estará dormido.

Aunque existen diversos métodos para realizar esta cirugía, el más utilizado es la «técnica de Blandy». Esto es lo que sucede:

1. Se realiza una incisión en la piel de la zona del perineo, debajo del escroto, con forma de "U" invertida.

2. A continuación, se expone la uretra a través del tejido subyacente.

3. Se abre la uretra realizando una incisión de unos 3-4 centímetros a lo largo.

4. A continuación, los bordes de la incisión cutánea se unen a los bordes de la uretra abierta y se cosen con hilos finos.

5. Así es como se crea una nueva abertura permanente para que salga la orina.

Al finalizar la cirugía, se inserta un tubo llamado "catéter de Foley" a través de esta nueva abertura para permitir que la orina salga de la vejiga.

¿Cuánto tiempo dura la cirugía?

Normalmente tarda una o dos horas .

¿Me anestesiarán?

Sí, estará completamente anestesiado. No sentirá nada durante la cirugía.

¿Qué puedo esperar después de la cirugía?

Antes de que te den el alta del hospital, el equipo médico te explicará lo siguiente:

• Cómo cuidar la herida y cómo cuidarse al llegar a casa.
• La fecha en la que debe regresar para que le retiren el catéter.
• Necesitas antibióticos y analgésicos.
• Las citas de seguimiento son los días en que necesitas volver a ver al médico.

¿Existen complicaciones que puedan surgir tras la cirugía?

Las complicaciones tras esta cirugía son muy poco frecuentes . Sin embargo, como con cualquier intervención quirúrgica, existen algunos riesgos menores. Si se presenta alguna complicación, los síntomas pueden incluir una disminución en la frecuencia de la micción, retención de orina en la vejiga después de orinar o una infección del tracto urinario.

Sobre el dolor y el tiempo de curación

¿Esto duele?

Es normal sentir algo de dolor después de la cirugía, pero se puede controlar. Su médico le recetará analgésicos.

¿Qué ocurre durante la recuperación?

• El catéter inicial generalmente debe dejarse colocado durante unas dos o tres semanas, a veces más tiempo.
• Durante este tiempo, se le administrarán antibióticos y analgésicos.
• Una vez retirado el catéter, el médico le citará periódicamente en la clínica para revisiones.
• Después de aproximadamente 8 a 12 meses, se puede realizar una prueba con una cámara llamada cistouretroscopia para ver si la uretra recién creada funciona bien y si ha habido una recurrencia de la obstrucción.

¿Qué tal son los resultados y cómo debo cuidarme?

La tasa de éxito de esta cirugía es muy alta (considerada "excelente"). La mayoría de los pacientes disfrutan de una buena calidad de vida después de esta intervención.

El cambio más importante que puedes hacer es la forma en que orinas.

¿Cuándo debería consultar con el médico pronto?

Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico de inmediato o busque tratamiento.

• Sangrado excesivo en la herida.
• Hinchazón anormal.
• Fiebre o signos de infección (secreción de pus, enrojecimiento excesivo).
• Inflamación del tracto urinario u otros signos de una infección del tracto urinario.
• Si sientes que tu vejiga no se ha vaciado después de orinar.
• Si el flujo urinario es muy lento.
• Si sientes que vuelves a tener problemas para orinar.

Si tiene alguna otra pregunta al respecto, no dude en hablar con su médico para resolverla.